重症小儿高原性心脏病难治性心力衰竭42例临床分析

重症小儿高原性心脏病难治性心力衰竭４２例临床分析青海省儿童医院（８１０００７）张凯美青海省果洛藏族自治州医院儿科（８１４０００）杨海玲元旦吉青海省果洛州地处海拔４０００米高原地区，交通不便，对转诊困难的重症小儿高原性心脏病难治性心力衰竭，如何就地抢救...     

三尖瓣环收缩期位移在婴幼儿高原性心脏病右心功能评估中的应用

目的　探讨三尖瓣环收缩期位移对高原性心脏病婴幼儿的右心室功能的价值。方法　2017年8月至2018年8月间到西藏自治区人民医院儿科住院的临床诊断为高原性心脏病的患儿21例，根据患儿心功能改良ROSS评分，将患儿分为轻中度心衰组（13例）及重度心衰组（8例），同期来自上述地区因心脏杂音行超声心动图检查的健康婴幼儿（14例）作为对照组。超声常规测量右心室横径，右心室前壁厚度，三尖瓣返流最大返流速度，下腔静脉吸气塌陷率，及应用M型超声测量右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）。采用酶联免疫法测定患儿的血清脑钠肽浓度。结果　（1）与正常对照组相比，高原性心脏病组患儿右室流出道内径显著增大，右心室前壁厚度显著增厚，差异均有统计学意义（P＜0.05）；高原性心脏病患儿的TAPSE则显著低于对照组婴幼儿，差异均有统计学意义（P＜0.05）；（2）与轻中度心衰婴幼儿相比较，重度心衰患儿的右室流出道内径，右心室前壁厚度及肺动脉压力差异无统计学意义（P＞0.05），但血清BNP浓度在重度心衰的患儿显著高于轻中度心衰患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05），而TAPSE 在重度心衰患儿则显著低于轻中度心衰患儿，具有统计学意义（P＜0.05）；（3）采用spearman相关分析发现，TAPSE与婴幼儿心力衰竭ROSS评分、PASP及BNP均呈较好的负相关，相关系数r值分别为-0.517、-0.718及-0.749，P值均＜0.05。结论　TAPSE可作为临床评价高原性心脏病婴幼儿的右心室功能提供一个简单、可操作性强、可重复性好的新方法。为协助诊断及评估高原性心脏病患儿的严重程度具有重要意义。     

婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的治疗

目的：探讨婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎并心力衰竭的治疗及转归。方法：收集2007年1~12 月我院PICU 病房收治的先天性心脏病（左向右分流型）合并重症肺炎并心力衰竭患儿24 例, 对其治疗方法和转归等资料进行分析。结果：痊愈22 例, 死亡2 例。其中6例<6个月婴幼儿合并重症肺炎反复迁延不愈,反复出现心衰,在机械通气和气管插管条件下行体外循环、心内直视手术矫正心脏畸形,痊愈出院。其他18例患儿经积极抗感染及控制心衰治疗后,重症肺炎得到控制,心衰缓解而择期手术,其中16例痊愈,2例因并发低心排综合征、弥散性血管内凝血死亡。结论：婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎,在内科保守治疗效果不佳时应尽早进行手术治疗,以降低婴幼儿先天性心脏病的病死率。［中国当代儿科杂志,2009,11（8）：635-637］     

西地那非治疗小儿高原性心脏病合并重度肺动脉高压疗效和安全性的初步评估

目的 观察西地那非治疗对小儿高原性心脏病合并重度肺动脉高压（PAH）患儿的临床疗效和安全性。方法 选择2011 年1 月至2013 年10 月连续转入重症监护病房的小儿高原性心脏病合并重度PAH 患儿50 例（年龄2 个月至2 岁）,随机分为观察组和对照组。对照组给予常规方法治疗,观察组在此基础上给予口服西地那非治疗（剂量为每日1 mg/kg,分3 次口服,连服7~10 d）。记录治疗前后血流动力学改变、血气、血常规和血生化等的变化。结果 治疗后观察组患儿平均肺动脉压的下降程度、动脉血氧分压、心输出量、心脏指数及氧合指数的上升程度均明显优于对照组（PP>0.05）,未发现明显不良反应。结论 西地那非治疗小儿高原性心脏病合并重度PAH,可有效降低肺动脉压力,改善患儿的心功能,且无不良反应,初步安全性评估良好。     

小剂量多巴胺滴注治疗小儿肺炎合并心衰112例疗效观察

小剂量多巴胺滴注治疗小儿肺炎合并心衰１１２例疗效观察本溪市妇女儿童医院儿科（１１７０００）杜秀华，赵莲芝我科自１９９２年至１９９５年５月应用多巴胺加西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭（心衰），取得了满意的疗效。本组１１２例均为住院病例，采取随机抽样的原则...     

青藏高原地区32例高原性心脏病患儿临床分析

目的探讨儿童高原性心脏病的临床特点及治疗经验。方法回顾性分析32例高原性心脏病患儿的临床资料,所有患儿均为居住在青藏高原(海拔3 000m以上)的儿童。结果 32例患儿中,男18例、女14例,除1例外均3岁;合并呼吸道感染30例,合并腹泻2例,有心功能不全15例。经持续低流量吸氧、降肺动脉高压、抗感染、对症支持治疗,合并心功能不全者加用强心、利尿治疗。30例好转,1例自动出院,1例因重症肺炎合并严重心功能衰竭死亡。结论高原性心脏病在高原儿童中也易发生,需要早期诊断,及时采取有效治疗,以降低病死率。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血浆心钠素含量的变化及临床意义

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血浆心钠素含量的变化及临床意义中国医科大学第一临床学院儿科（１１０００１）滕月娥张乾忠吕艳秋沈阳军区总医院全薇张玉威辽源市矿物局医院于桂菊本文用放免法检测了３０例左向右分流型先天性心脏病（先心病）患儿血浆免疫活性心房利钠...     

肺炎血浆心钠素变化及临床意义

肺炎血浆心钠素变化及临床意义浙江省绍兴市人民医院儿科（３１２０００）刘淑梅，陈青春，王勤浙江省绍兴市人民医院核医学科丁建仁，叶飞我们在１９９３年１０月～１９９４年２月用心钢索（ＡＮＰ）放射免疫测定技术研究了４６例小儿肺炎及肺炎合并心力衰竭（心衰）时血...     

血清生长分化因子-15与先天性心脏病患儿心功能的关系及其对心力衰竭的诊断价值

目的：探讨生长分化因子-15（GDF-15）与先天性心脏病患儿心功能的关系及其对心力衰竭的诊断价值。方法：2011年3月至2012年5月成都市妇女儿童中心医院就诊的先天性心脏病患儿97例,依据改良Ross评分法分为心力衰竭组（71例）和无心力衰竭组（26例）。ELISA法检测两组血清GDF-15和B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,超声心动图检测左室射血分数(LVEF)。采用Spearman相关分析对GDF-15与改良Ross评分、LVEF及NT-proBNP的相关关系进行分析。绘制ROC曲线并计算GDF-15曲线下面积及诊断心力衰竭的截断值。结果：心力衰竭组患儿血清GDF-15和NT-proBNP水平较无心力衰竭组显著增高,LVEF明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。血清GDF-15水平与改良Ross评分及血清NT-proBNP水平呈正相关（分别r=0.705和0.810,P<0.01）,与LVEF呈负相关（r=－0.421,P<0.01）。GDF-15诊断心力衰竭的ROC 曲线下面积为0.757,当GDF-15的诊断界值为1306 ng/L,敏感性和特异性分别为68.8%和71.2%。结论：先天性心脏病合并心力衰竭患儿血清GDF-15明显升高,血清GDF-15水平与先天性心脏病患儿心功能、LVEF及NT-proBNP水平均有不同程度的相关关系;GDF-15可能成为诊断小儿先天性心脏病合并心力衰竭的一项检测指标。     

硫酸镁治疗小儿喘憋型肺炎

硫酸镁治疗小儿喘憋型肺炎河南省修武县医院儿科（４５３４００）宰晓焕河南省长垣县医院儿科胡振民，高秀敏自１９９２年以来用硫酸镁治疗喘憋型肺炎１０２例，现报告如下。一、一般资料１０２例中男５４例，女４８例，年龄１月～８岁并心力衰竭１４例。将１９９０年～１...     

先天性心脏病肺动脉高压患儿手术前后血浆内皮素、心钠素含量的变化

先天性心脏病肺动脉高压患儿手术前后血浆内皮素、心钠素含量的变化中国医科大学第一临床学院儿科（１１０００１）滕月娥张乾忠何莉辽阳市一五三医院儿科李素娥沈阳军区总医院张玉威全薇本文检测了３０例左向右分流型先天性心脏病（简称先心病，ＣＨＤ）患儿手术前后血浆...     

小儿肺炎合并心力衰竭发病机制的研究进展

小儿肺炎合并心力衰竭发病机制的研究进展王欢陈新民作者单位：３５０００１福州，南京军区福州总医院儿科婴幼儿肺炎是儿科常见病，心力衰竭（简称心衰）是其重要并发症。现就小儿肺炎合并心衰发生机制的研究进展作一综述。一、肺动脉压力增高或容量超负荷除以往所知的缺...     

中西医结合治疗喘息型肺炎27例

中西医结合治疗喘息型肺炎２７例洛阳医学高等专科学校附属医院儿科（４７１００３）张国秀，王清江，刘宗英喘息型肺炎是儿科常见病。易合并心衰、呼衰等多种并发症，从１９８８年１０月～１９９４年２月，我们应用小青龙汤加减制成止喘合剂，治疗喘息型肺炎７７例，现将...     

心源性晕厥患儿病因治疗与预后

目的 探讨儿童心源性晕厥病因治疗与预后的关系。方法 回顾性分析本科收治的45例晕厥患儿的病因、临床表现、治疗及预后分为心律失常组和其他组，前者包括心肌炎、扩张性心肌病及先天性心脏病术后；后者包括法洛四联征、肺动脉狭窄、肥厚性心肌病、心包积液、右房粘液瘤。结果 45例患儿中以心律失常为主29例（64．44％）。其中完全性房室型传导阻滞（CAVB）18例，二度Ⅱ型房室型传导阻滞（AVB）2例，室性心动过速（室速）3例，心动过缓和心房扑动各2例，室上性心动过速（室上速）和未下传房性期前收缩各1例；其他16例（35．56％）。包括法洛四联症8例，肺动脉狭窄、肥厚型心肌病、心包积液和右房黏液瘤各2例。病毒性心肌炎致CAVB、心动过缓和室速者予抗病毒、营养心肌、异丙肾上腺素、大剂量维生素C100～200mg／（kg·d）、早期、大量、短程应用地塞米松1～2mg／（kg·d），部分患儿用人血丙种球蛋白；8例疗效不佳者安置临时起搏器，1例安置永久性起搏器。45例治愈38例（84．44％），好转3例（2．22％），死亡4例（8．88％）。结论 心源性晕厥是儿科急症，应及时处理，适时安置临时起搏器预屠好。     

缺氧发作20例误诊分析

缺氧发作２０例误诊分析江苏省镇江市第一人民医院儿科（２１２００２）张怡，曹巧云缺氧发作是先天性心脏病的常见并发症，尤其是青紫型先天性心脏病。由于临床起病急，表现轻重不一，临床工作者常对其认识不足导致误诊。本文报告１９８６～１９９４年我们诊治的３４例缺...     

小婴儿肺炎合并心力衰竭时心肌酶谱的改变

小婴儿肺炎合并心力衰竭时心肌酶谱的改变山西医学院儿科系（０３Ｏ００１）王春芳辽宁省公安厅医院（１１００３２）韩景松支气管肺炎是小儿四大常见病之一，合并心力衰竭时可危及患儿生命，尤其对于６个月以内的小婴儿。心功能的改变势必导致一系列生化指标的变化。心肌...     

β－受体阻滞剂在治疗心力衰竭中的应用

β－受体阻滞剂在治疗心力衰竭中的应用重庆医科大学儿童医院（６３００１４）钱永如近年来有关心力衰竭病理生理方面的研究及抗心衰治疗观念的更新均有很大的突破，某些传统经典观念在实践中予以重新评价。儿科各种不同病因心脏病所致的慢性心力衰竭一直是临床处理中棘手...     

新生儿左向右分流型先心病并肺炎心衰的治疗体会

本文报道４２例新生儿左向左分流型行先天性心脏病，因合并肺炎而诱发心力诱竭，提出左向右分流型先心病新生儿期的特点是：心脏杂音可有可无，二维超声动图加彩色多普勒（ＳＤＣＦＩ）为确诊依据；心力衰竭的临床休征以呼吸急促，心动过速肝脏肿大最有意义；治疗为综合性，血管活动性药物的应用有助于改善心功能。     

儿童类风湿病全身型合并心包积液8例

儿童类风湿病全身型合并心包积液８例（河南医科大学一附院儿科４５００５２）邹湘，高铁铮儿童类凤湿病全身型（Ｓｔｉｌｌ病）是儿童常见的结统组织病，病变可累及全身各器官。我科７年间收治Ｓｔｉｌｌ病并发心包积液８例，现报告如下。一、临床资料男７例，女１例，年...     

孪生兄弟同患21－三体综合征

孪生兄弟同患２１－三体综合征辽宁省东港市中心医院儿科（１１８３００）荀清辽宁省妇幼保健院儿保科（１１０００５）宁亚男孪生兄弟同患２１－三体综合征较少见，现将我们遇到的１对病例报告如下。例１．同胞兄，６个月．因患有支气管肺炎合并先天性心脏病、心力衰竭而...