CO_2激光辅助MVP技术治疗先天性听骨链畸形结果分析

目的应用CO_2激光辅助Malleovestibulopexy(MVP)技术治疗先天性听骨链畸形并观察其疗效。方法10例(14耳)先天性听骨链畸形患者,其中6例为单侧传导性聋,4例为双侧传导性聋。14耳均行CO_2激光辅助下MVP技术重建听力。通过术前、术后气骨导差比较疗效。手术关键:(1)术中保留锤骨柄完整;(2)以CO_2激光行镫骨底板或卵圆窗开窗,直径约为0.6mm;(3)人工听骨置入小窗,并固定于锤骨柄靠近锤骨颈处。结果 14耳先天性听骨链畸形患者中,13例均为镫骨底板固定,1例为前庭窗封闭;其中6耳为砧骨长脚缺失,镫骨上部结构缺失;1耳为砧骨豆状突缺失、镫骨上部结构缺失;1耳为听骨链完整、连接,锤砧关节不活动,砧骨、固定;1耳为听骨链完整、连接,锤砧关节活动,砧骨长脚倾斜度增大;1耳为砧骨缺如,镫骨上结构缺失;2耳为砧骨后倾,长脚压于面神经表面,镫骨上部结构缺失1耳为砧骨长脚缺失,砧骨与镫骨间膜性连接,镫骨上结构存在,镫骨底板固定;还有1耳为砧骨长脚缺失、镫骨上结构畸形伴先天性鼓室胆脂瘤,镫骨底板固定。术前言语频率平均气骨导差为46.5dB,术后言语频率气骨导差平均值为9.71dB,较术前缩小36.79dB(P<0.01);术后患者无恶心、呕吐及明显眩晕。结论镫骨底板固定或封闭伴砧骨缺如或病变的先天性听骨链畸形,采用CO_2激光辅助MVP技术可以提高听力,其疗效显著、安全系数高、术后反应轻微。     

多层螺旋CT对中耳乳突炎骨质破坏的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT对中耳乳突炎患者听骨链形态及骨质破坏情况的诊断价值。方法选取于2013年10月~2015年10月笔者所在医院就诊的中耳乳突炎患者40例中患耳48耳,采用多层螺旋CT以多平面重组技术及容积重建技术,对入选患者耳听骨链形态及骨质破坏情况进行扫描检查,评价多层螺旋CT诊断的准确性。结果正常组多平面重组技术及容积重建技术结果对锤骨柄、砧骨短脚、锤骨头、砧骨体及砧骨长脚检查结果无统计学差异(P>0.05),但对镫砧关节以及镫骨的状态观察多平面重组技术优于容积重建技术,结果具有统计学差异(P<0.05)。多层螺旋CT扫描诊断肉芽型患者面神经管、砧骨短脚、砧骨体准确率均为100%,鼓室壁、砧骨长脚、锤骨、镫骨准确率为94.4%、94.4%、88.8%、94.4%;单纯型患者鼓室壁、面神经管、听骨链准确率均为100%;胆脂瘤型患者砧骨长脚、砧骨体、锤骨以及面神经管准确率均为100%,镫骨、砧骨短脚、鼓室壁准确率为84.6%、92.3%、92.3%。结论多层螺旋CT能够清晰反应中耳乳突炎患者内耳及中耳听骨链形态骨质破坏情况,且对不同类型患者区分度明显。多平面重组技术及容积重建技术可清晰显示患者耳部的精细结构,对手术有重要参考价值。     

完壁式上鼓室进路鼓室探查术治疗外伤性听骨链中断

目的:评估完壁式上鼓室进路鼓室探查术治疗外伤性听骨链中断的临床疗效.方法:10例(耳)颞骨骨折和耳外伤而鼓膜完整的患者,颞骨CT轴位示锤砧关节不规整,冠状位示砧镫关节不连续.虚拟耳镜示锤砧关节分离,砧镫关节脱位,听骨链中断.手术经颞线下开放上鼓室,保留完整的外耳道后上壁,充分暴露上、后鼓室和听骨链,检查并行听骨链成形术.结果:砧骨长脚骨折1耳,将砧骨改型后行锤-镫连接术;锤砧和砧镫关节脱位6耳,砧骨完全脱落3耳,行砧骨复位双关节固定术.10耳均行上鼓室进路鼓室探查术,术后语频听力平均提高25～50 dB.结论:完壁式上鼓室进路鼓室探查术治疗外伤性听骨链中断疗效满意.     

慢性化脓性中耳炎的听骨破坏方式

报告64例慢性化脓性中耳炎听骨受损方式,在胆脂瘤性中耳炎,如为鼓膜松弛部穿孔,听骨破坏一般从听骨链外侧开始,锤骨头最先受损,其次是砧骨短脚,镫骨多完好;而鼓膜紧张部穿孔时,听骨破坏从砧骨内侧面开始,砧骨长脚最先受损,砧镫关节易受累。在慢性单纯性化脓性中耳炎,听骨受损频度低,病变轻,病变多始于砧骨长脚尖端部。文中还讨论了听骨破坏方式对选择中耳手术术式中的意义。     

鼓室成形砧骨移植的听力疗效观察

作者分析122例自体砧骨移植鼓室成形术及64例异体砧骨移植鼓室成形术的长期听力疗效。病例选择条件:一、术后追踪18个月以上者;二、鼓室成形听骨链修复及鼓膜生长良好者;三、砧骨移植于鼓膜-锤骨复合体与镫骨头或镫骨底板之间;四、镫骨底板活动者。砧骨移植手术方法:砧骨完整者用自体砧骨;砧骨破坏者用异体砧骨。异体砧骨来源于迷路切除术的病人或屍体,取下后除去砧骨上软组织,置于70％酒精溶液中保存,使用前用等渗氯化钠溶液漂洗。手术时若镫骨完整,砧骨体置于镫骨头上,砧骨短脚置于锤骨柄下。为了固定牢固,     

虚拟耳镜对外伤性听骨链中断手术前后的评估作用

目的 探讨虚拟耳镜对鼓膜完整的外伤性听骨链中断手术前后的评估作用.方法采用高分辨螺旋CT轴位、斜冠状位颞骨扫描,应用虚拟耳镜软件,对选取的17例颞骨骨折患者和4例鼓膜钝挫伤患者进行图像三维重建.10例砧骨脱位或脱落经完壁式上鼓室进路听骨复位术;11例砧骨长脚断裂或脱位伴面神经麻痹则行听骨链成形术和面神经减压术.有9例患者术后复查虚拟耳镜.结果 17例颞骨骨折外伤性听骨链中断,其中砧骨长脚断裂3例,砧骨脱位9例,砧骨脱落5例;4例鼓膜钝挫伤砧骨脱位2例,砧骨脱落2例.颞骨CT显示骨折线和锤砧骨不规整.虚拟耳镜清楚显示锤砧关节与砧镫关节脱位,砧骨脱落或骨折,可见砧骨长脚与镫骨分离,砧骨体移位.手术证实,砧骨体脱出向后移位并有软组织包裹,砧骨长脚与镫骨之间软组织相连或分离.鼓膜顿挫伤术中见砧骨脱落呈外翻状.手术后3～6个月复查,虚拟耳镜见砧骨脱位者听骨链恢复接近正常,砧骨脱落者听骨连接完整.术后患耳听力明显提高达实用听力水平.外伤性听骨链中断的虚拟耳镜观察与手术证实符合率为100%.结论 虚拟耳镜为准确评估外伤性听骨链中断,确立个体化手术方案和术后随访提供可靠的直观依据.     

虚拟CT耳镜评价先天性单纯性中耳畸形的临床应用

目的：探讨虚拟CT耳镜评价先天性中耳畸形中听骨链病变的临床应用。方法：对13例（16耳）先天性中耳畸形患者行高分辨率CT扫描,将获取的原始图像数据经三维重建后,以虚拟CT耳镜的方式从不同角度与方向观察听骨链的病变情况,并依观察结果进行术前评估,将术前虚拟CT耳镜观察结果与手术探查结果对比分析。结果：13例（16耳）中耳畸形,虚拟CT耳镜发现5耳锤骨及砧骨上部结构发育不良或固定在上鼓室内壁,镫骨存在;3耳锤骨、砧骨及镫骨均发育不全或缺如,均经完壁式上鼓室进路行听骨链松解术或听骨链成形术;8耳为砧骨长脚或镫上结构发育不全、镫骨缺如或镫骨异位,经耳道内进路完成前庭窗开窗与人工镫骨手术。16耳术后外耳道和鼓膜均保存或恢复完好,语频听力平均提高25～45dB。手术探查听骨链畸形与术前虚拟CT耳镜观察符合率为100％。结论：虚拟CT耳镜是中耳畸形术前评估的重要参考依据。     

钛合金人工听骨关节的临床应用

听骨链是由锤骨、砧骨和镫骨之间的关节连接而成。听骨链重建是指用人工听骨重建听骨链的关节,因此从本质上看人工听骨是一种人工关节。人工听骨应用的目的是使听骨建立新的听骨关节从而重建中耳的传音结构。     

外伤所致传导性耳聋的诊断与手术治疗(附20例报告)

目的 分析外伤所致传导性耳聋的症状体征、听力学表现及影像学特点,总结诊断要点和手术治疗效果.方法 回顾性分析解放军总医院2008年1月～2011年3月收治的具有明确外伤史、鼓膜完整的传导性听力下降患者20例.每位患者均进行详细病史询问、临床检查、听力测试和影像检查.行鼓室探查术,根据患者听骨链损伤的不同类型,行听骨链重建术.术后1～3个月复查纯音听力,比较术前和术后的纯音听阈,总结分析手术治疗效果.结果 本组20例患者,手术探查听骨链发现砧骨移位14例,包括砧镫关节脱位、锤砧关节分离以及二者兼具的听骨链损伤,锤骨移位且粘连固定2例,镫骨足弓骨折2例,砧骨长脚骨折1例,镫骨底板自前庭窗脱出1例;其中3例砧骨移位患者术中可见面神经明显水肿.根据鼓室探查情况行相应的听骨链重建术,15例行自体听骨雕凿后的听骨链重建术,1例行砧镫关节复位术,4例行人工听骨植入术,3例合并面瘫患者行听骨链重建术的同时行面神经减压术.术后1～3个月随访,患者自觉听力提高,纯音测听示言语频率内气导平均听阈恢复至30±11 dB,平均气骨导差为18±10 dB.伴有面瘫患者的面神经功能恢复至HBⅠ级.结论 有外伤史的患者如有听力下降,应行全面细致的耳科检查、听力学检查和高分辨颞骨CT扫描,如纯音测听气导听阈下降且存在明显的气骨导差,或颞骨CT显示听骨链形态异常,应考虑系听骨链中断引起的传导性耳聋.应根据听骨链损伤的不同类型,重建听骨链,恢复患者听力,合并面瘫者,同时行面神经探查减压手术.     

先天性无综合征听骨畸形与听骨链重建

目的探讨常见先天性听小骨畸形的临床类型与听骨链重建的方法.方法 25例(39耳)听骨链畸形,其中男9例,女16例,年龄8～54岁,平均(24.8±12.3)岁.双侧传导性聋28耳,单侧11耳,其中左5耳,右6耳.术前听力检查语言频率气骨导差39.9 dB.28耳(其中3例双侧)行鼓室探查,并行听骨链重建术.结果根据Teunissen(1993)分型,Ⅰ型(先天性镫骨固定)3耳,Ⅱ型(先天性镫骨固定+听骨畸形)5耳,Ⅲ型(先天性听骨链畸形,镫骨足板活动)12例(15耳),Ⅳ型(听骨链畸形+蜗窗或前庭窗发育不全)5例(5耳).术中发现畸形类型有镫骨足弓与底板分离、足弓部分缺损、砧骨固定、镫骨上部结构缺损、镫骨上部结构缺损伴前庭窗封闭,少见的有砧骨长脚缺损、镫骨上部结构缺损伴镫骨肌与砧骨长脚连接.听骨链重建方法有全听骨(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建术3耳,部分听骨(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建术12耳,小窗技术人工镫骨植入8耳(其中采用人工镫骨固定于锤骨柄1耳),半规管开窗1耳,激光在前庭窗开窗(2耳)、鼓岬开窗(2耳)后用筋膜封窗再用TORP植入.术后2周内听力检查平均气骨导差为22.3 dB.结论根据听骨链畸形的类型采用不同听骨链重建术可以提高听力,缩小气骨导差.