药物中毒致心搏骤停抢救成功1例

女 ,2 9岁 ,服异搏定 6 0片、异烟肼 6 0片、安定 19片后 2ｈ急诊入院。既往体健。入院查体 :Ｂｐ9 3/ 6ｋＰａ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ5 4次 /ｍｉｎ ,神清 ,心率 5 4次/ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,余无异常。心电图示结性心律、Ⅲ°房室传导阻滞。血白细胞 2 3 4× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 86。血钾2 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 130ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖2 3 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿糖 (一 )。诊断 :急性药物中毒、Ⅲ°房室传导阻滞、低钾血症。抢救经过 :入院后即刻洗胃、吸氧、扩容、纠正水电平衡等。 5 0ｍｉｎ后出现两次抽搐 ,于第二次抽搐后随即昏迷、瞳孔散大、对…     

胺碘酮及索他洛尔合用致尖端扭转室速与窦性停搏1例

患者,男,68岁,高血压病史6年,陈旧广泛前壁心肌梗死9个月,阵发性房颤5个月,因服地高辛(025ｍｇ/ｄ)、胺碘酮(02/ｄ)房颤控制不满意,近3个月改为胺碘酮(02/ｄ)及索他洛尔(80ｍｇ/ｄ)口服,此次因呼吸困难、不能平卧、心悸、大汗2ｈ入院。查体:Ｔ363℃,Ｐ120次/ｍｉｎ,Ｒ25次/ｍｉｎ,ＢＰ187/147ｋＰａ,端坐体位,两肺广泛干、湿音,心界不大,ＨＲ120次/ｍｉｎ,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。心电图:窦性心动过速,陈旧广泛前壁心肌梗死,ＱＴｃ049ｓ,实验室检查:血钾407ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断:高血压病(Ⅲ期),冠状动…     

小儿多形性房性心动过速一例

患儿 ,男 ,15月 ,玩耍时突然晕厥、四肢抽动 ,持续约 3ｍｉｎ。 15ｍｉｎ后急诊入院时症状已缓解。有上呼吸道感染 2 4ｈ ,未治疗。入院查体 :Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｔ36 8℃ ,神清 ,精神差 ,扁桃体Ｉ°肿大。双肺呼吸音清。心界不大 ,心率约 15 5次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心音低钝。腹软 ,肝脾未触及。心电图示Ｐ′波形状各异 ,Ｐ′—Ｐ′不规 ,Ｐ′—Ｒ间期和Ｒ—Ｒ间期各异 ,Ｐ′波之间有基线存在 ,心房率 16 5次 /ｍｉｎ ,心室率 2 0 0次 /ｍｉｎ。血白细胞 8 9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 5 8,血红细胞3 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 135ｇ/Ｌ ,血钾4 1ｍｍ…     

急性有机磷中毒并急性心肌梗死1例报告

我院于 2 0 0 1年 6月收治 1例急性重度有机磷中毒合并急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者 ,经治疗后痊愈出院 ,现报道如下。1　临床资料患者 ,男 ,43岁 ,因自服敌敌畏农药 2 50ｍＬ后出现恶心、呕吐 ,大汗 1ｈ入院 ,同时咯粉红色泡沫样痰 ,无胸痛。入院前 3ｄ被打伤 ,全身有多处软组织伤。查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 68次/ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 5/ 80ｍｍＨｇ,神志清晰 ,双肺可闻及湿口罗音 ,无哮鸣音。心界不大 ,ＨＲ 68次 /ｍｉｎ ,节律规整 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹部无异常体征。辅助检查 :血胆碱酯酶380Ｕ/Ｌ(正常值为 3 90 0～ 1 0 5…     

酒精性酮症酸中毒并低血糖一例

1　病例资料患者 ,男 ,5 5岁 ,因饮酒 2ｄ ,昏迷 3ｈ入院。患者近二日因情绪不好整日饮酒 ,几无进食 ,近一日反复呕吐数次 ,因呼之不应 3ｈ入院。患者既往体健 ,无烟酒嗜好 ,无糖尿病史。入院体检 :体温 36 .2℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 35次 /ｍｉｎ ,血压 9.3/ 6 .7ｋＰａ ,中度昏迷 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 3.0ｍｍ ,对光反射迟钝 ,心肺未见明显异常 ,皮肤干躁 ,弹性差 ,四肢肌张力增高 ,双下肢病理征阳性 ,无偏瘫体征。实验室检查 :血ＷＢＣ 11.2× 10 9/Ｌ ,尿糖 (- ) ,尿酮 (+++) ,血糖1.8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｋ+ 3.6ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｎ…     

糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎1例

患儿 ,女 ,9岁 ,因多饮、多尿 1个月 ,持续性上腹疼 13ｈ ,气促 3ｈ ,于 2 0 0 1年 7月 16日晚 2 3时许急诊入院。恶心、呕吐 2次 (呕吐物为胃内容物 )。既往无糖尿病史及家族史。查体 :Ｔ 37 2℃ ,ＢＰ 9 3/ 6 6ｋＰａ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 36次 /ｍｉｎ ,神清 ,精神差 ,痛苦面容 ,皮肤弹性差 ,呼吸深快有酮味。胃区饱满 ,腹肌稍紧张 ,剑突下压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音 2次 /ｍｉｎ。门诊查血糖 2 4 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 -ＣＰ 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,血标本为重度乳糜血 ,尿糖 (+++) ,尿酮体 (++++) ,血淀粉酶2 0 0Ｕ/Ｌ(参考值 12 0～ 2 30…     

中毒性休克综合征1例

中毒性休克综合征 (ＴＳＳ)是一种新近认识的以发热、低血压、皮疹、皮肤脱屑和多系统器官功能损害为特征的临床综合征。国内报告不多 ,我们曾遇 1例 ,报告如下。患者男性 ,2 1岁 ,因足背外伤 7ｄ ,发热 4ｄ ,腹泻、皮疹 3ｄ ,抽搐 0 5ｈ入院。患者足背不慎被竹签刺伤 ,当时未治疗。伤后 3ｄ出现畏寒、发热、腰腿痛、双足部肿胀 ,伤后第 4日出现广泛性红色斑疹 ,不痒 ,无水泡 ,同时伴有腹泻 ,为墨绿色水样便 ,4～ 6次 /ｄ ,无呕吐。入院前半小时突然出现四肢阵发性抽搐。查 :Ｔ 39 5℃ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 5次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 9 31/6 …     

肢端肥大症误诊误治并高渗性非酮症糖尿病昏迷

病例 1 ,男 ,42岁。就诊前头痛、低热、双手指关节疼 2个月在当地卫生所按风湿性关节炎给予 5 %葡萄糖注射液 50 0ｍＬ加青霉素 80 0万Ｕ ,每日 1次 ,静脉滴入 ,治疗后第 8天病人出现多饮、多食、多尿 ,未在意继续治疗 ,于 1 998年 4月 1 2日因神志不清 4ｈ急诊入院。无糖尿病史。查体 :体温37 6℃ ,脉搏 1 1 0次 /ｍｉｎ ,血压 1 6/ 9 3ｋＰａ,脱水貌 ,神志恍惚 ,眉弓高 ,手脚肥大 ,瞳孔等大 ,光反射正常 ,颈软 ,病理反射(- ) ,白细胞 1 3 2× 1 0 9/Ｌ ,分叶 75 % ,血糖 46 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾4 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 1 62ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯 1 2…     

巨大腹主动脉瘤破裂1例

患者男 ,48岁。因剑下疼痛剧烈伴腰背部胀痛 3ｄ ,加重 12ｈ同时伴右下腹疼痛及恶心、呕吐、畏寒、发热入院。查体 :体温3 7℃ ,心率 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,腹稍膨隆 ,无静脉曲张 ,腹肌稍紧张 ,剑下及左下腹轻压痛 ,无反跳痛。右下腹麦氏点压痛明显 ,轻微反跳痛。辅助检查 :白细胞 2 1.2× 10 9/Ｌ ,红细胞 5 .2× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 15 3 .5 ｇ/Ｌ ,中性 0 .91,淋巴 0 .0 9,单核 0 .0 5 ,血淀粉酶 96.9单位 ,大小便常规正常 ,腹部Ｘ线片未见异常。超声检查 :肝胆胰脾及双肾…     

西米替丁引起帕金森氏病表现1例

患者女 ,5 0岁 ,农民。 10多天前因进食大量肉食后出现上腹疼痛 ,伴恶心呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,含胆汁 ,无畏寒、发烧及腹泻。经院外治疗 (诊治不详 ) ,病情无好转 ,2ｄ前腹痛加重 ,于1999年 6月 2 2日以“腹痛待查”收入院。查体 :Ｔ 36 3℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14/9ｋＰａ ,痛苦面容 ,皮肤粘膜无黄染 ,心肺 (- ) ,腹软 ,上腹正中压痛 ,无反跳痛 ,无肌紧张 ,莫非氏征( )。患者否认既往精神病及其它病史。血常规示 :Ｈｂ 10 2ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 12 0×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 82 ,Ｌ 0 18;血淀粉酶 2 85Ｕ(正常值 80～ 12 0…     

新生儿气胸1例

患儿出生后 10ｈ出现气促 ,面色青紫而收入住院。Ｇ1Ｐ740 +6 周剖宫产 ,羊水清 ,胎盘无异常 ,出生时无窒息。体重34 5 0ｇ ,1ｍｉｎＡｐｇａｒ评分 10分。查体Ｔ37 7℃ ,Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 62次 /ｍｉｎ ,反应可 ,声响 ,乳纳尚可 ;烦躁不安 ,皮肤黏膜无皮疹、出血点 ;前囟平软 ,鼻翼扇动。鼻导管吸氧下面色红润 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及湿罗音 ,腹软 ,无胀气 ,脐部干洁。实验室检查 :ＷＢＣ 18 9× 10 9,Ｎ 0 75、Ｌ0 2 5 ,Ｃ 反应蛋白 (ＣＲＰ)阴性。总胆红素(ＴＢＩＬ) 99μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 2 8μｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ+4 3…     

肺动脉平滑肌肉瘤超声表现1例

患者男 ,2 7岁。因反复畏寒、心悸 2个月余伴晕厥 2次于1999年 12月 2 9日曾收住院治疗。 3个月前无明显诱因出现畏寒、心悸 ,在一次跑步后出现晕厥 ,持续 1ｍｉｎ左右 ,无抽搐。 2个月前因劳动再次出现晕厥。体检 :体温 3 8.2℃ ,脉搏 15 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 /10ｋＰａ ,轻度贫血貌 ,胸骨左缘第 2肋间可闻及收缩期吹风样杂音 3～ 4级 ,伴轻度收缩期震颤 ,Ｐ2 音存在。Ｘ线示 :肺动脉段稍膨隆。血沉 :5 0ｍｍ /ｈ。生化检查 :乳酸脱氢酶 5 93 .0Ｕ/Ｌ ,丁酸脱氢酶 3 91.0Ｕ/Ｌ ,磷酸肌酸同功酶3 2 .0Ｕ/Ｌ。血培养 :(-)。血常规 :红细胞 4…     

卵巢肿瘤并同侧输卵管妊娠破裂1例

患者 30岁。因停经 48ｄ ,下腹痛 2ｄ加重 2ｈ ,于 1 999年 4月 1 2日入院。平素月经规律 ,4～ 5/ 2 8ｄ。末次月经 1 999年 2月 2 2日 ,停经后无明显恶心、呕吐 ,2ｄ前无诱因出现下腹隐痛 ,当时未治疗。2ｈ前感下腹疼痛加重伴恶心、呕吐 ,肛门坠胀 ,大汗 ,急来我院就诊。孕3流1 产2 ,已行双侧输卵管结扎 1年 ,查体 :Ｔ37 2℃ ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 2 / 7ｋＰａ ,急性痛苦面容 ,轻度贫血貌 ,心肺正常 ,腹部平 ,下腹部压痛 ,未触及包块 ,无移动性浊音。妇科检查 :外阴发育正常 ,阴道后穹窿稍饱满 ,宫颈光滑 ,着色 ,…     

急性抗组胺药中毒致尖端扭转性室速二例

一、病例介绍例 1.患者女性 ,5 3岁 ,反复晕厥半天来我院急诊 ,有银屑病史七年 ,3天前口服敏迪片 (特非那丁 ) 6 0ｍｇ ,2次 /ｄ ,配伍里素劳片 (酮康唑 ) 1片 ,3次 /ｄ ,次日出现头晕 ,第 3天突发意识丧失 ,四肢抽搐 ,小便失禁 ,3ｍｉｎ后苏醒即送我院。体检 :体温 37 8℃ ,脉搏 6 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压130 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清 ,平卧位 ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 6 8～ 74次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,早搏 10～ 15次 /ｍｉｎ ,无杂音 ,神经系统体征 (- )。心电图示 :窦性心律 ,室早二联、三联…     

暴发性紫癜延误诊断1例

1　病例简介患者女性 ,37岁 ,2ｄ前发热伴咽痛 ,17ｈ前开始自服“扑热息痛”片 ,每 2ｈ服 3片 ,共 9片 ,“犀黄解毒胶囊”4粒 ,服后出现腹泻 3次 ,稀便 ,无脓血。 4ｈ前发现患者从手背起出现点片状棕色皮疹 ,逐渐增大 ,融合成片 ,扩展至全身 ,伴周身疼痛 ,浮肿 ,无尿 ,急到当地医院就诊 ,疑为“流行性出血热” ,给予对症治疗 ,但病情进行性加重而转入我院。查体 :ＢＰ9 31/ 6 6 5ｋＰａ ,Ｐ 140次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,神清 ,烦躁 ,痛苦貌 ,颜面浮肿 ,面部见大片紫红色斑 ,颈部、躯干及四肢呈褐紫红色斑片 ,大小不等 ,形状不规则 ,…     

硫酸镁治疗尖端扭转型室速、室颤1例

1　临床资料患者 ,女 ,79岁因发作性昏厥 6年 ,再次发作 16ｈ急症入院。 6年前因受惊吓昏厥 1次 ,以后数年中经常头晕、目眩、心悸、胸闷。入院前 16ｈ无明显诱因再次昏厥 ,抽搐频繁发作 ,每次发作持续 1ｍｉｎ左右 ,可自行缓解。伴恶心、呕吐、小便失禁。入院体检及病情转归 :Ｔ36℃ ,Ｐ40次 /ｍｉｎＢＰ15 0 /80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)心浊音界不大 ,心率约 40次 /ｍｉｎ ,节律不规整 ,闻及早搏 ,二尖瓣区闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。心脏Ｘ线示主动脉型 ,左室稍增大。实验室检查血及大小便正常 ,血钾 5ｍｍｏｌ/ｌ,钙 2 0ｍ…     

以大汗为主要表现的阿托品中毒2例

在抢救急性有机磷农药中毒时 ,阿托品中毒时有发生 ,但以大汗为主要表现的阿托品中毒临床罕见 ,文献鲜有报道 ,现将笔者经治的 2例报道如下。1　病例介绍例 1,患者女性 ,2 0岁 ,自服乐果 80ｍｌ 2ｈ入院。查体 :浅昏迷 ,皮肤湿冷 ,双侧瞳孔 2ｍｍ ,两肺闻细湿罗音 ,心率 70次 /ｍｉｎ。血胆碱酯酶 (ＣＨＥ) 10Ｕ。入院后予阿托品 10ｍｇ静注 ,15ｍｉｎ 1次及综合治疗。 6ｈ后患者神志恍惚 ,无躁动 ,皮肤转温 ,颜面无潮红 ,双瞳孔 4ｍｍ ,肺部罗音减少 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,阿托品续用原量。 1ｈ后患者再次昏迷 ,全身大汗 ,湿透内衣 ,双侧…     

扑热息痛致老年患者多脏器衰竭1例

患者男 ,6 6岁 ,就诊前因“发热伴咳痰”自服扑热息痛 0 5ｇ ,氨茶碱 0 1ｇ ,复方甘草片 2片。约 6ｈ后出现眼睑、面部重度浮肿、口唇水肿、气短 ,既往长期服用氨茶碱及复方甘草片未见类似反应。体检 :ＢＰ 9 31/6 6 7ｋＰａ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｔ 38 3℃ ,神清 ,皮肤湿凉 ,未见皮疹 ,双腿内侧皮肤可见紫红色瘀斑 ,眼睑 ,颜面颈部重度可陷性水肿 ,口唇水肿。实验室检查 ,血红蛋白 142ｇ/Ｌ ,白细胞 5 7× 10 9/Ｌ ,血小作者单位 :10 0 730　北京医院板 15 2× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞 0 /ＨＰ。胸透 :右…     

毛霉菌肺炎2例

病例 1:患者男 ,3 6岁。因寒战、高热 1月余 ,咳嗽、呼吸困难 1周收入本科。吸毒 4年。曾用头孢噻肟钠、阿米卡星10ｄ ,症状无缓解。体检 :Ｔ :3 9.8℃Ｐ :12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ :3 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。双下肺可闻及湿音。胸部Ｘ线 ,双肺可见多处团块状阴影 ,血培养金葡菌阳性 (耐甲氧西林 ) ,痰培养阴性。给万古霉素 1.0 ｇ每日 2次静滴 ,同时给予对症及支持治疗 ,体温下降为 3 7.5℃～ 3 8.5℃ ,病情稳定。第 3周突发呼吸困难 ,左侧并发气胸 ,行胸腔闭式引流术 ,持续气泡及血性胸腔积液引出 …     

以急性肾功能衰竭为首发症状的十二指肠恶性肿瘤1例报道

1　病例资料患者 ,男性 ,6 3岁 ,因头昏 ,上腹胀痛 0 5a ,尿少 7d ,呕吐伴无尿 5d于 2 0 0 3- 0 1- 0 9入院。入院前 0 5a始感头昏、上腹胀痛 ,当时未引起重视 ,入院前 12d洗澡时突发性晕厥 ,吐少量浅黄色液体 ,无四技抽搐、大小便失禁 ,约 7min后意识恢复 ,即呕吐胃内容物 ,此后进食水即呕吐 ,少尿 30 0mL/d。2 0 0 3- 0 1- 0 4无尿 ,查血生化 :肌酐 2 15 μmol/L、尿素氮16 4mmol/L、血钾 3 7mmol/L。 0 1- 0 6血生化 :肌酐 6 0 7μmol/L ,尿素氮2 0 1mmol/L ,血钾 4 8mmol/L。 0 1- 0 9血生化 :肌酐 10 39μmol/L,尿素氮 4 2 5…