小儿先天性髋关节脱位非手术治疗112例分析

回顾性分析１９８５年１月－１９９５年１２月采用闭合复位治疗平均年龄１．５岁先天性髓脱位１１２例（１４４髓）效果，探讨其影响因素，方法：所有患儿均在全麻醉下行闭合复位，５９例７８髓先行皮牵引１－２周，５３例６６髋先行内收肌切断再行手法复位，复位满意后行蛙式位或人体位石膏固定，不满意改行手术治疗。复位后定期作Ｘ线观察。结果：获随访９２例１０７例髋，平均随访６．５年，优良率为８９％。获同心圆复位９６     

自制可调节式髋关节外固定架治疗小儿先天性髋关节脱位

我科自 1994年开始采用自制可调节式髋关节外固定架治疗小儿先天性髋关节脱位 ,取得满意疗效 ,介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32例患者 ,男 5例 ,女 2 7例 ,年龄 7～35个月 ,左髋 2 3例 ,右髋 6例 ,双髋 3例。脱位程度[1] :Ⅰ度6例 ,Ⅱ度 10例 ,Ⅲ度 9例 ,Ⅳ度 7例。固定时间最短 5个月 ,最长 12个月 ,平均 8 5个月。1 2　固定架的结构及制作　①支撑杆 :用 0 2ｃｍ厚的不锈钢板制作 ,长 2 4ｃｍ ,宽 3 0ｃｍ ,可根据患儿身体大小调节支撑杆的长度 ,最长可调至 36ｃｍ。②万向节 :用普通钢加工 ,与支撑杆及大腿托连接 ,通过万…     

小儿先天性髋关节脱位治疗的回顾与展望

小儿先天性髋脱位在近数年间内占小儿骨科病房住院病人的13.2%。研究其发病原因对予防先天性髋脱位的发生有十分重要意义。     

小儿先天性髋关节脱位非手术治疗的疗效观察

本文对２７９例采用手法复位外展支架治疗的３岁以下的先天性髋关节脱位患儿进行１～７年的随访观察，其中家长自行终止戴架者７例，坚持治疗者２７２例，失败１９例，失败率为７％。探讨失败原因可能与股骨颈的前倾角及颈于角过大，髋臼窝内纤维瘢痕组织过多或盂唇肥厚内翻影响复位以及关节周围软组织严重挛缩时股骨头压力太大而产生缺血性坏死等因素有关。鉴于上述原因，对先天性髋关节脱位进行手法复位非手术治疗的适应证必须严格掌握。     

先天性髋关节脱位

先天性髋脱位是小儿骨科最常见的四肢畸形，治疗越早，效果越好。发病率与种族、不同国家、不同地区有很大差异，比如，意大利高达1％，法国为0．4％，中国沈阳为0．175％．上海为0．091％，香港为0．007％。一般认为白种人发病率高，黑种人低；中国北方发病率高，南方发病率低；女孩发病率高，男孩发病率低。     

先天性髋关节脱位的治疗

先天性髋关节脱位的治疗方法很多，归纳起来可分三类，闭会复位，闭合复位加旋转截骨术和切开复位。1．在各种方法的选择上，主要参考患儿年龄和局部病变情况。（1）新生儿期：6个月以内的婴幼儿，除关节囊松弛外，多数关节基本正常，6个月以上髋臼前、上、后缘可能发育不良，臼浅，前倾角与关节改变不大，股骨头可置入日内，关节周围组织改变不大，且小儿尚不会走路，治疗原则应使双下肢保持外展位，股骨头置入日内，促体滚日和股骨头得到对应发育，而达到髋关节稳定的目的。1、2。（2）1～3岁，够自尚未充分发育，白没变形，自内充满变性…     

青少年先天性髋关节脱位的治疗

先天性髋关节脱位(以下简称先髋)的病理改变随着年龄增加而逐渐复杂、严重,治疗也越困难。青少年先髋以高位脱位、头臼严重发育畸形和髋周软组织严重挛缩为其主要特征。治疗上存在着三大并发症即术后再脱位、股骨头无菌性坏死及关节僵硬。因此,其治疗一直是国内外矫形外科的棘手问题。本文对青少年先髋的治疗及有关问题综述如下:1 青少年先髋的主要病理解剖改变1.1.髋臼的病理改变 髋臼的发育停滞,相对地变浅、变小,盂唇缩窄内翻,臼内脂肪纤维组织填充,圆韧带增生肥厚或消失,臼横韧带相对地向中心内移,真臼脱出口形成骨嵴,以及假臼形成。1.2.髋周软组织挛缩与关节囊畸变 随着股骨头向上向后移位,关节囊被牵伸拉长、增厚,嵌夹于股骨颈与髋臼之间,由于髂腰肌的压迫,关节囊呈葫芦状或闭锁呈哑铃状。髋周肌群,韧带及其筋膜随着年龄增大而发生不同程度的挛缩或延长。一般来说凡与肢体纵轴平行的肌群均挛缩,跨越髋关节与肢体纵轴垂直的肌群被拉长。1.3.股骨近端的病理改变 股骨头高位脱位往往发育停滞。股骨头变小,畸变致头臼大小及形态不相称。颈干角增大髋外翻畸形。前倾角增大,小粗隆前移。     

幼儿期先天性髋关节脱位及内收肌切断,闭合复位的生物力学分析

本文从生物力学角度用平面力系方法，对幼儿期先天性髋关节脱位的５种不同位相作了探讨，不同位相股骨头压应力各不相同，特别是蛙式位股骨头压应力计算，与内收肌张力、大腿外展角度相关，内收肌张力越大则股骨头上的压应力亦越大，成正相关，说明内收肌张力过大，予以切断，在幼儿期先天性髋关节脱位闭合复位中是十分必要的，可防止股骨头缺血性坏死的发生及便于复位。而外展角度增大，股骨头上的压应力亦增大，但大腿外展角度增大是有限度的。     

儿童先天性髋关节脱位手术失败原因分析和再处理

儿童先天性髋关节脱位手术失败原因分析和再处理王汉林，李永库，崔健，林伟枫，焦振清１９７５～１９９０年我科开展各类骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位（ＣＤＮ）３７５例，再手术９例。为了提高ＣＤＨ手术治疗效果，本文总结再手术的经验教训，供同道参考。１临床...     

三宝风湿液治疗顽固风湿性骨关节病

我院自 1994～ 1997年采用自制三宝风湿液治疗顽固风湿性骨关节病 15 9例 ,取得很好疗效 ,现报道如下。1　临床资料本组 15 9例中男 92例 ,女 6 7例 ;均为病程 1年以上 ,经多方中西治疗无效者。2　治疗方法方药组成 :炙川乌 1ｋｇ ,炙草乌 1ｋｇ ,附子 1ｋｇ,两头尖 1ｋｇ ,马钱子 1ｋｇ ,雷公藤 1ｋｇ ,青风藤 1ｋｇ ,闹羊花 1ｋｇ ,洋金花0 2 5ｋｇ ,麻黄 1ｋｇ ,秦艽 1ｋｇ ,徐长卿 1ｋｇ ,防己 1ｋｇ ,肉桂 1ｋｇ ,金钱蛇 5 0条 ,白花蛇 1ｋｇ ,全蝎 1ｋｇ ,蜂房 1ｋｇ ,蜈蚣 2 0 0条 ,地龙 1ｋｇ,土虫 1ｋｇ ,蟾酥 0 0 5ｋｇ ,三七2…     

跖跗关节骨折脱位内固定方法的生物力学实验研究

通过用9只新鲜人体脚制作成分歧型脱位标本模型。解剖复位后分别采用钢丝环扎、二根克氏针、四根交叉克氏针和松质骨螺钉共四种方法做内固定并进行生物力学测验,发现各种内固定方法必须使第一、二、三跖跗关节组成一个整体,使中足成为坚固的弓形结构,可防止足弓塌陷和畸形。应用克氏针或松质骨螺钉内固定时,必须在第一跖跗关节稳定的基础上,经第一、二跖骨基底和第三楔骨交叉穿一克氏针或螺钉,使第二跖骨基底得两点固定。第一、二、三、四跖骨基底的横向骨间韧带牵拉,可阻止其向外侧移位。跖跗关节的外侧柱用一根或二枚克氏针或螺钉即可起到固定作用。骨折脱位的内侧柱必须用二枚克氏针或螺钉固定。     

缝合锚技术治疗肩锁关节脱位的功能生物力学研究

目的 探讨缝合锚技术治疗肩锁关节脱位的功能生物力学研究.方法 采用4具新鲜尸体肩关节标本.分别测定正常喙锁韧带、缝合锚、锁骨钩钢板固定的生物力学性能.结果 缝合锚技术在单轴拉伸试验的位移应变和断裂能比正常喙锁韧带及锁骨钩钢板增强,有一定优势,经统计学处理显示有显著性差异(P<0.05).结论 缝合锚技术在强度、刚度、稳定性方面占有优势,具有较多的生物学和力学上的优越性,临床上有较好的应用前景.     

先天性髋关节脱位64例治疗分析

目的：探讨先天性髋关节脱位的治疗。方法：本组先天性髋关节脱位64例，男12例，女52例；非手术治疗12例，手术治疗52例；结果：随访46例，随访时间1．5－20年，根据邸氏评定标准，优19例，良15例，欠佳8例，失败4例，优良率为73％。结论：对先天性髋关节脱位的治疗要选择好适应证及术式，避免失误，争取最佳疗效。     

先天性髋脱位治疗后并发症的原因探讨及预防

我院自１９７８年以来，共收治儿童先天髋脱位１９７例，２４８髋关节。随访观察有５３例发生不同种类不同程度的并发症。其并发症有：髋关节再次脱位或半脱位１１例；股骨头缺血坏死５例；关节僵硬３２例；神经麻痹２例；骨性关节炎２例；臀肌挛缩１例。本文就这些并发症结合治疗方法，分析了其发生原因并提出相应的预防措施。     

Application of Ganz Surgical Hip Dislocation Approach in Pediatric Hip Diseases

Background

Ganz surgical hip dislocation is useful in the management of severe hip diseases, providing an unobstructed view of the femoral head and acetabulum. We present our early experience with this approach in pediatric hip diseases.

Methods

Twenty-three hips of 21 patients with pediatric hip diseases treated using the Ganz surgical hip dislocation approach were the subjects of this study. The average age at the time of surgery was 15.7 years. There were 15 male and 6 female patients who were followed for an average of 15.1 months (range, 6 to 29 months). Diagnoses included hereditary multiple exostoses in 9 hips, slipped capital femoral epiphysis in 7, Legg-Calvé-Perthes disease in 4, osteoid osteoma in 1, pigmented villonodular synovitis in 1, and neonatal septic hip sequelae in 1. Medical records were reviewed to record diagnoses, principal surgical procedures, operative time, blood loss, postoperative rehabilitation, changes in the range of hip joint motion, and complications.

Results

Femoral head-neck osteochondroplasty was performed in 17 patients, proximal femoral realignment osteotomy in 6, open reduction and subcapital osteotomy for slipped capital femoral epiphysis (SCFE) in 2, core decompression and bone grafting in 2, hip distraction arthroplasty in 2, and synovectomy in 2. Operative time averaged 168.6 minutes when only osteochondroplasty and/or synovectomy were performed. Hip flexion range improved from a preoperative mean of 84.7° to a mean of 115.0° at the latest follow-up visit. Early continuous passive motion and ambulation were stressed in rehabilitation. No avascular necrosis of the femoral head was noted up to the time of the latest follow-up visit, except for in one SCFE patient whose surgical intervention was delayed for medical reasons.

Conclusions

Ganz surgical hip dislocation provides wide exposure of the femoral head and neck, which enables complete and precise evaluation of the femoral head and neck contour. Hence, the extensive impinging bump can be excised meticulously, and the circulation of the femoral head can be monitored during surgery. The Ganz procedure was useful in severe pediatric hip diseases and allowed for quick rehabilitation with fewer complications.     

近侧趾间关节移植重建近侧指间关节内固定方法的生物力学研究

目的比较近侧趾间关节移植重建近侧指间关节4种内固定的生物力学性能,为临床选择内固定提供依据。方法取48对指、趾尸体标本,随机分成4组,分别用交叉克氏针、十字钢丝加单枚斜形克氏针、微型钢板背侧和微型钢板侧方固定,制成近侧趾间关节移植重建近侧指间关节标本,测量模拟活动后内固定的生物力学性能。结果微型钢板背侧固定和十字钢丝加单枚克氏针斜形固定2种固定方法具有较好的稳定性,微型钢板固定和交叉克氏针固定2种固定方法稳定较差。结论十字钢丝加单枚克氏针斜形固定操作简单、软组织剥离少、有较强的稳定性,是较好的固定方法,适合早期功能锻炼。     

一次综合性手术治疗大年龄先天性髋脱位

目的 :探讨 8～ 19岁的Ⅲ级先天性髋脱位的外科治疗以及需要掌握的技术环节 ,如何预防术后可能发生的主要相关并发症。方法 :5 1例 ( 5 7髋 )术前不行牵引采用切开复位、Salter骨盆截骨、股骨转子下短缩旋转截骨、股内收肌 ,髂腰肌及髋部其它挛缩软组织广泛松解的一次综合性手术治疗。对其中 13例 ( 14髋 )髋臼指数 5 5°以上者 ,在Salter截骨的同时再实施造盖。结果 :随访 14个月～ 9年 ,平均 4年 2个月。按Mckary临床评定标准 ,优良率 46髋 ( 84% )、可 6髋( 11% ) ,差 3髋 ( 5 % )。按SeverinX线片评定标准 ,优良率 44髋 ( 80 % )、可 7髋 ( 13 % ) ,差 4髋 ( 7% )。结论 :该术式是治疗大年龄先天性髋脱位的一种可靠手段。     

Ferguson法治疗先天性髋脱位

目的：观察观察Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法治疗小年龄髋脱位的效果。材料和方法：采用Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法治疗先天性髋脱痊２１例２８髋。患儿平均年龄１８个月（１５￣２６个月）,平均随访时间５年（３￣７年）。结果：最终随访时９１％结果为优或良,５髋（１７．８５％）行二次骨性手术,５髋（１７．８５％）发生股骨头坏死。结论：作者认为该方法对２岁以下患儿是一种安全有效的治疗方法。