大剂量静脉尿路造影术在闭合性肾损伤的临床应用(附64例报告)

本文对我科近年来收治的64例急症闭合性肾损伤,应用大剂量静脉尿路造影检查的有关问题进行了讨论。急症创伤由于病情危重,造影前除作碘过敏试验外,无需特殊准备。造影剂要大剂量、快速静脉滴注,5分钟后拍片,对于极危重病人应造影与抢救同时进行。作者认为只要血压维持在12/6.7kPa(90/50mmHg)以上,甚至有急性肾功能衰竭或严重双肾损伤者,仍可进行该项检查。作者指出大剂量静脉尿路造影无严重反应,对疑为肾损伤者,除少数同时合并心、肝严重损害外,均应早期常规施行大剂量静脉尿路造影检查。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的：探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗水平。方法：对73例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：73例闭合性肾损伤中,肾挫伤48例,肾裂伤21例,肾粉碎伤4例,并发伤11例。血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗61例,手术治疗12例,死亡1例。结论：B超检查便捷无损伤。CT检查准确快速,并可同时了解其他脏器损伤的情况,对治疗有重要帮助。保守治疗是重要的治疗方法。如果损伤严重应及时手术治疗。     

22例闭合性肾损伤的诊断和治疗

目的探讨提高闭合性肾损伤的诊断和治疗水平。方法对2006年1月至2010年6月收治的22例闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析,综合应用尿常规、超声、CT等检查确诊。肾损伤分级:Ⅰ～Ⅴ级分别为3、5、4、6、4例。本组22例患者中,同时合并其他脏器损伤8例,其中颅脑损伤者3例,肺挫伤2例,肝、脾等腹腔脏器伤3例,肋骨4例,脊柱压缩性骨折3例,骨盆骨折2例。根据病情选择保守治12例(55%),手术治疗10例(45%),其中肾切除5例,保肾手术5例,其他合并伤均进行了相应手术或对症治疗。结果本组22例均痊愈出院,无死亡病例。结论超声可作为肾损伤尤其是急诊肾损伤患者首选检查,CT检查是闭合性肾损伤快速准确诊断、正确评估肾损伤程度和选择治疗方案的重要依据,合理保肾是闭合性肾损伤的有效治疗方法。     

肾损伤非手术病人的观察及护理

肾脏是人体重要脏器之一,由于位置的隐蔽,损伤后不易发现且多合并其他脏器损伤,需严密观察。现将临床观察的100余例肾损伤非手术病人护理体会总结如下。 1 对肾损伤的观察:①严密观察病人的生命指征,随时测血压、体温、脉搏、呼吸情况,如发现血压下降及时通知医师。②观察病人尿液的颜色及尿量。血尿是肾损伤最明显和主要的症状,90％以上的病人都有肉眼所见的血尿,血尿的轻重与损伤程度和范围有关。可观察血尿     

严重闭合性肾损伤的诊断与治疗（附36例报告）

目的探讨严重闭合性肾损伤的诊断与治疗方法，提高严重肾损伤的诊疗水平。方法回顾分析36例严重闭合性肾损伤的诊疗资料。结果36例严重闭合性肾损伤中，肾蒂损伤5例（13．89％），有合并伤14例（38．89％），其中保守治疗27例，手术治疗9例。死亡5例，其中肾蒂损伤3例，并发多器官功能衰竭2例，死亡率13．89％。结论B型超声和CT检查是诊断肾损伤的有效方法。严重的肾实质裂伤，在严密观察下仍可保守治疗，肾蒂损伤应在积极输血补液的同时紧急手术止血，这是拯救病人生命的重要措施。     

肾损伤98例诊治体会

目的提高肾损伤的诊治效果。方法回顾分析98例肾损伤的诊治资料。结果血尿93例(94.8%);肾挫伤58例(59.2%),肾裂伤24例(包括3例病理肾外伤性破裂)(24.5%),肾碎裂伤14例(14.3%),肾蒂血管伤2例(2.04%)。手术治疗46例(46.9%),非手术治疗52例(53.1%),36例随访1~2年,尿常规、肾功能正常。结论尿液检查和B超检查快速安全无损伤,CT检查准确率高,并能同时了解其它脏器损伤的程度。如果损伤严重,需行外科处理,应及时手术探查。开放性肾损伤病情复杂,多合并肾蒂伤,应积极手术探查。     

肾损伤的诊断与治疗（附41例分析）

目的探讨肾损伤的诊断和治疗方法。方法分析41例肾损伤临床资料,其中闭合性损伤38例,开放性损伤3例,合并其它脏器损伤16例。肉眼血尿者38例,镜下血尿者3例。本组均行B超、CT检查,静脉尿路造影（IVU）18例,阳性率分别为93.8%、100%、94.4%。结果非手术治愈36例,手术肾切除治愈5例,41例痊愈出院。结论CT检查准确率高、快速、无损伤,可判断肾损伤程度,应作为肾损伤的首选检查方法,对严重肾损伤及时手术探查。     

肾损伤54例诊治体会

目的：通过对５４例肾损伤诊治的回顾性分析,旨在探讨基层医院对肾损伤的诊治方法。方法：１９９４年前诊断主要依据早期血尿和大剂量静脉尿路造影,１９９４年后则依据Ｂ超和ＣＴ的检查。非手术治疗４１例,手术治疗１３例。结果：除２例因合并颅脑损伤抢救无效死亡外,其余均康复出院。提示：重病人宜采用ＣＴ检查,血压稳定者可行非手术治疗。中度肾损伤在先阻断肾蒂的情况下可降低肾切除率而行肾修补术或肾部分切除术。     

肾损伤的CT诊断

目的通过分析肾损伤的CT表现,探讨CT对肾损伤的诊断价值。方法对30例肾外伤患者的CT平扫、增强结果进行回顾性分析。结果18例肾轮廓不规则,肾包膜下血肿7例,肾周血肿9例,肾实质内血肿10例,肾撕裂伤4例。肾损伤常合并有肝、脾损伤及肋骨骨折等。结论CT可确定有无肾损伤及损伤的类型和程度,以指导临床进行合理的治疗。     

闭合性腹部实质性脏器损伤的CT诊断价值探讨

目的探讨CT检杏在闭合性腹部实质性脏器损伤诊断中的应用价值。方法对2009年8月-2012年8月,郑州市中心医院收治的有完整资料的58例闭合性腹部实质脏器损伤患者的CT表现进行回顾性分析。结果腹部实质脏器损伤的CT主要表现为混杂高密度影像,包括挫伤、撕裂伤、实质内血肿及被膜下血肿,多伴有腹腔出血。本组58例闭合性腹部实质脏器损伤患者中,单脏器损伤49例,其中脾损伤23例,肝损伤13例,肾损伤9例,胰腺损伤4例;多脏器损伤患者9例,其中肝损伤伴右肾损伤2例,肝损伤伴脾损伤1例,脾损伤伴左肾损伤4例,脾损伤伴胰腺损伤2例。经手术或临床治疗证实。结论CT检查可清晰显示腹部实质性脏器损伤的血肿、破裂以及腹腔积血的情况,埘腹部实质性脏器损伤的早期诊断具有安全、准确的实用价值。     

复合性肾损伤的诊断和治疗(附20例报告)

目的 探讨复合性肾损伤的诊治方法和临床效果。方法 回顾性分析20例复合性肾损伤(肾和二个或以上脏器合并伤)诊治的临床资料。结果 20例中，合并休克18例，占90％；B超和CT肾损伤诊断符合率分别为88．2％和100％。保守治疗8例，发生并发症2例，死亡1例，一期治愈率62．5％；手术治疗12例，其中肾切除4例，切肾率2O％；死亡1例．全组治愈率90％，死亡率1O％。结论 1、复合性肾损伤病情复杂，早期诊断，早期处理是治疗成功的关键；2、强调伤肾和剖腹探查的手术指征；3、手术能否保肾，取决于患者全身情况、肾损伤严重程度。     

重度肾损伤保守治疗的疗效分析

目的 探讨重度（Ⅲ级以上）肾损伤保守治疗的疗效。方法 回顾性分析1987掂-2000年保守治疗的21例重度肾损伤病人的临床和随访资料。结果 21例均经保守治疗好转出院。随访6个月-7年发现持久性镜下血尿4例（其中肾动静脉瘘1例），血血压2例，伤肾萎缩无功能2例。肾结石合并肾积水1例，损伤后1年肾切除4例，肾盂切开取石加肾盂成形1例和超选择性肾动脉栓塞1例。结论 重度肾损伤在排除腹腔等其他脏器损伤和血流动力学指标稳定时可保守治疗，但有一定的并发症，必需定期随访观察，以便及时处理。     

肾损伤的临床诊疗分析

肾损伤在临床工作中并不少见,肾损伤多见于男性青壮年,在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤,肾实质脆弱,包膜薄,受直接或间接暴力打击时会发生破裂[1];肾在肾脂肪囊内有一定活动度,被暴力推移时会牵拉肾蒂,造成肾蒂损伤,绝大多数立即出现血尿,多为肉眼血尿.轻症患者数天后多能自行停止.而严重者,尿出的几乎全是血液,且有血块.及时明确有无肾损伤及损伤的程度和范围是临床治疗的关键.本文对30例肾损伤患者进行回顾性分析,及时行B超、CT检查时进行诊断,积极治疗.     

胸部创伤91例救治体会

1985年6月～2004年11月收治胸部创伤91例(开放损伤10例、闭合损伤81例),其中胸部软组织伤22例,单根肋骨骨折29例,多根肋骨骨折25例(浮动胸壁5例),气胸5例,血胸8例,血气胸11例,支气管挫裂伤4例,肺挫裂伤14例,合并腹部脏器损伤12例,合并其他部位损伤32例,创伤性窒息5例,并有创伤失血性休克21例,并ARDS5例。对症治疗39例,胸壁外固定30例,胸腔闭式引流术20例,开胸手术2例,其他合并伤手术22例,行呼吸机治疗4例,治愈89例,死亡2例。作者认为,应及时对危及生命的多根、多段肋骨骨折浮动胸壁和张力性血气胸患者作出早期诊断和及时处理。对于已行胸腔闭式引流术的伤员,观察中引流气体不见减少,应及时行床边纤维支气管镜检查,既能及时吸出气管、支气管内的痰液和血凝块,又能明确诊断气管、支气管挫裂伤。对于下胸部开放性损伤,应及时明确有无胸腹联合伤。积极手术处理腹部脏器损伤。     

69例重度肾损伤切肾原因分析

目的:探讨重度肾损伤的保肾率和切肾原因。方法:对69例重度肾损伤最终行肾切除者进行分析。结果:肾横断伤、碎裂伤、肾蒂伤27例(39.1%),肾全层裂伤39例(56.5%),病理性肾损伤3例(4.3%)。结论:重度肾损伤患者切肾原因主要为:肾脏的损伤程度重、全身状况较差、有多种合并伤以及手术时机延迟等;而减少重度肾损伤切肾率的关键是对损伤的病理类型正确估计,尽早修复肾脏裂口,积极改善患者全身状况。另外,对保守治疗效果不理想的患者,要在72小时内手术探查。     

闭合性肾损伤84例诊治分析

目的探讨闭合性肾损伤合理的诊断与治疗方案。方法84例经CT证实为闭合性肾损伤的病例,均无其他脏器严重损伤,采用美国创伤外科学会（AAST）分级标准,回顾性分析84例闭合性肾损伤的诊断、治疗与预后。结果84例CT诊断符合率100%,Ⅰ级69例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,无Ⅴ级损伤病例。非手术治疗78例（92.9%）,成功率94.9%（74/78）,9例需手术治疗（10.7%）,其中4例为延迟肾切除术,5例急诊手术,伤肾切除7例（8.3%）,2例修补术,介入治疗1例（1.2%）,无死亡病例。早期继发出血和感染4例行延迟肾切除术,2例迟发性再出血保守治疗成功,随访中肾萎缩和肾积水各1例,无高血压。结论闭合性肾损伤以CT为首选确诊方法;轻度损伤首选非手术治疗,严重肾实质损伤和非手术治疗无效时应及早手术治疗。     

窒息新生儿肾脏损害及肾功能检查的进展

新生儿窒息是新生儿死亡和伤残的主要病因之一。本病致死致残的主要原因是窒息缺氧造成多脏器(心、脑、肾等)损伤所致。Perlman等[1]报道,窒息新生儿约70%合并不同程度的脏器损伤,其中肾损伤的发生率最高,为57%。现就窒息新生儿肾功能损害及其检查进展作一综述。肾损害的原因是     

视神经管损伤的CT研究

本文分析了8例视神经管骨折合并视神经损伤的CT表现:视神经管外侧壁或双侧壁骨折中断成角、移位,同时视神经受压缩细。作者认为,CT能够早期、全面、准确地诊断视神经管有无骨折及其程度对于指导治疗及改善病人预后均具有重要意义,因此,应作为首选检查方法。     

肾外伤保守治疗(附102例报告)

我院 1990 - 0 8～ 1999- 0 7共收治肾外伤病人140例。其中 10 2例经保守治疗痊愈出院。现将保守治疗体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 140例肾外伤病人。男 96例 ,女 4 4例。年龄 7～ 56岁 ,平均 31.5岁。锐器刺伤 2例 ,钝器击伤 30例 ,高处坠落伤 15例 ,车祸致伤 93例。 140例中单纯肾损伤 10 1例 ,合并脾损伤2 0例 ,胃破裂 5例 ,肝挫伤 5例 ,胰腺挫伤 4例 ,小肠破裂 3例 ,结肠损伤 2例。保守治疗 10 2例 ,左肾损伤 71例 ,右肾损伤 31例。其中 82例为单纯性肾损伤 ,另合并脾挫伤 15例 ,肝挫伤 3例 ,胰腺挫伤 2例。表现为肉…     

高容量静脉静脉血液滤过在重度颅脑损伤合并多脏器衰竭中的应用

目的探讨高容量静脉静脉血液滤过在重度颅脑损伤合并多脏器衰竭中的应用。方法对22例重型颅脑损伤合并多脏器功能障碍综合征（MODS）患者进行高容量静脉静脉血液滤过治疗,比较使用前后的疗效,并进行分析。结果表明高容量静脉静脉血液滤过在重型颅脑损伤合并多脏器功能障碍综合征（MODS）治疗中对清除创伤应激激素及炎症介质,以期减轻创伤反应程度,缩短创伤反应时间,提高重度创伤救治成功率有确实疗效,且能明显改善预后。结论高容量静脉静脉血液滤过是重度颅脑损伤合并多脏器衰竭治疗中有希望的一种方法。