滑膜肉瘤诊治失误分析

滑膜肉瘤诊治失误分析陈献南，李毅中滑膜肉瘤是来源于滑膜细胞或向滑膜细胞分化的间叶细胞的一种高度恶性肿瘤。临床报道日渐增多，早用多被误诊而耽误治疗，影响预后。我们对１９９１年６月～１９９５年１１月收治的７例病案资料进行回顾，分析诊治失误原因。一般资料本...     

腹壁滑膜肉瘤一例

腹壁滑膜肉瘤是指原发于前腹壁、腹股沟和腹膜后软组织的滑膜肉瘤，约占滑膜肉瘤２．６％［１］。由于发病部位特殊，病理形态特异，容易误诊。现报告一例并进行简单讨论。患者女，２４岁，右腹股沟疼痛１年。体检发现右腹股沟上方触及巨大肿块，活动度低，质实，无压痛，...     

滑膜肉瘤组织中p27和cyclin E的表达及其临床意义

目的：探讨滑膜肉瘤组织中p27蛋白和cyclin E表达与临床病理指标的关系及判断预后的价值。方法：为46例滑膜肉瘤标本及10例正常滑膜组织的存档蜡块．应用免疫组化法观察p27蛋白和eyclin E的表达情况，并进行对比分析和相关性研究。结果：46例滑膜肉瘤组织中p27蛋白的阳性率为19．6％（9／46），正常滑膜组织中为90％（9／10），两者差异有统计学意义，P=0．01。p27蛋白表达与组织学分级有关，P=0．01；与性别、临床分期和组织学类型无关，P〉0．05。p27蛋白低表达者的5年生存率明显低于高表达者．P=0．01。eyclin E在滑膜肉瘤和正常滑膜组织中的表达差异有统计学意义，P=0．00；cyclin E的过表达在滑膜肉瘤的5年生存率组间差异有统计学意义，P=0．00。结论：p27低表达和cyclin E过表达与滑膜肉瘤的发生有关，是其预后差的有意义指标。联合检测p27和cyclin E表达对判断滑膜肉瘤的预后更有价值。     

头颈部滑膜肉瘤1例

滑膜肉瘤是一种较少见的来源未定的软组织恶性肿瘤, 可发生于身体的任何部位, 其中头颈部滑膜肉瘤较少见, 占全身滑膜肉瘤的3%, 其临床表现和影像学表现缺乏特异性, 临床上易误诊, 现报道1例头颈部滑膜肉瘤的诊治过程。     

滑膜肉瘤诊治失误二例

滑膜肉瘤诊治失误二例福建医学院附属二院骨科陈献南，李毅中滑膜肉瘤是起源于滑膜、滑囊、胆鞘的恶性肿瘤。临床少见。早期因误诊寻致误治时有发生。现报告２例如下。例１男，２２岁。主诉左腰腿痛１年加剧１月求诊某院。拟“腰椎间盘突出症”接受椎管探查术，术中切除“...     

肩关节夏科氏关节误诊原因分析

目的分析肩关节夏科氏（Charcot）关节误诊原因并探讨其诊断方法。方法回顾3例肩关节Charcot关节误诊原因，结合文献提出诊断方法。结果3例中误诊为结核1例，误诊为滑膜肉瘤1例，误诊为创伤性关节炎1例。3例均有Chiari畸形Ⅰ型。结论缺乏仔细的体格检查和必要的辅助检查，是导致误诊的主要原因。对于关节明显破坏而疼痛轻微且合并神经系统病变的患者，应高度怀疑Charcot关节。     

滑膜肉瘤的早期诊断和治疗（附107例分析）

对107例滑膜肉瘤病例进行分析，发现其首次接诊而误诊90例，误诊率达84．1％，对误诊原因进行分析，其主要原因（1）由于本病较少见，临床医生对本病认识不够。（2）滑膜内佼斩早期症状多不明显，病程长，故患常对其严重性认识不足。（3）滑膜肉瘤的临床表现多样，易与其他病混淆。（4）本病的组织形态复杂，病理检查时取材不当，观察不细，另外提出早期诊断的依据有：（1）本病多发于11－40岁；（2）发生于关于周围（特别是四肢大关节）的肿块，具有开始增长缓慢，短期内迅速发展，临床上表现无痛或轻度疼痛，肿块中等韧实，比较固定，境界清楚，具有压痛，结合本组病例的病理分型与病程、预后的关系分析发现：（1）就诊前病程；分化型均在半年以上，而未分化型无一例超过半年，说明分化差临床进展快；（2）未分化型恶性程度高，预后不良。（3）分化型中，纤维型和上皮样型随访存活率无区别，但上述峡谷型与混合型有显判别。关于滑膜肉瘤的治疗，作提出对肿瘤广泛切除，区域肿大淋巴结清除，术前或术中动脉插管化疗，术中扎止血管，术后化疗及放疗的综合治疗方法，是提高治疗效果的关键，作 8例滑膜肉瘤采用综合治疗，其中7例术后已存活5年。     

MMP-13和Galectin-3在骨性关节炎滑膜组织中的临床意义

目的检测MMP-13和Galectin-3在骨性关节炎滑膜组织中的表达,探讨二者在骨性关节炎发病机制中的作用。方法通过关节镜获取42例骨性关节炎滑膜标本,同时选择12例非正常死亡及外伤性截肢的健康青年的滑膜组织作为对照组。采用免疫组化检测MMP-13及Galectin-3在骨性关节炎滑膜组织中的表达。结果病理观察显示骨性关节炎滑膜细胞增生,淋巴细胞及浆细胞浸润,甚至形成淋巴滤泡,同时微血管增生,管壁增厚。免疫组化结果显示：在骨性关节炎滑膜组织中,MMP-13蛋白主要表达于滑膜衬里层细胞、炎细胞、巨噬细胞样组织细胞以及少许血管内皮细胞。在正常滑膜组织中,MMP-13蛋白则主要表达于滑膜衬里层细胞。二者的阳性细胞率分别为0．387±0．042和0．053±0．019,前者的阳性表达率明显高于后者（P〈0．05）。Galectin-3蛋白在骨性关节炎组中的阳性表达主要分布于滑膜衬里层细胞及滑膜下层少许炎细胞中。Galectin-3蛋白在骨性关节炎组和对照组的阳性细胞率分别为0．267±0．044和0．046±0．021。前者的阳性表达率明显高于后者fP〈0．05）。MMP-13和Galectin-3在骨性关节炎滑膜中表达与患者年龄及性别无关（P〉0．05）,而与骨性关节炎X线片临床分期有关,MMP-3与Galectin-3在滑膜中的表达均随着骨性关节炎X线片临床分期的增高而增强（P〈0．05）。结论MMP-13蛋白和Galectin-3蛋白在骨性关节炎滑膜组织中的表达显著高于正常滑膜组织,随X线片临床分期的增高而增强,表明二者参与骨性关节炎滑膜的病理过程,对滑膜炎起相互促进作用,临床检测滑膜组织中MMP-13蛋白和Galectin-3蛋白的表达有助于指导骨性关节炎的治疗及病情的评估。     

MMP-13和 Galectin-3在骨性关节炎滑膜组织中的临床意义

目的检测 MMP-13和 Galectin-3在骨性关节炎滑膜组织中的表达,探讨二者在骨性关节炎发病机制中的作用.方法通过关节镜获取42例骨性关节炎滑膜标本,同时选择12例非正常死亡及外伤性截肢的健康青年的滑膜组织作为对照组.采用免疫组化检测 MMP-13及 Galectin-3在骨性关节炎滑膜组织中的表达.结果病理观察显示骨性关节炎滑膜细胞增生,淋巴细胞及浆细胞浸润,甚至形成淋巴滤泡,同时微血管增生,管壁增厚.免疫组化结果显示:在骨性关节炎滑膜组织中,MMP-13蛋白主要表达于滑膜衬里层细胞、炎细胞、巨噬细胞样组织细胞以及少许血管内皮细胞.在正常滑膜组织中,MMP-13蛋白则主要表达于滑膜衬里层细胞.二者的阳性细胞率分别为0.387±0.042和0.053±0.019,前者的阳性表达率明显高于后者( P<0.05).Galectin-3蛋白在骨性关节炎组中的阳性表达主要分布于滑膜衬里层细胞及滑膜下层少许炎细胞中.Galectin-3蛋白在骨性关节炎组和对照组的阳性细胞率分别为0.267±0.044和0.046±0.021.前者的阳性表达率明显高于后者( P<0.05).MMP-13和 Galectin-3在骨性关节炎滑膜中表达与患者年龄及性别无关( P>0.05),而与骨性关节炎X线片临床分期有关,MMP-3与 Galectin-3在滑膜中的表达均随着骨性关节炎 X线片临床分期的增高而增强( P<0.05).结论MMP-13蛋白和 Galectin-3蛋白在骨性关节炎滑膜组织中的表达显著高于正常滑膜组织,随X线片临床分期的增高而增强,表明二者参与骨性关节炎滑膜的病理过程,对滑膜炎起相互促进作用,临床检测滑膜组织中 MMP-13蛋白和 Galectin-3蛋白的表达有助于指导骨性关节炎的治疗及病情的评估.     

原发在骨干部滑膜肉瘤（附三例报告）

本文报告了三例原发在骨干部滑膜肉瘤,均经手术病理证实,术前均被误诊。为了提高对骨干部的滑膜肉瘤认识,参考有关文献,对其病理与临床,X 线关系,病变起源与发病率进行了讨论。     

滑膜瘤与滑膜肉瘤

引言滑膜肿瘤是软组织重要肿瘤之一,由其分化、形态学和生物特性诸特点,临床和病理工作者对它发生很大兴趣。Bonn(1763)首先描写滑膜组织,Chassaignac(1852)初次报告腱鞘肿瘤。Ewicke(1884)首次描写滑膜肿瘤的组织学。King(1931)对良性和     

膝关节滑膜源性肿瘤的临床特征、诊断和治疗

目的 研究膝关节滑膜源性肿瘤的临床特征,探讨并分析滑膜肿瘤的临床表现并提出鉴别诊断及治疗方法.方法 回顾我院从2005年至2009年收治的38例经病理证实为膝关节滑膜源性肿瘤患者的诊断、治疗及随访观察,分析各类型滑膜肿瘤病变的临床表现、影像学的特点及手术方法,并观察各类型滑膜病变的不同病理特征.结果 膝关节滑膜源性肿瘤好发于各个年龄段,38例患者包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎,滑膜软骨瘤病,滑膜血管瘤,滑膜肉瘤,滑膜脂肪瘤,术后得到随访的31例患者中(平均随访时间28.4个月),色素沉着绒毛结节性滑膜炎复发4例(22%),滑膜软骨瘤病1例(17%),滑膜肉瘤1例(50%),膝关节功能总体优良率为83.9%.结论 膝关节滑膜源性肿瘤病种复杂,易误诊误治,应通过详细地询问病史,仔细对患者做体格检查,配合实验室及影像学检查,采用切开直视的手术方法减少误诊率并提高治疗效果.     

滑膜肉瘤组织VEGF和PDGFR-α表达临床意义的研究

目的:探讨滑膜肉瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF) 、血小板衍生生长因子α受体 (PDGFR-α)的表达与肿瘤血管形成的情况及其临床意义.方法: 采用免疫组化SP法分析34例原发性滑膜肉瘤组织VEGF、PDGFR-α的表达情况,检测Ⅷ因子以计算微血管密度(MVD) .结果: 滑膜肉瘤组织中VEGF和PDGFR-α表达率分别为61.76 %(21/34)和55.89%(19/34);两者共同阳性表达率为38.24%(13/34).VEGF、PDGFR-α与滑膜肉瘤的分级、分期和预后相关,并与MVD呈正相关,P<0.05.此外,两者之间也有相关性,P<0.05.结论:VEGF、PDGFR-α能共同调节滑膜肉瘤的血管形成,可用于判断滑膜肉瘤的生物学行为.     

四肢软组织恶性肿瘤误诊分析

四肢软组织恶性肿瘤是一组组织学及临床特征各不相同的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中约占1％［1］。术前明确诊断非常困难，临床误诊率极高。毕剑恒［2］报道一组滑膜肉瘤，误诊率为81．4％。我院自1983年1月—1996年12月收治四肢各类软组织恶性肿瘤43例，术前作出正确诊断者12例，31例误诊，误诊率72.1％，其中14例误诊为良性疾病（有12例为外院误诊，第一次在外院手术），约占32．6％。现就误诊为良性疾病的14例做一分析。临床资料本组误诊为良性疾病14例，男8例，女6例。年龄27－70岁，平均46．7岁。其中恶性纤维组织细胞瘤4例，纤维肉瘤2…     

179例滑膜肉瘤临床分析

滑膜肉瘤是一种来源于肌腱、腱鞘和筋膜等处滑膜组织的高度恶性肿瘤。好发于肢体,多见于中青年,局部切除后极易复发和转移。本文分析自1956～1978年收治的滑膜肉瘤179例,随访到1982年底,仅1例未随访到。     

滑膜肉瘤的形态变异及误诊(附43例临床病理分析)

目的 探讨滑膜肉瘤组织学特点、免疫组织化学表达及误诊原因.方法收集滑膜肉瘤病例43例,观察HE染色切片及CK,EMA,Vimentin,等7种抗体的免疫组化染色切片.结果 43例滑膜肉瘤病例中单相上皮型3例,占7.0%;单相纤维型13例,占30.2%;双向型25例,占58.1%;低分化型2例,占4.7%.免疫组化染色,单相上皮型CK、EMA 100%阳性表达,Vimentin 66.7%阳性表达;单相纤维型Vimentin 100%阳性表达,CK、EMA阳性表达分别为38.5%和46.2%;双相型Vimentin 100%阳性表达,CK、EMA阳性表达分别为64%和72%;低分化型CK、EMA及Vimentin均不表达.结论双向分化是滑膜肉瘤主要的组织学特征,其两种成分的分布比例及分化程度的不同,构成了本瘤的多样性和异质性,致使诊断困难且极易误诊.     

膝关节滑膜血管瘤6例报告及文献分析

膝关节滑膜血管瘤国内已有17例报告，加上本组6例，共23例。其中男12例，女11例；年龄20个月一36岁，局限型9例，弥漫型14例。21例拍片7例见软组织肿块影，1例伴静脉石。23例均行手术治疗，3例加硬化剂注射，1例加放疗。4例术后复发，经再次手术治愈。2例以转移皮瓣修复皮肤软组织缺损。本组6例显微镜下均见多少不等的含铁血黄素在增殖的滑膜内沉积，3例误诊为色素绒毛结节性滑膜炎，其中1例尚可见组织细胞和多核巨细胞，提示二病并存或密切相关。     

右肩背部滑膜肉瘤误诊为滑囊炎一例

右肩背部滑膜肉瘤误诊为滑囊炎一例邢汝鹏患者女，２３岁。两年前无任何诱因觉肩部疼痛，曾到几家医院就诊，均按“肩周炎”给于治疗。病情未见好转，而且右肩背部出现肿物，逐渐增大。肩关节活动时，疼痛加重。来我院治疗。检查：腋窝淋巴结未触及。右肩背部可见１０ｃｍ...     

SYT-SSX融合基因及其亚型在滑膜肉瘤发生发展中的作用及预后意义

目的研究SYT—SSX融合基因及其亚型（SYT—SSX1和SYT—SSX2）在滑膜肉瘤中的表达情况，探讨它们在滑膜肉瘤发生发展中的作用，并评价其预后意义。方法筛选152例滑膜肉瘤组织标本（来自129例患者），提取石蜡包埋组织中的RNA，采用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测SYT—SSX及其亚型的表达，并比较SYT—SSX1和SYT—SSX2的表达与临床病理参数及预后之间的关系。结果145例（95．4％）组织标本表达SYT—SSX融合基因，其中50例（34．5％）呈SYT—SSX1阳性，91例（62．8％）呈SYT—SSX2阳性，4例（2．8％）SYT—SSX1和SYT—SSX2均为阴性。在SYT—SSX1阳性型滑膜肉瘤中，双相型、细胞角蛋白（CK）阳性和上皮膜抗原（EMA）阳性的比例显著高于SYT—SSX2阳性型（P均〈0．05）。多因素生存分析显示，肿瘤直径≥5cm[相对危险度（RR）=2．325，P=0．027]、有低分化区域（RR=2．122，P=0．048）、出现转移（RR=2．205，P=0．032）和SYT—SSX1阳性（RR=2．775，P=0．008）是提示患者预后不良的独立因素。结论大多数中国滑膜肉瘤患者可能为SYT—SSX2阳性；SYT—SSX亚型可以作为评估滑膜肉瘤患者预后的一项重要因素，SYT—SSX1阳性提示预后不良；SYT—SSX1和SYT—SSX2可能通过对不同的靶基因或对同一些靶基因不同程度的影响，呈现出调控滑膜肉瘤上皮分化能力的差异。     

滑膜肉瘤107例分析

本文报道107例滑膜肉瘤,均经手术、病理证实.除17例术前明确诊断外,余90例被误诊为其它肿瘤,甚至关节炎及关节结核等,误诊率为84.1%.为提高早期诊断符合率,根据本组资料,重点分折了误诊原因,并提出有助于早期诊断的临床和X线依据.