低频阈上重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动诱发电位及神经功能的影响

目的研究低频阈上重复经颅磁刺激（rTMS）对脑梗死患者运动诱发电位（MEP）及神经功能恢复的影响。方法收集大脑中动脉供血区脑梗死患者30例,随机分为刺激患侧组、刺激健侧组及自然恢复组（不接受磁刺激治疗）,每组10例。在发病后3～5d,对刺激组患者行rTMS治疗,频率为0.5Hz,70%输出强度（3.0T）,900脉冲/d,连续10d。在治疗前（试验第1天）和治疗后第10、40天记录患侧脑区运动诱发电位（MEP）的潜伏期、波幅、中枢运动传导时间（CMCT）值及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力（ADL）评分。结果①刺激患侧组与自然恢复组、刺激健侧组及自身治疗前比较,治疗后第10和40天MEP的潜伏期缩短,波幅加大,CMCT加快,且随着治疗时间的延长,差异更显著（均P〈0.05或〈0.01）。刺激健侧组和自然恢复组比较,上述指标差异均无统计学意义（P〉0.05）;但此两组自身比较,第40天波幅和CMCT均较治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）。②两刺激组与自然恢复组和自身治疗前比较,第10和40天NIHSS及ADL评分差异均有统计学意义,第40天差异更显著（P〈0.01）。治疗前两刺激组比较,各时间点差异均无统计学意义。③不同时间点MEP的潜伏期和CMCT均与NIHSS呈正相关,与ADL评分呈负相关;波幅与NIHSS呈负相关,与ADL评分呈正相关（P〈0.05或〈0.01）。结论rTMS作用于脑梗死患者患侧脑区,对MEP有明显影响,对神经功能恢复有促进作用;作用于健侧脑区仅对神经功能恢复有促进作用。     

经颅磁刺激运动诱发电位检测在脑梗死患者运动功能预后评估中的应用价值

目的探讨经颅磁刺激运动诱发电位(MEP)检测在脑梗死患者运动功能预后评估中的应用价值。方法选取佛山市禅城区向阳医院神经内科2012—2013年收治的46例脑梗死患者作为观察组,选取同期46例体检健康者作为对照组。观察组患者入院3 d内行患肢MEP检测,对照组健肢行MEP检测。观察两组受检者MEP异常情况,比较观察组患者患肢和对照组健肢皮质手区和皮质腿区潜伏期及中枢运动传导时间(CMCT),分析观察组患者患肢皮质潜伏期和CMCT与改良爱丁堡-斯堪的那维亚量表(MESSS)评分及Barthel指数量表(BI)评分的相关性。结果观察组患者MEP异常率为82.6%(38/46),对照组未出现MEP缺失。观察组患者患肢皮质手区和皮质腿区潜伏期及CMCT长于对照组(P0.05)。观察组患者患肢皮质潜伏期与MESSS评分(r=0.74,P0.05)呈正相关,与BI评分(r=-0.59,P0.05)呈负相关;观察组患者患肢CMCT与MESSS评分(r=0.84,P0.05)呈正相关,与BI评分(r=-0.74,P0.05)呈负相关。结论在脑梗死患者运动功能预后评估中,MEP检测安全有效,操作简单,可有效预测患者预后,具有较高的临床应用价值。     

脑梗死患者经颅磁刺激运动诱发电位的特点及临床意义

目的探讨脑梗死患者经颅磁刺激运动诱发电位(MEP)变化特点及与病情严重程度、预后之间的相关性。方法选择31例单侧大脑半球脑梗死患者为疾病组,50名健康者为对照组,均行MEP检查。观察两组第7颈椎棘突旁大鱼际肌、第4腰椎棘突旁胫前肌、皮质手区及皮质脚区潜伏期和中枢运动传导时间(CMCT)的变化;分析疾病组患侧皮质潜伏期和CMCT与神经功能缺损评分(改良爱丁堡斯堪的纳维亚量表,MESSS)及日常生活能力评分(Barthel指数,BI)的相关性。结果疾病组患侧上肢皮质手区潜伏期及CMCT分别为(24.7±2.8)ms、(11.1±2.7)ms;健侧为(22.8±2.5)ms、(7.9±2.0)ms;对照组为(22.4±3.2)ms、(7.6±1.3)ms。下肢皮质腿区潜伏期及CMCT分别为(31.7±3.7)ms、(17.6±4.8)ms;健侧为(29.6±3.1)ms、(15.3±3.1)ms;对照组为(29.4±3.4)ms、(15.2±3.6)ms。疾病组患侧的皮质潜伏期和CMCT与对照组及健侧比较,差异均具有显著意义(P<0.01,P<0.05)。脑梗死患者患侧皮质潜伏期和CMCT与MESSS呈正相关,与BI呈负相关。结论MEP可客观地反映脑梗死患者运动功能缺失的情况,并具有一定的病情判断和预后评估的价值。     

Graves病患者磁运动诱发电位改变的探讨

应用磁运动诱发电位(MEP)检测46例Graves(GD)病患者和50名正常对照组MEP潜伏期、波幅及中枢运动传导时间(CMCT)。GD患者MEP潜伏期延长、波幅降低及CMCT缩短,提示GD患者神经元有损害。     

头颅CT灌注成像指导下脑梗死溶栓观察

目的观察头颅CT灌注成像（CTP）指导下静脉溶栓治疗急性脑梗死的时机选择。方法采用开放性非随机的研究方法。18例发病3～6h临床诊断为脑梗死的患者,行CTP检查,有影像学改变且有缺血半暗带者进行溶栓治疗。评定病灶中心、病灶周边、周围正常脑组织相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）及平均通过时间（MTT）。比较溶栓前、溶栓后2h、24h、7d、90d NIHSS的变化;溶栓后7h、90h Bather指数（BI）、mRS的变化。结果CTP检查,18例病人均出现灌注异常,病灶中心区域与周边区比较差异有统计学意义（P〈0．05）。溶栓后2h、24h、7d NIHSS评分与溶栓前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,溶栓后90d NIHSS评分与溶栓前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。溶栓后7d BI、mRS与溶栓前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,溶栓后90d BI、mRS与溶柃前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CTP可以帮助选择病人,在有影像学支持的前提下,适当扩大溶栓时间窗,在发病6h内予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗安全有效。     

尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效与安全性观察

目的观察尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法将91例急性脑梗死患者随机分为两组,对照组给予抗血小板药、调脂等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予尤瑞克林,疗程14d。评定两组治疗前及治疗后第7、14天的神经功能缺损评分（NIHSS）及颅脑CT检测梗死灶体积。结果治疗后两组NIHSS均显著降低（P〈0．01）,第7、14天治疗组NIHSS下降较对照组更为明显（P〈0．05）;治疗组总有效率远高于对照组（P〈0．01）;治疗后两组梗死部位体积均有缩小,治疗后第7、14天治疗组梗死部位体积与对照组相比显著减小（P均〈0．05）。结论尤瑞克林可以改善急性脑梗死患者的神经功能,缩小脑梗死灶体积,能有效治疗脑梗死。     

川芎嗪对脑缺血——再灌注大鼠神经功能及神经电生理的影响

目的观察腹腔注射川芎嗪对脑缺血—再灌注大鼠神经功能及神经电生理的影响。方法将20只大鼠随机分为A、B组,制作大鼠大脑中动脉栓塞模型后,分别腹腔注射生理盐水及川芎嗪80mg／kg,2次／d,连用7d。采用双盲法行大鼠神经功能评分,采用TTC染色法测量大鼠脑梗死灶体积,并行运动诱发电位检测。结果A组神经功能评分为（3．31±0．23）分,脑梗死灶体积为（45．63±12．75）mm^3,运动阈值为52．67％±8．75％,B组分别为（2．30±0．15）分、（26．59±7．64）mm^3、34．29％±5．18％,P均〈0．05。损伤后的运动阈值与脑梗死灶体积呈正相关（r=0．68,P〈0．05）。结论川芎嗪可减小缺血—再灌注损伤脑组织梗死灶体积,提高皮质兴奋性。     

不同时间段发热与血清CRP水平对急性脑梗死神经功能缺损程度的影响

目的探讨急性脑梗死患者入院后不同时间段出现发热及入院后即刻测得的血清C反应蛋白（CRP）水平对神经功能缺损的影响。方法选取急性脑梗死患者90例（发病时间〈8h）,于入院时和入院后8、24、48、72h及7d内出现发热时再次进行NIHSS评分,对发热前后的评分进行比较。根据入院时的血清CRP水平将患者分为正常组和高水平组,比较两组的NIHSS评分。结果患者发热后NIHSS评分较发热前有所升高,24、48、72h时有统计学意义（P〈0．05）;血清CRP高水平组NIHSS评分较正常组有统计学意义（P〈0．05）。结论急性脑梗死发热与神经功能缺损严重程度密切相关,发病后24～72h发热者神经功能缺损程度更加严重;CRP水平升高是脑梗死后神经功能缺损严重性的重要预测因子,对急性脑梗死患者积极防治早期发热及降低血清CRP水平可明显改善其临床预后。     

不典型帕金森患者皮质脊髓束损害的电生理特点——三重刺激技术研究初探

目的 分析三重刺激技术（TST）对评价不典型帕金森患者皮质脊髓束损害的临床应用价值。方法 病例组为2009年7月在北京协和医院就诊的6例不典型帕金森患者（多系统萎缩5例，进行性核上性麻痹1例），对照组为12例年龄匹配的正常人或非神经系统疾病患者。对受试者进行右上肢小指展肌TST和传统运动诱发电位（MEP）测定，分析TST波幅比（TST测试/TST对照）、中枢运动传导时间（CMCT）、静息运动阈值（RMT）、MEP潜伏期特点。对上述电生理指标进行与病程和年龄的相关性分析。结果 与对照组相比，不典型帕金森患者的TST波幅比明显降低[（40.7%±18.6%） vs （96.8%±3.0%），P＝0.001]，RMT明显升高[（63.3±5.2） vs （48.6±8.4），P＝0.001]，MEP潜伏期和CMCT在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。TST和传统MEP相关参数与病程或年龄之间均未见显著性相关，但是TST波幅比与病程呈现负相关趋势。结论 TST较传统MEP能更好地评价不典型帕金森患者的皮质脊髓束损害。     

重复经颅磁刺激右侧半球对脑梗死失语康复的影响

目的 探讨低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)右侧半球对急性脑梗死失语患者语言功能恢复的影响.方法 40例急性左侧半球脑梗死伴失语的右利手患者,其中治疗组20例,对照组20例.两组患者年龄无显著差异,均接受常规药物治疗和适当的语言训练,治疗组在此基础上还在发病7 d后接受1个疗程低频rTMS对右侧大脑半球语言区的治疗,1次/d,为期10 d.两组患者分别在rTMS治疗前、治疗后和发病后90 d进行汉语失语检查表(Aphasia Battery in Chinese,ABC)评价其语言功能,应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和Barthel指数(Barthel Index,BI)评价其整体神经功能和日常生活能力.结果 治疗组rTMS前和rTMS后ABC、NIHSS和BI评分均与对照组无显著差异;发病后90 d时治疗组ABC评分显著改善(P＜0.05),但NIHSS和BI与对照仍无显著差异.治疗组rTMS治疗前、后ABC评分有显著差异(P＜0.01),而NIHSS和BI评分均无显著差异,但发病后90 d时3项评分均较治疗前、后显著改善(P＜0.01).对照组治疗前、后3项评分均无显著差异,而发病后90 d时3项评分均较rTMS治疗前、后显著改善(P＜0.01).结论 早期低频rTMS右侧大脑半球有助于急性脑梗死失语患者的语言功能恢复.     

急性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者多靶点治疗的疗效观察

目的观察急性脑梗死合并高同型半胱氨酸血症（Hcy）患者多靶点治疗的疗效。方法选择急性脑梗死合并高Hcy患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予依达拉奉（30 mg,1次/d）、阿司匹林（300mg,每晚1次）、叶酸（5 mg,1次/d）、维生素B6（10 mg,1次/d）、维生素B12（500μg,1次/d）;对照组仅给予阿司匹林（150 mg,每晚1次）。14 d为1个疗程。1个疗程后,观察两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS积分）和Barthel指数（BI评分）。结果两组患者治疗后NIHSS积分较治疗前均降低（P均〈0.05）,BI评分较治疗前均升高（P均〈0.05）,且治疗后两组NIHSS积分、BI评分均有统计学意义（P均〈0.05）。结论联合应用依达拉奉等药物多靶点治疗急性脑梗死合并高Hcy疗效更明显,值得临床推广应用。     

大鼠脊髓损伤后神经功能评价方法比较

目的探讨评价脊髓损伤后神经功能的最佳方法。方法将20只大鼠随机分为两组，损伤组建立中度脊髓损伤模型，对照组仅行T8椎板切除术。分别于术后第1、2、3、4、6、10周对大鼠行斜板试验评分、改良Tarlov评分、BBB评分、运动诱发电位检测（MEP）。结果与对照组比较，斜板试验测定角度第l一4周均减小（P〈0．05），第10周未见明显变化（P〉0．05）；改良Tarlov评分第1-4周分值间差别有统计学意义（P〈0．05），第6、10周无统计学意义（P〉0．05）；而BBB评分和MEP检测术后各周差别均具有统计学意义（P均〈0．05）。结论BBB评分和MEP评价对大鼠脊髓损伤后神经功能更具优势。     

阿托伐他汀对脑梗死患者血小板GMP140、CD62P和CD63水平的影响

目的：观察阿托伐他汀对急性脑梗死患者血浆血小板仅颗粒膜蛋白（GMP-140）、P-选择素（CD62p）和溶酶体膜蛋白（CD63）水平的影响，探讨阿托伐他汀对脑梗死患者血小板活化功能的抑制作用。方法：120例急性脑梗死患者随机分为阿托伐他汀组和常规治疗组，以60例健康体检者作为正常对照组，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法和流式细胞术分别测定治疗前和治疗4周时血浆GMP-140、CD62p和CD63水平，并应用美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）标准对治疗前后进行评分。结果：急性脑梗死患者血浆GMP140、CD62p和CD63水平显著高于正常对照组（P〈0．001），且NIHSS评分与GPM-140、CD62p和CD63水平呈线性相关（r分别为0．899、0．887和0．823，P均〈0．01）。阿托伐他汀组治疗后血浆GMP-140、CD62p和CD63水平均较治疗前显著下降（P〈0．05），而常规治疗组治疗前后无明显变化。阿托伐他汀组和常规治疗组NIHSS评分明显高于治疗前（P〈0．05），且阿托伐他汀组显著优于常规治疗组（P〈0．05）。结论：阿托伐他汀能降低急性脑梗死患者血浆GMP-140、CD62p和CD63水平，具有抑制血小板活化和促进神经功能恢复的作用。     

脑梗死患者的磁刺激运动诱发电位检测及临床相关性初步研究

目的　探讨经颅磁刺激运动诱发电位 (MEP)异常与缺血性脑卒中患者临床病情之间的相关性及临床意义。方法　对 30例缺血性脑卒中患者分别进行经颅磁刺激 ,双侧外展小指肌 (ADM)记录运动诱发电位。结果　临床肌力 (0～ 5级 ) 4级以上者 11例患者在静止状态下可引出MEP波 ,10例肌力 3级者在轻收缩状态下可引出MEP波 ,肌力 0～ 2级的 9例患者不能引出MEP波。脑梗死组病侧中枢传导时间 (CMCT)比健侧明显延长由 (7.9± 0 .7)ms延长至 (10 .2± 0 .8)ms。通过对MEP波的潜伏期、波幅、中枢传导时间以及对照组 30例的MEP波进行统计学分析 ,发现MEP异常与临床运动功能障碍密切相关 ,能反映卒中患者病情的轻重。结论　经颅磁刺激运动诱发电位能较好地反应缺血性脑卒中患者的病情 ,可用于临床判断病情。     

急性脑梗死患者血清甲状腺素水平的观察

目的观察急性脑梗死患者血清甲状腺素水平的改变。方法将60例首发急性脑梗死患者按神经功能缺损评分分三类,即轻型：NIHSS≤8,中型：8〈NIHSS〈14,重型：NIHSS≥14,检测甲状腺素水平。结果与正常对照组比较,急性脑梗死组的三碘甲状腺原氨酸（TT3）显著下降（P〈0．01）,促甲状腺激素（TSH）明显下降（P〈0．05）,甲状腺素（TT4）差异无统计学意义;与轻型组比较,中型组TT3明显下降（P〈0．05）、重型组TT3显著下降（P〈0．01）;重型组与中型组比较333明显下降（P〈0．05）,TT4、TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOA）、抗甲状腺球蛋白抗体（TC-Ab）3组间比较无差异。结论急性脑梗死患者神经功能缺损评分越高病情越重,甲状腺激素水平下降幅度越大,致残率及死亡率越高。甲状腺功能可间接提示急性脑梗死预后。     

依达拉奉对急性脑梗死患者血清NSE及NIHSS评分的影响

目的观察依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效,以及治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）及神经功能缺损（NIHSS）评分的变化情况。方法将80例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组,每组40例,比较两组的临床疗效及治疗前后血清NSE及NIHSS评分的变化情况。结果观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组和对照组患者治疗后NSE浓度及NIHSS评分均较治疗前明显降低,且观察组NSE浓度及NIHSS评分较对照组降低更明显（P〈0．05）。结论依达拉奉治疗急性脑梗死疗效确切,可以降低血清NSE的水平及NIHSS评分,值得推广应用。     

BOLD-fMRI观察rTMS对脑梗死失语患者脑功能重组的影响

目的应用基于血氧水平依赖原理的功能磁共振成像（BOLD-fMRI）技术观察低频重复经颅磁刺激（TMS）对急性脑梗死失语患者脑功能重组的影响。方法选择12例急性左侧大脑半球脑梗死伴有失语的右手利患者,于发病7 d后接受1个疗程低频rTMS对右侧大脑半球的治疗。分别在rTMS治疗前、治疗后当天以及治疗后90 d对患者进行词语联想任务的BOLD-fMRI检查,观察大脑语言功能区激活范围的变化,同时进行ABC语言学评分。结果rTMS治疗后当天及治疗后90 d的ABC评分较治疗前逐步改善（P均〈0.01）。健侧半球的语言区激活范围在rTMS治疗后当天及治疗后90 d较治疗前逐步减小（P均〈0.01）;患侧半球的语言区激活范围在rTMS治疗后90 d较治疗前及治疗后当天均减小（P均〈0.01）。结论低频rTMS对急性脑梗死失语患者的早期干预有助于两侧大脑半球进行有效的语言功能重组,从而利于语言恢复。     

血清视黄醇结合蛋白4水平与2型糖尿病急性脑梗死患者病情转归的关系

目的探讨干预2型糖尿病合并急性脑梗死患者的高视黄醇结合蛋白4（RBP4）血症能否改善其预后。方法将106例高血清RBP4的2型糖尿病合并急性脑梗死患者随机分为干预组和对照组，每组各53例。两组患者除按急性脑梗死常规治疗外，干预组选择胰岛素加吡格列酮降糖兼干预血清RBP4，对照组仅用胰岛素加二甲双胍降糖。监测两组患者入院时，治疗后2、4、12周血清RBP4水平，用NIHSS评分、Bathel评分、MOCA评分、卒中复发率和全因死亡率来评价各个时段两组患者预后的差异。结果（1）干预组血清RBP4水平在治疗后4周、12周明显低于人院当时及同期的对照组（P〈0．01）。（2）治疗后2周干预组的NIHSS评分即低于同期的对照组（P〈0．05）。干预组在Bathel评分、MOCA评分、卒中复发率及全因死亡率等方面，与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05），运用Pearson相关性分析，不同时段的RBP4水平均与NIHSS评分呈显著正相关（r=0．324，P〈0．01），与其他指标无相关性。（3）治疗2周后血清RBP4即降至正常者，在整个随访中，NIHSS评分、Bathel评分、MOCA评分及卒中复发率均优于RBP4仍升高者（P〈0．05）。结论对高血清RBP4的2型糖尿病合并急性脑梗死患者使用吡格列酮进行干预可显著降低并持续有效控制血清RBP4水平。可能有助于患者神经功能缺损程度的改善。     

通心络胶囊治疗急性脑梗死的疗效评价简

目的评价通心络胶囊对急性脑梗死的治疗效果。方法将符合条件的139例急性脑梗死患者随机分为常规治疗组和通心络治疗组,常规治疗组给予肠溶阿司匹林、他汀类药物等常规治疗,通心络治疗组在常规治疗的基础上加用通心络胶囊治疗。结果治疗4周后,通心络治疗组患者卒中量表评分（NIHSS）明显低于治疗前（P〈0．05）;治疗后两组患者Barthel指数均明显高于治疗前（P均〈0．05）;通心络组患者NIHSS评分及Barthel指数改善程度优于常规组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。通心络治疗组治疗总有效率为88．9％,常规治疗组为56．3％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;通心络治疗组临床疗效优于常规治疗组（P〈0．05）。无药物不良反应。结论通心络胶囊治疗急性脑梗死疗效确切,安全可靠。     

血浆同型半胱氨酸和胱抑素C水平在老年脑梗死患者中的临床意义

目的观察老年脑梗死患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）和胱抑素 C（Cys-C）的水平与神经功能缺损程度的相关性及临床意义。方法检测82例老年脑梗死患者血浆 Hcy 和 Cys-C 水平,并与60例非脑血管病患者作为对照组进行比较。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,将脑梗死组分为轻、中、重度3组,并将各组各项指标之间进行比较。结果脑梗死组血浆Hcy、Cys-C 水平明显高于对照组,且临床分组血浆 Hcy、Cys-C 水平两两比较差异有统计学意义（P＜0．05）;脑梗死患者血浆 Hcy、Cys-C 水平与 NIHSS 评分呈正相关（r ＝0．54,P ＜0．05;r ＝0．45,P＜0．05）。结论血浆 Hcy、Cys-C 水平与脑梗死的严重程度密切相关,提示血浆 Hcy、Cys-C 水平的动态监测对脑梗死的预测和疗效观察有临床意义。