预激综合征合并心房扑动1例

患者女性，75岁。因反复心悸、胸闷40余年于2006年3月就诊。1960年经上级医院诊断为预激综合征。心电图（图1A）示：P波消失，R—R间期匀齐，V1等导联可见大F波，频率320次／min，以2：1下传心室。QRS波群宽大畸形，起始部可见8波。V1-V3呈rS型，V4-V6呈R型，长Ⅱ导联中可见R，12、18。呈室上性型，QRS时间0．09s。心电图诊断：窦性心律，间歇性预激综合征B型，心房扑动2：1下传心室。当日动态心电图检查（图略）示：P波消失，代之F波，QRS波群呈室上性型，R—R间期不规则，F波以2：1—4：1下传心室。其间可见提前出现宽大畸形的QRS波群，后有类代偿间歇。动态心电图诊断：心房扑动，室性期前收缩。     

表现为孤立性心房扑动的特殊心房分离1例

患者女,22岁,因反复颜面、双下肢水肿7个月、加重1周入院。临床诊断:肾病综合征,慢性肾功能不全。有阵发性心悸史1年余。住院期间心悸再发。急查心电图示:Ⅰ、V_1、V_3导联可见窦性P波,频率83次/min,其后有QRS波群,P-R间期0.12s,R-R间期基本规则(互差0.06s)。于每一导联均可见规则的锯齿状F波,频率230次/min,与QRS无关,F波振幅不一,在Ⅱ、aVL导联F波大于R波,而Ⅰ导联F波隐约可见。P波与F波互不干扰,形成窦性与心房扑动双重心律(附图)。未经特殊处理,2h后复查心电图正常(图略)。当天血K~ 、Na~ 、Cl~-均正常,Ca~( )1.92mmol/L(正常值2.10—2.60mmol/L)。心电图诊断:孤立性心房扑动。     

表现为3相和4相传导阻滞的预激综合征一例

临床资料 :患者 ,男性 ,37岁 ,主因发作性胸闷、心悸 2年于 2 0 0 0年 4月 2 3日入院 ,否认心动过速病史 ,间断服用扩冠药物。临床诊断 :间歇性不完全性预激综合征。入院心电图示 :窦性心律 ,心率71bpm ,P- R间期 0 .12 s,QRS时间0 .11s,QRS有预激波 , 、 、 、av L、av F。 V1～ 6 导联预激波与 QRS主波均向上 ,呈 R型 ,继发性 ST- T改变不明显。入院后 2小时胸闷、心悸症状消失 ,心电图示 :窦性心律 ,心率 6 5 bpm ,P- R间期0.16 s,QRS时间 0 .0 8s,预激波消失 ,av L QRS主波向下 ,V1 导联呈 r S型 ,正常心电图。食道调搏 S1 …     

心房扑动并交替文氏型房室阻滞伴QRS波2：1交替1例

患者女,47岁。临床诊断:结节性甲状腺肿,甲状腺功能亢进性心脏病。心电图Ⅱ导联(图1)示:P波消失,代以大小一致,均齐的锯齿状扑动波(F波),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置,心房率350次/min,为Ⅰ型心房扑动。ORS波呈室上性,R波电压呈2∶1电交替,R—R间期呈0.36s与0.32s交替出现,平均心室率175次/min,说明传导系统中存在两个阻滞区域,     

心房扑动伴表现特殊的预激综合征1例

患者男,57岁。临床诊断:冠心病。既往有预激综合征、阵发性室上性心动过速史。入院心电图示心房颤动伴间歇性预激综合征。口服胺碘酮治疗第9天心电图(附图上)示:V_1导联有规整的F波,F波频率280次/min,QRS波群呈室上性,R-R间期规则,R波频率70次/min,房室传导1:1。心电图诊断:心房扑动伴4:1房室传导。第10天(附图中)心房率、心室率同附图上,QRS波群时间0.14—0.15s,QRS波群初始6波不明显,QRS波群畸形程度比附图下典型预激综合征更为显著。心电图诊断:心房     

心房扑动伴房室交接区多层混合型交替性文氏现象1例

患者男性,56岁,因反复胸闷、憋喘,加重半天入院。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损,肺动脉高压,全心衰竭。查体听诊:心律不齐,肺动脉Ⅳ/6级喷射性收缩期杂音,胸骨左缘第4、5肋间Ⅳ/6收缩期杂音。心电图显示:心房扑动伴房室交接区交替性文氏现象,双室肥大。5天后做24h全息动态心电图,本文选取其中几段,图1示:形态、间距相等的F波,其间似无等电位线,F F间期0.28s,频率约214次/min,两个连续规则的长R R间期,时间2.79s,房室传导9∶1,其后衍变为2∶1～5∶1传导,这种比率的传导现象实属少见。可以通过在房室交接处4层传导阻滞现象来解释(见梯形…     

P on T现象诱发短阵心房扑动1例

患者女性，54岁。因胸闷、心悸2d入院。有高血压史。查心电图（图1）示：提前出现的P’波落于窦性T波顶峰上，并诱发短阵心房扑动，心房率374次／分．房室传导比例2：1～3：1，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立，波形呈圆凸形，为Ⅱ型心房扑动。心电图诊断：①窦性心律；②短阵心房扑动。     

尖端扭转型心房扑动伴QRS尖端扭转样心电阶梯现象1例

患者 ,男 ,74岁 ,临床诊断 :冠心病。常规心电图示心房颤动 ,左室肥大伴劳损。CMV1、CMV5系动态心电图 2∶ 1 2～ 2∶ 1 9同步连续记录的一个片段 ,示 P波消失 ,CMV1前半部分代之以纤细 f波 ,后半部分代之以 F波 ,其主峰由向下转为向上 ,呈尖端扭转型改变 ,R- R间期绝对不规则 ,平均室率1 2 0次 /min,QRS呈 rs或 QS型 ,S波振幅略有深浅 ;CMV5为连续记录 QRS时限 0 .1 0 s,形态由 rs型→R型→ RS型→rs型 ,其 QRS主波由向下→向上→向下有规律周期性地改变 ,R波振幅最高达2 .8m V,ST段亦由正常→呈缺血型压低 0 .1 5～0 .5m V…     

心房扑动伴交接区A型交替性文氏周期1例

患者男性,70岁。冠心病。行动态心电图监测时发生了阵发性心房扑动。如图显示:同步记录的3个胸导联,P波消失,代之以锯齿状扑动波。CM_3、CM_5导联F波朝下,为Ⅰ型心房扑动,心房率224次/min,F波2:1和4:1交替下传心室,2:1比例下传心室时,F-R间期0.18s,心室率112次/min,4:1比例下传心室时,F-R间期0.16s,心室率64次/min。 心电图诊断:心房扑动伴交接区A型交替性文氏周期。     

一种罕见的心室分离现象

患者 ,女 ,36岁。因风湿性心脏病伴心房颤动突然发生脑栓塞及中枢性高热而死亡。心电图为临终时的顺序记录 ,记录时间共 46min ,均为同一监护导联 (模拟Ⅱ导联 )。可见P波消失 ,R R间期绝对不整 ,平均室率约 1 70次 min ,QRS波时间 0 .1 0s,T波倒置 ,为快速型心房颤动。该图记录后不久 ,患者呼吸、心跳均停止 ,进入临床死亡期。图a出现F波 ,F F间距不甚规则 ,其频率约 2 5 0次 min ,R R间期相等 ,频率 2 8次 min ,QRS波呈QRS型即“W”型 ,时间 0 .40s,为不纯型心房扑动 ,Ⅲ度房室阻滞及室性逸搏心律 ,室内传导阻滞。图b1 - 2为连续…     

隐匿性传导使3：1下传的房扑貌似2：1与4：1交替下传

患者男,47岁,脑外伤后心悸就诊。心超报告:二尖瓣狭窄、左房右室增大。动态心电图显示:P波消失代之F波,2:1下传。CM_5导联(图1上行)R/s=1/3;CM_1导联(图1下行)呈RS型,F波极性向上,频率约300次/分。数小时后F波频率略有减慢,而R-R间     

房扑伴房室2:1传导的鉴别诊断

根据心电图特征可将心房扑动分为两型:Ⅰ型为典型房扑,F波频率为240~340bpm,锐角向下,较常见;Ⅱ型较少见,F波频率在340~400bpm,波型呈圆凸向上。绝大多数房扑属于Ⅰ型,激动沿右心房三尖瓣环大折返逆钟向传导,F波负向,似倒置P波,频率多为300bpm,常伴规律2:1下传。这时常有一个F波与QRS波群(R波)部分重叠,另一个F波位于两个RR     

心房颤动伴右束支阻滞合并非阵发性室性心动过速1例

患者女性，65岁。间歇性胸闷、憋气2年入院。急查心电图（图1）示，未见明显P波，但有不规则纤细的f波，R—R间距不相等，V1导QRS呈rsR’图形，下行QRS波则表现为主波向下的QS波，RR间距相等，频率58次／min，心电图诊断：①心房颤动（Af）；②完全性右束支传导阻滞（RBBB）；③非阵发性室性心动过速（加速的室性逸搏性心律）。     

急性乐果中毒致房扑、病理性Q波1例

患者女性,23岁,因与家人吵嘴后口服乐果(量不详)约1小时被送入院。查体:意识不清,瞳孔缩小,对光反射几乎消失。口唇发绀,口角流涎。听诊:心音弱,心率快,两肺满布小水泡音。急查心电图示:P波消失,代以形态一致的大锯齿状F波,F-F0.22S(272次/分)QRS时间0.08s,R-R0.44s(136次/min)。肢导QRS电压均<0.5mⅤ,Ⅱ、Ⅲ,aVF导呈QS型,其中有的r波高出F波谷。V_1导QRS波呈rsr型,V_2—V_6呈rs型,s>r。心电图诊断:①心房扑动;②下壁病理性Q波;③不完全性右束支传导阻滞;④右室肥厚?     

食管心脏电生理诊断房室双旁路1例

患者女，21岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。图1A为12导联同步记录体表心电图。窦性心律，频率75bpm，PR间期0．10s，QRS波群增宽0．12s，QRS波起始部有δ波，Ⅰ、aVL导联均呈R型，δ波均正向，V1呈rS型，δ波向下，V5δ波向上。心电图诊断：B型预激综合征。     

心房扑动伴双向性心动过速1例

图1说明见正文。患者男性,71岁。因反复胸闷、气急10余年,加重3天入院。体检:BP100/70mmHg,心室率150次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。临床诊断:冠心病。心电图(图1)V1导联可见直立F波,频率270次/min。心室率160次/min,QRS波群呈R型和rsr'型两种形态。前者I导联呈rs型时,Ⅲ导联呈qR型,心电轴+114°;后者I导联呈rs型时,Ⅲ导联呈rS型,心电轴-84°,两者交替出现。心电图诊断:心房扑动伴双向性心动过速,干扰性房室脱节。讨论本例两种类型的QRS时间完全相等,F-R间期不固定,可排除F与R之间的传递关系,从I、Ⅲ导联看,应判断为双向性心动…     

F波尖端扭转Ⅱ型房扑2例

例1 男,28岁。临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄。心电图(略)示:P波消失,代之以F波,频率为420次/min,节律基本匀齐,呈3:1～5:1下传心室,QRS波为室上型,V_1导联上F波尖端方向绕基线扭转,扭转周期约3.5s。 例2 女,73岁。临床诊断为高血压病和冠心病。因心慌发作就诊查心电图为典型的Ⅰ型房扑(图略),QRS为不完全性右束支阻滞。次日上午复查心电图(见附图)。仍有F波出现,频率为372次/min,F-F匀齐,但F波在Ⅲ、aVR、aVF、V_3、V_4和V_5上其尖端方向突然或逐渐地围绕基线,从一个方向扭转到另一个方向。此种心电现象从F波频率和节律上表现,应视为Ⅱ型房扑,由于本图     

心房扑动1∶1房室传导伴左束支下传型蝉联现象1例

患者男性,55岁。因“心悸、胸闷反复发作2年,加重1周”入院。体格检查:BP140/95mmHg。双肺呼吸音清晰,心界无明显扩大,心率114次/分,律不齐,未闻及病理性杂音。临床诊断:冠心病。24小时动态心电图示:P波消失,代之以F波,F波频率273次/分,R-R间距不规则,房室传导呈1∶1~6∶1。1∶1下传时可见一系列宽大畸形的QRS波,呈右束支阻滞型,持续4·2秒后自行终止(附图:记录时间为上午9时55分)。动态心电图诊断:①心房扑动(AF)(1∶1~6∶1传导),1∶1传导时伴左束支下传型蝉联现象;②ST-T改变;因为F-R呈不同比例下传,R7是发生在一长一短的R-R周期…     

完全性房室传导阻滞、交接区逸搏心律合并交替性不完全性三分支传导阻滞

患者女 ,79岁。因咳嗽 ,咳痰 ,间歇性胸闷一周 ,胸闷持续加重不能缓解 2天于 1997年 10月 19日入院。既往有冠心病病史 10余年。入院时心电图示 :窦性心律 ,P- P间距规则 ,频率 98次 /分 , 、V3导联可见部分 P波不能下传心室 ,V1 呈 R型 ,V3 呈 Rs型 ,V5 呈Rs型 ,QRS间期 0 .12 s。 导 R2、4,V3导 R2 、R4为提前出现的室性早搏 ,V3导 R5 是因早搏后代偿出现的交接区逸搏。 T 、a VL、a VF、V1 、V3T波倒置 ,TV3 深达 8mm,STV3 呈凸面秘上型压低1mm ,QT间期 0 .44 s。心电图诊断 :窦性心律 ,二度房室阻滞 ,完全性右束支阻滞 …     

致心律失常性右室发育不良EpsilOi1波1例

患者男性,57岁.因多次发作性心悸、晕厥在外院诊断为"阵发性室上性心动过速".拟行射频消融术来本院就诊.常规体表心电图(图1)示:窦性心律,QRS波群电轴左偏.心率51次/次,P-R间期0.17s,QRS波群时限0.09s,V1、v2导联ST段起始部可见一正负双向小棘波,持续约40ms.V1～V3导联T波倒置.诊断为窦性心动过缓,Epsi1on波.借阅外院心电图(图2)示:快速均齐宽大畸形QRs波群,QRS波群时限0.128,频率200次/次,I、aVI.、V6导联呈R型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联呈QS型,V1导联S波降支有切迹.电轴左偏,未见明显P波.考虑为左束支阻滞型室性心动过速.超声心动图示:右房、右室扩大,右室壁变薄,左房及左室正常,临床诊断:致心律失常性右室发育不良性心肌病(ARVC).