肾下极及肾窦内肾盂肾盏切开治疗巨大鹿角形肾结石30例分析

肾下极及肾窦内肾盂肾盏切开治疗巨大鹿角形肾结石３０例分析湖南省怀化地区第一人民医院泌尿外科（４１８０００）李陵，刘作君，肖继红肾巨大鹿角形结石或多发性结石的治疗，仍是临床上一个棘手的问题。针对这类结石，我院曾采取过冷灌注，肾蒂阻断下肾剖开取石，肾部分...     

常温下阻断肾血流手术治疗复杂性肾结石6例报告

20 0 0年 11月～ 2 0 0 3年 3月我院应用常温下阻断肾血流方法对 6例复杂性肾结石行手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 2 5～ 5 6岁 ,平均 43岁。其中 5例为肾巨大鹿角形结石合并肾盏内多发结石 ,1例为左肾下盏多发结     

常温不阻断肾蒂血流肾窦内肾盂加肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石（附128例报告）

目的介绍常温下不阻断肾蒂血流行肾窦内肾盂加肾后唇切开取石术治疗复杂性肾结石128例的经验和体会。方法收集1995年至2003年9年内巨大鹿角形成或铸形肾结石128例，在常温下不阻断肾蒂血流行肾窦内肾盂加肾后唇切开取石术的临床资料进行分析总结。结果128例病人术中平均失血130ml，术中无一例输血；结石一次性取尽118例（92．2％），残余小结石经ESWL治愈。手术历时90min-148min，平均112min，术后肾功能好。结论复杂性巨大肾结石采用常温下不阻断肾蒂血流行肾窦内肾盂切开及肾后唇切开取石，手术操作较简单，易掌握，术中出血少，术野清晰，取石方便，一次性取尽率高，残留结石率低；不阻断肾血流，损伤小，肾功能恢复快。     

开放性手术治疗复杂性肾结石的体会

我院自 1 990年 1月～ 1 998年 1 2月采用开放性手术治疗复杂性肾结石 78例。现报告如下。1　临床资料本组 78例 ,男 54例 ,女 2 4例 ,年龄 1 7～ 68岁。左侧 43例 ,右侧 35例。病史 3～ 1 5年。 78例术前检查均有不同程度的肾积水 (全肾或局部肾 ) ,ＩＶＰ检查见其中 1 7例患肾不显影或显影不良者行肾盂逆行造影。 2例结石合并脓肾。本组多发性肾结石 2 8例 ,单纯鹿角形肾结石1 4例 ,鹿角形肾结石合并多发性肾结石 34例 ,孤立肾结石 2例。 78例中肾盂输尿管连接部狭窄合并多发性肾结石 6例。手术取出结石最大6 5ｃｍ× 5 1ｃｍ× 3 2ｃｍ ,…     

彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石

目的评估彩超引导下经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性。方法对46例接受彩超引导下PCNL的鹿角形肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。患者平均年龄43岁,结石直径3．0～7．5cm,其中完全鹿角形结石29例,孤立肾结石1例,既往开放手术史6例。彩超引导下穿刺并建立皮肾通道,行气压弹道碎石或EMS混合动力碎石清石术。结果46例患者共55侧均成功建立F22皮。肾通道,一期碎石55侧,二期碎石14侧;单通道碎石38侧,双通道16侧,三通道1侧术后3—4d复查X线腹部平片,18侧结石残留,残石直径0．4～2．0cm,14侧行二期碎石术,一期、二期术后4侧残石直径0．6～1．0cm,行体外冲击波碎石;3侧一期碎石术后残石直径≤0．5em予药物排石治疗,总结石清除率为87．0％（48／55）。手术时间为65～160min,平均95min。1例因迟发性出血,行超选择性肾动脉栓塞治愈。无中转开放手术、肾切除及死亡病例,无胸膜及肠道损伤。术后随访3-18个月,9例肾功能不全患者中6例恢复正常,3例血肌酐波动于185～220μmol／L。结论彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石安全、有效。     

输尿管镜联合开放手术治疗上尿路多发结石（附9例报告）

我院1993年8月～1996年4月，对9例肾、输尿管上段至下段多部位结石患者采用输尿管镜与开放手术联合处理，疗效满意。现将初步体会报告如下。l临床资料9例患者，男5例，女4例，年龄26～62岁，左侧3例，为左肾、输尿管上、中、下段合并结石。右侧6例，其中4例为右肾、输尿管上、中、下段合并结石；2例为右输尿管上、下段合并结石。肾结石中6例为多发结石，所有输尿管上段结石都为2枚，下段结石1枚。结石大小：肾结石直径三．7～3．ocm，输尿管结石横径0．4～互．4cm，远端结石横径完全＞回．ocm，患侧肾积水中度～重度。2方法连硬外麻醉下，患…     

切开肾门后唇的肾盂切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石

目的 探讨巨大鹿角形肾结石的手术方法及其疗效。方法 对41例巨大鹿角形肾结石患者行切开肾后唇的肾孟切开取石术的临床资料进行回顾性分析。结果 41例均顺利取石，术中未损伤后段血管，肾功能恢复好；残留小结石4例，尿漏2例。结论 本术式不阻断肾蒂，操作简单，显露充分，出血少，结石取净率高，对肾功能影响小，是治疗巨大鹿角形肾结石较理想的手术方法。     

肾盂切开气压弹道碎石治疗巨大鹿角形肾结石

本院自 2 0 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 4月采用肾盂切开气压弹道式碎石治疗巨大鹿角形肾结石患者 10例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料1)　一般资料 :本组 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 30～ 6 2岁 ,平均 47岁。均为一侧巨大鹿角形肾结石 ,结石直径 3～8ｃｍ ,肾盂造影检查示患     

后腹腔镜下肾门后唇加肾窦内肾盂联合切开治疗肾盂鹿角形结石临床效果观察

目的观察后腹腔镜下肾门后唇加肾窦内肾盂联合切开治疗肾盂鹿角形结石临床效果。方法 52例肾盂鹿角形结石患者,均行后腹腔镜下肾门后唇加肾窦内肾盂联合切开术,观察临床疗效。结果 52例均顺利取石,并且未阻断肾蒂,术后未予外引流术治疗;切开肾脏实质(1. 35±0. 17) cm,手术时间(149. 12±16. 78) min,术中出血量(189. 64±21. 39) ml,3例术中输血,平均(400. 12±45. 63) ml,18例联合4～8 cm小切口取石,12例联合膀胱镜软镜取石,41侧一次性取净,12侧残余小结石,3例体外冲击波碎石术治愈,7例二期软镜取尽结石,2例保守观察排石治疗,肾盂输尿管连接部狭窄3例+马蹄肾1例均一期完成肾盂输尿管成形术,并且切口I期愈合;术后(4. 12±0. 42) d引流管拔出,术后7 d尿管拔出,术后2 d下地活动,住院(9. 92±1. 08) d; 8例漏尿,其中7例3 d内自愈,1例更换双J管后消失。结论后腹腔镜下肾门后唇加肾窦内肾盂联合切开手术创伤小,患者术后恢复快,具有安全有效特点,可用于治疗鹿角形结石。     

肾盂切开气压弹道碎石术治疗鹿角形肾结石39例

鹿角形肾结石的治疗一直是临床上的难题。本院1999年10月至2001年10月应用肾盂切开气压弹道碎石术治疗鹿角形肾结石39例，现报道如下。1临床资料1.1一般资料39例鹿角形肾结石中，单纯型肾结石7例，并多发结石32例；男25例，女14例；平均年龄46.5（31~62）岁，左肾结石18例，右肾结石13例，双侧结石8例；有肾结石手术史者5例。鹿角形肾结石最小的3.0cm×3.0cm×1.0cm，最大的10.0cm×5.0cm×3.0cm。1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，经第11肋间切口，对13例肾外型肾盂行肾盂切开，对26例肾内型肾盂行肾窦内肾盂切开。显露结石后，直视下将气压…     

肾窦内肾盂加肾后辰中下部联合切开治疗巨大鹿角形肾结石

目的：探讨肾窦内肾盂巨大鹿角形结石手术方式。方法：不阻断肾血循环行肾盂加肾后唇中下部切开取石48例。结果：48例巨大鹿角形结石患者全部治愈。结论：该术式手术操作简单，出血少，取石干净，对肾功能影响小，在基层医院缺乏碎石等条件下，是治疗巨大鹿角形结石较为理想的手术方式。     

选择性阻断肾后动脉肾盂肾实质联合切开治疗鹿角形结石

我院 1996年 3月～ 2 0 0 0年 5月采用阻断肾后动脉行肾窦内肾盂肾实质联合切开 ,治疗巨大鹿角形结石 32例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 18例 ,女 14例 ;年龄 15～ 6 8岁 ,平均 40岁。病史 1个月～ 2 0年 ,平均 45月。左侧 12例 ,右侧 15例 ,双侧 5例 ;均有不同程度的肾积水。其中合并肾功能不全 4例 ,急性肾功能衰竭 1例。1.2　手术方法　在硬膜外麻醉下取第 11肋间或 12肋下切口 ,游离肾、输尿管上段 ,切开肾窦中脂肪包膜 ,解剖肾盂、肾窦 ,并探及肾后动脉搏动部位 ,分离出肾后动脉并阻断。由肾后中下 1/ 3交界…     

原位低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨低温阻断肾动、静脉对肾实质切开取石术的临床结果。方法60例复杂性肾结石患者，随机分为A、B组，每组30例。A组采用低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石术，静脉滴注肌苷；B组采用常温不阻断肾动、静脉肾实质切开取石术。结果A组肾蒂阻断时间12—70min，手术时间100～180min，出血量100—200ml，无残石，最多取石56枚，结石体积最大6．5cm×5．0cm×4．5cm。随访2～5年，患肾功能良好，结石复发4例，2例经体外冲击波粉碎结石技术治疗，1例自然排石，1例再次手术。B组术后残石率为20．0％，出血量500—2500ml；1例肾切除。结论低温阻断肾动、静脉肾实质切开取石可延长肾缺血时间，保护肾功能，取尽结石，手术安全可靠。     

B超引导微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的体会（附31例报告）

目的探讨与评价微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗肾结石的方法与疗效。方法应用MPCNL技术治疗肾结石患者31例，单发肾结石17例，多发肾结石14例，均合并轻或重度肾盂积水，其中肾铸形结石或鹿角形结石13例，孤立。肾肾结石4例。结果31例中有25例均行一期取石；6例行二期取石，8例术后辅用ESWL治疗，3个月结石排净率为88．2％。平均手术时间102min，肾造瘘管平均留置时间6d。结论微创经皮内镜碎石术治疗肾结石具有微创、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点。     

肾盂肾实质联合切开治疗复杂型肾结石68例体会

我院1988年2月至1991年12月采用肾盂肾实质联合切开治疗鹿角形或铸形多发性肾结石68例,对某些特殊情况的术式处理作了一些改进,效果满意。 1 临床资料 68例中男60例,女8例。年龄12～63岁,平均39.8岁。右肾结石39例,左肾结石12例,双肾结石7例,一肾最多结石达486颗,最少8颗,最大结石9cm×3cm×2cm,且为多发,均有不同程度的肾脏梗阻、积水、扩大,10例氮质血症,7例双肾结石致肾功能损害,16例尿路感染。 2 手术方法 全组均经肾窦内肾盂切开无法取出结石后改作本术式。     

微创经皮肾镜取石术治疗先天性多囊肾结石

【目的】探讨微创经皮肾镜取石术（mPCNL）治疗先天性多囊肾结石的操作技巧及临床应用价值。【方法】多囊肾结石患者21例,均由肾输尿管与膀胱平片（KUB）加经静脉尿路造影（IVU）及CT确诊。单发肾盂结石13例,多发、复杂结石8例（其中鹿角形结石6例）。采用蛛网膜下腔、硬膜外联合阻滞麻醉应用m-PCNI．术治疗,输尿管硬镜下钬激光碎石。【结果】21例均经一次穿刺成功建立通道,平均手术时间80（40～150）min。术中平均出血20（5～40）mL,均未输血。结石一期取净17例（80．1％）,3例经二期取净,1例有0．3cm×0．4cm残石。随访6～24个月,20例结石取净者未见结石复发,1例残石患者结石体积无明显变化。【结论】m—PCNL治疗多囊肾结石效果明显、操作安全、创伤较小,术后并发症少。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石26例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术( min-PCNL)治疗肾旋转不良并肾结石的可行性及有效性.方法 对接受微创经皮肾镜取石术治疗的肾旋转不良并肾结石26例患者进行回顾性分析.结果 26例患者均为肾旋转不良并肾结石,其中2例马蹄肾.肾鹿角形结石、多发结石8例,单纯肾盂结石12例,下盏结石6例.其中合并肾盂输尿管连接部梗阻2例,并输尿管上段结石8例.该组患者行一期穿刺取石23例,一期结石清除率88.46％.二期取石3例,配合输尿管软镜取出.均为单通道穿刺取石.术中利用钬激光切开肾盂输尿管连接部梗阻2例.2例患者术后出现肾脏大出血,均为肾鹿角形结石,其中1例马蹄肾.在数字减影血管造影(DSA)下高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈,1例为假性动脉瘤,1例为假性动脉瘤合并动静脉瘘.结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石安全、可行、疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

肾窦内肾盂加肾后唇中下部联合切开治疗巨大鹿角形肾结石

目的:探讨肾窦内肾盂巨大鹿角形结石手术方式.方法:不阻断肾血循环行肾孟加肾后唇中下部切开取石48例.结果:48例巨大鹿角形结石患者全部治愈.结论:该术式手术操作简单,出血少,取石干净,对肾功能影响小,在基层医院缺乏碎石等条件下,是治疗巨大鹿角形结石较为理想的手术方式.     

肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石的围手术期护理

微创泌尿外科的发展,尤其是经皮肾镜取石的广泛开展,给肾结石的治疗带来了新的选择,但对于巨大鹿角形结石,目前开放手术仍然是主要的治疗方法[1].本院2000年1月～2006年12月采用肾盂肾下盏联合取石术治疗巨大鹿角形结石120例,效果满意,现报告如下.     

肾鹿角形结石的碎石治疗

目的；探讨肾窭内肾盂切开气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石的临床疗效。方法；采用肾窭内肾盂切开联合气压弹道碎石治疗鹿角形结石26例。结果：所有患者均取石成功，平均手术时间110min，24例手术过程平稳，2例术中输血200～400mL术后无继发出血及感染发生。26例术后1个月复查B超，4例肾小盏残留小结石，经体外震波碎石后排出。结论：肾窭内肾盂切开气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石方法可靠．疗效确切，操作简便。