当前病案管理工作中存在的问题与对策

病案是病人在医院就诊信息的总汇 ,它是病人病情发生、发展变化、诊断和治疗的最真实记录。传统的病案概念主要强调病案作为是医疗、教学、科研的重要资料 ,对病案作为医疗保险、伤残鉴定、处理医疗事故和医患纠纷的法定文件认识不足。 2 0 0 1年最高人民法院发布的《关于民事诉讼证据的若干规定》以及 2 0 0 2年 9月实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》 ,不但明确规定了医疗纠纷诉讼实行举证责任倒置 ,还特别指出病人拥有知情同意权 ,可以复印客观病历等资料。病案已经不仅是医疗单位内部的资料 ,而是社会各方共同规定、…     

提高法律意识加强病历质量管理

病案是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总合,是病人接受检查、诊断、治疗、护理及疾病发生、发展和转归等全过程的详细、系统的原始记录。具有医疗、教学、科研、法律等方面的重要价值。其质量的高低直接体现医疗质量的水平。2002年4月1日《关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解释正式施行,规定对医疗侵权诉讼实施举证责任倒置,继之又颁布实施了《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等法规文件,明确要求医疗机构建立病历管理制度,设置专门部门或…     

手术护理记录单在手术室中的应用体会

自2002年8月16日中华人民共和国卫生部《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国护士管理办法》颁布后,我院护理部组织全院护士举办《条例》学习班。认真学习了《病历书写基本规范(试行)》,在《病历规范》第三章“住院病例书写要求及内容”第十     

如何使电子病历成为有效的法律证据

新的《医疗事故处理条例》对病历提出了具体的要求,对医疗机构及医务人员书写和保管病历做了明文规定。病历是判定医疗事故责任归属的很有力的证据,一旦发生医疗纠纷,病历则成为医患双方关注的焦点。因此,病历内容的客观、真实、完整性就显得十分重要。但是,《条例》没有对病历的形式做明确的规定,实际上是指我们传统意义上的具有法     

病案在医疗管理中的地位和作用

病案是医院质量管理和信息管理的基础信息资料 ,是病人医疗保健的档案 ,是医护人员技术劳动的重要体现 ,是医学科研、教学以及评价医疗质量的重要资料 ,也是司法部门处理有关医疗案件的证据。随着《医疗事故处理条例》的实施 ,病人及其家属有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单等病例资料 ,这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管 ,病人及家属不得擅自查阅的病历资料要部分向病人公开 ,此举对医院病案质量管理提出了更高的要求 ,病案在医疗管理 ,特别是在医疗安全工作中的地位和作用也越来越重要。1　病情演变的重要档案…     

病案管理应增强法规意识

最近 ,国务院颁布了《医疗事故处理条例》 ,重新规范了医疗事故处理的相关法律问题。在今后的医疗工作中 ,无论是医疗事故的分级鉴定 ,还是事故处理的取证 ,病历都有着不可替代的作用。尤其是医疗诉讼中“举证例置”的实施 ,对病案管理提出了更高的要求。因此 ,医务人员必须了解病案管理的要求 ,管理人员要提高法规意识 ,通过病案管理增强全员法律意识 ,通过法律意识的增强 ,来维护个人及医院的合法权益。笔者从以下 3个方面谈一下病案管理法规意识之浅见。1　病历是医院工作的重要临床资料 ,也是法律的依据　　病历是极其重要的医学信息资…     

强化病案质量意识严格环节质量控制

自2002年9月1日《医疗事故处理条例》的实施和病历公开之后,医疗纠纷不断发生,病案的法律作用日显重要,随着医疗体制改革的深化,人们自我保健和保护意识的提高,使医护人员的医疗行为面临严峻的考验和压力。     

病案在医院管理中的作用

病案信息管理有效地支持着医政管理部门的工作,在医院管理中离不开病案信息,在医疗改革中更离不开病案信息。而医政管理部门为病案管理工作提供制度保障,并参与病案质量管理,二者相辅相成。《中华人民共和国侵权责任法》[1]在2010-07-01正式实施,对医政和病案管理是一个考验。同时,国家卫生部和总后卫生部《病历书写基本规范》,《电子病历基本规范(试行)》,在病案质量和执行力度上提出了较高的标准。     

医院如何面对病历公开

病历公开是依照新的《医疗事故处理条例》规定,病人及家属有权要求查阅,复印病历等医疗过程客观资料。病历资料档案不但是重要的医学文献,在法制社会,还是司法部门判决的重要证据,更是解决医疗事件的重要依据。病历公开是一种社会的进步,有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范,同时对医疗工作也提出了新的挑战。本文阐述了病历的法律依据特性及病历公开的正负面效应;面对新形势,新要求,提出加强和改进工作的意见和建议。     

对《医疗事故处理条例》中有关病历资料问题的认识

在医疗事故处理中,病历资料是医患双方关注的焦点之一,是判定是否承担责任的重要依据,所以病历资料的真实性必须得到切实的保证。国务院颁行的《医疗事故处理条例》(后简称《条例》)第九条规定:严禁涂改、隐匿、销毁或者     

电子病历的应用展望

2002年9月《医疗事故处理条例》实施以来,病因的作用越来越重要,《条例》要求病历的书写、保存更为规范,因此数字化的电子病历以其巨大的优越性越来越受到大家的重视。正畸科以其特有的病例要求,对电子病例的需求和依赖也在日益增多。目前,电子病历的概念在国内逐步开始普及。但电子病历系统究竟应该包括哪些功能,如何体现,在正畸中又有哪些优越性,我们在此基础上还有哪些工作需要完成,尚不很明确。现就已明确的几点介绍如下:1电子病历的基本概念电子病历(elecgtronic medical record,EMR)也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录(c…     

浅析病历质量存在的问题及对策

病历质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,是客观、规范、科学评价医疗工作质量的重要依据。为了正确评价我院病历质量管理现状,进一步提高医院的病历质量,采取检测调查的方法对我院5 986份病历质量及存在问题进行分析。1资料和方法1.1资料选取我院2003年1月1日~2004年12月31日出院的5 986份患者病历。1.2方法严格按照《中国人民解放军医疗护理技术操作常规》(第4版)[1]和国家卫生部颁发的《病历书写基本规定(试行)》,由我院依据上述规定制定的《病案质量检查实施细则》进行检测。同时,结合平时病历书写质量检查结果进行分析。2结果2.…     

医疗纠纷的几个新问题及应对措施

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）于2002年9月1日正式实施，《条例》实施3年来，为医疗纠纷的处理提供了较为详细的法律依据，在规范医务人员的医疗行为以及正规医疗秩序方面取得了一定的成效。但是，新《条例》实施的同时，医疗纠纷中的一些新问题也随之出现，本文提出了医院在处理医疗纠纷时遇到的几个新问题，也是当前医院处理医疗纠纷的棘手问题，希望与广大医务工作者共同探讨。     

病案书写中存在的问题与医疗纠纷

病案是病情发展变化和医疗过程的真实记录，又是医疗、教研、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定以及医疗事故处理的重要法律依据，在医疗纠纷日益增多的今天，对病案书写提出了越来越高的要求，如何书写好病案已成为医务人员有利地保护自己，为社会提供科学有效证据的保证。     

病案借阅工作中存在的问题和对策

随着医疗体制的改革,自2002年9月1日国务院颁布并实施《医疗事故处理条例》及其配套文件后,规定了患者有权复印或复制病案的客观内容,这就使病案管理由封闭型转向开放型,致使不规范的借阅行为随之增多,因此,加强病案管理,保证病案资料的完整性、真实性、严肃性、防范医疗纠纷的     

新形势下医院病案工作的思考

随着新的《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的出台,以及人们依法维权意识的增强,在医务界引起了不小反响。新的《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的颁布,将医院的医疗行为标准化建设推向前台,对医院的内部管提出了更高的要求,医疗操作常规建设更要提到议事日程上来,也使医院的内部管理体制改革有了新的“借力点”。有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范。     

临床医师如何顺应病历公开

《医疗事故处理条例》中明确规定“患者有权复印及复制国务院卫生行政部门规定的病历资料”。病历是医务人员进行诊疗工作的全面记录。它包括人院、病程、交接班、转科、会诊、出院、死亡、各种诊疗护理、门急诊记录及医技检查报告等，是医院医疗、教学、科研的基础资料，是司法部门判决的重要佐证。病历公开是社会进步及法制健全的具体体现，有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范。     

新形势下医院急诊工作特点及医疗纠纷的防范

国家卫生部《医疗事故处理条例》于2002年9月1日起正式实施,之后军队四总部颁发了《军队医疗事故处理办法》。此办法规范了军队医疗事故处理工作,是军队医疗机构医疗事故处理的基本依据。新“条例”和“新办法”的出台,更加规范了医院临床工作,并赋予患者更多的权利。加大了医疗工作的透明度,对医院及医务工作者提出了更高的要求。     

医院如何面对病历公开

病历公开是依照新的《医力事故处理条例》规定，病人及家属有权要求查阅，复印病历等医疗过程客观资料。病历资料档案不但是重要的医学献，在法制社会，还是司法部门判决的重要证据，更是解决医疗事件的重要依据。病历公开是一种社会的进步，有助于促进医疗水平的提高和医疗行为的规范，同时对医疗工作也提出了新的挑战。本阐述了病历的法律依据特性及病历公开的正负面效应；面对新形势，新要求，提出加强和改进工作的意见和建议。     

规范医疗文书提高医护质量的做法

新疆库尔勒解放军273医院席志俊来稿：规范医疗文书提高医护质量的做法。文章说,他们医院采取“从细检查、从严考评、从重扣罚”等措施,规范医疗文书,进一步提高了医护质量。他们的具体做法：（1）开展教育整顿。进行规范医疗秩序、提高医疗质量为主题的医疗文书书写教育整顿,组织医务人员学习《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等法规制度,