局部进展期胃癌术前辅助化疗的研究进展

摘 要：术前辅助化疗是将化疗应用于根治性手术之前的综合治疗策略。胃癌的术前辅助化疗包括可切除的进展期胃癌新辅助化疗,以及临界可切除、部分不可切除进展期胃癌的术前辅助转化治疗。近十年来,随着胃癌手术标准化确立、新药开发、辅助化疗方案不断优化、多学科协作诊疗模式和系统治疗的进一步推广,进展期胃癌的治疗成绩得到显著提高。依据胃癌术前辅助化疗积累的临床证据,本文回顾了局部进展期胃癌术前辅助化疗的发展历程,探讨了胃癌术前辅助化疗的常用化疗方案及疗程、术前辅助化疗的临床应用价值、如何精准选择可能通过术前辅助化疗获益的进展期胃癌病例以及术前辅助化疗的疗效评估方法等重要问题。并对胃癌术前辅助治疗存在的问题及远景进行了展望。     

胃癌综合治疗的现状与展望

几年来胃癌的手术治疗和辅助治疗方法及策略取得了一些进展。作为标准术式的D2根治手术及扩大根治术并非适用于所有的胃癌病例,应根据分期调整治疗策略。早期胃癌可以通过内镜下切除或经腹腔镜手术治疗,一些神经保护技术也可用于早期胃癌治疗。胃癌的联合脏器切除和扩大切除一直存在争议。对于局部进展期胃癌,术前化疗或放化疗可以提高切除率,术后的化疗或放化疗则带来生存获益。随着靶向药物的出现,靶向药物联合化疗有可能成为进展期胃癌标准的治疗方案。对于腹腔种植转移的进展期胃癌,减瘤手术联合腹腔化疗已经成为治疗的选择之一。      

局部进展期和晚期胃癌化疗的临床应用及进展

摘 要：胃癌在全球是癌症患者的重要死因,局部进展期和晚期胃癌患者预后差。（新）辅助化疗或化放疗在局部进展期胃癌治疗中获得广泛认可,姑息化疗仍是晚期胃癌的重要治疗手段。全文基于大量临床研究的证据进行综述,以更深入认识化疗的临床应用和进展,更好地指导胃癌的临床实践策略。     

局部进展期胃癌新辅助化疗疗效预测进展

在中国,多数胃癌患者初诊时就已经为局部进展期及晚期,手术仍是局部进展期胃癌患者的主要治疗方法,但新辅助化疗已经逐渐成为标准治疗模式的一部分.有效的新辅助化疗能够提高局部进展期胃癌患者的生存期,但并非所有患者均能具有良好的化疗疗效.有效预测新辅助化疗的疗效,不仅能够避免疾病进展,也能降低因化疗带来的身体创伤及社会经济压力,因此,高效准确的预测新辅助化疗疗效是当下亟待解决的临床难题.本文对影像检查技术、分子标志物、临床指标及预测模型等对新辅助化疗的疗效预测进展进行综述.     

免疫治疗在胃癌的围手术期及转化治疗中的应用和挑战

胃癌是中国常见的消化系统恶性肿瘤之一,进展期及晚期患者占比高,围手术期治疗方案的选择始终是临床上的难点。对多数局部进展期胃癌,围手术期治疗模式相较于标准根治术联合术后辅助化疗的模式,也许可以进一步改善患者生存,但传统化疗方案的疗效已达到平台期,传统分子靶向治疗进展相对缓慢,近年来,随着免疫治疗在晚期胃癌治疗中的地位不断提升,越来越多的临床研究表明,免疫治疗在围手术期胃癌患者中也可以取得较好的疗效。本文就近年来免疫治疗在胃癌围手术期中应用的研究进展进行述评。     

术后早期腹腔化疗在进展期胃癌中的应用

目的:探讨进展期胃癌术后早期腹腔化疗的疗效及毒副反应。方法:将64例进展期胃癌分为两组,治疗组32例手术后早期行腹腔化疗加全身静脉化疗,对照组术后行单纯静脉化疗。结果:治疗组3 a、5 a生存率均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。治疗组12例发生腹痛、腹胀,经对症处理后好转。结论:术后早期腹腔化疗能提高进展期胃癌生存率,局部区域性毒副作用可耐受,可广泛应用于临床。     

进展期胃癌的外科治疗进展

进展期胃癌转移率高．术后复发率高．预后差，近年来由于根治手术技术的不断提高，加之以手术为主辅以腹腔灌注，辅助化疗等的研究和应用，明显地改善了进展期胃癌的治疗效果，本就目前进展期胃癌化疗外科治疗的国内外进展情况作一综述。     

进展期胃癌术后腹腔温热化疗278例回顾分析

目的总结进展期胃癌根治术后腹腔温热化疗的疗效。方法回顾在1990年代后收治的进展期胃癌根治术后患者,比较腹腔温热化疗组(治疗组)和常规静脉治疗组(对照组),治疗组采用腹腔温热化疗 常规静脉治疗,对照组采用常规静脉化疗,两组治疗方案及剂量均相同。分析两组患者化疗毒副作用、腹腔复发率和生存率。结果两组毒副作用差异无显著性;治疗组腹腔复发率低于对照组,治疗组3年生存率高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论胃癌根治术后腹腔温热化疗可提高生存率,预防腹腔复发,改善患者的生存质量。     

提高进展期胃癌疗效的研究

本文介绍了提高进展期胃癌疗效的三项关键性技术——个体化的根治术、亚临床转移灶的处理及合理的综合性治疗的研究结果。应用125I-MAb3H11于放射免疫导向手术及Marayama软件预测胃16组区域淋巴结的转移概率,以实施个体化的根治手术。应用188Re-MAb 3H11作放射免疫导向治疗及腹腔内温热化疗以处理腹腔内的亚临床转移灶。针对较晚期的进展期胃癌则应用术前化疗、免疫化疗以及磁导向的介入性化疗,使胃癌降期以作根治性切除术。上述这些技术均有利于改善胃癌的预后,取得令人满意的疗效。     

局部进展期胃癌围手术期治疗研究进展

对于初始不可切除的局部进展期胃癌患者,东西方治疗方法不尽相同,以手术为基础的多学科综合诊疗是目前的基本治疗策略。在西方国家,围手术期化疗或术后辅助放化疗是首选治疗方式;而亚洲胃D2切除术后辅助化疗是标准治疗方案,近年来,亚洲也在积极开展关于胃癌围手术期治疗的研究,虽然围手术期化疗的疗效已得到保障,但是否联合放疗、是否联合靶向治疗或免疫治疗仍未有统一标准,如何优化治疗模式和疗效预测仍是急需解决的问题。本文综述了局部进展期胃癌围手术期治疗的研究现状,并对其存在的问题及未来的发展前景进行了展望。