基层医院开展宫腔镜清除宫内妊娠组织残留物98例临床分析

目的探讨应用宫腔镜诊治宫内妊娠组织残留的临床效果。方法对98例流产、引产术后诊断宫内有妊娠组织物残留的患者行宫腔镜诊断、手术治疗。总结其优势、临床效果、成功率、并发症,并进行随访。结果 98例均在宫腔镜直视下成功诊治、手术。术后口服雌激素＋孕激素行人工周期治疗或放置宫内节育器,术后随访80%患者月经恢复正常。结论科学合理选择宫腔镜是诊治妊娠组织残留的有效措施,能有效避免因多次清宫对子宫内膜的损伤,减少宫腔粘连及不孕的并发症     

B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值

目的探讨B超联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值。方法 2009年1月-2010年1月22例因人工流产、药物流产、足月或引产及自然流产后B超提示宫内异常回声,其中19例门诊行宫腔镜检查及定位诊刮,另3例剖宫产术后因宫内残留妊娠组织周围血流丰富未行宫腔镜检查及定位诊刮,进一步住院行宫腔镜、宫腔镜联合腹腔镜和（或）超声监护手术。结果 19例门诊宫腔镜检查均提示宫内妊娠组织残留,定位诊刮病理：绒毛和（或）蜕膜样组织12例,纤维及骨组织1例,增生期或分泌期子宫内膜5例,未刮出组织物1例。B超联合宫腔镜术前诊断宫内残留妊娠组织阳性预测值68.4%（13/19）。6例门诊定位诊刮阴性者,4例行腹腔镜监护宫腔镜手术,术后病理为退变绒毛及蜕膜组织;2例行单纯宫腔镜手术,术后病理分别为退变绒毛及蜕膜组织和退变绒毛。宫腔镜手术未见宫内妊娠组织残留4例（18.2%）,其中药物流产后3例,人工流产后1例但合并宫腔粘连。单纯宫腔镜手术8例（36.4%）,腹腔镜监护宫腔镜手术6例（27.3%）,超声监护宫腔镜手术6例（27.3%）,腹腔镜和超声联合监护宫腔镜手术2例（9.1%）。合并宫腔粘连和（或）子宫不全中隔7例（31.8%）。22例随访12-24个月,平均18.8月：血hCG值升高的4例均在术后1-2周恢复正常;月经恢复正常,无阴道不规则出血,月经后超声提示宫腔内膜线清晰,无宫内异常回声。结论 B超联合宫腔镜检查及定位诊刮可以明确宫内残留妊娠组织的性质、位置、大小及是否合并其他宫内疾患,宫腔镜联合腹腔镜和（或）B超诊断和治疗宫内妊娠组织残留疗效确切。     

宫腔镜在宫内妊娠物残留诊治中的应用

目的探讨宫腔镜在宫内妊娠物残留的诊断与治疗中的价值。方法2005年8月～2008年8月对66例(宫腔镜组)宫腔镜检查明确诊断宫内妊娠物残留后,38例宫腔镜下定位后行清宫术、18例宫腔镜下直视清宫术、10例宫腔镜下电切术,并与同期的68例妊娠残留物(对照组)采用传统的清宫方法比较。比较2组治愈率、手术时间、术后出血时间、出血量等。结果宫腔镜组治愈率100%(66/66)明显高于对照组75.0%(51/68)(χ2=18.897,P=0.000);宫腔镜组术后出血时间(4.1±0.8)d明显少于对照组(15.3±3.6)d(t=-24.688,P=0.000);宫腔镜组出血量(16.2±4.8)ml明显少于对照组(92.1±9.6)ml(t=-57.616,P=0.000)。宫腔镜组手术时间(43.2±6.5)min与对照组(41.8±5.9)min相比无明显差异(t=1.306,P=0.194)。结论宫腔镜是诊断及治疗宫内妊娠物残留的一种有效方法。     

宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔异常回声的临床价值

目的探讨宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔内异常回声的临床疗效。方法2005年7月～2007年7月,对正常妊娠终止后超声检查发现宫内异常回声患者45例行宫腔镜联合超声检查,并对宫腔内可疑部位行定位活检,对明确诊断宫内妊娠物残留的患者进行定位刮宫或宫腔镜下妊娠物切除术,合并宫腔粘连或子宫发育异常（如中隔子宫）等宫腔病变的患者,同时进行手术矫治或相应处理。结果45例中39例诊断宫内妊娠物残留（其中合并子宫中隔4例,宫腔粘连3例）,宫腔积血＋子宫内膜炎4例,剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室形成2例。超声诊断阳性预测值86.7%（39/45）,宫腔镜联合超声诊断阳性预测值100%（39/39）;全部宫内残留妊娠物均在宫腔镜下切除,宫腔粘连及子宫中隔同时在宫腔镜下矫治,治愈率100%。剖宫产憩室1例经宫腔镜电凝去除憩室内膜,1例药物治疗。结论宫腔镜联合超声安全、准确,是诊断宫腔妊娠物残留的首选方法;宫腔镜手术定位准确,在直视下切除残留妊娠物,不破坏正常内膜组织,可一并处理宫腔内并存病变。     

宫腔镜治疗难治性宫内妊娠物残留的临床分析

目的探讨宫腔镜与透明质酸钠防粘连产品联合应用在治疗难治性宫内妊娠物残留的临床疗效及术后粘连情况。方法对23例难治性官内妊娠物残留患者行宫腔镜清宫术,术后使用透明质酸钠防粘连产品作为实验组。另取23例难治性宫内妊娠物残留患者行清宫术作为对照组。观察两组术后宫内残留物的清除效果、术后宫腔粘连情况、阴道出血情况、月经恢复情况（包括周期、经期、经量）。结果治疗前后两组各项指标比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论利用宫腔镜治疗难治性宫内妊娠物残留可视化的治疗具有较好的疗效,术后使用透明质酸钠防粘连凝胶有效地降低和防止了宫腔的粘连。     

宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残留的临床价值

目的探讨应用米非司酮配合宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残留的临床价值。方法对56例早期流产术后残留再次清宫术后仍有宫内妊娠物残留者，应用米非司酮配合宫腔镜技术进行诊断并手术处理。宫腔镜术前用米非司酮50mg，每日2次，连续口服7天；对宫腔镜手术后妊娠物残留仍未完全去除者继续用米非司酮14天。结果1例宫角妊娠物残留者术中出血200ml，无其他并发症。手术一次完全去除残留物者40例，术后2周复查血B．hCG均正常，B超宫腔内无占位性病变；另16例有宫角部残留组织，术后口服米非司酮，均于术后2个月内B超证实残留组织完全排出，血13．hCG正常。33例术后随访1—6个月，平均3个月，阴道流血、闭经、排液、腹痛等症状消失，月经恢复正常。结论应用米非司酮配合宫腔镜技术联合治疗流产后妊娠物残留临床效果满意。     

宫腔镜刨削刀系统治疗稽留流产34例

目的探讨宫腔镜刨削系统治疗稽留流产的安全性及可行性。方法 2017年3月～2018年3月我院对34例稽留流产经宫腔镜刨削系统清宫,先用卵圆钳钳夹出残留的大部分妊娠组织,再置入宫腔镜观察宫腔内残留机化妊娠组织大小、部位,与子宫肌层的关系,然后置入刨削刀头对残留妊娠组织进行刨削清除,刨削清除完毕后检查有无残留及活动性出血。钳夹清宫组织及刨削组织全部送病理检查。结果 34例宫腔镜刨削手术均顺利完成。术中无经尿道前列腺电切(transurethral resection of prostate,TURP)综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤发生,术后无宫颈管粘连、感染等并发症发生。1例宫腔残留(2. 9%),行二次宫腔镜探查,见胚物残留于右侧宫角,膨宫良好时方能看清,再次刨削清除。术后6个月有生育要求的8例,成功妊娠4例。5例自觉月经量较术前轻度减少,余29例均自觉月经量无明显变化。术后6个月疗效:满意率85. 3%(29/34),基本满意率11. 8%(4/34),不满意率2. 9%(1/34)。结论宫腔镜刨削系统应用于稽留流产安全、可行。     

米非司酮联合生化汤加减治疗难治性宫内组织物残留89例疗效分析

宫内组织物残留多为流产不全,产后胎盘、胎膜残留所致,常因阴道流血量时多时少、持续时间长而引起宫内感染、盆腔炎等。临床多采用清宫术或宫腔镜手术等方法处理,我院采用中西医结合治疗,取得满意效果。     

宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留的临床应用

宫腔内妊娠物残留是育龄妇女不规则阴道出血的常见病因，长时间的阴道流血会继发感染，导致不孕，对妇女身心健康造成极大的影响。宫腔镜对宫腔内病变的观察一目了然，可在宫腔镜下诊断、定位和治疗，同时能诊断有无宫腔畸形等异常情况。本院从2002年3月至2006年12月应用宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留76例，取得良好的效果，现报道如下。     

宫腔镜下宫内异物取出62例临床分析

宫腔镜为宫内异物残留的取出提供了新的方法，术中应用B超监护，使手术更加安全。我们于2002年4月-2007年5月应用宫腔镜与B超联合对62例宫腔内的异物进行检查、诊断及治疗（郑州大学第一附属医院20例，平顶山煤业集团总医院42例），61例成功，现报道如下。     

Tcu型节育器取出后铜套残留三例

例1 34岁，1995年4月顺产分娩3个月在本站放置Tcu宫内节育器，2000年6月因安排生育而取器。2001年12月在本站行输卵管通液术时探测官腔有异物感，B超检查见官腔内有散在的强回声，怀疑为T型节育器铜套残留，经扩宫后刮出2个T型节育器铜套，术后诊断为节育器部分残留，患者于术后3个月正常妊娠。     

宫腔镜用于取出异常宫内节育器62例分析

目的:分析宫腔镜用于取出异常宫内节育器的临床价值。方法:回顾分析62例患者用宫腔镜取出异常宫内节育器的临床资料,研究宫腔镜在取出异常宫内节育器中的作用。结果:异常宫内节育器62例,通过宫腔镜取出59例,效果满意。结论:用宫腔镜取出宫内节育器具有诊断明确,定位准确,安全、可靠等优点。     

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症效果分析

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症患者的效果。方法选择2016-02-2018-03间收治的50例(62条)输卵管性不孕症患者,均采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗,并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组50例(62条)手术均获成功。未发生输卵管积液、出血或破裂等并发症。术后均行12个月的随访,期间输卵管总复通率为88.71%(55/62);自然妊娠率为72.00%(36例),其中宫内妊娠率为68.00%(34例)。异位妊娠2例(4.00%)。结论宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症,能够提高输卵管通畅率及术后宫内妊娠率,且手术并发症少,安全性高。     

宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉效果观察

目的探讨宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法随机将2017-05-2018-12间襄城县人民医院收治的88例子宫内膜息肉患者分为2组,各44例。宫腔镜组采用宫腔镜电切术,联合组采用宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统。比较2组手术前后子宫内膜厚度、月经量及复发情况。结果联合组术后3个月、6个月子宫内膜厚度低于宫腔镜组,术后1个月、3个月、6个月月经量少于宫腔镜组,复发率低于宫腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉患者,可显著降低子宫内膜厚度,减少月经量,且复发率较低。     

宫腔镜处理产后胎物残留的价值

目的探讨宫腔镜手术处理产后胎物残留的价值。方法2008年7月～2013年6月宫腔镜下处理产后胎物残留73例（宫腔镜组）,与同期超声引导下清宫处理胎物残留22例（B超组）进行比较,比较2组清理胎物残留的效果。结果宫腔镜组术前后血红蛋白差值（11．2±5．4）g／L,明显低于超声引导组（27．5±7．1）g／L（t=-11．501,P=0．000）;宫腔镜组手术时间（16．3±5．4）min,明显短于于超声引导组（25．9±5．4）min（t=-11．501,P=0．000）;宫腔镜组无子宫穿孔、胎物残留,超声引导组分别为3、5例,2组比较有统计学差异（Z=-3．189,P=0．001;Z=-4．163,P=0．000）;宫腔镜组术后宫腔粘连发生率4．1％（3／73）,显著低于超声引导组22．7％（5／22）（Z=-2．742,P=0．006）。均1个月后复查B超,8例（宫腔镜组3例,超声组5例）2个月内月经未复潮且子宫内膜薄,行宫腔镜检查,均为宫腔粘连,宫腔镜下分离粘连及人工周期治疗,术后1、2、3、6个月随访,均未发生永久闭经。结论宫腔镜下处理胎物残留安全、有效。     

宫腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤鉴别诊断和治疗中的应用价值

目的探讨宫腔镜在妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)诊治中的临床价值。方法回顾性分析2010年1月～2016年12月40例拟诊GTN及11例确诊GTN患者的临床资料。通过宫腔镜检查、病灶切除或组织活检、病理明确诊断,进行鉴别诊断和治疗评估。结果在40例拟诊GTN中,病理证实9例GTN,22例妊娠物残留,3例宫角妊娠,4例葡萄胎残留,2例胎盘部位结节(placental site nodule,PSN)。11例确诊GTN中,经宫腔镜评估及病灶切除均通过手术及化疗获得完全缓解(血hCG水平至少持续4周正常)。20例GTN中,1例失访,19例随访1～7年,中位时间3年,无复发。结论在拟诊GTN且前期妊娠不明的情况下,宫腔镜检查可有效鉴别GTN和妊娠相关疾病。对于明确GTN诊断者,适当的宫腔镜干预可切除病灶、减少化疗负荷,并为中间型GTN保留生育功能提供可能。     

宫腔镜诊治宫内节育器取出困难

宫内节育器避孕已有百年历史,是我国育龄妇女主要节育措施之一,随着宫内节育器(IUD)的广泛使用,因IUD迷路是指RID离开了正常位置,或虽位置正常,但宫颈狭窄或阻塞、断裂、残留、嵌顿等造成IUD取出困难的情况增多.宫腔镜下取器可解决许多用传统方法无法解决的疑难病例.笔者对24例利用宫腔镜取出IUD进行分析,报告如下.     

子宫动脉栓塞辅助宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠临床价值研究

目的探讨子宫动脉栓塞辅助宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床应用价值。方法回顾性分析2018-01—2020-09间西平县人民医院行宫腔镜清宫术治疗的80例CSP患者的临床资料。依据辅助方式分为2组,各40例。观察组辅助子宫动脉栓塞,对照组辅助甲氨蝶呤与米非司酮。比较2组患者的基线资料、清宫时间及出血量、术后血HCG降为正常时间和住院时间。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的清宫时间、血HCG降为正常时间、住院时间均短于对照组,清宫出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞辅助宫腔镜清宫术治疗CSP,可缩短清宫时间、减少清宫出血量,更有利于促进患者术后早日康复。     

B超监测下102例吸宫术体会

吸宫术做为终止妊娠或清宫的最基本方法用于临床各级医院及诊所,但由于有一定盲目性,并造成内膜一定程度损伤。药流虽然痛苦小,但据统计有25%~30%的患者有宫内残留或失败的记录。另外,不全流产、大月份引产、胎盘滞留、瘢痕子宫、畸形子宫都会造成风险及失败,据此,我院对这些疑难病例行B超全程床旁术中监测。现总结报告如下:1临床资料1.1一般资料:2002年8月~2003年3月妇科门诊病例,年龄最大的48岁,最小的19岁。其中药流不全26例,大月份清宫24例,困难吸宫或上环失败致早孕22例,畸形子宫早孕15例,胎盘粘连5例,瘢痕子宫早孕10例。1.2方法患者…     

宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜术后输卵管通畅度的评定价值

目的探讨宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜手术后输卵管通畅度评定价值.方法输卵管妊娠患者56例腹腔镜手术后2～24个月,行宫腔镜下输卵管插管通液术,判断输卵管的通畅程度.结果 15例患侧输卵管切除术,宫腔镜单侧输卵管插管通液术的完全通畅率60.0%(9/15),41例输卵管妊娠物剔出术,双侧通畅率43.9%(18/41),单侧完全通畅率43.9%(18/41).有生育要求的37例随访4～25个月,平均10.8月,已获得正常宫内妊娠20例(54.0%),输卵管完全梗阻采取IVF受孕3例,重复宫外孕1例(2.3%).结论宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜手术后输卵管通畅度评定较为直观、准确,对患者获得正常宫内妊娠有指导作用.