大分割三维适形放疗联合TACE治疗中晚期肝癌23例疗效分析

对45例不能手术的中晚期肝癌患者行动脉导管化疗栓塞(TACE)2次,其中23例(联合治疗组)结合大分割三维适形放射(HF-3DCRT)治疗,22例(对照组)单纯TACE治疗.采用6 mv-X线,剂量为3～5 Gy,隔日1次,总剂量为DT 45～55 Gy.结果 联合治疗组近期有效率为85.7%,对照组为52.3%,两组相比,P＜0.05;联合治疗组1、2、3 a的生存率分别为68.7%、56.8%、39.8%,对照组分别为51.2%、28.7%、15.7%,两组相比,P＜均0.05.认为对于不能手术切除的中晚期肝癌患者,大分割3DCRT联合TACE有较好的疗效.     

后程三维适形放疗与羟基喜树碱同步化疗治疗直肠癌脑转移疗效观察

目的 探讨后程三维适形放疗(3D-CRT)与羟基喜树碱(HCPT)同步化疗治疗直肠癌脑转移的临床疗效.方法 将66例直肠癌脑转移患者随机分为观察组和对照组,两组前程治疗均行普通二维放疗,全脑照射总剂量(DT)30～40 Gy;后程缩野对脑转移癌局部病灶行3D-CRT,DT 50～64 Gy.观察组放疗2～4周后静滴HCPT同步化疗.观察两组疗效及不良反应.结果 观察组有效率83.3%,对照组56.7%,两组比较有统计学差异(P<0.05).观察组白细胞下降、恶心、呕吐发生率高于对照组,两组2 a生存率比较有统计学差异(P<0.05).结论 后程3D-CRT联合HCPT同步化疗治疗直肠癌脑转移近、远期疗效较好,不良反应轻微,患者均能耐受.     

复方甘草酸苷防治原发性肝癌三维适形放疗后肝损伤的临床观察

目的探讨复方甘草酸苷在防治原发性肝癌（PLC）三维适形放疗（3DCRT）后肝损伤的作用。方法 113例PLC患者被随机分为治疗组62例和对照组51例,两组均采用3DCRT治疗,分割剂量为2.6～3.2Gy/次,总剂量为48～60Gy;治疗组同时给予复方甘草酸苷注射液60～100 ml/日,静脉滴注,疗程4周,再改为片剂口服,共2～3个月。结果两组患者放疗后ALT和AST较放疗前均有所升高,但治疗组ALT（51.6±12.6 U/L）和AST（48.3±14.4 U/L）升高程度明显低于对照组（分别为85.2±19.9 U/L和73.8±17.8 U/L,P〈0.01）;治疗组发生放射性肝病（RILD）4例（6.5%）,而对照组发生10例（19.6%）,治疗组明显低于对照组（P〈0.05）。结论复方甘草酸苷能预防和改善PLC患者在3DCRT治疗后的肝损伤,降低RILD的发生率。     

老年Ⅰ~Ⅱa期食管癌患者三维适形与普通放疗的疗效比较

目的探讨三维适形(3DCRT)与常规放疗(CF)治疗老年Ⅰ^Ⅱa期食管癌的疗效及放疗反应。方法选择2009年1月至2010年12月该院收治的食管癌患者中行单纯放疗的患者共108例,其中采用三维适形放疗45例(3DCRT组),常规放疗63例(CF组),均采用6MVX线照射2.0 Gy/次,5次/w,总剂量为60 Gy,分30次,42 d完成,比较两组的近期疗效、远期疗效及放疗反应。结果 3DCRT组、CF组有效率分别为86.7%、71.4%,两组差异有统计学意义(P<0.05),3DCRT组和CF组的1年生存率分别为89.0%、69.0%,3DCRT组放射性食管炎发生率较CF组高(P<0.05),而骨髓抑制反应3DCRT组较CF组轻(P<0.05)。结论 3DCRT较CF方法能提高老年Ⅰ-Ⅱa期食管癌的临床疗效,放射反应均可耐受。     

紫杉醇联合顺铂加三维适形放疗同步治疗中晚期食管癌疗效观察

目的探讨紫杉醇联合顺铂加三维适形放疗(3DCRT)同步治疗中晚期食管癌的疗效及毒副反应。方法将45例初治无远处转移的中晚期食管癌患者随机分组,22例列入3DCRT+化疗(放化疗组),23例列入3DCRT组(单纯放疗组)。两组放疗均全程应用3DCRT,2 Gy/次,1次/d,5次/w,食管癌原发病灶总剂量60～70 Gy。放化疗组放疗第1天开始给予紫杉醇联合顺铂化疗,每3周为一个化疗周期,共化疗2～3个周期。结果放化疗组近期有效率(CR+PR)为90.9%,单纯放疗组为65.2%,两组差异有统计学意义(P0.05)。1、2、3年生存率放化疗组分别为63.6%、50%、36.4%,单纯放疗组为47.8%、36.4%、8.6%,两组差异有统计学意义(P0.05)。放化疗组毒副反应大于单纯放疗组,但患者均能耐受。结论紫杉醇联合顺铂加三维适形放疗同步治疗中晚期食管癌的近期疗效确切,且可以提高远期生存率,但毒副反应增加(患者均可以耐受)。     

前列腺癌放疗靶区包含精囊的范围对正常组织的影响

目的探讨前列腺癌根治性放疗中临床靶区包含精囊范围的不同对正常组织的影响。方法选取6例前列腺癌患者,采用三维适形放射治疗(3D-CRT)技术,分别勾画两种不同的靶区:CTV1包含前列腺和全部精囊;CTV2包含前列腺和近端60%的精囊,针对两种靶区设计不同的治疗计划Plan1和Plan2,处方剂量为76 Gy,每次2 Gy,5次/w,分别评价两种治疗计划中直肠与膀胱的V70、V50及MLD。结果 Plan1中直肠的V70、V50及MLD的平均值分别为48.0%、69.6%及58.7 Gy,均高于Plan2组的41.3%、62.1%及54.5 Gy(P<0.01)。Plan1中膀胱的V70、V50及MLD的平均值分别为25.4%、44.5%及46.1 Gy,同样高于Plan2组的20%、36.1%及40.2 Gy(P<0.01)。结论 3D-CRT照射方法,减少前列腺癌临床靶区中精囊的照射体积可明显降低直肠与膀胱的受照剂量,减轻不良反应,为前列腺癌根治性三维适形放疗(3D-CRT)剂量递增实验提供理论依据。     

108例老年人晚期非小细胞肺癌三维适形放射治疗的疗效分析

目的分析三维适形放射治疗（3D-CRT）在老年人非小细胞肺癌（NSCLC）的临床应用效果和放射损伤情况。方法接受3D-CRT的108例老年人晚期NSCLC中,男性102例,女性6例,中位年龄72岁。适形放疗单次剂量5～8Gy,隔日1次,总剂量68～82Gy。结果108例全部完成了放射治疗计划,完全缓解21例（19.4%）,部分缓解73例（67.6%）,无变化12例（11.1%）,恶化2例（1.9%）,总有效率87.0%。1、2、3年总生存率分别为65%、33%、28%。急性放射性肺炎2级8例,3级2例;晚期放射性肺炎2级11例,3级5例。结论采用3D-CRT技术治疗老年人晚期NSCLC有比较好的近期疗效,无严重的不良反应,有助于提高肿瘤的局部控制率,改善患者生存质量,减少并发症。     

术前调强适形放疗计划在直肠癌患者照射剂量上的优势

目的研究术前调强适形放疗(IMRT)计划与三维适形放疗技术(3DCRT)在直肠癌患者照射剂量上的潜在优势。方法采用RTOG指南对本院10例直肠癌患者术前治疗制定照射区,比较IMRT计划、3FBB计划、3DCRT计划的优缺点。患者均诊断为T3直肠癌,1例患者淋巴结阴性,9例患者淋巴结阳性。所有患者计划照射总剂量为45 Gy。采用剂量-体积直方图对IMRT和3DCRT计划的优缺点进行配对比较。结果IMRT计划在计划靶区体积、剂量均一性和适形方面较3DCRT计划有优势。与3DCRT计划比较,IMRT可以减少小肠(小肠平均剂量:IMRT 18.6Gy,3DCRT 25.2 Gy,P=0.005)、膀胱(IMRT V40 Gy:58.6%,3DCRT 75.4%,P=0.005)、骨盆(IMRT V40 Gy:47.0%,3DCRT 56.9%;P=0.005)和股骨头(IMRT V40 Gy:3.4%,3DCRT 9.1%,P=0.005)的照射剂量,可以改善急性毒性照射剂量(小肠IMRT V15 Gy:138-cc,3DCRT 157-cc,P=0.005)照射小肠的体积。IMRT治疗照射区显著大于3FBB区,但不会给邻近危及器官带来不可治愈的副作用。结论在治疗直肠癌时,IMRT计划比3DCRT计划在靶区覆盖范围、均质性和适形性中有优势,同时IMRT可以降低对邻近危及器官的毒性。不管治疗区多大,采用IMRT和腹板固定术治疗都可以改善临床疗效毒性比。     

三维适形放疗与调强放疗治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的剂量学比较

目的评估三维适形放疗(3DCRT)与调强放疗(IMRT)2种不同放疗技术在原发性肝癌伴门静脉癌栓放射治疗中的优缺点。方法 20例不能手术的原发性肝癌并门静脉癌栓的患者分别进行3DCRT和IMRT 2种放疗计划设计,处方剂量均为40 Gy/20 f。比较2组计划的靶区与危及器官剂量学参数及加速器跳数(MU)。2组间比较采用t检验。结果 IMRT在计划靶体积(PTV)的剂量覆盖、均一性及适形度均优于3DCRT(P0.05);3DCRT与IMRT的肝V30 Gy及肝V20 Gy分别为33.55±5.67vs 29.41±2.67(P=0.001)和44.24±6.17 vs 41.28±4.59(P=0.021)。2组的正常肝组织低剂量区范围与胃、小肠、脊髓、双肾的受照射剂量并无显著性差异。3DCRT与IMRT的MU分别为303.7±35.8和377.4±33.2(P=0.000)。结论与3DCRT相比,IMRT有较满意的PTV高剂量覆盖及均匀的剂量分布。在危及器官保护方面,IMRT的肝脏高剂量区范围明显低于3DCRT,而不足的是,IMRT的治疗时间显著长于3DCRT。     

伽玛刀治疗恶性梗阻性黄疸近期疗效观察

目的评价伽玛刀治疗恶性梗阻性黄疸的近期疗效。方法采用伽玛刀治疗恶性梗阻性黄疸患者20例。根据病变大小和部位选用不同大小的准直器,50%～70%等剂量曲线覆盖整个靶区,单次周边剂量给予3～5Gy,周边总剂量35～50Gy,分割8～12次,每周3～5次。结果血清胆红素从伽马刀治疗前的215.4±143.5μmol/L在治疗2周后降为98.4±54.5μmol/L(P0.05);CR3例,PR14例,总有效率(CR+PR)为85%;治疗前疼痛强度数字评估法(NRS)为6.96±1.21,治疗后为2.06±1.07(P0.01)。结论伽玛刀治疗恶性梗阻性黄疸安全有效,黄疸症状和疼痛明显缓解,提高了患者的生命质量。     

肝动脉化学栓塞联合适形放射治疗中晚期原发性肝癌疗效分析

[目的]探讨肝动脉化学栓塞(TACE)联合三维适形放射(3DCRT)治疗对中晚期原发性肝癌的疗效.[方法]19例中晚期原发性肝癌进行了TACE联合3DCRT治疗,TACE灌注化疗药物丝裂霉素C 20mg,5-氟尿嘧啶1 000～1 500 mg,顺铂60～80 mg,栓塞剂为40%碘化油,治疗1～3次;3DCRT应用Topslane计划系统,6 MV-X直线加速器实施治疗,4～8个适形固定野,计划靶体积13.3～907 ch3,总剂量30～48 Gy,每次4～7 Gy,连续照射6～10次.[结果]近期有效率(CR PR)73.7%,1、2年生存率分别为79%和42%,治疗前后不良反应无明显差异.[结论]TACE联合3DCRT能提高中晚期原发性肝癌的治疗效果,但不增加不良反应.     

后程紫杉醇增敏三维适形放疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察后程紫杉醇增敏三维适形放疗(3D-CRT)局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效和毒副反应。方法对34例局部晚期NSCLC患者采用3D-CRT治疗,总DT 66～72 Gy、中位剂量68 Gy。后程(放疗4周后)同步应用紫杉醇每周45 mg/m2,连用3周。结果完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)21例,稳定(NC)7例,进展(PD)0例;总有效率(CR+PR)为79.4%。平均生存期为17.1个月,平均局部无进展生存时间为9.2个月。12、3、年生存率分别为67.6%3、8.2%和20.6%。结论后程紫杉醇增敏3D-CRT局部晚期NSCLC具有较好的近期与远期疗效,毒副反应可耐受。     

原发性肝癌立体定向放射治疗效果分析

目的探讨立体定向放射治疗对原发性肝癌进行治疗的疗效。方法对有病理组织学证实的45例原发性肝癌病人应用立体定向放射治疗(SRT)技术治疗,观察其毒、副反应和近期疗效。计划治疗野数6～8个,单次计量3.5～6Gy,2～5次/周,照射总剂量40Gy～60Gy。治疗计划中≥90%的等剂量面包绕PTV(planning target volume),平均肝脏剂量均小于25Gy,V30Gy(接受≥30Gy剂量照射的正常肝百分体积)均小于30%。结果45例肝癌病人包括门脉癌栓21例均入组研究。完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)26例,一年生存率68%,中位生存时间10个月。结论SRT技术可靠、安全,对于原发性肝癌有助于提高肝癌局部和区域性控制,进而显著提高病人生存率。     

三维适形放射疗法联合高强度聚焦超声治疗腹膜后淋巴结转移癌疗效观察

目的观察三维适形放射疗法（3D-CRT）联合高强度聚焦超声（HIFU）治疗腹膜后淋巴结转移癌的近期疗效。方法选择2002年10月至2010年12月山东省泰安市中心医院确诊为腹膜后淋巴结转移癌患者79例,其中39例患者采用3D-CRT联合HIFU治疗,40例采用单纯3D-CRT治疗。共治疗25~28次,总放射剂量50－56 Gy,配合HIFU治疗6－25次。观察两组患者淋巴结消退、梗阻缓解情况及不良反应。计算治疗总有效率并应用χ^2进行比较。结果 3D-CRT联合HIFU治疗组完全缓解率为59.0%（25/39）,部分缓解率为35.9%（14/39）,治疗总有效率为94.9%。单纯3D-CRT治疗组完全缓解率为32.5%（13/40）,部分缓解率为47.5%（19/40）,治疗总有效率为80.0%。两组治疗总有效率差异有统计学意义（χ2=4.230,P=0.032）。所有患者治疗时均未出现出血、胃肠道穿孔、皮肤烧伤等并发症。结论 3D-CRT联合HIFU治疗腹膜后淋巴结转移癌疗效明显,不良反应少,具有一定的临床应用价值。     

肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗肝癌合并门脉癌栓的临床对照研究

目的研究肝动脉化疗栓塞（TACE）联合三维适形放疗（3DCRT）治疗肝癌合并门脉癌栓（PVTT）的疗效。方法138例肝癌患者随机分为2组：A组（62例）单纯行TACE；B组（76例）行TACE结合3DCRT。大体肿瘤靶区（GTV）只包括癌栓，不包括原发灶，使90％等剂量曲线覆盖PTV，照射总量40～65Gy，单次照射剂量2～4Gy。结果A组1、2年生存率分别为20．3％、3．9％，平均生存期7．2个月，有效率（CR＋PR）为16．1％（10／62）；B组1、2年生存率分别为40．6％、22．3％，平均生存期15．5个月，总有效率为42．11％（32／76），P〈0．05。结论TACE联合3DCRT能明显提高合并门脉癌栓的肝癌的治疗效果。     

三维适形放疗联合射频热疗治疗中晚期贲门癌30例疗效观察

目的探讨三维适形放疗（3D-CRT）联合射频热疗治疗中晚期贲门癌的近期疗效及安全性。方法对30例经病理证实的中晚期贲门癌患者行3D-CRT配合射频热疗,其中3D-CRT计划照射剂量为60～66 Gy,1.8～2.0 Gy/次,1次/d,5次/周;射频热疗每周2次,每次60 min,共6～8次。治疗结束时及结束后2个月分别采用实体瘤客观疗效评价标准（2000）进行近期疗效评价,观察毒副反应发生情况,随访生存情况。结果 30例均完成治疗,治疗结束时总有效率（RR）为90%、临床受益率（CBR）为100%,治疗结束后2个月RR为100%、CBR为100%;毒副反应均较轻微,且经对症治疗后未影响疗程;随访至2011年8月,1年生存率为86.7%（26/30）,2年生存率为50.0%（15/30）。结论 3D-CRT联合射频热疗治疗中晚期贲门癌近期疗效较为满意、毒副反应均可耐受。     

适形放疗联合EP方案治疗中晚期肺癌的近期疗效分析

目的观察适形放疗联合EP方案化疗治疗中晚期肺癌的近期疗效。方法采用三维适形放射治疗(3DCRT)联合依托泊苷(VP-16)和顺铂(DDP)方案(EP)治疗中晚期肺癌58例,分析近期疗效。放射治疗采用直线加速器6MV-X线,CT下5 mm薄层扫描,放疗总剂量DT(80%剂量曲线)DT66Gy/33Fx/6.5w。放化疗同步应用,放疗结束后继续EP方案化疗4周期,共6个周期。结果 3DCRT联合EP方案化疗治疗后有效率为81.0%(47/58),1、2、3年的生存率分别为68.9%(40/58),39.7%(23/58)和20.7(12/58)。主要毒副反应为骨髓抑制,放射性食管炎,经对症治疗后均缓解。结论 3DCRT联合EP方案化疗治疗中晚期肺癌可有效提高局部控制率且无严重毒副作用。     

调强放疗与三维适形放疗联合腔内放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌的对比

目的 比较调强放疗与三维适形放疗联合腔内放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及毒副反应.方法 50例中晚期(IIB-IVA)宫颈癌的患者,按治疗方式不同分为调强放疗(IMRT)组和三维适形放疗(3D-CRT)组.IMRT组(30例):接受IMRT加腔内后装放疗,A点剂量86～ 92 Gy.3D-CRT组(20例):接受3D-CRT加腔内后装放疗,A点剂量80～87 Gy.放疗期间两组均接受TP方案同步化疗,多西他赛60 mg/m2静脉输液第一天,顺铂40 mg/m2静脉输液第二天.21 d为1个周期,共行2个周期.总疗程为7～8w.通过观察两组治疗有效率,急、慢性放射损伤及生存率,比较IMRT组与3D-CRT组的近期疗效及毒副作用.结果 IMRT组总有效率(CR+PR)为96.7％,高于3D-CRT组的总有效率85％,但差异无统计学意义(x2=2.219,P＞0.05).IMRT组急性消化道放射损伤的发生率为43.3％,明显低于3D-CRT组的60％(x2=7.065,P＜0.05).急性泌尿系统损伤两组无明显差别.IMRT组血小板抑制发生率为16.7％,明显低于3D-CRT组的50％ (x2=7.854,P＜0.05),白细胞降低与血红蛋白减少两组无明显差别.IMRT组放射性直肠炎发生率为16.7％,明显低于3D-CRT组的50％ (x2=6.905.P＜0.05),放射性膀胱炎发生率两组无明显差别.IMRT组直肠、膀胱V40均明显小于3D-CRT组(P＜0.05).IMRT组1年生存率为100％,3 D-CRT组为90％,差异无统计学意义.结论 IMRT较3D-CRT在治疗中晚期宫颈癌中能够取得更高的有效率,并降低急、慢性放射损伤,但不提高患者近期生存率.     

三维适行放射治疗食管癌疗效相关性分析

[目的]观察中晚期食管癌患者三维适行放射治疗(3DCRT)疗效并对相关因素进行分析。[方法]收集2010年1月~2011年12月我院130例食管癌患者临床资料,采用3DCRT技术,常规剂量分割,全组处方剂量为56~68Gy/6~7周,中位剂量64Gy。观察近期疗效、急性毒副反应及1、2、3年生存情况,并对相关因素进行分析。[结果]3DCRT食管癌的近期有效率为94.6%;其1、2、3年肿瘤局控率分别为79.2%、67.7%、53.1%;1、2、3年生存率分别为73.8%、54.6%、32.3%;仅9.2%患者发生3级以上放疗反应。[结论]3DCRT是一种高精度治疗技术,明显提高中晚期食道癌局部控制率和近期疗效,优于常规放射治疗,且不良反应发生率低。     

三维适形放射治疗肝癌22例疗效分析

目的 探讨三维适形放射治疗(3DCRT)技术在原发性和继发性肝癌治疗中的临床应用价值。方法 采用三维适形放射治疗技术治疗原发性和继发性肝癌22例，以大体肿瘤体积(GTV)边缘适当外放5～10mm作为计划靶体积(PTV)，优选5～6个非共面适形固定野照射，以90％等剂量线计算剂量，单次剂量3～7Gy／次，2～4次／周，总剂量30～42Gy／5～10次，GTV中位值为61．2cm^3(19．4～136．2cm^3)。结果 近期疗效：CR、PR、NC、PD和有效率(CR PR)分别为13．6％、54.5、36．3％4．5％和59．1％。1、2年生存率分别为45．4％和27．3％。急性放射性损伤中转氨酶升高18．2％，黄疸指数升高9．1％。结论 3DCRT具有定位准确、计划精确、重复性强等优点，用于治疗原发性或≤2个转移灶的继发性肝癌可提高局部控制率和病人生存率，可作为局部晚期肝癌非手术治疗的重要手段。