改良小梁切除联合巩膜瓣可拆除的连续缝合术

目的研究小梁切除联合巩膜瓣可拆除的连续缝合对青光眼术后维持前房的作用。方法36例42眼开角型和闭角型青光眼施行此改良的手术。做以角膜缘为基底部的结膜瓣,用显微巩膜咬切器行小梁咬切,并做巩膜瓣连续缝合,结膜下组织和结膜分开缝合。结果36例42眼术后1周眼压在21mmHg以下者37眼(88.09%),术后2周42眼的平均眼压15.23mmHg,较术前平均眼压降低21.34mmHg(1mmHg=0.133kPa),早期形成前房,滤过泡满意。结论改良青光眼小梁切除联合巩膜瓣可拆除的连续缝合能减少手术后并发症,效果良好。     

切除层间巩膜瓣的小梁切除术疗效观察

目的观察切除层间巩膜瓣的小梁切除术的临床疗效。方法显微镜下做上穹窿为基底结膜瓣,浅层巩膜瓣为5mm×5．5mm大小,1/3巩膜厚度,瓣下做3．5mm×4mm大小尽可能厚的中层巩膜瓣,切除中层巩膜瓣,浅层巩膜瓣下切除2mm×2mm角巩膜组织,虹膜周边切除,固定浅层巩膜瓣,缝合筋膜、球结膜。结果 12例 (14只眼),随访12-38月,末次随访平均眼压(12．59±3．76)mmHg。结论切除层间巩膜瓣的小梁切除术式降眼压效果好,术式简单,适用于不同类型青光眼。     

改良复合式小梁切除术临床分析

目的 探讨改良复合式小梁切除术治疗青光眼的效果。方法 86例92眼。做以角膜缘为基底的结膜瓣,制作4mm×4mm的巩膜瓣,将沾有0.25mg/ml丝裂霉素C液的棉片(5mm×5mm)置于巩膜瓣上,用结膜瓣遮盖棉片5分钟后取出。用平衡盐溶液100ml充分冲洗,用2ml一次性注射器针头在角膜缘内0.5mm作1前房穿刺口。作常规小梁切除及虹膜周边切除。10-0尼龙线作改良可拆式缝线缝合巩膜瓣的两个边。术后5～10天视前房及眼压情况拆除巩膜可拆式缝线。结果 92眼术毕前房即形成,拆除缝线后,眼压7.10～18.86mmHg,平均12.53mmHg(1mmHg=0.133kPa)。滤过泡呈弥漫微隆起,术后未见脉络膜脱离或浅前房。结论 改良复合式小梁切除术疗效更确实,手术更安全。     

非穿透小梁切除术治疗青光眼临床观察

目的 :观察非穿透小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法 :对 5 5眼 3 8例青光眼患者进行非穿透小梁切除术。在浅层巩膜瓣下 ,切除层间巩膜、Schlemm′s管 (内、外 )壁、近管小梁 ,使房水在不打开前房的情况下 ,从角巩膜小梁渗出 ,从而达到降低眼压的目的 ,部分患者术中联合应用丝裂霉素和 /或植入网状透明质酸。术前、术后 1、 2、 8、 15天 ,1、 2、 3月 ,以后每 3月进行视力、眼压、裂隙灯显微镜、检眼镜等检查。结果 :术前平均眼压 3 1 65± 12 81mmHg (1mmHg =0 13 3kPa) ,术后第一天平均眼压 6 78± 2 5 3mmHg ,经 3— 12月随访 ,最后随访眼压 12 40± 3 74mmHg ,仅 2眼术后前房积血 ,均没有出现术中、术后浅前房、炎症反应等并发症。结论 :非穿透小梁切除术是一种安全、有效的抗青光眼新手术     

小梁睫状体分离造痿术

作者自1986年以来,采用本术式治疗各类青光眼128例,157眼,术后眼压控制占90.7％,效果满意。手术方法:局麻,作以穹窿部为基底的结膜瓣,结膜瓣的大小与小梁切除术相同。切开前房后以虹膜恢复器向前分离周边前房之粘连,向后作睫状体分离4×4mm范围,然后行小梁,前巩膜一并咬切3×3.5mm,虹膜周边切除,巩膜瓣缝合2针,结膜瓣二侧缝合,术毕。结膜下注射庆大霉素2万,氟美松2mg,阿托品0.3ml,术眼加压包扎。前房恢复后解除加压包扎。     

巩膜瓣制作对小梁切除术后早期滤过功能的观察

目的探讨小梁切除术中改良巩膜瓣的制作方法,观察术后巩膜瓣的大小及缝合与房水滤过量和滤过泡形成的关系。方法对11例(20眼)不同类型的青光眼行小梁切除,术中制作4mm×6mm巩膜瓣,巩膜瓣的后缘与巩膜床间作3针跨度为4mm的闭合式缝合,并形成前房,观察术后早期房水滤过量和滤过泡的形成。结果术后随访半年,术后末次随访平均眼压(8.53±2.55)mmHg,与术前平均眼压(24.9±15.36)mmHg比较,差异有统计学意义(t=4.889,P=0.0001)。滤过泡:7d内Ⅰ型15眼,7d后～半年Ⅰ型13眼。术后均无前房形成迟缓。结论小梁切除术中大巩膜瓣的制作及闭合式缝线技术,术后早期前房自然恢复快,功能性滤过泡形成早,眼压控制效果明显。     

隧道刀制作双层巩膜瓣的青光眼小梁切除术后疗效观察

目的：：探讨隧道刀制作双层巩膜瓣并切除层间巩膜瓣的青光眼小梁切除术的临床疗效。方法：采用随机分组方法,将46例60眼青光眼患者分为治疗组24例32眼和对照组22例28眼。前者用隧道刀制作双层巩膜瓣,浅层巩膜瓣大小约为5mm×5.5mm,1/3巩膜厚度,瓣下再做一大小约3.5mm×4mm的巩膜瓣,1/3巩膜厚度,切除中间层的巩膜瓣,切除2mm×2mm小梁组织,常规行虹膜周边切除,可调节缝线缝合浅层巩膜瓣,缝合球筋膜、球结膜;后者行常规青光眼小梁切除术。结果：术后随访1a,治疗组视力明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后眼压均明显低于术前眼压。术后1,3 mo时,两组患者的眼压比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后6,12mo检查发现,治疗组患者的眼压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1a治疗组和对照组的累积完全成功率分别为90.63％和75％,两组的累积条件成功率分别为96.88％和89.29％,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：隧道刀制作双层巩膜瓣并切除层间巩膜瓣的小梁切除术降眼压效果好,巩膜瓣厚薄均匀、表面光滑,滤过泡功能维持时间长,术后并发症少,适用于多种类型的青光眼,值得临床推广。     

复合式三角形小梁翻转移位术治疗青光眼

目的 探讨复合式三角形小梁翻转移位术,治疗青光跟的临床效果.方法 对148例(156只眼)青光眼患者均在常规小梁切除术的基础上,0.05%丝裂霉素C棉片置于巩膜瓣下3min后用80ml生理盐水冲洗,对拟切除的包括小梁在内的深层巩膜组织(4mm×2.5mm×2.5mm)不完全切除.顶部有1mm巩膜未切,以其为蒂将其向后翻转,固定缝合于巩膜床上.术毕时前房注气形成前房.术后随访6～48个月.结果 156只眼中154只眼眼压<21mmHg,成功率97.4%,2只眼眼压在>21mmHg,失败率2.6%.结论 采用复合式三角形小梁翻转移位术治疗青光眼,能有效减轻术后滤过道阻塞,从而有效控制眼压,减少术后复发.该术式操作简单,且安全、有效.     

复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼的临床观察

目的评价复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果。方法对56例（56眼）原发性闭角型青光眼行复合式小梁切除术,术中在巩膜瓣下放置浸有0.2mg/mL丝裂霉素的棉片3～5min,缝合巩膜瓣时作两根可拆除缝线。术后观察眼压、前房、滤过泡、视力及并发症发生情况,术后进行随访4～27月。结果术后前房形成、眼压控制均取得满意的效果。结论复合式小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼能很好的控制眼压、能形成长期有效的滤过道,并发症发生率低。     

巩膜瓣可调整缝线预防小梁切除术后浅前房的作用

目的观察巩膜瓣可调整缝线在预防青光眼小梁切除术后浅前房中的作用。方法对60例(89眼)青光眼患者,在手术显微镜下,做穹隆部或角膜缘为基底结膜瓣,常规的梯形巩膜与小梁切除术。在巩膜瓣两侧做可拆缝线。球结膜切口连续紧密缝合。术后观察眼压、前房深度、结膜滤过泡、眼内组织反应与并发症。当手术后前房形成稳定或眼压回升大于10mmHg时,拆除巩膜调整缝线。术后平均随访时间6个月。结果术后第一天前房形成良好74只眼,术后巩膜瓣缝线松解时间5-30天,平均11天,缝线松解后,结膜滤过泡明显增大。60例患者术后随访眼压3-18mmHg,平均(9.1±2.75)mmHg与术前眼压相比,差异非常显著,所有患者随访中均未应用抗青光眼药物治疗,呈现血管少、弥散而微隆起的功能性结膜滤过泡。结论巩膜瓣可调整缝线能促进青光眼小梁切除术后早期前房的形成,减少前房形成迟缓所致的并发症。有利于小梁切除术后长期滤过作用,提高青光眼手术的安全性和有效性。     

微小巩膜隧道瓣的白内障超声乳化联合小梁切除术

目的:探讨微小巩膜隧道瓣白内障超声乳化联合小梁切除术的可行性。方法:对青光眼合并白内障49例52眼行2.8mm巩膜隧道瓣切口的白内障超声乳化联合巩膜隧道内的小梁切除术。结果:术后52眼眼压控制满意,术后1wk;1,3,6mo眼压平均值分别为:(8.24±3.61)mmHg,(13.22±4.12)mmHg,(12.11±4.23)mmHg,(12.59±4.26)mmHg。取本组术后半年平均眼压与行5.5mm巩膜隧道瓣白内障超声乳化、植入一片式硬性PMMA人工晶状体并联合小梁切除术的56眼术后半年平均眼压(13.27±3.84)mmHg进行对比分析无统计学意义(t=1.7536,P=0.08239)。26眼手术前后随访1a,视网膜神经纤维层厚度变化无统计学意义(P>0.05)。术后裸眼视力达到或超过0.8者占62%。结论:该术式切口小,无需做巩膜瓣,切口无需缝合,并避免滤过过畅,减少术后散光发生,迅速恢复术后视力,术后反应轻,减少术后并发症。     

球结膜瓣下植入生物羊膜在难治性青光眼滤过手术中的应用

目的:观察难治性青光眼小梁切除术中不同位置植入生物羊膜对滤过泡及眼压的影响。方法:随机选择我院住院45例难治性青光眼患者,随机分为三组,A组为小梁切除术后球结膜下植入生物羊膜(15眼),B组为小梁切除术后巩膜瓣下植入生物羊膜(15眼)。C组为单纯小梁切除术(15眼)术后观察眼压,滤过泡,以及术后并发症。结果:随访6mo,A组术后眼压平均波动为11.80~21.22mmHg,B组术后眼压平均波动为12.48~21.52mmHg,C组术后眼压平均波动为10.60~28.48mmHg,术后6mo条件成功率A、B、C三组分别为93.3%,86.7%,66.7%。结论:生物羊膜能有效提高难治性青光眼滤过手术的条件成功率。球结膜下植入羊膜操作简单,条件成功率高于其他两组,同时加固了球结膜,减少薄壁滤过泡的发生。     

非穿透小梁手术失败原因与再次手术部位选择

目的　观察非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术治疗开角型青光眼的临床效果 ,探讨手术失败原因和再次手术部位的选择。方法　对 13例 ( 13只眼 )非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术失败且药物控制眼压不佳的开角型青光眼患者 ,行滤过道再通术。再次手术前行超声生物显微镜 (ultrsoundbiomicroscopy ,UBM)检查 ,观察房水外流阻力发生部位 ,并予以解除 ;术中局部应用丝裂霉素 ;术后定期随访眼压。结果　UBM检查发现非穿透小梁手术联合透明质酸生物胶植入术失败后 ,虽然滤过泡实性变 ,但浅层巩膜瓣下仍有液腔存在。其中 9例因结膜瓣及浅层巩膜瓣瘢痕化造成房水外流受阻 ,深层巩膜床无明显瘢痕 ;3例非穿透小梁网表面增殖膜形成 ,其中 1例原非穿透小梁手术区范围过窄 ;1例原非穿透小梁手术处有微穿孔 ,虹膜根部与小梁相贴。再通术后随访6～ 2 4个月 ,平均 ( 14 0± 5 8)个月。随访期末 ,10例不用任何降眼压药物 ,眼压 <2 1mmHg( 1mmHg=0 133kPa) ,平均 ( 14 1± 3 7)mmHg;1例局部应用降眼压药 ,眼压控制在 15mmHg左右 ;2例再通术后 6个月手术失败 ,最终改行小梁切除术。 2例出现术后并发症 ,其中 1例前房积血 2mm ,术后 5d吸收 ;1例撕除增殖膜时 ,小梁穿孔 ,再行小的虹膜根部切除。结论　结膜瓣     

改进的青光眼白内障联合手术--垂直小梁切除人工晶状体植入术

目的 探讨巩膜隧道小切口内改良垂直小梁切除巩膜翻转联合人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障的治疗效果。方法 对18例24眼青光眼合并白内障采用经角巩膜隧道小切口完成垂直小梁切除深层巩膜条翻转引流联合非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术，术后观察视力、眼压、滤过泡及并发症情况。结果 术后随访3—18月，视力大于0．3者21眼，占87．5％，眼压控制在正常范围内(小于20．55mmHg)(1mmHg=0.133kPa)18眼，占75％。结论 该手术治疗青光眼合并白内障，具有良好的控制眼压和恢复有用视力的效果。     

非穿透性小梁手术联合丝裂霉素及深层巩膜反折疗效观察

目的:观察非穿透性小梁手术联合丝裂霉素及深层巩膜反折引流治疗开角型青光眼的临床效果。方法:对14例(18眼)开角型青光眼患者进行非穿透性小梁切除手术,术中联合应用丝裂霉素C及深层巩膜反折引流。观察手术前、后的眼压、视力、视野、前房(前房角)变化及手术后滤过泡情况。随访3~18mo。结果:术前平均眼压(33.96±8.16)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后眼压为(14.62±3.53)mmHg,手术前后眼压差异有显著意义(t=11.82,P<0.01)。手术前、后视力及视野无明显改变。术后16眼均形成滤过泡,其中I型6眼,Ⅱ型11眼,Ⅲ型1眼。结论:非穿透性小梁切除联合应用丝裂霉素及深层巩膜反折引流术是治疗开角型青光眼的一种安全、有效、便宜和具有可重复性的新治疗方式。     

改良巩膜瓣可拆除缝线法在急性闭角型青光眼小梁切除术中的应用

目的:观察一种改良式巩膜瓣可拆除缝线法在急性闭角型青光眼小梁切除术中的临床效果。方法:对16例28眼急性闭角型青光眼患者施行小梁切除联合虹膜周边切除术,术中对巩膜瓣采取改良式可拆除缝合。结果:所有患者随访6～12(平均8.7)mo。可拆除缝线拆线时间3～17(平均8.33)d,拆线前眼压12.23～18.86(平均15.25)mmHg,拆线后眼压为10.00～17.30(平均11.96)mmHg,两者间差异有统计学意义(P<0.05),28眼均无拆线并发症出现和滤过泡渗漏;术后28眼中Ⅰ度浅前房1例,Ⅱ度浅前房1例,浅前房发生率7%;28眼末次随访眼压10.00～17.30(平均12.55)mmHg;28眼最终形成扁平滤过泡20例,微小囊样滤过泡8例,功能滤过泡100%。结论:改良式巩膜瓣可拆除缝线法在急性闭角型青光眼小梁切除术中安全、有效,有利于远期眼压的控制和功能滤过泡的形成。     

巩膜固定后房型人工晶状体植入术的临床观察

目的：观察巩膜固定后房型人工晶状体植入术治疗玻璃体切除后无囊膜支撑的无晶状体眼的效果。

方法：回顾分析采用巩膜固定后房型人工晶状体植入术治疗的14例14眼患者资料。在2：00,8：00位角膜缘后1.5mm处巩膜瓣下穿刺引出三片式折叠人工晶状体的双襻,将襻插入预制巩膜隧道内固定,缝合巩膜瓣覆盖穿刺口及襻。

结果：患者14例均顺利植入人工晶状体,术后随访6～12mo,患者视力提高、人工晶状体位置稳定、眼压正常、无重大并发症。

结论：应用巩膜固定后房型人工晶状体植入术治疗无囊膜支撑的玻璃体切除后无晶状体眼安全性高,操作简便,疗效确切,值得进一步观察与实践。     

Effect of different application depths of mitomycin-C in deep sclerectomy with collagen implant: a randomized controlled trial

Purpose: To evaluate effects of mitomycin‐C (MMC) in deep sclerectomy with collagen implant applied under the superficial scleral flap or under the deep scleral flap. Methods: Twenty‐five patients with primary or secondary open‐angle glaucoma and at high risk for postoperative cicatrization underwent deep sclerectomy and were randomly distributed to the two treatment arms. In the superficial MMC group (S‐MMC), MMC was applied under the superficial scleral flap using a soaked sponge for 60 s; in the deep MMC group (D‐MMC), MMC was applied under the deep scleral flap for 60 s before entering the Schlemm's canal. In both groups, remaining MMC was irrigated with 40 mL balanced salt solution. Patients were followed up for up to 2 years. The volume of filtering blebs was studied with ultrasound biomicroscopy at the last follow‐up visit. Results: Mean preoperative intraocular pressure (IOP) was 20.5 ± 8.9 mmHg for D‐MMC and 21.6 ± 6.6 mmHg for S‐MMC eyes (P = 0.67). The mean postoperative IOP was 5.3 ± 3.3 mmHg (D‐MMC) and 6.9 ± 4.8 mmHg (S‐MMC) at day 1 (P = 0.22) and 11.4 ± 6.3 mmHg (D‐MMC) versus 11.3 ± 4.6 mmHg (S‐MMC) at last follow up (P = 0.54). The mean number of medications per patient was reduced from 2.5 ± 0.5 to 0.4 ± 0.5 (D‐MMC) (P < 0.001) and from 2.5 ± 0.9 to 0.3 ± 0.4 (S‐MMC) (P < 0.001). Ultrasound biomicroscopy at 24 months showed mean intrascleral space volume of 1.97 ± 0.35 mm3 (D‐MMC) and 5.68 ± 0.42 mm3 (S‐MMC) (P < 0.05). Conclusion: No significant difference in efficacy and safety was found between the two groups at a mean of 19.2 months of follow up. Deep scleral application of MMC, however, seems to produce significantly smaller intrascleral blebs.