哑型二尖瓣狭窄64例临床分析

风湿性心脏瓣膜病是临床上二尖瓣狭窄的最常见原因。在我国，90％以上二尖瓣狭窄为风湿性，而慢性风湿性瓣膜病中至少95％累及二尖瓣，其中单纯二尖瓣病变占75％～90％，而二尖瓣狭窄约占二尖瓣病变半数以上，大约占慢性风湿性瓣膜病的40％。局限于心尖区的舒张中晚期低调隆隆样杂音是诊断二尖瓣狭窄的最主要体征，绝大多数病例据此可做出诊断。二尖瓣狭窄严重程度与心尖区舒张期杂音响度有一定关系，但两者并不一定成正比关系。杂音的响亮度主要取决于血容量及血液通过狭窄瓣口的流速，在一定范围内杂音响度与狭窄程度成正比，但重度狭窄时杂音反而减轻甚至听不到杂音，即所谓哑型二尖瓣狭窄，又称安静型二尖瓣狭窄。现就2003年5月至2005年5月在本院心内科住院哑型二尖瓣狭窄64例患者临床资料作一简要分析。     

婴幼儿心脏杂音的追踪观察

本文报道754例婴幼儿健康体检发现心脏杂音251例,杂音发生率为33.27％,其中3例为器质性杂音,5例可疑器质性杂音。通过10年追踪,诊断为室间隔缺损者5例,房间隔缺损1例,法鲁氏四联症1例,二尖瓣脱垂1例。有236例心脏杂音均在15岁前消失,其杂音消失率为94.02％。追踪中还发现杂音消失时间与青春发育期有肯定关系。文中还就其杂音的定义、临床特征、发病机理及对无害性杂音的认识问题做了扼要的讨论。     

无肝素血液透析治疗心脏手术后急性肾衰1例

心脏手术后并发急性肾功能衰竭（急性肾衰）属高危病人，采用普通血液透析治疗需全身肝素化有引起手术创面大出血的危险。本院于1993年对1例慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄并闭锁不全，二尖瓣置换金属机械瓣膜手术后急性肾功能衰竭患者采用无肝素血液透析治疗取得良好的治疗效果，报告如下。1病例介绍患者女性，24岁。以劳累性心悸、气促1年入院，查体发现二尖瓣区重度舒张期杂音，Ⅲ级收缩期杂音，彩色多普勒超声心动图示二尖瓣狭窄并闭锁不全，诊断为慢性风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并闭锁不全心功能不全Ⅱ度，于心脏外科行二尖瓣置换金属机械…     

心血管系统疾病多选题答案和题解

【A型题】题1～14 1.答案:E 题解:风湿性心脏病二尖瓣狭窄可有心尖区第一心音亢进,肺动脉瓣区第二心音亢进分裂,二尖瓣心型和因肺动脉扩张所致的肺动脉瓣区舒张期杂音(Graham-Steel氏杂音),但均不具特异性。唯有心尖区出现舒张期震颤或舒张期隆隆性杂音才能确定有二尖瓣狭窄。当然舒张期杂音有器质性和功能性之分。因     

功能性二尖瓣狭窄的诊断问题

心尖区舒张中期充性杂音是诊断器质性二尖瓣狭窄的重要依据;但功能性二尖瓣狭窄者亦可有类似的听诊表现,故易相混淆。随着心脏听诊技术的提高,心音图和超声心动图的广泛应用,功能性二尖瓣狭窄的检出率有所提高。当二尖瓣瓣膜本身并无器质性病变,而是由于经二尖瓣口的流量增大、流速增快以及主闭返流入左室的血液冲击二尖瓣前叶等情况下所产生的舒张期杂音,临床上称为相对性或功能性二尖瓣狭窄,可见于:冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌     

二尖瓣狭窄病人心音的动态三维谱分析

采用动态三维心音频谱分析技术对１６例确诊为二尖瓣狭窄病人的心音进行了分析。将心音分成四段，即第一心音段、收缩期段、第二心音段和舒张期段。用ＡＲ参数模型估计四段的功率谱，计算包括时间域、频率域和强度域三方面的１６个启发性特征参数。结果表明，二尖瓣狭窄病人与正常人上述参数有明显的差别（除３个参数外，其余参数均Ｐ＜０．０５）。用Ｐｏｃｋｅｔ算法学习训练的以这１６个特征参数为模式向量的线性分类器可以用来作     

高血压患者颈部血管杂音起源的超声评价

对１５例有颈部血管杂音的高血压患者作血管超声检查，发现６例存在颈部动脉狭窄或阻塞，７例颈部动脉扭曲，２例无明显血管异常。结果表明：（１）高血压患者闻及颈部杂音时，大多数（８６．７％）存在着颈部动脉的解剖异常；（２）动脉扭曲是高血压患者产生颈部血管杂音的重要原因之一。     

风湿性二尖瓣心脏病中的收缩期杂音

一直认为心尖部隆隆样舒张期杂音（ＤＭ）对诊断风湿性二尖瓣狭窄有着非常显著的特异性［１］。而心尖部吹风样收缩期杂音（ＳＭ）在诊断二尖瓣关闭不全时则要结合其它资料才能作出判断其意义。但有资料表明［２］，在二尖瓣病变中，凡出现了ＳＭ，不论其强弱等情况，均表...     

“哑型”二尖瓣狭窄3例报告

二尖瓣狭窄者心尖部无舒张期杂音称为“哑型”二尖瓣狭窄。为增加对本病的认识,避免误诊和漏诊,笔者将所遇3例报告如下。     

哑型二尖瓣狭窄3例误诊病例与原因分析

目的：探讨哑型二尖瓣狭窄误诊原因。方法：总结3例误诊病例临床资料，分析其误诊原因。结果：哑型二尖瓣狭窄因缺少舒张期杂音这一体征，临床上极易误诊。其中误诊肺心病1例，误诊冠心病2例。结论：本病缺少舒张期杂音临床体征，如果医生对该病认识不足，询问病史不详，缺乏必要辅助检查等是造成误诊的主要原因。减少误诊关键是认识该病特点做心脏彩超，才能提高确诊率。     

老年人的“哑型二尖瓣狭窄”

资料报导,有的二尖瓣狭窄仅于心尖部听到柔和的收缩期杂音或全无杂音.称为哑型二尖瓣狭窄.X线照片尤其以无创性超声心动图检查,对其诊断具有特异性. 近两年我们收治风心病51例,其中哑型二尖瓣狭窄5例占9.8%,4例在61岁以上,占同年龄组风心病(11例)的36%,青年组哑型占同年龄组风心病(40例)的2.5%.     

冠心病致二尖瓣返流性杂音的临床意义

冠心病是非心瓣膜病变的一种缺血性心脏病,因此心脏听诊可无病理性杂音,但若冠心病在心尖位出现了二尖瓣的返流性杂音,则具有很大的临床意义,现将所见的38例,作一临床分析,以供参考。1 临床资料 本文38例中,男25例,女13例;年龄48～78岁,平均年龄55.79±11.03岁。入选病人均符合1979年WHO临床命名标准。心尖位闻及吹风样收缩期杂音(SM)者33例(其中Ⅱ级7例,Ⅲ级21例,Ⅳ级5例),收缩期喀喇音者5例。彩色多普勒超声     

彩超诊断主动脉瓣下移畸形1例

患者男，36岁。因心慌、气短、胸闷、活动受限4个月入院。查体：发育正常，血压135／85mmHg（18．0／11．3kPa），心界向左扩大，心率75次／min，主动脉第2听诊区可闻及4／6级收缩期杂音及舒张期杂音。彩超检查左心房左心室明显增大，左心室舒张期内径75mm，收缩期内径54mm，射血分数51％，左心房内径43mm，左室壁不厚，左室后壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣结构正常，主动脉瓣有大量反流，右冠瓣位置下移，附着于室间隔上，右冠瓣偏长，位置低于左冠瓣14．5mm。     

二尖瓣狭窄是否有轻度收缩期杂音

读了贵刊心脏听诊漫谈一文收益不浅。贵院参加主编的全国高等医药院校试用教材《内科学》(1979年版,1981年第1版第4次印刷)第六章风湿性心瓣膜病中有两个地方请指教: ①心脏听诊漫谈(6)中提到二尖瓣狭窄不可能引起二尖瓣关闭不全之杂音。而教材(p201)中描述单纯二尖瓣狭窄有时心尖区也可出现轻度收缩期杂音,     

严重二尖瓣瓣环脓肿手术成功1例

患者女 ,47岁 ,因活动后心慌气短 2年 ,头痛 1个月入院。入院查体 :心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及舒张期杂音 ,主动脉听诊区可闻及收缩期杂音。心脏Ｂ超提示二尖瓣狭窄 ,主动脉瓣狭窄。经充分术前准备 ,在全麻体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣联合置换术。取胸骨正中劈开     

超声心动图诊断Shone综合征一例

患者男,41岁,1个月前胸闷发作1次,于2009年4月8日入院,体检发现胸骨左缘主动脉瓣区3／6级收缩期杂音,向颈部传导。超声心动图（动态图1～4）提示：（1）先天性二叶式主动脉瓣畸形伴中重度主动脉瓣狭窄（主动脉跨瓣压差为74mmHg）;（2）单侧乳头肌畸形伴中度二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积1．2cm^2）;（3）室间隔二尖瓣至乳头肌水平增厚约13～16mm;（4）左室后间隔及下壁自二尖瓣水平以下至心尖部收缩活动减弱,心尖部室壁瘤形成,左室射血分数降低为44％;（5）中度肺动脉高压。考虑为Shone综合征,     

二尖瓣置换术后缝线线头过长误诊赘生物1例

患者女性，３６岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行机械瓣置换术后２月，出现活动后心累、气短伴心跳不齐，门诊拟诊二尖瓣置换术后快速心律失常、心功能不全收住院。查体：心率１４０次，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及机械开闭音及Ⅲ级收缩期杂音。心电图：快速房颤...     

哑型二尖瓣狭窄国内资料综合分析

反复仔细地进行心脏听诊,仍不能发现心尖区舒张期杂音的二尖瓣狭窄,称为哑型二尖瓣狭窄,临床上较少见,极易误、漏诊。国内自1975年陈氏报告以来,至1988年底至少已有43例有关本病报告。现将其中资料较完整的27例做一综合分析,以期提高哑型二尖瓣狭窄的床旁诊断水平。     

荅读者问

问:瓣膜狭窄所产生的舒张期杂音是否都是雷鸣样?为什么? (广州市荔湾区卫生学校西医班) 答:风湿性二尖瓣狭窄时引起心尖部雷鸣样舒张期杂音,这是一种低调的、隆隆样或滚筒样声音,多伴有舒张期震颤。此种杂音是由于左心房血液急速通     

超声诊断主动脉-左心室通道1例

患男，24岁，维族，因活动后胸闷、心慌、气短8年，近日明显加重前来就诊，心脏听诊，二尖瓣、三尖瓣听诊区见可闻及收缩期杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期连续性吹风样杂音。超声提示：全心增大，以左心大为，其中左室前后径达95mm，室间隔呈向右心腔弓形膨出，左心室后壁呈弓形后移，左室呈球形扩大，左室长轴切面示主动脉根部与左心室之间可见异常通道，大动脉短轴亦示异常通道，