严重手掌毁损的手功能部分重建

在严重的手掌部压轧性离断伤中,由于大部分掌骨,甚至腕骨已损毁,初期修复手功能常有一定困难。但在这类损伤中,若仍保留有较完整的离断指体时,尚有一期修复手功能的机会。1983年5月我院曾遇一例,采用手掌残端残指异位再植修复手功能,获得了满意的效果。报告如下。 患者,女,20岁,工人。1983年5月6日晨七时许不慎被一5cm宽的机器齿轮轧伤左手,掌部离断,掌部组织严重毁损。拇、小指已压碎,2、3、4指离断指体尚完整。掌骨大部分毁损残端有6×8cm创面(如图)。伤后经当地医院包扎,     

保留残指指骨与甲床联合皮管一期再造手指8例分析

目的：探讨软组织严重毁损无再植条件的末节离断的手指再造方法。方法：利用残指指骨与甲床联合腹部带蒂管状皮瓣移植再造软组织缺损严重的离断手指。结果：本组8例利用残指指骨与甲床联合腹部带蒂管状皮瓣移植再造拇手指皮瓣全部成活6例,1例甲床部分坏死,1例甲床完全坏死。术后随访2～12个月,再造拇手指成活良好,外形美观,功能良好,患者满意。结论：此方法利用废弃的指骨与甲床重建手指,适用于无再植条件的末节离断伤,残指指骨与甲床一体移植,操作简单、成活率高,再造手指外形和功能恢复良好,易于患者接受。     

手指末节离断伤仅少许皮肤相连对位直接缝合成活11例

1　临床资料本组病人 11例 ,均为男性 ,年龄 17～ 5 3岁 ,其中 17～ 2 8岁 8例 ,平均为 33 2岁 ,其中右示指末节离断伤 3例 ,右中指末节离断伤 2例 ,左中指末节离断伤 4例 ,左中环指末节离断伤 2例。按Ｅｌａｓｈｙ与张成友末节离断平面 4区分[1] :Ｉ区 2指 ,Ⅱ区 7指 ,Ⅲ区 4指。 13指均为切割伤 ,伤面整齐 ,仅有少许皮肤相连 ,宽约为 0 3～ 0 7ｃｍ ,且均无血管相连。急诊手术。2　治疗方法2 .1　手术操作　常规消毒皮肤 ,在伤指指根做阻滞麻醉 ,伤指近端用消毒皮筋结扎止血 ,用 3%双氧水及生理盐水冲洗断面 ,清除污染物及游离脂肪组织 …     

多指离断断指再植

我们总结 1985～ 2 0 0 2年 3指以上断指 2 9例10 4指。成活 99指 ,失败 5指 ,成活率 95 19%。本组随访 2 9例。外观及功能满意 ,报告分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 9例 111指 ,行再植 10 4指 ,男 19例 ,女 10例。年龄 18～ 5 1岁 ,平均 32 4岁。切割伤 5例 ,电锯伤 6例 ,压砸伤 7例 ,机器绞伤 11例。双手 8指离断 1例 ,6指离断 1例 ,5指离断 2例 ,4指离断 12例 ,3指离断 13例。近节 4 5指 ,中节 4 7指 ,末节 19指。1 2　手术方法　手术分 2～ 3组同时进行 ,分组清创 ,由浅入深切除少许皮缘及皮下污染挫伤组织 ,解剖显露指…     

手外科50例的康复护理

手外伤多为骨、关节、神经、血管、肌腱、韧带及皮肤软组织的复合型损伤。功能损害较为复杂,且常伴有上肢其他部分的损伤,所以手的康复常包括整个上肢功能的恢复,故康复护理甚为重要。现将本人护理的手外伤患者的体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组50例,男30例,女20例,年龄最小20岁,最大55岁。其中压砸伤20例,切割伤21例,绞轧伤9例。本组中肌腱单纯断伤12例,肌腱断伤并发软组织挫伤20例,     

利用环、示残指移位再植重建伤手功能1例

我院于1988年8月为一例手掌严重损伤的女性患者,利用废指移位再植重建手功能,随访一年多,功能尚好。患者,女,18岁,1988年8月29日右手铣车伤,右手示、中、环及小指于掌指关节处完全离断,手掌子腕横纹以远4cm 至掌指关节段被挤压切割成条索状,拇指及大鱼际存在,依伤情已失去断掌再植的机会。中、     

前臂离断再植26例报告

前臂离断是一种严重的损伤 ,及时妥善的处理 ,不仅可以挽救伤肢 ,而且有利于伤肢以后的功能恢复。我院自1972年 6月至 1998年 12月间行前臂离断再植 2 6例 ,2 8条肢体 ,全部存活 ,术后伤肢的功能恢复差异很大 ,报道如下。一、临床资料1.一般资料 :本组 2 6例 ,其中男2 2例 ,女 4例 ,年龄 2岁～ 5 7岁 ,平均36岁。损伤原因 :机器绞压伤 8例 ,物件挤压伤 4例 ,刀砍伤 4例 ,钢筋及皮带勒伤 3例 ,电锯伤 2例 ,车祸伤 4例。离断平面 :腕关节至肘关节分成远、中、近三等分段 ,远段 15例 (17肢 ) ,中段 6例 ,近段 5例。损伤类型 :不全离断 9例 (10…     

超时限腕掌部完全离断伤的再植与功能

我院自 1995年以来在断腕、断掌再植中有 19例超过 6～ 8ｈ后才建立血液循环 ,再植后伤手功能满意 ,报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 19例 ,男 16例 ,女 3例 ;年龄 16～ 4 6岁 ,平均 2 8岁。病因 :为机器压伤 8例 ,电锯伤 7例 ,刀砍伤4例。损伤部位 :腕部离断 8例 ,掌部离断 11例。手术建立血液循环的时间 :伤后 6～ 10ｈ 7例 ,11～ 16ｈ 9例 ,16ｈ后 3例。1 2　手术方法1 2 1　彻底清创后 ,妥善处理骨与关节 ,腕部离断应争取行关节成形术 ,以交叉克氏针固定 ,两端关节面损伤严重将关节功能位融合 ,以钢板固定 ;掌部离断多以纵…     

超激光并频谱仪治疗断肢（指）再植后手压疮的效果观察

对我科2003-08~2005-08超激光并频谱仪治疗断肢(指)再植后手压疮的效果观察总结如下。1对象和方法1.1对象断肢(指)再植手压疮患者50例,男28例,女22例。损伤类型:手掌合并拇指离断伤12例,腕离断伤21例,前臂离断伤25例,不全断掌2例。伤因:电锯伤23例,切割伤14例,挤压伤13例,均按断肢(指)再植步骤进行再植。术后用前臂背侧石膏托固定腕关节屈曲30,°掌指关节屈曲60,°远近指间关节直位。均因石膏托固定不良造成压疮。压疮的部位:指关节15例,手背30例,腕关节5例。压疮的分类:重度:面积≥5 cm×6cm,深达筋膜。中度:面积在2 cm×3 cm~5 cm×6 cm之…     

显微外科技术在手部严重创伤功能修复中的应用

自１９９３年以来,应用显微外科技术对８６例手部严重损伤的患者进行修复再造,术后强调早期功能锻炼,并辅以理疗或中药薰洗,使之外形、功能得到最大程度康复,现报告如下。１资料与方法１．１资料本组 ８６例,男 ５７例,女 ２９例,年龄４～４５岁,以２０～３０岁者最多,伤情：１手多指离断３２例,断腕２３例,手桡侧大半离断拇指毁损６例,拇指旋转撕脱离断３例,拇指离断毁损２例,１手２个平面（断指、断掌）２例,腕掌部毁损伤２例,全手皮肤脱套伤４例,手部大面积皮肤缺损９例,手部皮肤及肌腱缺损３例。１．２方法断手指原…     

4指8段离断再植成活1例

1　病例介绍　　病人 ,男 ,2 1岁 ,聋哑人。在福利工厂工作中双手不慎被冲床挤伤。体格检查 :右手食指、中指、无名指、小指自指璞下1ｃｍ及近节手指中段双段离断 ,远端手指完整、离体 ,近段组织块仅屈指伸肌腱部分及少量皮肤相连 ,无血运 ;左手食指末节离断 ,仅屈指伸肌腱相连 ,创面损伤严重。诊断为右手食、中、环、小指双段离断 ;左手食指末节离断。常规清创 ,顺行法再植 ,术者有计划分组交替进行 ,手术历时 2 4ｈ ,吻合动、静脉之比大于2∶3 ,都为通血一次成功 ,术后给予抗感染、抗痉挛、抗凝治疗 ,制定周密的再植术后康复护理计划和有…     

毁坏性断肢 (指 )再植与术后康复探讨

毁坏性肢（指）体离断伤是复杂性损伤,其再植技术复杂,自１９９０～２０００年成功再植２０例,为获得较好的功能康复,术后应制订全面的康复计划。１对象与方法１．１对象男１２例,女８例;年龄１９～４７岁;毁损部位及范围：小腿上段不全毁损３例,小腿下段完全毁损２例,前臂中段完全毁损２例,手掌掌中纹处完全毁损３例,手指完全毁损７例１２指,手指不全毁损３例４指;损伤原因：机器挤压伤１１例,旋转撕脱伤５例,重物砸伤２例,近距离枪击伤２例。１．２方法手术处理要点（１）清创：手指清创在显微镜下进行,肢体清创在肉眼下…     

末节断指再植术的临床实践总结

末节断指系手指于远侧指骨间关节(拇指为指骨间关节)以远平面的离断。过去国内、外大多数学者不主张再植 ,随着显微外科技术及认识的提高 ,目前一致认为手指离断部位越低 ,再植后其功能恢复越好。不仅再植成活率高 ,而且神经再生快 ,感觉恢复及功能较其他高位断指为优 ,很有再植的价值 [1]。1998年1月至今 ,我们对52例69指末节断指进行再植 ,取得了比较满意的效果。1资料与方法1.1一般资料本组52例 ,男37例 ,女15例 ,年龄16～56岁。切割伤15例21指 ,冲击伤30例39指 ,绞轧伤4例4指 ,电锯伤3例5指。单指离断39例 ,2指离断9例 ,3指离断4例 ,均…     

769指断指再植的临床分析

断指是手外伤中的严重创伤 ,作者自１９９３年以来共完成断指再植５２７例 (７６９指 ) ,再植成活率达９３．８ % ,报告如下。１临床资料１．１一般资料本组５２７例 (７６９指 )中男３７９例 (５９４指 ) ,女１４８例 (１７５指 )。年龄１１～６２岁 ,平均３２岁。致伤原因 :切割伤２４９指、电锯伤７４指、冲床轧伤１５７指、碾压伤１２７例、旋转撕脱伤９３指、自截离断伤６９指。其中拇指１０１指食指２５８指、中指１９２指、环指１６２指、小指５６指。离断平面 :近节２７７指 ,中节４２３指 ,末节６９指。断指的血液供应恢复时间２～…     

一例断肢再植的护理体会

我院收治一例机器辗轧伤所致的不完全断肢再植患者获得满意疗效的护理体会介绍如下: 病历摘要 患者刘XX,男,23岁,于1987年5月19日上午7时入院。主因工作时不慎左手被机齿轮绞伤,当时左手出血不止,即采用线     

手肌腱吻合术后的康复

手肌腱断裂吻合术后常因皮肤瘢痕及肌腱粘连导致手功能障碍 ,Ⅱ期手术松解效果欠满意。我科1996年 3月至 2 0 0 1年 12月 ,对手肌腱吻合术后的患者进行程序化的康复训练 ,取得良好的效果。1　资料与方法1.1　一般资料　手肌腱吻合术后患者 76例 ,男 5 1例 ,女 2 5例 ;年龄 14～ 4 9岁 ,平均 2 5岁。致伤类型为压轧伤、切割伤和炸裂伤 ,共 16 8指 187条肌腱 ,其中屈指肌腱断裂 15 4条 ,伸指肌腱 33条 ,屈伸肌腱均有断裂 19指 ;所有断裂肌腱均为Ⅰ期吻合手术。按就诊时单双数随机分为观察组与对照组各 38例。1.2　方法　①观察组 :术后 2 4～ …     

断腕再植术后的康复指导

本院于 1997～ 2000年间共收治断腕患者 15例,经早期功能锻炼,取得满意效果,现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 本组患者 15例,男 12例,女 3例,年龄 19～ 43岁,平均 29岁。完全离断伤 7例（左腕 3例,右腕 4例）,不完全离断伤 8例（左腕 5例,右腕 3例）。受伤至入院时间： 30min～ 3h。断面情况：除 4例刀砍伤以外, 11例机器压轧伤患者断面不整齐,污染严重,均有不同程度的挫伤或皮肤缺损,其中 1例同侧尺骨粉碎骨折及肩关节脱位, 1例同侧桡骨下 1/3骨折。 1.2 方法 告诉患者不食用含咖啡因液体,严禁吸烟,以免血管收缩,危…     

多手指多平面离断再植186例的临床分析

同一指体被截断多于1 处时, 称之为多平面离断伤[1],这给手术及治疗加大了难度.手指的多平面离断已有不少报道[1,2],但是在同一手掌上多个手指同时多平面离断, 这对临床的诊治和疗效提出了更高的要求.本次研究回顾分析再植多指多平面离断的病例186 例412 指,成活率达到91.02%,效果满意.现报道如下.     

自体离断小腿修复前臂缺损手再植后的康复治疗效果

198 6年我院手外科收治 1例左上、下肢同时被火车压断 ,无原位再植条件 ,将其离断的小腿的一部分移植于左前臂残端与离断的左手之间 ,重新组合成一完整的左上肢[1] ,经系统康复治疗后 15年随访 ,患肢功能根据中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准[2 ] 综合评定为 82分 ,功能恢复为优 ,疗效满意。1　资料与方法1.1　一般资料患者 ,女 ,10岁 ,1986年 3月 7日被火车压断左前臂和左下肢 ,伤后 1小时入院。离断肢体软组织严重挫灭 ,组织缺损较多 ,虽然左手和左小腿还完整 ,但均无原位再植条件 ,为了能保留一个完整的上肢 ,我院手外…     

压砸伤断指的再植

压砸伤所致的断指伤情复杂 ,损伤范围广 ,再植条件差 ,成活率低 ,再植的难度较大。我院自 1995年来对 3 2例由压砸伤所致的断指进行了再植 ,大部分成活 ,随访 3个月以上 ,多数断指恢复良好。现报道如下。1　临床资料1 1　本组男 2 8例 ,女 4例 ,共 48指 ;年龄 17～ 3 5岁。其中 1指离断 16例 ,2指离断 13例 ,3指离断 2例。指体余屈指肌腱相连 9例 ,余伸指肌腱相连 2例 ,均有不同程度的组织缺损 ,指骨粉碎性骨折 ,断指缺血时间 1～ 7h。1 2　手术方法　臂丛麻醉后严格清创 ,去除异物、污染严重的组织 ,挫伤失活的组织。清创时同时标记神经、…