维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致维甲酸综合征误诊一例

患者男性 ,62岁。因体检发现“白细胞低下”于 1 996年1 1月 7日入院 ,既往体健。体检 :神志清 ,轻度贫血 ,皮肤粘膜无淤血 ,淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。血常规 :白细胞 2 .2× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 .64 ,淋巴细胞 0 .3 0 ,单核细胞 0 .0 6,红细胞 3 .2 8× 1 0 9/L,血红蛋白 1 2 7g/L,血小板 1 68× 1 0 9/L。骨髓 :有核细胞增生极度活跃 ,粒系极度增生 ,以早幼粒细胞增生为主 (占 75.7% ) ,过氧化酶染色强阳性 ,粒细胞碱性磷酸酶积分 0分。流式细胞仪 ( FCM)免疫分型 :CD3 3 和 CD9 百分率明显增高 ,DN…     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病过程中发生嗜血组织细胞增生症1例

患者 ,女 ,2 1岁。因牙龈出血 1 0 d入院。体检 :发育正常 ,贫血貌 ,全身皮肤无出血点 ,心肺检查无异常。血液检查 :RBC 2 .1 4× 1 0 12 /L,Hb 62 g/L,WBC 1 .5 8× 1 0 9/L ,PLT 1 60× 1 0 9/L;DIC系列 :PT 1 .40 s,FIB 2 .89g/L ,APTT 47.7s,3P( - ) ,FDP<5μg/ms。骨髓检查 :1粒系异常增生 ,病理性早幼粒细胞占 80 %。 2红系受抑。 3全片见巨核细胞 1个 ,血小板少见。诊为急性早幼粒细胞白血病 ( APL) ,给予全反式维甲酸 2 0 mg,口服 ,每日 3次。应用 45 d后 ,患者一般状况较好 ,牙龈未再出血。复查血液 ,RBC 2 .71× 1…     

慢性再生障碍性贫血18年后患恶性组织细胞病1例

慢性再生障碍性贫血 (CAA)患急性白血病已有报道 ,CAA1 8年后患恶性组织细胞病 (MH) ,临床少见 ,我科诊治 1例 ,报道如下。患者 ,男 ,40岁。因头昏、“贫血”4年于 1 984年1 0月 1日第 1次入院。体检 :肝脾未触及。实验室检查 :Hb 1 8g/L,RBC 0 .6× 1 0 12 /L,WBC 1 .43×1 0 9/L,BPC1 4× 1 0 9/L。骨髓象 :增生极度减低 ,粒∶红为 40∶ 1 ,粒系 40 % ,红系 1 % ,L56% ,全片未见巨核细胞 ,血小板减少。用左旋咪唑加康力龙口服治疗 ,1 0个月后实验室检查 :Hb1 1 0～ 1 2 0 g/L,RBC (3.0～ 4.2 )× 1 0 12 /L,WBC(3.1～ 4.8)×…     

纯红细胞再生障碍并乳腺癌1例

患者女 ,5 4岁。因头昏、乏力、面色苍白 2个月于 2 0 0 1年 5月 2 0日入院。体检 :重度贫血貌 ,皮肤黏膜无黄疸及出血点 ,全身浅表淋巴结未扪及 ,胸骨无压痛 ,双肺无异常体征。心率 96次 /min ,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,腹平软 ,肝、脾肋缘下未触及。检查血常规血红蛋白 38g/L ,红细胞 1 .8× 1 0 1 2 /L ,白细胞 6.6× 1 0 9/L ,分类正常 ;血小板 1 30× 1 0 9/L ,网织红细胞 0 .0 0 1。骨髓象示增生活跃 ,粒∶红 =36∶1 ,粒系为 0 .72 0 ,粒系各阶段比例及形态正常 ;红系 0 .0 2 0 ;巨核细胞 2 0个 /片 ,未见小巨核细胞 ,血…     

大剂量化疗结合造血干细胞回输使慢性粒细胞白血病急变完全缓解1例

患者 ,男 ,35岁 ,因头晕、乏力、腹胀 7个月于1 997年 5月在我院确诊为慢性粒细胞白血病 (慢粒 )慢性期 ,间断口服羟基脲治疗 ,外周血白细胞维持在 6.0× 1 0 9/ L左右。 1 998年 2月 5日因上述症状加重而入我科。体检 :体温 36.5℃ ,表浅淋巴结不大 ,中度贫血貌 ,胸骨轻度压痛 ,心肺未闻异常 ,脾肋下约 3.0 cm。实验室检查 :白细胞 1 5.0× 1 0 9/L;血红蛋白 80 g/ L;血小板 1 0 8× 1 0 9/ L。骨髓检查 :有核细胞增生活跃 ,粒系的原粒加早幼粒细胞占 0 .2 4 5,红系增生低下 ,巨核系明显增生 ,以产板巨核细胞为主。诊断慢粒加速期。予以 …     

非霍奇金淋巴瘤并发Hunt Ⅰ型综合征1例

1　病例介绍患者 ,女 ,35岁。因发现左颈肿物 1月于 1 999年 7月 7日入院。无发热、盗汗和消瘦。查体 :左颈后触及 3个 1 .0 cm× 0 .5cm大小淋巴结 ,质中 ,无压痛。心肺无异常。肝肋下未及 ,脾肋下 2 .5cm。左颈淋巴结活检报告 :非霍奇金 B细胞型恶性淋巴瘤 ,高分化。骨髓病理检查 :非霍奇金恶性淋巴瘤的骨髓肉芽肿病变 (淋巴 -巨细胞型 ) ,可疑淋巴瘤细胞浸润 ;网状纤维组织增生。血常规 :WBC1 .61×1 0 9/ L,RBC 3.36× 1 0 12 / L ,Hb 1 0 7g/ L,血小板数49.4× 1 0 9/ L。骨髓象 :淋巴细胞比例增多。诊断 :非霍奇金 B细胞型淋巴…     

骨髓增生异常综合征并发结节性脂膜炎1例

患者 ,男 ,6 3岁。因不明原因发热伴皮疹 16个月 ,头昏、乏力 6个月 ,于 2 0 0 0年 11月 9日入院。患者于 1999年 7月无明显诱因出现发热 ,伴胸部红斑样皮疹。外院检查血常规 :Hb 10 5g/L、WBC 4 .2× 10 9/L、PLT 2 14× 10 9/L。予抗生素及抗病毒治疗 ,效差 ,并渐出现黄疸。查Coomb′s(+) ;TBil 16 8.1u mol/L、DB 8.6umol/L。复查血常规Hb 5 3g/L、WBC3.0× 10 9/L、PLT 15 4× 10 9/L、Ret 7.2 %。骨髓细胞学检查示增生性贫血。考虑可能为“药物性溶贫” ,予以激素治疗后 ,体温恢复正常 ,皮疹消失 ,黄疸消退。 1999年 10月…     

肺原发恶性纤维组织细胞瘤伴类白血病反应1例

1　病例介绍患者 ,女 ,2 7岁 ,汉族 ,1 997年 2月 2 4日孕 39周临产入院。当日顺产一健康女婴 ,产后第 2天做常规血液分析 ,发现白细胞数为 37.6× 1 0 9/L,中性0 .94,怀疑有感染情况 ,在寻找病灶摄 X线胸片时 ,发现右肺上叶有 4.0 cm× 4.5cm类圆型阴影 ,CT诊断“炎性肉芽肿”。此后行多种抗生素治疗无效 ,肿块继续增大 (平均月增大约 1 cm2 )。外周血白细胞持续高达 30× 1 0 9/L～ 60× 1 0 9/L,最高达 62 .4×1 0 9/L,中性均在 0 .90以上 ,最高达 0 .97,并有 0 .0 3的幼稚白细胞。怀疑为肿瘤 ,转我科检查治疗。体检 :一般状况良好 ,…     

异烟肼致血小板减少性紫癜1例

患儿 ,男 ,6岁。因皮肤出现出血点 2 d、鼻出血1 d(量约 1 0 0 0 ml)入院。患儿半月前在当地医院疑诊为“肺门淋巴结核”给予异烟肼治疗 ,1 4d后周身皮肤出现出血点。体检 :面色苍白 ,全身皮肤有散在出血点和瘀斑 ,全身浅表淋巴结不肿大 ,颈软 ,胸骨无压痛 ,肝脾肋下未扪及。血常规检查白细胞 9.8× 1 0 9/L,血红蛋白 50 g/L,血小板 35× 1 0 9/L。肝功能和大小便检查正常。骨髓检查示粒、红系细胞增生活跃 ,无巨核细胞 ,血小板少见 ;其他系统正1怀化市第二人民医院儿科 (湖南洪江 ,4182 0 0 )常 ,未见特殊细胞。诊断为药物性血小板减少 (…     

血栓性血小板减少性紫癜伴妊娠1例

患者女性 ,33岁。因发现皮肤紫癜 1周 ,于 2 0 0 3年 1月16日入院。入院时妊娠 1个半月。体检 :体温正常 ,神志清 ,皮肤散在出血点 ,心肺无异常 ,肝脾无肿大。血像 :WBC 8.1×10 9/L ,Hgb 6 4 g/L ,PLT 3× 10 9/L ,网织红细胞计数 16 .4 %。生化检查 :间接胆红素增高。大便潜血阳性。外周血破碎红细胞占 6 % ,肾功能正常。骨髓 :粒系、红系增生活跃 ,巨核细胞 2 6个 ,伴成熟障碍 ,凝血常规指标正常 ,D 二聚体阳性。入院后出现体温增高 ,达 38.8℃ ,随之出现头痛、意识障碍 ,进入昏迷状态 ,颅脑CT无异常发现。诊断“血栓性血小板减少…     

大剂量静脉丙种球蛋白治疗慢性再生障碍性贫血1例

患者 ,女 ,52岁。因反复皮肤、粘膜出血 1个月伴面色苍白、乏力半个月 ,于 1 997年 2月 1 9日入院。血象 :WBC 3.0× 1 0 9/L,Hb 78g/L ,BPC 36×1 0 9/L,Ret0 .0 0 35。骨髓检查 :骨髓增生减低 ,巨核细胞缺如 ,髓粒中以非造血细胞为主。确诊为慢性再生障碍性贫血。给予康力龙、654- 2、左旋咪唑及支持治疗后带药出院。40 d后 ,患者又因头昏、心慌 4d,于 1 997年 4月 7日再次入院。体检 :神清 ,贫血貌 ,巩膜不黄染 ,皮肤可见散在较新鲜出血点。腹软 ,肝脾肋下未触及。血象 :WBC2 .1× 1 0 9/L,Hb38g/L,BPC7× 1 0 9/L,Ret0 .0 0 4…     

流行性腮腺炎致血小板减少症二例

例 1:患儿 ,男 ,7岁 ,因双侧腮腺肿大 7d ,头痛、呕吐 2d ,于 2 0 0 1年 2月 1日入院 ,有腮腺炎接触史。查体 :体温38°C ,呼吸 2 2次 /min ,脉搏 96次 /min ,血压 12 / 8kPa(1mmHg =0 .133kPa) ,烦躁不安 ,神志清楚 ,双侧腮腺肿大 ,双侧腮腺导管口稍肿胀 ,心肺听诊未见异常 ,颈抵抗阳性 ,克氏征阳性 ,布氏征阴性 ,双侧膝腱反射活跃。实验室检查 :血白细胞 7.8× 10 9/L ,血红蛋白 130 g/L ,中性粒细胞(N) 0 .6 ,淋巴细胞 (L) 0 .4 ,血小板 :180× 10 9/L。头颅CT :未见异常。脑脊液 :白细胞数 4 0 0× 10 9/L ,N 0 .4 ,L0 .6 ,糖、氯…     

十二指肠球部肿瘤误诊为球部溃疡1例

患者女 ,5 4岁。于 2 0 0 1- 12因“上腹疼痛 2 0d ,黑便15d”入院 ,疼痛以夜间饥饿时为甚 ,黑便每日 1次 ,每次2 0 0 g左右。既往 4个月前有类似发作史 ,未行特殊检查 ,经一般制酸治疗后腹痛好转黑便消失。入院体检 :T 37℃ ,P 84 /min ,BP 17/10kPa。轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,剑突下压痛明显、无反跳痛 ,未触及包块 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 10 5 g/L ,红细胞 4 2 5× 10 12 /L ,白细胞 7 8× 10 9/L ,中性粒细胞 0 31,淋巴细胞 0 5 4 ,血小板 85× 10 9/L。胃镜检查 :十…     

阵发性睡眠性血红蛋白尿并发Budd-Chiari综合征1例

患者 ,男 ,2 8岁。于 1 991年 3月开始反复解酱油色尿 ,之后面色逐渐苍白 ,曾出现上腹持续针剌样疼痛 ,在当地医院经对症处理后 ,疼痛消失 ,但其他症状不断加重 ,并出现皮肤和巩膜黄染。于 1 992年 8月以“溶血性贫血”入我科。入院后检查 :血常规 :血红蛋白 31 g/L ,白细胞2 .5× 1 0 9/L ,血小板1 80× 1 0 9/L ,网织红细胞 1 1 % ;Coomb试验 ( - ) ,Ham试验 ( + ) ,糖水试验 ( + )。骨髓象 :有核细胞增生明显活跃 ,红系显著增生 ,以中、晚幼红细胞为主 ,粒系增生减低。诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PNH)。给予泼尼松、康力龙、输血…     

慢性淋巴细胞白血病并发肺癌1例

患者 ,男 ,65岁。下颌部淋巴结肿大伴皮肤疱疹及瘙痒 5年 ,按“慢性淋巴结炎”服消炎药治疗无效。入院前 1周因皮肤疱疹就诊 ,发现右肺上叶肿物后入院。体检 :四肢及胸背部见散在疱疹及抓痕 ,下颌、颈部、双侧锁骨上窝及双侧腋下均可触及蚕豆至杏核大小的淋巴结数个 ,质硬。胸骨压痛 (± )。肝未触及 ;脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中等 ,无触痛。实验室检查 :ＲＢＣ 3.0 7× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 0 .91 ,Ｎ 0 .0 9,ＰＬＴ 6.9×1 0 9/Ｌ ;尿、粪常规及肝功能均正常。ＣＴ检查 :右肺上叶前段 2 .5ｃｍ× 3.…     

"血宝"对化学药物性骨髓损伤保护作用的体内实验研究

目的 :探讨“血宝”对化学药物性骨髓损伤的保护作用。方法 :昆明小鼠经大剂量环磷酰胺腹腔注射 ,约 5d后出现显著的骨髓损伤 ,外周血三系减少 ,骨髓造血功能低下。对骨髓损伤小鼠胃饲“血宝”10d后观察外周血三系细胞计数及骨髓有核细胞总数 ,并体外培养小鼠骨髓细胞 ,计数BFU E和CFU GM的集落产率。结果 :实验组外周血三系细胞数最低为WBC (3.5± 0 .9)× 10 9/L、RBC (4.7± 0 .4 )× 10 12 /L、PLT (46 7.9±4 3.3)× 10 9/L、HGB 92 .8± 4 .4 g/L ,骨髓有核细胞总数最低为 (5 .5± 0 .2 )× 10 6/股骨 ,其中RBC、PLT、HGB、骨髓有核细胞总数显著高于阴性对照组 [RBC (3.3± 0 .8)× 10 12 /L、PLT (2 39.8± 79.0 )× 10 9/L、HGB (49.2±10 .6 ) g/L、骨髓有核细胞总数 (1.3± 0 .3)× 10 6/股骨 ],P <0 .0 1;实验组BFU E和CFU GM的集落产率最低为 (11.9± 4 .6 4 ) / 3.5× 10 5BMC和 (7.9± 1.73) / 3.5× 10 5BMC ,显著高于阴性对照组 [(1.6± 1.2 ) / 3.5× 10 5BMC和 (0 .6 3± 0 .4 5 ) / 3.5× 10 5BMC],P <0 .0 0 1。结论 :“血宝”对化学药物性骨髓损伤具有保护作用 ,可明显促进骨髓损伤后造血功能的恢复     

紫癜性胰腺炎1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,2 d前无明显诱因出现上腹部疼痛 ,呈持续性胀痛 ,阵发性加剧 ,并向腰背部放射伴恶心、呕吐 ,吐出胃内容物 ,无咖啡样液体 ,无恶寒发热 ,无腹泻。血常规 :WBC 7.5× 1 0 9/L,N 0 .72 ,L0 .2 2 ,PLT2 65× 1 0 9/L;血清淀粉酶 2 1 7U/L,尿淀粉酶 2 0 61 U/L;血沉 1 5 mm/h。B超检查肝、胆、脾、胰均无异常发现。1 0 d前曾有类似发作 ,某院诊为急性胰腺炎 ,用抗感染补液症状缓解。 2年前服罗红霉素后皮肤出现色红瘀点 ,以四肢皮肤为主 ,不治自隐 ,1周后又发 ,反复发作 ,此两次腹痛前均有发作 ,无瘙痒。体温 36℃ ,脉博…     

以持续发热、腰痛为表现的输入性疟疾1例

患者 ,男 ,2 8岁 ,已婚 ,汉族 ,原籍四川省泸州市。 2 0 0 2年 6月 19日来到山东省济南市 ,6月 2 7日因持续高热 (最高体温40 .3℃ )、头痛、腰痛收入院。体检 :T39.9℃ ,面颈红 ,恶心、呕吐 ,双肾叩痛 ,前胸上臂有明显出血和红色淤斑。自述 6月 2 0日开始低热、不适 ,无其它病史。实验室检查 :白细胞 4.6× 10 9/L,中性粒细胞 0 .5 9,淋巴细胞 0 .2 5 ,嗜酸性细胞 0 .15 ;红细胞总数 5 .0 4× 10 1 2 /L ,血小板 6 0× 10 9/L ;尿蛋白 ( )。印象诊断为肾综合征出血热。用抗病毒、预防细胞感染的药物和支持疗法 ,未见好转。检查 EHF Ig…     

儿童多发性脑囊虫病1例

患儿 ,男 ,9岁 ,反复头痛、呕吐伴颈项强直 4个月 ,曾按结核性脑膜炎 (简称“结脑”)给抗痨及激素、脱水综合治疗 ,症状无明显缓解 ,于 2 0 0 1年 6月 19日入院。查体 :神志模糊 ,反应迟钝 ,左中腹皮下有一黄豆大小结节 ,质硬、活动、无压痛。心、肺、腹无异常。颈部抵抗 ,双眼底视乳头水肿。血常规 :白细胞 9.4× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .6 7,淋巴细胞 0 .2 6 ,嗜酸性粒细胞 0 .0 7。血沉 6 2 mm/ h。血生化无异常。血清EL ISA法检测囊虫抗体 Ig G 。脑脊液 :细胞数 4 9× 10 6 / L ,中性粒细胞 0 .5 8,淋巴细胞 0 .4 2 ,糖 3.0 mmol/ L…     

以免疫性血小板减少性紫癜为首发表现的白塞病一例

患者 ,女性 ,3 7岁。于 13年前出现双下肢紫癜、鼻衄 ,反复发作。 2 0 0 2年 8月因受凉出现发热、寒战 ,并出现口腔、大阴唇血泡 ,伴双下肢紫癜。经抗感染、止血等治疗 ,症状无改善 ,遂来我院治疗。体检 :体温 3 8.7℃ ,急性病容 ,中度贫血貌 ,浅表淋巴结未及 ,双下肢可见散在瘀斑 ,左侧颊粘膜可见 0 .5cm×0 .5cm大小血泡 ,下唇后可见 2个小溃疡 ,右侧大阴唇可见 1.5cm× 2cm大小血泡。血常规检查 :(Hb 83 g/L ,WBC 4.9×10 9/L ,PLT 12× 10 9/L ;骨髓象提示增生活跃 ,组织细胞占 7% ,形态大致正常 ,全片巨核细胞 117个 ,颗粒巨 81个 …