骨盆肿瘤的手术入路选择及疗效评价

目的　探讨骨盆肿瘤切除手术入路、手术方法及评估手术疗效。 方法　收集自1992年1月至2008年11月骨盆肿瘤切除术患者46例,分析患者手术入路、手术方式,随访术后功能及并发症。46例中,年龄32~65岁,平均46.8岁;男性27例,女性19例;恶性骨肿瘤34例,侵袭性良性骨肿瘤12例。全部病人行骨盆部分切除术或骶骨部分切除术,Ⅰ区肿瘤（髂骨）采用沿髂嵴切口,Ⅱ区肿瘤（髋臼周围）采用“人”字切口,Ⅲ区（耻骨、坐骨）采用腹股沟+会阴旁切口;Ⅳ区（骶骨）采用前后路联合切口,其中41例肿瘤完整切除,5例肿瘤巨大分块切除,6例患者行肿瘤灭活再植重建骨盆环,4例用大块异体骨块重建骨盆环,3例用自体骨块重建髋臼。21例肿瘤巨大者术前行肿瘤血管栓塞术。恶性肿瘤术后行适当放疗或/和化疗。 结果　病例随访时间3~53月,平均32月,46例中,1例术后3月因局部感染合并内在衰竭死亡,2例术后1年因肺转移死亡,43例存活。存活患者中,按Enneking法评分,35例超过23分,功能优良,5例一般,3例差。功能差的主要原因是肿瘤切除中神经切断或切除范围大引起的。 结论　骨盆肿瘤手术可以取得满意疗效,选择合适的手术入路,完整切除肿瘤,骨盆环重建,尽可能保留重要的神经是手术后取得满意功能的关键。     

骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的解剖学研究

目的 探讨骨盆肿瘤切除后带血管蒂股骨上段翻转重建髋关节的可行性.方法 1)选取10具骨盆标本,测量骨盆重建所需股骨截骨长度,并测量50例股骨干标本滋养孔位置,将截骨长度与滋养孔位置进行比较,确定股骨干滋养动脉在截骨长度内能否得到保留.2)对34具尸体标本髂内动脉和股深动脉主要分支的分布、外径、长度以及臀上、下动脉起始处至耻骨联合下缘距离进行解剖学观测,比较供、受区血管长度和外径,确定合适的吻合血管. 结果 1)股骨近端第1滋养孔和第2滋养孔均在截骨范围外,不能作为移植骨的供血管.2)臀上动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀上动脉起始处到耻骨联合下缘分别长出1.74～2.23 cm和2.39～2.57 cm;臀下动脉出孔处分别与旋股内、外动脉起始端吻合后总长度比臀下动脉起始处到耻骨联合下缘分别长5.87～6.44 cm和6.51～6.83 cm,能够满足吻合需要,且血管吻合后张力不大.臀上、下动脉出梨状肌孔处、旋股内、外动脉起始处外径相仿,P＜0.05,差异没有显著性.结论 骨盆肿瘤尤其是髋臼部位肿瘤切除后利用带血管蒂自体股骨上段翻转移位重建骨盆环、再造髋臼在解剖学上是可行的.     

骶骨部分切除术后骨盆重建的三维有限元分析

目的　研究骶骨部分切除术后骨盆重建的生物力学特征。方法　分别构建完整骨盆。经S1、S2之间施行骶骨部分切除术后的缺损骨盆和重建骨盆的三维有限元模型。模拟人体坐位时的负荷，研究3种模型的位移与应力分布变化。结果　得到了三个模型中骶岬前方参考点在垂直方向的位移值及整个模型和重建器械的应力分布情况。结论　骶髂关节部位的重建可以增强骶骨部分切除术后骨盆的稳定性，并改变骨盆应力分布，降低骶器关节应力峰值，减少术后骨盆破坏的风险。L5椎弓根螺钉与髂骨钉之间的钛棒发生断裂的风险较大，提示术中应当重视弯棒操作，避免钛棒过度成角，防止应力过度集中，减少断棒的危险。     

改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良

目的：探讨改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良的疗效。方法：应用改良骨盆三点截骨术矫治髋臼发育不良患者27例。首先将耻骨上支截断和耻骨弓中点截骨1—1．5cm后，在髋臼上方按salter法截骨，以足够大的梯形髂骨块嵌入臼上，使髋臼撑开向前外及下方旋转，矫正sharp角至35。左右，恢复股骨头正常覆盖率0．75以上。结果：27例中22例术后随访7～82个月，平均22个月。参照Mckay评级法，疗效优者17例、良5例、差0例。结论：改良骨盆三点截骨术治疗髋臼发育不良，方法简单有效，早期治疗可避免或延缓骨性关节炎的发生。     

骶骨肿瘤的手术治疗现状和面对的挑战

骶骨肿瘤的发病率很低,占脊柱原发肿瘤的1％～7％,其中以原发的恶性肿瘤为主[1].在骶骨肿瘤中,最常见的为脊索瘤,其次为神经源性肿瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤等,继发肿瘤中以转移瘤最常见[2].骶骨肿瘤发病隐匿,症状不明显,发现时瘤体往往巨大,且对放化疗敏感者不多,大部分均需要手术切除.但是骶骨解剖位置复杂,毗邻重要的血管、腹腔脏器和骶神经,这使骶骨肿瘤手术切除范围受到很大的限制.而且骶骨是和腰椎相连的骨骼,起到传导应力的作用,同时骶骨也是骨盆环的重要组成部分,这使骶骨肿瘤切除后面临重建脊柱-骨盆环稳定性的问题.这些都使骶骨肿瘤的外科手术面临巨大的挑战.     

肿瘤切除腰椎骨盆稳定性重建术治疗骶骨脊索瘤

目的：探讨肿瘤切除腰椎骨盆稳定性重建术治疗骶骨脊索瘤的临床意义。方法：回顾性,分析2003年8月至2011年8月,采用肿瘤切除腰椎骨盆稳定性重建术治疗骶骨脊索瘤78例,其中男性58例、女性20例,年龄27—79岁。根据术前肿瘤学评估,56例行单纯后路手术,22例行前后联合人路手术;术后分别行化疗、放疗、抑制骨溶解治疗、生物靶向治疗等综合治疗。结果：所有患者无手术死亡,术后骶尾部疼痛改善明显。术后病理诊断典型脊索瘤76例,去分化脊索瘤2例。术后均获随访4～85个月,平均40个月。32例于术后3～67个月局部复发,平均复发时间25个月。7例因复发及远处转移分别于术后17、18、22、27、30、33及69个月死亡。结论：肿瘤切除腰椎骨盆稳定性重建术是外科治疗骶骨脊索瘤的有效方法。     

骶骨钉治疗骨盆后环损伤的体会

目的 探讨采用骶骨钉治疗骨盆后环损伤的疗效及手术指征.方法 2004～2006年采用骶骨钉治疗骨盆后环损伤病人共18例.在C型臂透视下,将骶骨钉经过髂骨、骶髂关节、椎弓根固定到骶1椎体上.结果 18例患者经半年以上随诊,获得良好的治疗效果,优良率达94.4%,无血管、神经、内脏损伤并发症发生.结论 通过对这组患者的治疗,认为骶骨钉治疗骨盆后环损伤具有创伤小,恢复快,费用低的特点,手术指征为:(1)骶髂关节损伤、脱位或骶髂韧带损伤致骨盆不稳定;(2)骶骨骨折不稳定;(3)骶髂关节脱位伴骶骨或髂骨骨折,合并骶髂韧带损伤不稳定;(4)耻骨联合分离(＞2.5cm);(5)分离、移位明显的耻骨支骨折伴骨盆不稳定.     

骶椎切除重建的三维有限元模型建立及其研究进展

全骶椎切除术是治疗侵犯到第一骶椎的肿瘤的有效方法。术后骨盆环的破坏,常导致腰椎与骨盆分离,临床则需进行生物学重建。重建后植入物的松动以及断裂是临床上常出现的问题。为了对临床的重建方法进行力学评价,解决重建后骨及植入物的应力集中问题,通常利用有限元的生物力学研究为临床提供可靠依据。本文综述了近年来完整骨盆及骶椎切除后的缺损骨盆有限元模型、骶椎切除后重建结构有限元模型的建立及其研究进展。     

计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用:1例报告

背景:髋臼恶性肿瘤切除重建的主要目的是在安全边缘切除肿瘤并最大限度获得骨盆稳定及下肢行走的功能。既往多是通过MRI、CT、X射线片等二维资料评估切除范围,具有相当的主观性,缺乏术前设计。计算机三维重建可从整体及各个切面评估肿瘤侵蚀范围,从而做到精确确定肿瘤切除的范围。目的:评估计算机辅助设计在髋臼恶性肿瘤治疗中的应用价值。方法:1例髋臼血管肉瘤患者,应用薄层CT扫描获取病变部位的二维数据,计算机三维重建解剖学模型,设计截骨范围、个体化髋臼假体及模拟手术过程。按照计算机辅助设计方案切除髋臼肿瘤组织,采用异体半骨盆+个体化全髋关节置换重建骨盆环及右髋关节。结果与结论:异体半骨盆+个体化全髋关节置换后2个月患者开始扶拐患肢不负重行走,6个月患者行走步态基本正常,右髋关节活动良好,无疼痛不适。置换后X射线片提示人工假体与骨盆匹配良好。置换后仅右髋关节外侧有少许皮肤麻木,无深静脉血栓、假体脱位、松动等并发症。提示计算机辅助设计在髋臼周围肿瘤的治疗中有着广阔应用前景,它使手术治疗提升到个体化治疗阶段,使手术更精确、更可靠、更方便,效果更佳。     

人工关节置换、鞍式假体重建及异体骨移植在髋周围骨肿瘤治疗中的应用

背景：髋周围骨肿瘤是全身骨肿瘤好发部位,由于累及负重区,肿瘤切除难度大,对手术技术要求较高,同时往往需要重建骨盆及髋关节功能。 目的：比较髋周围骨肿瘤切除后3种不同修复重建方法的效果。 方法：收集2007年1月至2012年12月于武汉大学中山医院进行手术治疗的髋周围骨肿瘤患者20例,其中良性7例,交界性和恶性13例。均以手术切除治疗。8例采用异体骨移植,8例采用人工关节置换,4例采用鞍式假体重建。 结果与结论：20例均获得随访,随访时间5-60个月,平均40个月。根据Enneking评分标准,优8例﹑良5例﹑中4例﹑差3例,评估优良率65%。证实髋周肿瘤采用手术切除治疗,切除后采用异体骨移植、人工关节置换或鞍式假体重建能提高患者生存率,改善患者生活质量,是髋周肿瘤有效治疗方法。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程全文链接：     

骶骨肿瘤手术入路和相关技术分析（附31例报告）

目的：探讨手术切除骶骨肿瘤的入路和相关技术问题。方法：手术治疗骶骨肿瘤31例,其中脊索瘤23例,骨巨细胞瘤3例,神经纤维瘤3例,动脉瘤样骨囊肿1例,平滑肌肉瘤1例。采用单纯后入路23例,前后入路8例,腰骶骨盆重建4例。结果：术后随访1—5a,平均32个月。围手术期感染2例,1例历经2年感染而死亡;5例手术后12个月内先后复发,其中3例再次手术、2例因肺部转移衰竭而死亡。4例行腰骶段重建,植骨愈合良好,无断钉断棒现象。结论：周密的术前计划、合适的入路选择、术中充分的瘤体外分离、骶1～3神经的保护、术后营养与引流是手术治疗的关键,侵犯骶1以上及骶髂关节时需腰骶骨盆重建。     

一期经前后联合入路全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤

目的探讨一期经前后联合入路全脊椎切除加重建术治疗颈椎肿瘤的可行性,以期为临床治疗颈椎肿瘤提供更可靠更有效的手术方式。方法 2003年2月~2012年1月间,37例颈椎肿瘤患者均行一期经前后联合入路全椎体切除加前路椎体重建和后路椎弓根钉棒系统内固定术。其中男22例,女15例;年龄22~74岁,平均48.1岁。颈椎肿瘤病灶位于C33例、C46例、C59例、C69例、C710例;颈椎原发性肿瘤27例,转移瘤10例﹙单发孤立转移病灶,且术前已切除原发病灶或同期切除病灶﹚。按Enneking分期:原发良性颈椎肿瘤S3 10例,8例伴病理骨折;原发恶性颈椎肿瘤ⅠA5例,Ⅱ12例;10例转移性颈椎肿瘤按Tokuhashi预后评分系统均小于8分,且预计生存时间大于半年以上。结果平均手术时间196min,术中平均失血量1100ml。术后随访12个月~9.2年,平均3.6年。所有病例术后疼痛消失或减轻,其中30例疼痛完全消失,7例疼痛明显缓解。术前和术后3个月患者的VAS评分分别为7.4±0.3和1.5±0.4,两者差异有统计学意义﹙=17.21,=0.000﹚。21例脊髓神经损伤的患者术后1年脊髓神经功能有明显的改善,神经功能JOA评分与术前比较有显著性差异﹙=18.39,=0.000﹚;原发颈椎肿瘤患者中,1例脊索瘤术后12个月肿瘤局部复发,行局部病灶清理手术,1例骨肉瘤和1例浆细胞瘤患者分别与术后14月和19月死于多器官转移;转移性颈椎肿瘤患者中1例前列腺癌、1例肾癌和1例肺癌的患者分别于术后7~12个月由于多器官转移死亡。其余的患者均存活至今,未发现局部复发和其他部位转移灶。结论一期经前后联合入路全脊椎整块切除术治疗颈椎肿瘤是安全可行的。在严格把握手术适应症条件下,能彻底"根治"颈椎肿瘤,并可有效控制术后肿瘤局部复发,从而治愈肿瘤或消除症状,最大限度地延长患者的生存时间和改善生存质量。     

The anatomy of proximal femoral autografts for pelvic reconstruction: a cadaveric study

Purpose  

One important reconstruction procedure following pelvic tumor resection is ipsilateral femoral autograft reconstruction in which the autograft is transposed onto the defect and a conventional total hip replacement is implanted in the autograft. The purpose of this study is to provide anatomical evidence for this reconstruction by measurement of proximal femoral autografts.     

Surgical Strategy for Sacral Tumor Resection

PurposeThis study aimed to present our experiences with a precise surgical strategy for sacrectomy.Materials and MethodsThis study comprised a retrospective review of 16 patients (6 males and 10 females) who underwent sacrectomy from 2011 to 2019. The average age was 42.4 years old, and the mean follow-up period was 40.8 months. Clinical data, including age, sex, history, pathology, radiographs, surgical approaches, onset of recurrence, and prognosis, were analyzed.ResultsThe main preoperative symptom was non-specific local pain. Nine patients (56%) complained of bladder and bowel symptoms. All patients required spinopelvic reconstruction after sacrectomy. Three patients, one high, one middle, and one hemi-sacrectomy, underwent spinopelvic reconstruction. The pathology findings of tumors varied (chordoma, n=7; nerve sheath tumor, n=4; giant cell tumor, n=3, etc.). Adjuvant radiotherapy was performed for 5 patients, chemotherapy for three, and combined chemoradiotherapy for another three. Six patients (38%) reported postoperative motor weakness, and newly postoperative bladder and bowel symptoms occurred in 5 patients. Three patients (12%) experienced recurrence and expired.ConclusionIn surgical resection of sacral tumors, the surgical approach depends on the size, location, extension, and pathology of the tumors. The recommended treatment option for sacral tumors is to remove as much of the tumor as possible. The level of root sacrifice is a predicting factor for postoperative neurologic functional impairment and the potential for morbidity. Pre-operative angiography and embolization are recommended to prevent excessive bleeding during surgery. Spinopelvic reconstruction must be considered following a total or high sacrectomy or sacroiliac joint removal.     

计算机导航系统在骨肿瘤切除和重建中的应用

目的应用计算机导航系统,进行术前设计,探讨在术中精确评判骨肿瘤外科切除边界的意义和可行性。方法2007年11月至2008年6月,共施行红外线主动诱导计算机辅助三维导航下骨肿瘤外科手术30例,其中男性18例,女性12例。术前全部病例进行螺旋CT扫描,导入导航系统配置的工作站计算机,术前进行解剖重建,对比CT显示病变的骨窗、软组织窗和增强扫描窗影像,确定肿瘤范围;部分病例经计算机的CT和MR融合功能,显示的髓腔范围确定肿瘤边界;设计术中肿瘤外科边界,并标记。术中导航引导下,肿瘤切除,并精确评判外科切除边界。结果全部病例依照术前设计进行。18例在导航系统指引下,进行精确的切除,肿瘤标本显示了良好的外科切除边界;12例囊内切除,在导航的指引下,确认切刮边界足够。结论计算机导航技术已经被广泛应用于各个学科领域;术前设计肿瘤切除范围;术中依照计划进行手术;确认肿瘤切除边界,提高了手术的精确度。计算机导航技术的应用有助于骨肿瘤的精确切除,为重建创造条件。     

Pelvic cavity malignant solitary fibrous tumor with dedifferentiation and multifocal cytokeratin expression

Pelvic cavity small-sized malignant solitary fibrous tumors are rare. Surgeons easily misjudge these tumors as benign lesions, and they are usually resected by laparoscopic surgery. When accompanied by dedifferentiation, malignant solitary fibrous tumors are difficult to diagnose by pathologists. Here, we describe a challenging case. A 47-year-old man was accidentally found to have a pelvic mass after three months. Surgeons assumed a diagnosis of a benign tumor according to the Computed Tomography and Ultrasonography reports. The patient underwent laparoscopic surgery to resect the tumor. After the operation, the patient was diagnosed as having a malignant solitary fibrous tumor with dedifferentiation. The patient had a recurrence one year later. This pelvic cavity malignant solitary fibrous tumor was a rare case because of its dedifferentiation and cytokeratin expression. The expression of cytokeratin and the absence of vimentin and CD34 were pitfalls to diagnosis. In this case, there was still a high amount of malignancy despite the small size of the tumor. Clinical image and pathologic multidisciplinary analysis and core needle biopsies before surgery had a great effect on diagnosis and therapy of this disease. The case is a cautionary tale not only for pathologists but also for surgeons.     

基于3D打印的骨盆肿瘤“三位一体”个性化治疗模式专家共识

骨盆邻近区域解剖复杂,有消化、泌尿、生殖等脏器及重要血管和神经,因此,骨盆肿瘤精准切除及切除后骨缺损精准重建极为困难.医学3D打印技术的发展为骨盆肿瘤的精准切除和个性化重建提供了新思路.3D打印个性化病变模型、截骨导板和重建假体“三位一体”在骨盆肿瘤切除与保肢重建中的应用,取得了良好的临床效果.但目前缺乏针对3D打印个...     

髂骨翼内板相对于方形区的倾斜角数字化测量及其临床意义

目的 研究正常成人完整骨盆CT扫描三维重建数字化测量髂骨翼内板相对于方形区的倾斜角度,为临床提高髂骨与髋臼骨折复位质量提供影像解剖学参数支持。方法 回顾性研究。纳入2016年1月—2018年12月解放军中部战区总医院行CT三维重建检查的正常成人完整骨盆数据,其中男60例(120侧)、女40例(80侧),平均年龄42.18岁。将数据以DICOM格式导入Mimics 20.0软件,去除周围软组织、骶骨以及双侧股骨,建立完整双侧独立的三维髋骨模型;将髂骨翼分为前、中、后三区,依据骨盆相关骨性标志标记髂骨翼各分区相对于方形区的倾斜角并利用Mimics软件进行测量。比较同性别左右侧、不同性别间相应倾斜角的差异,以及不同部位倾斜角的差异。结果 男性和女性的前、中、后区倾斜角分别为142.40°±5.62°和142.03°±4.82°,130.78°±5.75°和126.37°±6.17°,101.27°±5.40°和100.46°±5.44°。同性别左、右侧前、中、后区倾斜角差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。不同性别间前区与后区倾斜角差异均无统计学意义(P值均＞0.05);男性中区倾斜角大于女性,差异有统计学意义(t=5.166, P＜0.05)。髂骨翼内板相对于方形区的前、中、后三区倾斜角逐渐减小,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 髂骨翼内板相对于方形区的倾斜角在不同性别、不同部位有一定变化,该解剖学参数可以为术中指导髂骨与髋臼骨折解剖复位提供参考依据,在一定程度上从整体角度提高骨盆髋臼骨折的复位质量,并能评价骨折的旋转移位情况,弥补Matta评价标准的不足。     

Gamma knife radiosurgery for malignant tumors.

Between May 1990, and June 1994, 79 patients with malignant tumors were treated radiosurgically using a Leksell gamma unit at Asan Medical Center. Of these patients, 57 were metastatic brain tumor, 12 were glioblastoma multiforme (GM), 4 were primitive neuroectodermal tumor, 3 were malignant germ cell tumor, 2 were recurrent lymphoma, and 1 was adenoid cystic carcinoma of the orbit. Among 57 patients with metastatic tumors, 28 patients harboring 60 tumors were followed clinically and radiographically. The median marginal dose for these tumors was 30 Gy and the median survival rate was 15 months. Twenty-one tumors disappeared and 32 tumors decreased in size during 2 to 6 months after radiosurgery on computed tomographic or magnetic resonance imaging scans. All 12 patients with GM were treated with conventional radiation (6,240 approximately 6,500 cGy) after surgical resection or biopsy prior to radiosurgery (13 approximately 15 Gy to margin). The results were varied. Radiosurgical treatment of two recurrent lymphomas and three recurrent mixed germ cell tumors after radiation and chemotherapy provided rapid clinical improvement with disappearance of the tumor. However, new lesions appeared in two lymphomas and one mixed germ cell tumor within 3 to 4 months. One patient with adenoid cystic carcinoma of the orbit, who was treated radiosurgically prior to resection, is alive without recurrence 31 months after the treatment. Gamma knife radiosurgery appears to be the best alternative method to surgical excision plus radiation therapy for single and multiple cerebral metastases. It also provides rapid palliation of symptoms due to recurrent malignant tumors. And it may have an adjuvant role in the treatment of some tumors delaying local recurrence, if given prior to resection. However, the preliminary results for the malignant gliomas were inconclusive.