生育“二孩”或“三孩”高龄疤痕子宫孕妇再次剖宫产产后出血发生情况及危险因素分析

目的 探讨“二孩”或“三孩”高龄疤痕子宫孕妇再次剖宫产产后出血状况及相关影响因素。方法 选取2019年5月至2023年5月于武义县中医院行剖宫产生育“二孩”或“三孩”的高龄疤痕子宫产妇398例为研究对象,统计其产后出血的发生情况,并通过单因素及多因素Logistic分析产后出血发生的影响因素。结果 398例剖宫产生育“二孩”或“三孩”的高龄疤痕子宫产妇中,有59例(14.82%)发生产后出血。单因素及多因素Logistic分析结果表明：年龄≥40岁(OR=4.011)、剖宫产生育三孩(OR=4.035)、合并妊娠期高血压(OR=3.364)、既往流产≥3次(OR=6.760)、前置胎盘(OR=11.348)、胎盘植入或粘连(OR=9.143)及子宫收缩乏力(OR=10.633)是产后出血发生的危险因素(P<0.05),而距前次剖宫产时间≥24个月是避免产后出血发生的保护性因素(OR=0.381,P<0.05)。结论 生育“二孩”或“三孩”高龄疤痕子宫孕妇再次剖宫产产后出血发生率较高,产后出血与年龄、生育孩次、合并妊娠期高血压、既往流产次数、前置胎盘、胎盘植入或粘连、子宫收缩...     

剖宫产产后出血的危险因素分析

目的探究剖宫产产后出血的危险因素。方法对本院508例行剖宫产的患者的临床资料进行回顾,分析可能与剖宫产产后出血相关的危险因素。结果 508例剖宫产分娩的产妇中发生产后出血的有45例(8.9%,45/508)。不同病理特征分组的组间分析结果显示:高龄、多胎妊娠、多次流产史、妊娠期高血压、胎盘早剥、前置胎盘和子宫切口撕裂均是产妇行剖宫术分娩后产后出血的重要危险因素。单因素分析和多因素回归分析结果显示:前置胎盘、多胎妊娠、子宫切口撕裂和胎盘早剥是剖宫产产后出血的独立危险因素(P0.05)。结论前置胎盘、多胎妊娠、子宫切口撕裂和胎盘早剥是剖宫产产后出血的独立危险因素。     

前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系研究

目的：研究前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的相关性。方法对入我院进行分娩的3280例孕妇资料进行分析,选择其中342例发生胎盘异常孕妇进行研究,包括未经人工流产和人工流产的孕妇前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率;人工流产的次数与前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的关系以及围产期感染相关因素的研究。结果未经人工流产孕妇胎盘总的异常率为3.7%,人工流产孕妇胎盘总的异常率为14.3%,两组胎盘异常总发生率比较显著差异（P＜0.05）;流产次数越多,胎盘异常发生率随着次数增高而增高;围产期感染与产前贫血、宫腔感染和产妇营养不良关系密切（P＜0.05）。结论前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系密切,多次人工流产易导致胎盘异常情况的发生,又易由于胎盘异常导致产后出血,育龄女性应尽量避免人工流产。     

凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析

目的探讨凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素、特点、治疗方法和结局。方法将2010-02—2014-10间因胎盘前置入院诊治的36患者纳入做为观察组,抽取同期38例非凶险性前置胎盘患者做为对照组,对比2组患者临床诊疗过程和结局。结果观察组患者的怀孕次数、流产≥3次例数、完全型胎盘位置出现率、子宫瘢痕等各项指标高于对照组。围术期出血量、胎盘植入、胎盘粘连及休克发生率均高于对照组,早产、产后出血以及新生儿窒息等发生率均高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论凶险性胎盘前置的危险因素包括孕次、流产次、瘢痕子宫、完全型前置胎盘等。前置胎盘孕产妇孕期出血应高度警惕胎盘植入的可能性,应注重预防,提高分娩前诊断率,及时处理,保证母儿安全。     

60例中央性前置胎盘剖宫产术出血治疗体会

目的总结中央性前置胎盘的特点和行剖宫产术时出血的治疗方法。方法将中央性前置胎盘患者60例分为观察组(出血量≥1 000 mL)28例和对照组(出血量<1 000 mL)32例,对2组年龄、孕次、刮宫史、产次、剖宫产史、胎盘植入及胎盘粘连进行比较分析。结果观察组年龄、孕次、刮宫史、产次、剖宫产史、胎盘植入及粘连等发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论大出血的主要因素包括产妇高龄、人流史、剖宫产史、经产妇,等。及时诊断,合理选择治疗方式是提高止血效果的前提。     

胎盘植入62例临床分析

目的对北京协和医院胎盘植入病例的临床处理和结局进行分析。方法对2011年1月至2013年12月北京协和医院收治的胎盘植入病例62例进行回顾性病例分析。并对其中我院分娩的45例孕妇,根据超声或核磁共振结果,分为产前疑诊组和产前未疑诊组,比较两组患者一般情况及产科并发症发生情况。结果 62例胎盘植入病例中,24.2%合并剖宫产史,66.1%合并人工流产史。胎盘部分或全部残留占35.5%,合并产后出血51.6%,严重产后出血共7例。子宫切除共6例。产前疑诊胎盘植入病例合并剖宫产史者显著高于产前未疑诊病例(P=0.043);产前疑诊组合并前置胎盘、产后出血、胎盘穿透发生率均高于未疑诊组,但无统计学差异(P0.05)。6例子宫切除病例中有3例合并中央性前置胎盘,1例胎盘穿透,4例严重产后出血。结论剖宫产史和人工流产史是胎盘植入和胎盘穿透的高危因素,产前疑诊胎盘植入病例有助于制定分娩和抢救计划,以避免严重产科并发症的发生。     

前置胎盘所致产后出血病例分析

目的探讨前置胎盘孕妇分娩时产后出血的发生率、处理方法及并发症等。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩的前置胎盘患者的临床资料。记录患者年龄、孕产史、临床表现、分娩方式、术中出血及发生产后出血的孕妇的高危因素、术中处理及并发症等情况。结果 2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩9,086例患者,前置胎盘患者共222例,发生率为2.4%,其中边缘性前置胎盘174例,完全性前置胎盘34例,部分性前置胎盘14例。222例前置胎盘患者发生产后出血39例(17.6%),无死亡病例。产后出血患者中12例通过宫缩剂及子宫按摩加强宫缩有效,4例患者通过加强宫缩及局部多点8字缝合止血。其余患者在加强宫缩基础上进行其他操作,11例行宫腔填塞治疗(6例行宫纱宫腔填塞,5例行Bakri球囊宫腔填塞),8例行B-Lynch缝合术,2例行子宫动脉栓塞术,2例行全子宫切除术。发生弥漫性血管内凝血(DIC)者4例,术后发热者2例。前置胎盘产后出血患者术后平均住院日为5.0d。39例产后出血患者中完全性前置胎盘15例,合并胎盘植入或胎盘粘连者13例,前次剖宫产史者5例。结论完全性前置胎盘、合并胎盘植入或胎盘粘连及前次剖宫产史的前置胎盘患者容易发生产后出血,在加强宫缩的基础上行局部缝扎、宫纱宫腔填塞、Bakri球囊宫腔填塞、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术及全子宫切除术阶梯性治疗是治疗前置胎盘所致产后出血的有效方法。     

凶险型前置胎盘6例临床分析

目的分析植入性凶险型前置胎盘对母婴的危害性,提高对植人性凶险型前置胎盘的认识。方法回顾分析本院6例植入性凶险型前置胎盘患者的『临床资料,总结植入性凶险型前置胎盘处理经验。结果6例患者均术前B超检查以及术中检查明确诊断植入性凶险型前置胎盘,均以剖宫产结束妊娠,均发生产后出血,术中出血约3800～13000ml,平均出血量约6800ml。子宫切除4例,其中1例子宫切除术后10天并发腹腔再次出血,膀胱修补1例,早产儿6例,新生儿窒息4例,其中3例为轻度窒息,1例重度窒息。结论植入性凶险型前置胎盘对母儿危害大,应提高认识,及时识别,做好充分准备（包括介人）以减少母婴并发症。     

前置胎盘合并剖宫产产妇62例的妊娠结局及并发症预防措施分析

目的研究前置胎盘合并剖宫产产妇62例的妊娠结局及并发症预防措施。方法选择选择2012年1月至2017年1月本院接诊的前置胎盘合并剖宫产产妇62例。按实际情况分为首次剖宫产组(FCS组)和再次剖宫产组(RCS组),对两组产妇的围手术期情况进行对比分析。结果 RCS组的妊娠终止时间显著低于FCS组,差异有统计学意义(P0.05);FCS组的术中术后平均出血量明显低于RCS组,差异有统计学意义(P0.05);FCS组的并发症的发生率显著低于RCS组,差异有统计学意义(P0.05)。结论前置胎盘合并剖宫产产妇胎盘植入、产后出血和子宫切除等并发症的发生率较高,在临床上需要重视。     

剖宫产产后出血高危因素及出血原因分析

目的分析剖宫产产后出血的高危因素及出血原因,制定合理防治剖宫产产后出血的措施。方法对在我院行剖宫产分娩者1126例有关剖宫产指征、产后出血相关因素进行回顾性总结。结果 1126例剖宫产分娩者产后 24h平均出血量(512±23)ml,产后出血≥500ml者423例,占37．57％;其中宫缩乏力性出血占84．87％。多因素分析显示前置胎盘、多胎妊娠、新生儿高体重与剖宫产产后出血有关。结论剖官产产后出血发生率高,前置胎盘、多胎妊娠和新生儿高体重是剖宫产产后出血的高风险人群,宫缩乏力是产后出血的主要原因。     

剖宫产术中前置胎盘致产后出血经子宫下段环形缝扎术的治疗体会

目的总结剖宫产术中前置胎盘致产后出血经子宫下段环形缝扎术的治疗体会。方法对32例经常规治疗无效的剖宫产术中因前置胎盘导致产后出血的产妇予以实施子宫下段环形缝扎术。观察手术效果。结果 30例成功止血的产妇均未出现腹腔感染、尿潴留、晚期产后出血等并发症。术后随访6个月,子宫复旧良好,月经正常。产后恶露干净时间为(35.20±5.18)d,月经恢复时间为(70.50±6.92)d。复查超声未见子宫双附件异常。2例止血失败的产妇分别改行子宫切除术痊愈。结论对剖宫产术中因前置胎盘导致的产后出血产妇实施子宫下段环形缝扎术治疗,操作简单、止血效果可靠、并发症少,术后恢复快。     

双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的探讨双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析16例接受剖宫产联合双侧子宫动脉预置导管栓塞治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的资料。记录术中出血量、输血量、子宫切除情况、透视时间、辐射剂量、并发症及新生儿情况。结果剖宫产联合双侧子宫动脉栓塞术的技术成功率为93.75%(15/16)。术中平均出血量(1 575.00±1 040.83)ml,平均输血量为(3.44±2.34)U悬浮少白细胞红细胞。胎儿娩出前平均透视时间(0.89±0.24)min,平均辐射剂量(7.17±2.12)mGy。1例新生儿出生后重度窒息,其余15名新生儿出生后5min Apgar评分为(9.38±0.89)分。1例产妇因术后因再次活动性出血并发弥漫性血管内凝血而行全子宫切除术。2例产妇术后感臀部疼痛。结论双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术可用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的治疗,有利于减少剖宫产术中出血及输血量,降低子宫切除的风险,且辐射剂量较低、术后并发症较少。     

剖宫产术中出血高危因素分析

目的分析剖宫产术中出血的相关因素,加强临床预防的针对性和有效性。方法采用回顾性研究方法,将126例剖宫产术中出血≥500 ml的患者作为出血组,选择出血病例前后非出血患者252例作为对照,流行病学优势比(OR)分析和多元Logistic分析比较两组临床资料。结果单因素分析显示:手术时机、胎盘粘连或植入、宫缩乏力、前置胎盘、巨大儿、妊高征、子宫切口撕裂和产程异常与术中出血相关联(P<0.05),多元Logistic回归分析显示:子宫切口撕裂、宫缩乏力、胎盘粘连或植入、前置胎盘是剖宫产术中出血的独立因素,在控制混杂因素之后其OR值分别是10.522、2.235、4.502和9.910(P<0.01)。结论子宫切口撕裂、宫缩乏力、胎盘粘连或植入、前置胎盘是剖宫产术中出血最显著的危险因素,重视孕前和孕期保健,做好充分术前准备,提高医生手术操作技术是减少出血的关键。     

凶险型前置胎盘合并胎盘植入1例抢救体会

正凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘附着于原子宫切口部位~([1])。不孕史、高龄孕妇、剖宫产增多是导致凶险型前置胎盘的因素。胎盘植入是指胎盘绒毛直接植入子宫肌层内。穿透性胎盘植入合并凶险型前置胎盘常发生严重的大出血,继发休克、凝血功能障碍,高达90%以     

子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床分析

目的分析子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血的效果。方法对35例剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇,在常规药物治疗及局部创面缝合无效后,采用子宫下段环形缝扎术,观察治疗效果。结果本组手术时间(51.34±13.58)min,住院时间(10.97±2.48)d,术中出血量(564.81±208.54)m L。35例产妇中,33例(94.29%)产妇止血成功,2例(5.71%)止血失败改用子宫切除术。产妇均未发生子宫坏死、感染、宫腔积血、晚期产后出血并发症,均顺利出院。结论对剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇,采用子宫下段环形缝扎术治疗,能保留患者的子宫,提高止血成功率,降低术中出血量,减少并发症,效果满意。     

开放与腔内腹主动脉暂时阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用比较

目的：比较腹主动脉暂时阻断（TAL）与腹主动脉球囊阻断（LABO）在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的预防出血的优劣。 方法：回顾2016年1月—2018年7月在湖南省妇幼保健院住院分娩的84例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者资料,其中48例采用开放TAL止血,36例采用LABO止血。比较两组患者术前情况、手术相关指标、手术后及新生儿情况等各项参数。 结果：两组患者的年龄、孕产次、分娩间隔时间、分娩孕周、术前胎盘超声评分差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者剖宫产手术时间、术中出血量、输浓缩红细胞量、子宫切除率差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者在新生儿Apgar评分、新生儿体质量、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）,TAL组剖宫产术后血管并发症发生率明显低于LABO组、住院费用明显少于LABO组（19.4% vs. 0;40 278 元 vs. 29 100元,均P<0.05）。 结论：在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中,TAL与LABO止血效果及子宫切除率相似,但前者更安全、经济,并发症少,值得推广。     

探讨临床实施第二产程剖宫产对母婴的影响

目的探讨第二产程实施剖宫产对母婴的影响。方法将50例第二产程实施剖宫产产妇做为观察组,与随机抽取同期50例在第一产程实施剖宫产的产妇做为对照组,比较两组对母婴预后的影响。结果观察组产妇产后出血、切口感染,新生儿窒息等母婴并发症发生率明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论第二产程实施剖宫产明显增加母婴相关并发症发生率,应严密观察产程进展,合理掌握剖宫产时机,减少第二产程剖宫产率,以降低母婴相关并发症发生率。     

前置胎盘致产后大出血患者的护理

<正>前置胎盘致产后大出血是产妇的严重并发症,直接威胁产妇生命。前置胎盘致产后出血与产妇的年龄、胎次及产次有关,经产妇高于初产妇。现将我院前置胎盘致产后大出血的护理体会报告如下。     

围术期患者因素和麻醉方式对再次剖宫产术中出血风险的影响

目的通过回顾性病例数据分析,探讨围术期患者因素和麻醉方式对再次剖宫产术中出血风险的影响。方法通过检索医院电子病历系统,搜集我院2015年10月至2017年10月再次剖宫产产妇2 442例的临床病历资料,年龄20～45岁,BMI 18～40 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅳ级。剖宫产常规采用椎管内麻醉,全麻仅用于患者强烈要求、椎管内麻醉禁忌或失败等情况。根据术中出血标准分为明显出血组(MH组,n=494)和非明显出血组(NMH组,n=1948)。记录产妇的术前、术中和术后的资料。应用Logistic回归分析筛选术中出血的危险因素。采用倾向性匹配分析比较全麻组(GA组,n=141)与非全麻组(NGA组,n=141)术中明显出血发生率、新生儿窒息和住院时间。结果 MH组的术中出血量明显大于NMH组(P0.05)。Logistic回归结果显示再次剖宫产术中出血的危险因素包括:前置胎盘(OR=38.269,95%CI 15.970～91.706,P0.001),宫缩乏力(OR=10.047,95%CI6.155～16.399,P0.001),胎盘粘连(OR=5.045,95%CI 3.146～8.089,P0.001),全麻(OR=2.922,95%CI 1.521～5.614,参考组:非全麻,P0.001)等。倾向性匹配结果显示,GA组术中明显出血发生率明显高于NGA组(P0.05), 1 min新生儿窒息率明显明显高于NGA组(P0.05),住院时间明显长于NGA组(P0.05)。结论再次剖宫产术中出血的风险因素包括前置胎盘、宫缩乏力、胎盘粘连、全麻等。全麻与非全麻比较,可增加术中出血风险和新生儿窒息发生率,延长住院时间。     

卡前列素氨丁三醇在预防前置胎盘剖宫产产后发生出血的应用观察

目的观察卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法抽取濮阳市妇幼保健院2016-07—2018-02间收治的因前置胎盘而进行剖宫产的60例产妇,随机分为2组,每组30例。术中均给予缩宫素20 U+5%葡萄糖500 m L静脉点滴。成功分娩出胎儿后对照组在子宫壁注射20 U催产素,观察组在子宫壁注射20 U缩宫素及250μg卡前列素氨丁三醇。比较2组产妇术后2 h及24 h出血量和并发症发生情况。结果观察组术后2 h及24 h出血量少于对照组,产后出血率、子宫切除率及并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血疗效确切,且并发症发生率低,安全性高。