HIV感染孕妇母婴传播的阻断效果及时机的临床研究

目的探讨妊娠合并HIV感染孕妇的母婴阻断效果及阻断时机。方法将2010年1月至2013年6月本院收治的126例妊娠合并HIV感染孕妇,按照开始抗反转录病毒治疗的时间,分为孕期治疗组、产前治疗组及未治疗组。并将孕期治疗组分为早中孕治疗组和晚孕治疗组。所有患者均给予三联高效抗反转录病毒药物治疗(HAART),同时采取安全分娩及人工喂养等综合干预措施。观察各组的不良妊娠结局、新生儿不良结局及母婴阻断效果。结果孕期治疗组的不良妊娠结局发生率(3.95%,3/74)显著低于产前治疗组(20.00%,8/45)及未治疗组(42.86%,3/7),差异均具有统计学意义(χ2=14.448,P0.05)。孕期治疗组的新生儿不良结局发生率(9.46%,7/74)显著低于产前治疗组(22.22%,10/45)及未治疗组(50%,3/6),差异具有统计学意义(χ2=8.742,P0.05)。对82例存活婴儿完成随访,孕期治疗组无1例婴儿感染HIV,产前治疗组的婴儿HIV感染率(9.68%,3/31)显著低于未治疗组(33.33%,1/3),差异具有统计学意义(χ2=9.235,P0.05)。早中孕治疗组的不良妊娠结局发生率、新生儿不良结局发生率及婴儿感染HIV率与晚孕治疗组相比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论妊娠合并HIV感染的患者,其妊娠结局及新生儿预后与患者开始HAART的时间密切相关,孕期采用HAART治疗者显著优于产前治疗者和未治疗者,且HAART对胎儿的生长发育未见明显不良影响。     

护理干预对妊娠合并HIV感染孕妇抗病毒药物治疗依从性的影响

目的探讨妊娠合并HIV感染孕妇抗病毒药物治疗依从性的护理干预模式,提高母婴阻断效果.方法选择2006年1月至2010年1月在我院孕检发现HⅣ感染的孕妇94例为研究对象,随机分成为两组,每组47人.干预组除实施健康教育外,采用认知行为,行为学,情感式的干预模式,对照组则实施常规健康教育模式.评价两组HIV感染孕妇及家属对抗病毒药物治疗依从性的认知、家庭内支持及依从性效果.结果,干预组与对照比较,干预组对抗病毒药物治疗后的认知程度、家庭内支持及服药依从性明显提高、差异有统计学意义(p＜0.05).     

群组孕期保健干预对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响

目的 探讨群组孕期保健干预在亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局中的应用效果。方法 将规律产检的亚临床甲状腺功能减退孕妇按照产检时间顺序分组,对照组(2021年7～10月)128例给予常规孕期管理;观察组(2021年11月至2022年2月)128例给予群组孕期保健干预。比较两组孕妇血清促甲状腺素值、妊娠结局、妊娠压力和领悟社会支持情况。结果 干预后观察组孕妇血清促甲状腺素值显著低于对照组,妊娠结局中胎膜早破、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病发生率显著低于对照组(均P<0.05);干预后观察组妊娠压力得分显著低于对照组,领悟社会支持得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论 群组孕期保健模式干预可降低亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠压力,提高社会支持度,从而改善妊娠结局。     

HBV感染与妊娠期急性脂肪肝的相关性研究

目的：探讨HBV感染对妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的发生率及妊娠结局的影响。方法采用回顾性调查方法对HBV感染的AFLP孕妇9例和无HBV感染的AFLP孕妇42例进行对比分析,采用t检验和χ2检验进行统计学分析,观察HBV感染对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）发生率及妊娠结局的影响。结果伴有HBV感染的AFLP孕妇发生率显著高于一般人群,且其发病时间显著早于无HBV感染的AFLP患者,两者差异均具有统计学意义（P均＜0.05）;伴HBV感染的AFLP孕妇早产发生率、新生儿窒息率、产后出血发生率均显著高于无HBV感染的AFLP孕妇,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 HBV感染可使AFLP的发生率增高,易引起早产、新生儿窒息率及产后出血率增高,应加强对该类患者的孕产期监护和治疗,以保证母婴的健康和安全。     

临床干预对妊娠期梅毒患者妊娠结局的影响

目的探讨对妊娠期梅毒患者采取临床干预对妊娠结局的影响,为妊娠期梅毒孕妇的临床治疗提供参考。 方法选取2010年1月至2015年1月本院收治的90例妊娠期梅毒孕妇,根据其临床干预的时间,首次筛查时快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）的滴度及孕期梅毒治疗情况进行分组,并对其妊娠结局进行比较。 结果妊娠期梅毒患者孕20周前（65例）和孕20周后（15例）进行临床干预,不良妊娠结局（流产、早产、死胎死产、先天梅毒等）发生率分别是3.08%和20%,差异具有统计学意义（χ² = 7. 521、P = 0.012）。90例梅毒孕妇根据孕期治疗情况,分为规范治疗组（60例）、不规范治疗组（20例）和未治疗组（10例）,不良妊娠结局发生率分别为1.67%（1/60）、20%（4/20）和60%（6/10）,三组差异具有统计学意义（χ² = 13.863、P = 0.001）;80例采取临床干预的妊娠期梅毒孕妇根据首次筛查时RPR滴度分为≤ 1︰4（66例）和≥ 1︰8（14例）两组,RPR滴度≤ 1︰4组不良妊娠结局发生率为1.52%（1/66）,显著低于RPR滴度≥ 1︰8组的孕妇不良结局发生率28.57%（4/14）,差异具有统计学意义（χ² = 8.102、P = 0.011）。 结论对妊娠期梅毒患者的早期诊断、规范性治疗,可显著改善妊娠结局,提高出生人口质量。     

HIV感染者和AIDS患者抗病毒治疗护理需求及影响因素研究

目的调查HIV感染者和AIDS患者抗病毒治疗相关护理需求的现状及其影响因素。方法应用自行设计的抗病毒治疗相关护理需求问卷,对在上海市公共卫生临床中心接受治疗或随访的423例HIV感染者和AIDS患者进行抗病毒治疗相关护理需求调查。结果 HIV感染者和AIDS患者在抗病毒治疗相关护理各条目上的需求率60%,围绕抗病毒治疗的效果、不良反应和服药依从性的需求排序位列前7,需求率85%;是否了解抗病毒治疗知识、抗病毒治疗与否及确诊时间长短之间在部分条目上需求率有统计学差异(P0.05,P0.01)。结论 HIV感染者和AIDS患者抗病毒治疗相关护理需求程度普遍较高。建议在HIV感染者和AIDS患者被确诊后尽早提供系统的抗病毒治疗及个体化的护理服务,以提升抗病毒治疗的效果和治疗依从性。     

代谢综合征对慢性HBV感染孕妇母婴结局的影响

目的探讨代谢综合征（MS）对HBV感染孕妇母婴结局的影响。 方法选择2011年7月至2014年7月于本院规律产检孕妇1 200例,分为H组（慢性HBV感染孕妇640例）及NH组（非HBV感染孕妇（无HBV及HCV感染560例）,根据有无MS再分为H-M组（89例）、H-NM组（551例）、NH-M组（36例）及NH-HM（524例）。回顾性分析发生MS与不发生MS孕妇的母婴结局。 结果H组患者MS的发生率（13.91%）高于NH组（4.64%）（χ²= 4.912、P = 0.027）,平均孕前体重指数、孕期平均空腹血糖、平均餐后2 h血糖、孕期平均收缩压、平均舒张压、平均病毒载量、终止妊娠孕周,H-M组与H-NM组相比差异均具有统计学意义（P均<0.05）。妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症、肝功能异常、剖宫产、阴道助产、产后出血、会阴裂伤和切口愈合不良等妊娠并发症的发生率,H-M组患者均显著高于H-NM组,NH-M组患者均显著高于NH-NM组,H组患者显著高于NH组,H-M组显著高于NH-M组,差异均具有统计学意义（P均<0.05）。新生儿结局胎儿窘迫、早产儿、低出生体重儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息的发生率方面,H-M组显著高于H-NM组,NH-M组高于NH-NM组,H组高于NH组,H-M组高于NH-M组,差异均具有统计学意义（P均<0.05）。H-M组新生儿HBV感染率高于H-NM组（χ²= 4.646,P = 0.024）。 结论HBV感染孕妇较正常孕妇更易发生代谢综合征,且代谢综合征合并HBV感染者更易发生不良母婴结局,代谢综合征会影响孕期HBV病毒的复制以及母婴阻断的效果,应重视代谢综合征在HBV感染孕妇中的早期诊断、干预及预防。     

乙型肝炎病毒感染孕妇替比夫定母婴阻断及其对婴儿乙肝疫苗免疫应答的影响

目的探讨高病毒载量乙型肝炎病毒(HBV)感染的孕妇应用替比夫定行母婴阻断疗效,及其对乙肝疫苗免疫应答的影响。方法回顾性收集2017年10月1日至2019年12月30日于首都医科大学附属北京地坛医院产检并分娩的慢性HBV感染202例孕妇及其分娩婴儿,选取孕中期HBV DNA>2.0×105 IU/ml的孕妇,其中132例孕中晚期给予替比夫定行抗病毒治疗者为研究组,未服用抗病毒药物的70例孕妇中剔除3例母婴阻断失败者为对照组(67例)。两组孕妇所产新生儿出生后2 h内均给予乙肝疫苗10μg及100 IU乙肝免疫球蛋白,出生后1个月、6个月常规给予10μg乙肝疫苗免疫接种。采用微粒化学发光法检测1岁婴儿乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)水平,采用非参数秩和检验比较两组婴儿对乙肝疫苗的免疫应答。两组孕妇及其新生儿呈正态分布的计量资料采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料采用非参数检验;计数资料采用Pearson卡方检验或连续校正卡方检验进行分析。结果入组202例孕妇中,服用替比夫定者与未服用者母婴阻断失败率[0(0/130)vs.4.29%(3/70)]差异有统计学意义(χ^(2)=5.74、P=0.017)。研究组和对照组孕妇年龄(t=-1.62、P=0.110)、孕次(t=0.27、P=0.787)、产次(t=1.325、P=0.187)、体重(t=0.55、P=0.580)、孕中期丙氨酸氨基转移酶(ALT)(Z=-0.19、P=0.85)及HBV DNA载量(t=0.49、P=0.620)、剖宫产率(χ^(2)=0.71、P=0.400)及孕产期并发症等差异均无统计学意义。研究组和对照组孕妇分娩前HBV DNA载量[(3.74±0.78)lgIU/ml vs.(7.29±0.71)lgIU/ml]差异有显著统计学意义(t=31.88、P<0.001)。两组孕妇所产新生儿出生孕周(t=1.72、P=0.090)、身长(t=0.39、P=0.696)、出生体重(t=-0.13、P=0.90)、性别(χ^(2)=0.25、P=0.620)、Apgar评分(t=0.213、P=0.832)、1岁时体重(t=-0.20、P=0.840)、ALT(Z=-0.40、P=0.690)及HBsAb水平(Z=0.76、P=0.450)差异均无统计学意义。研究组孕妇所产婴儿1岁时对乙肝疫苗免疫无应答率、弱应答率和强应答率分别3.79%(5/132)、22.73%(30/132)和73.48%(97/132);对照组分别为0(0/67)、14.93%(10/67)和85.07%(57/67),差异无统计学意义(Z=-1.93、P=0.054)。结论替比夫定可显著降低HBV感染孕妇的HBV DNA载量,提高母婴阻断成功率;孕期应用替比夫定抗病毒治疗不影响婴儿对乙肝疫苗的免疫应答。     

综合性心理干预对产前筛查高风险孕妇妊娠结局的影响

目的探讨综合性心理干预措施对产前筛查高风险孕妇妊娠结局的影响。方法将300例产前筛查高风险孕妇随机分为干预组与对照组各150例。对照组孕妇于产科优生咨询门诊常规就诊、进行羊水穿刺的预约与实施;干预组孕妇在此基础上由专职人员在羊水穿刺前、中、后及整个孕期进行认知、支持等综合性的心理干预。结果干预组产前诊断率、分娩期并发症发生率及妊娠结局显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论综合性心理干预可提高产前诊断率、减少产前筛查高风险孕妇分娩期并发症的发生率,降低社会因素引产手术的发生,提高产前诊断质量及安全性。     

线上线下一体化孕期营养监测并体重管理对妊娠结局的影响

目的 探讨孕期营养检测系统结合孕期体重管理公众号进行孕期全程管理对母婴结局及孕妇依从性的影响。方法 选择2021年4月至2022年3月在日照市中心医院产科就诊及分娩的过程中采用线上线下一体化孕期管理的孕妇200例为研究对象(观察组),另选取同时间段就诊分娩中只进行产科门诊的常规产检和健康教育的同年龄段200例孕妇为对照组。比较两组孕妇的孕期并发症、剖宫产率、新生儿情况、体重增长达标率及依从性等差异。结果 与对照组相比,观察组的妊娠期糖尿病(11.5%vs.19.0%)、妊娠期高血压疾病(3.5%vs.7.5%)、剖宫产率(32.0%vs.44.5%)及巨大儿发生率(5.5%vs.10.5%)均显著下降(P<0.05),体重增长达标率(81.5%vs.48.5%)及孕妇依从性则显著提高(P<0.01)。两组间的足月低体重儿比例无显著性差异(P>0.05)。结论 采用孕期营养监测系统结合孕期体重管理公众号连续体重管理模式能够提高孕妇依从性,利于妊娠期健康,也利于改善围产结局。     

Dialysis in pregnant women with chronic kidney disease

Pregnancy occurs uncommonly in women with chronic kidney disease (CKD) and fetal outcome tends to be poor, with high rates of prematurity and mortality. Dialysis, by complementing residual renal function, may improve fetal outcome in pregnant women with CKD. Although there are no prospective or randomized trials that examine the relationship between dialysis and fetal outcome, there is evidence that increased solute clearance, by early initiation of or intensification of dialysis, is beneficial for the health of the fetus. Case reports and observational studies from the United States, Belgium, and Saudi Arabia suggest that there is a relationship between successful pregnancy and the amount of dialysis received. Unfortunately, in these reports, measures of residual renal function and dialysis adequacy are lacking or incomplete. Nonetheless, compared to nonpregnant patients with CKD, in pregnant women with CKD it is reasonable to begin dialysis at a higher level of residual renal function in the hope of improving fetal outcome.     

Anemia treatment with erythropoietin in pregnant renal recipients

Pregnancies in renal transplant patients are considered to be high risk. Anemia is one of the major complications of pregnancy occurring among 65% to 85% of cases in this setting, especially since these patients carry additional risk factors. Herein we have presented five renal transplant recipients who were women who were treated with human recombinant erythropoietin due to severe anemia that developed during pregnancy. Hemoglobin levels below 9 g/dL after 3 weeks of oral iron administration were assumed to be qualifying criteria for erythropoietin treatment. No complication was observed to be associated with the treatment. Two of the five patients required blood transfusions despite erythropoietin administration. Two cases delivered small for gestational fetus age. Erythropoietin therapy in pregnant kidney transplant recipients should be considered to be a safe method to reduce the need for blood transfusions.     

Massive recurrent haemoptysis in a pregnant woman with preeclampsia

Massive haemoptysis are rare in pregnant woman. Besides usual causes of haemoptysis, cases of idiopathic haemoptysis have been described during pregnancy, probably with a hormonal role. A pregnant woman at 22 weeks amenorrhoea was admitted in intensive care unit for massive and recurrent haemoptysis, enhanced by bouts of hypertension in a context of preeclampsia. Arteriography showed bronchial hypervascularisation, with abnormally dilated bronchial arteries, and a lot of collateral arteries. Three sessions of bronchial artery embolization have been performed with success. The management of idiopathic haemoptysis in pregnant woman seems to be based on the usual algorithm of management, emphasizing on the control of blood pressure, and the key role of interventional radiology.     

Epidural analgesia in a pregnant woman with essential thrombocythaemia

Epidural analgesia is often considered as risk of epidural haematoma in patient with essential thrombocythaemia because of the platelet disorder. In this observation, uncomplicated epidural analgesia was performed in a pregnant woman with asymptomatic essential thrombocythaemia, because the absence of bleeding symptoms was associated with normal thrombo-elastography and time of occlusion by PFA-100 suggesting normal platelet function. PFA-100 is a biological test evaluating platelet function in whole blood, which is easy and quick to perform. This case study suggests that this test might be useful in evaluating platelet function in obstetrics but must be validated before recommending its extensive use.     

Haemoperitoneum in a pregnant woman with peritoneal dialysis.

Sir, Fertility is markedly reduced in patients on chronic dialysis.Estimates of the frequency of pregnancies on chronic dialysisrange from 1% to 7% [1]. Among the pregnancies that are notelectively terminated, only 30–50% of them result in survivinginfants. This may be due to specific obstetric     

The pregnant woman with co-existing medical disease

The principles of management of some of the more common conditions encountered by the obstetric anaesthetist have been outlined. Identification of these patients early in pregnancy facilitates communication between obstetrician, anaesthetist and physician, and enables management plans to be formulated. All maternity units should have provision for the anaesthetist to undertake antenatal assessment of the pregnant woman.