闭合性腹部损伤78例急诊手术处理

目的 探讨进一步提高对闭合性腹部损伤的急诊手术治疗水平。方法 回顾性地总结分析我院2000—01／2005—09经手术治疗的78例闭合性腹部损伤的诊断方法和治疗效果。结果 诊断性腹腔穿刺、X线摄片和B超的阳性率分别为96．6％、78．2％、84．1％。78例手术病人术后死亡3例，死亡者均为有三处以上多脏器损伤、脑干伤、骨盆损伤、严重失从血性休克。结论 闭合性腹部损伤多数为多脏器损伤，或单一脏器多处损伤。腹腔穿刺是诊断闭合性腹部损伤的最简单、可靠、有效的方法，其阳性率可达90％以上。腹部损伤围手术期的正确处理是提高救治成功的关键之一。手术探查必须迅速、简捷，但又不能遗漏受损脏器，尤其要注意膈肌、十二指肠、胰腺损伤、多器官的损伤，同时也要注意同一脏器的多处损伤。     

342例腹部闭合性损伤诊治分析

目的 探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法。方法 回顾分析342例腹部闭合伤的诊断和治疗情况。结果 342例中298例通过临床体检和腹腔穿刺获得正确诊断，44例通过腹腔镜检查而确诊。全组治愈321例，占93．8％，死亡21例，病死率6．2％。结论 腹腔穿刺在闭合性腹部损伤的诊断中不可缺少的检查手段；当诊断有困难时，腹腔镜检查能提供依据，治疗上强调早期处理，分秒必争，把握手术时机，才能提高抢救成功率。不同的脏器损伤和程度在手术之中必须针对其特点给予相应的处理，才能减少并发症和降低病死率。     

闭合性十二指肠损伤19例体会

我们1993—08／2003—12共收治腹部闭合性损伤438例，手术探查342例，其中经手术证实十二指肠损伤19例，占同期探查病人的5．5％。初次手术17例，再次手术3例。术前确诊11例，死亡2例。全部病人均行手术治疗，效果满意。现总结报告如下。     

腹部闭合性损伤134例诊治体会

目的探讨腹部闭合性损伤的诊断和治疗等有关问题，并交流我们的诊治体会。方法对我院1999—01／2005—01腹部闭合性损伤134例病人的诊断方法，手术治疗、多发伤的处理及死亡原因进行回顾性分析总结。结果本组手术治疗120例，非手术治疗14例，治愈131例，死亡3例。结论腹部闭合性损伤的主要危险是腹腔内大量出血与弥漫性腹膜炎。降低病死率的关键在于早期诊断和及时治疗。     

超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用

收集2003年7月～2009年10月收治的87例资料完整、经手术证实的腹部脏器闭合性损伤患者的临床资料。术前均行超声检查,超声定位、定性诊断符合者占92．0％,仅定性诊断者8．0％。现报告如下。     

腹部闭合性损伤85例诊治体会

随着社会发展，交通运输和建筑业不断发展，创伤患者有增多趋势，其中腹部闭合性损伤占很大比例。常有严重的腹腔内脏损伤，临床表现比较复杂多变，有时并发休克，需要迅速准确诊断，并给予及时合理的治疗。我科自2000年3月-2009年3月共收治腹部闭合性损伤患者85例，其中经手术治疗62例。现将诊治体会总结如下。     

经皮腹腔穿刺置管引流治疗腹部闭合性损伤38例

［摘要］　目的　探讨腹部闭合性损伤有效的诊治方法。方法　回顾性分析2010-01～2012-12该院收治的腹部闭合性损伤患者38例（行经皮腹腔置管引流非手术治疗）的临床资料。结果　38例腹部闭合性损伤患者中,30例非手术治疗成功;6例中转手术,其中3例行肝破裂修补术,3例行脾切除术;2例行肠穿孔修补术,无死亡病例。结论　经皮穿刺置管能动态观察腹部闭合性损伤病情进展情况,是一种简单、安全、有效的诊疗方法。     

闭合性脾外伤65例治疗分析

脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，在腹部闭合性损伤中脾外伤居首位，发生率占腹部损伤总数20％-40％。我科自2002—08／2004—07共收治闭合性脾外伤65例，通过回顾分析对闭合性脾外伤的治疗进行探讨。     

外伤性小肠破裂120例临床分析

目的探讨外伤性小肠破裂的早期诊断及治疗方法。方法对120例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组均有腹痛,其中有典型腹膜炎表现者89例;血常规检查白细胞计数>10×10~9/L者82例,中性粒细胞比例>0.75者88例。本组均行腹部X线平片检查,发现膈下游离气体59例;90例闭合性腹部损伤者行B型超声检查,阳性75例;CT检查30例,阳性20例;90例闭合性腹部损伤者均行腹腔穿刺,阳性81例;剖腹探查确诊5例。本组治愈117例,死于中毒性休克3例。术并发切口感染10例,肺部感染5例,腹腔感染3例,粘连性肠梗阻、肠瘘各1例,均经保守治愈。结论重对外伤性小肠破裂应重视群其常见症状和体征,积极应用各种腹腔穿刺技术,并结合血常规、X线、B超、CT等辅助检查,早期诊断;尽早手术治疗,常用术式为肠破裂修补术、肠段切除吻合术。     

主胰管损伤的外科处理（附12例报告）

目的探讨主胰管损伤的外科处理。方法对近20年来收治的主胰管损伤共12例进行回顾分析。结果所有病例经过手术治疗后全部治愈，治愈率100％；有6例发生并发症(50．0％)，其中胰瘘4例(33．3％)，腹腔脓肿1例(8．3％)，胰腺假性囊肿1例(8．3％)。结论主胰管损伤是严重的胰腺损伤，术中应根据不同程度、不同类型的损伤采取合适的手术方式，力求简单有效；术后应保持引流通畅，积极防治并发症。     

老年腹部闭合性损伤12例临床分析

本文报道1973～1987年手术治疗老年腹部闭合性损伤12例,占同期腹部闭合性损伤手术治疗例数的7.7％,同时与144例非老年组对比分析。结果表明:老年组具有以下特点:1.致伤原因轻,单处伤多。2.就诊时间和受伤至手术时间较晚.3.肠损伤多,且肠伤后发热亦多,这与有关文献所述的老年腹膜炎的体温变化不尽相同。4.伤     

腹部闭合性损伤166例诊治体会

腹部闭合性损伤为外科常见的严重损伤。1993～2003年,我院共收治166例。现将诊断治疗体会总结如下。临床资料：166例患者中,男97例,女69例;年龄3～67岁。挤压伤66例,撞击伤45例．坠落伤29例．多种致伤原因并存26例。脾破裂50例．肝破裂26例．小肠破裂32例。腹膜后血肿11例。肾挫伤12例。胃破裂3例．十二指肠破裂3例．胰腺损伤2例．膀胱破裂4例,结肠损伤3例．肠系膜撕裂6例;多脏器联合伤14例,主要为肝脾同时破裂．肝脾破裂合并肠破裂等。合并腹腔脏器以外复合伤33例．主要有肋骨骨折（11例）、其它骨折（9例）、脑外伤（5例）、膈肌破裂（2例）、尿道断裂（6例）。有腹膜炎体征者135例（81．3％）、有休克表现79例（47．6％）。腹腔穿刺抽出血性液或消化液98例（59％）。     

闭合性胰腺损伤20例的保存胰腺治疗

目的 进一步提高闭合性胰腺损伤救治水平,尽可能地保留胰腺内外分泌功能.方法 回顾20例闭合性胰腺损伤病例的临床资料,分析总结该类损伤的治疗措施.结果 20例患者均有明确的闭合性上腹部外伤病史,行胰腺CT增强扫描,均符合诊断.根据入院时一般情况、腹部体征、主胰管损伤情况采取急诊手术或非手术治疗.10例因严重腹膜炎及明确的主胰管断裂而行急诊手术,其中胰尾切除1例,单纯外引流6例,断裂胰管外引流、二期手术3例;10例临床情况稳定、无明确主胰管损伤者,急性期在密切观察下行非手术治疗,其中3例治愈,7例延期手术,包括因胰头血肿扩大行胰十二指肠切除1例,胰腺假性囊肿内引流3例,胰腺假性囊肿外引流3例.20例患者均全部治愈.结论 闭合性胰腺损伤采用保存胰腺的个体化治疗方案,可提高手术安全性,并可避免胰腺切除,最大限度地保留胰腺内外分泌功能.     

老年人肠梗阻54例

本文对54例老年肠梗阻病例诊治进行分析．老年人反应退钝，症状及体征不典型，给诊断带来困难．各脏器功能减退，合并症多本组合并。心血管系统疾病占10％。呼吸系统疾病占ZI％，术前须认真处理．开腹手术操作仔细，防止腹腔污染，可防止或减少发生粘连性肠梗阻．嵌顿疝及消化系肿瘤宜早期手术     

腹腔镜在老年人腹部损伤的应用

我院自１９９６年８月至１９９８年８月,对１２例腹部闭合性损伤的老年病人急行电视腹腔镜下腹腔探查术,疗效满意,现报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组１２例病人中男９例,女３例。年龄６１～７２岁,平均６４－５岁。致伤原因：车祸１０例,跌伤２例。入院时均神志清楚,安静,血液动力学稳定。病人均手术前经腹腔穿刺抽出不凝血或腹腔灌洗（ＤＰＬ）阳性或经Ｂ超探查提示腹腔存在液性暗区,而证实存在腹腔内出血。１．２　术前准备　同常规剖腹探查术的术前准备。１．３　麻醉方法　先采用局麻进行探查。视结果如需要镜下…     

闭合性胰腺损伤42例手术体会

闭合性胰腺损伤占腹腔脏器损伤的1％～5％，其病情严重，并发症多，病死率高，自1994~2004年，我们共收治闭合性胰腺损伤42例。现将诊治体会报告如下。     

胰腺外伤的外科治疗

目的总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法。方法回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料。结果13例患者治愈，术后早期死亡3例，均为多器官合并伤；后期死亡2例，死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭，死亡率27．8％。8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流。5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引。4例N级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux—en—Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术。1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术。并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例。胰瘘者经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈。腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈。结论腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查，充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果。     

肠系膜急性闭合性损伤的CT影像学特征及临床分析

目的通过对腹部闭合性外伤肠及肠系膜损伤的术前CT检查影像学表现与临床手术进行对比,探讨CT检查在腹部外伤肠及肠系膜损伤影像学表现及诊断优势,从而提高CT影像在肠及肠系膜损伤中的诊断符合率。 方法选取2008至2020年40例中山市东升医院收治疑似腹部闭合性损伤患者,均实施CT检查,将患者的CT检查结果与确诊结果进行对比,总结CT影像检查的诊断符合率,不同肠系膜损伤患者的CT影像学特征。 结果CT诊断符合率、漏诊率分别为97.5%、2.5%,与确诊结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);CT检查的影像学特征有腹腔游离气体、腹腔以及肠间隙积血与积液、肠壁增厚水肿及肠壁血肿及肠系膜水肿。 结论CT检查在肠系膜急性闭合性损伤患者诊断中效果理想,其影像学特征显著,可鉴别不同类型肠系膜损伤,且诊断符合率高。     

诊断性腹腔灌洗术的临床应用（附143例分析）

1995—06／2002—02我院急救中心共诊治1436例急腹症病人，对高度怀疑内脏损伤、出血、穿孔等674例病人进行了腹腔穿刺。阳性病人546例，阳性率81％，对剩余的143例穿刺阴性的病人均进行了腹腔灌洗术。通过临床观察，发现它是一种安全、简便、准确的诊断方法，特别是对合并复合性损伤的病人。提供了可靠的临床依据，避免了误诊的发生，现总结如下。     

动脉栓塞术治疗腹腔动脉瘤破裂大出血（附6例报告）

本文报告自１９８３年以来，在该院施行的上腹部手术病人中，有６例（占同期同类手术的０．４４％）胆道、肝脏、十二脂肠等部位术后，近期经引流管或胆道大出血，采用选择性腹腔动脉造影术，证实均为手术区域内动脉瘤形成并破裂而致出血。采用明胶海棉超选择动脉栓塞术后，５例出血立即停止。结合文献分析，动脉瘤形成的病因以医源性动脉损伤所致可能性最大。