甲状旁腺全切加自体移植在继发性甲状旁腺功能亢进患者中的疗效观察

目的:探讨甲状旁腺全切加自体移植(PTX+AT)术后移植物成活率,及其对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者预后和生活质量的影响。方法:选取2011-02-01至2015-11-30在安徽医科大学第二附属医院成功切除甲状旁腺并行前臂移植的160例维持性血液透析(MHD)患者进行随访。术后2周同时测定双侧前臂甲状旁腺激素(PTH)值,判断移植物存活情况。收集患者术后第1、3、6、9、12月检查钙、磷等生化指标,观察临床症状改善及术后并发症和SHPT复发情况。结果:(1)术后移植物成活率为66.25%。手术成功患者骨痛、瘙痒等症状显著改善。(2)与术前相比,术后血钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶水平显著下降,血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平明显上升(P0.05)。移植物成活组术后3月和12月血钙水平、术后12月i PTH水平明显高于未成活组(P0.05)外,其余指标两组间差异无统计学意义。移植物未成活组中因低钙血症再入院人数略高于成活组,而两组严重低钙血症均好发于透析龄长、术前PTH高及骨骼畸形严重的患者。(3)术后1年内,未成活组死亡2例,成活组死亡1例。成活组术后SHPT复发率高于未成活组(10/106 vs 2/54,P0.05)。结论:PTX+AT后移植物成活与否均可显著改善患者预后和生存质量。术后严重低钙血症主要与SHPT的严重程度相关。     

难治性继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素分析

目的:分析难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondaryhyperparathyroidism,SHPT)患者高全段甲状旁腺激素(intactparathyroidhormone,iPTH)的相关因素。方法:回顾性总结134例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗的终末期肾病患者资料,男、女各67例,平均年龄49.5±11.8岁(24～75岁);平均透析龄111.8±55.9月(0～252月),采用多因素线性回归分析PTX前血清iPTH和年龄、性别、透析龄以及PTX前血清校正钙、磷和碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)的相关性。结果:134例患者中,透析龄≥15年15例(11.2%),10～15年23例(17.2%),5～10年75例(55.9%),≤5年21例(15.7%);PTX前血iPTH1958±785ng/L(479～4200ng/L)、血清磷2.27±0.59mmol/L(0.64～4.17mmol/L)、血清校正钙2.56±0.22mmol/L(1.96～3.35mmol/L),血清ALP的中位数373IU/L(41～2752IU/L)。多因素回归分析表明,患者透析龄以及PTX前的血磷、ALP与iPTH相关,透析龄每增加1月,iPTH增加4.8ng/L(95%CI2.31～7.36,P=0.000),血磷每增加1mmol/L,iPTH增加437ng/L(95%CI154.16～719.92,P=0.003),血ALP每增加1IU/L,iPTH增加0.5ng/L(95%CI0.23～0.80,P=0.000)。结论:难治性SHPT患者PTX前高iPTH与术前的血磷、血ALP和透析龄相关,与性别、年龄和血清校正钙水平无明显相关性,提示控制血磷在防治发生难治性SHPT方面可能更为重要。     

继发性甲状旁腺功能亢进症手术中寻找甲状旁腺的技巧和方法

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)手术中寻找甲状旁腺的技巧和方法。方法回顾2014-08~2017-08手术治疗的100例SHPT患者的病历资料,总结分析手术中寻找甲状旁腺的经验技巧。结果 100例患者经病理证实切除380个病变甲状旁腺,其中有4个甲状旁腺者85例(85.0%),4个者11例(11.0%),4个者4例(4.0%)。上甲状旁腺共200个,主要位于甲状腺后悬韧带区域,共计170个(44.74%),另30个位于甲状腺下动脉分支处(7.89%)。下甲状旁腺,共140个,位于甲状腺下极背侧120个(31.58%),下极外侧20个(5.26%)。胸腺舌叶处30个(7.89%),气管旁和颈总动脉旁各5个(2.63%)。除异位甲状旁腺以及甲状腺外侧的甲状旁腺外,共有340个甲状旁腺与喉返神经有关系,上甲状旁腺200个中136个位于喉返神经外侧(68%),而下甲状旁腺140个中100个位于喉返神经内侧(71.42%)。结论熟悉甲状旁腺解剖特点,术中探查首先按照甲状旁腺"三区"的分布特点从下向上探查,探查胸腺、气管旁和颈总动脉鞘为不可缺少步骤。采用"寻找、确认、保护"喉返神经三步曲避免喉返神经损伤。采用术中甲状腺局部注射纳米碳混悬注射液寻找甲状旁腺,能快速区分甲状腺、周围淋巴结、甲状旁腺。联合使用多种影像学定位诊断可有效辅助SHPT手术中寻找切除甲状旁腺。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后短期钙磷变化的观察与分析

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)后短期钙磷变化情况并分析其相关因素。方法 回顾性分析于我院行PTX的难治性SHPT患者18例，收集所有患者术前的基线资料和术后第1天、第3天及第7天的血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血碱性磷酸酶（ALP）、血钙、血磷等生化指标并进行比较，统计所有患者术后1周的补钙量。采用Pearson和Spearman相关分析研究患者术前血iPTH、血钙、血磷、血ALP水平及术后1周补钙总量的相关性。结果 术后第1天、第3天和第7天患者血iPTH和血磷与术前比较均明显下降(P均＜0.05)；术后第1天血ALP与术前比较明显下降(P＜0.05)；术后第7天血钙与术前比较明显下降（P＜0.05）。术前血iPTH水平与术前血ALP水平呈正相关(r=0.773,P＜0.001)，术后1周补钙量与术前血iPTH水平(r=0.855,P＜0.001)、术前血ALP水平(r=0.925,P＜0.001)均呈正相关。结论PTX治疗难治性SHPT安全有效，能在短期内快速纠正血钙、血磷的代谢紊乱。     

继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

甲状旁腺瘤与肾病之间存在联系.继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗包括甲状旁腺次全切除术(sPTX)、甲状旁腺全切除术(tPTX)和甲状旁腺全切除+自体移植术(PTX +AT).甲状旁腺切除术主要用于治疗药物不能有效控制的肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT),大量文献证明了这种手术的有效性和安全性[1-7].     

维持性透析患者甲状旁腺切除术式选择和并发症管理

甲状旁腺切除术(PTX)能够快速纠正透析患者难治性甲状旁腺功能亢进(SHPT),缓解骨痛、瘙痒等症状,迅速降低高血钙和高血磷,改善骨质疏松,降低患者心血管钙化进展。选择恰当的手术时机和防治术后骨饥饿对改善骨质疏松,预防术后复发非常重要,本文介绍我院针对透析患者施行PTX病例超过千例的治疗经验,重点介绍术式选择和术后骨并发症管理。     

甲状旁腺切除术对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTX)对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)的维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者肾性贫血及促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)用量的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月在福建医科大学附属龙岩第一医院因尿毒症SHPT接受PTX治疗的58例MHD患者,观察手术前及术后第3、6个月时血清钙、血清磷、碱性磷酸酶(AKP)、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)、血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、促红细胞生成素(EPO)用量、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TS)、C反应蛋白(CRP)、血白蛋白(Alb)和尿素清除指数(Kt/V),分析术后3个月和6个月Hb水平及EPO用量的变化。结果 58例患者行PTX后iPTH水平明显下降(术前1828.88±811.2 ng/L,术后3个月56.75±158.4 ng/L,术后6个月64.52±178.5 ng/L;与术前比较P0.05);与术前相比,术后3个月、6个月的血钙、血磷和ALP均明显下降(P0.05)。术后Hb水平明显上升(术前99.92±14.26 g/L,术后6个月123.2±13.65 g/L,均P0.05);术后EPO用量减少[术前235.18±62.65 U/(kg·周),术后3个月158.78±34.24 U/(kg·周),术后6个月112.53±25.37 U/(kg·周),均P0.05]。结论甲状旁切除术能有效控制继发性甲状旁腺功能亢进,改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量。     

甲状旁腺全切除术并改良自体移植术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨甲状旁腺全切除术并自体前臂移植5颗甲状旁腺组织颗粒(1 mm×1 mm×1 mm)(TPTX+AT)治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效和可行性。方法选择该院2016-01~2017-12的尿毒症SHPT患者,行甲状旁腺全切除术并自体前臂移植5颗甲状旁腺组织颗粒,观察患者术后甲状旁腺激素(i PTH)和血钙等生化指标变化情况、症状缓解情况、平均住院时间、并发症及复发情况。结果共纳入13例患者进行了TPTX+AT手术治疗。全部患者无术中喉返神经损伤,术后第1天i PTH均降至正常水平,术后1周、3个月、6个月、12个月的i PTH水平较术前均显著降低(P0.05),且均在正常值范围内,无复发病例。骨痛、皮肤瘙痒等症状在术后1周内均缓解或消失,术后骨骼变形、身高缩短等症状均改善或未继续进展。结论 TPTX+AT安全有效可行,保留了甲状旁腺功能的同时控制了术后复发情况,可能是治疗SHPT的更优术式。     

纳米炭甲状旁腺负显影技术在慢性肾脏病SHPT患者手术中的应用研究

目的探讨纳米炭甲状旁腺负显影技术在慢性肾脏病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT患者手术中的应用价值。方法将40例SHPT患者随机分为两组,治疗组20例术中采用甲状腺局部注射纳米炭混悬注射液寻找甲状旁腺,行甲状旁腺切除术(PTX)及自体前臂移植术。对照组20例行PTX及自体前臂移植术。结果纳米炭混悬注射液注射后甲状腺及淋巴结迅速黑染,而目标甲状旁腺则不显色,术中视野清楚,快速剥离甲状旁腺。治疗组平均手术时间为(60. 28±10. 50) min,明显短于对照组的(120. 35±13. 50) min,差异有统计学意义(P 0. 01)。治疗组平均住院时间为(7. 21±2. 20) d,短于对照组的(10. 25±3. 15) d,差异有统计学意义(P 0. 01)。两组术后患者骨痛及皮肤瘙痒症状消失。与术前比较,术后血全段甲状旁腺激素(i PTH)显著下降,但两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论纳米炭混悬注射液在SHPT患者行PTX中有重要的定位价值,可缩短手术时间,减少创伤,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经临床观察

目的观察显露喉返神经在甲状腺腺叶切除手术中的应用效果。方法 160例行甲状腺腺叶切除患者,随机分为观察组88例和对照组72例;两组均行甲状腺腺叶切除手术,观察组术中显露喉返神经,对照组不显露喉返神经。结果术后随访6个月,对照组并发喉返神经损伤7例(8.5%),喉上神经损伤4例(4.9%),甲状旁腺功能减退2例(2.4%),并发症总发生率为15.8%;观察组并发喉返神经损伤2例(2.0%),喉上神经损伤0例,甲状旁腺功能减退0例,并发症总发生率为2.0%;两组比较,P均<0.05。结论在甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经可明显减少术后并发症。     

甲状旁腺切除术对慢性肾脏病5期患者血浆成纤维细胞生长因子23及心率变异性的影响

目的:本研究旨在评估慢性肾脏病(CKD)5期患者血浆成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平与心率变异性(HRV)的关系,并分析甲状旁腺切除术(PTX)对严重继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者上述指标的影响。方法:对164例CKD患者和100例健康对照行横断面研究,并对其中PTX成功组(n=39)和SHPT持续存在组(n=4)进行随访。ELISA检测血浆c末端FGF-23(c FGF-23)水平,24h Holter检测HRV相关指标。结果:与健康对照相比,CKD患者血浆c FGF-23显著升高、HRV降低。血清全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及血浆c FGF-23水平与HRV独立相关。两亚组手术后血浆c FGF-23均显著下降。PTX成功组术后HRV明显改善,SHPT持续存在组术后HRV无统计学差异。结论:CKD患者血浆c FGF-23升高、矿物质骨代谢紊乱是导致HRV下降、自主神经调控失衡的重要因素,成功的PTX可逆转严重SHPT的上述病理变化,对减少心血管并发症有重要意义。     

甲状旁腺热消融术治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)作为慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)的一个重要临床表现,可引起骨骼病变、心血管并发症等,严重影响患者的长期生存和生活质量。目前对于SHPT的治疗主要包括限制含磷食物的摄入、透析方式的调整、磷结合剂、活性维生素D、钙敏感受体激动剂的使用等。甲状旁腺切除手术(PTX)仍是目前对药物抵抗的严重SHPT患者首选治疗方式。然而有部分患者因存在严重心肺功能障碍、无法耐受全身麻醉或曾反复行颈部手术等原因无法进行PTX,为控制病情,超声引导下经皮甲状旁腺热消融术成为患者的另一选择。本文总结了该疗法在严重SHPT患者中的操作流程、注意事项、临床运用及研究进展。     

甲状旁腺全切除术治疗10例Sagliker综合征疗效评估

目的 评估甲状旁腺全切除术治疗重症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)致Sagliker综合征(SS)的疗效.方法 回顾性分析在我院因SHPT接受甲状旁腺切除术的212例患者中随访3年以上的SS病例.甲状旁腺全切除术疗效判定:术后全段甲状旁腺激素(iPTH)＜150 ng/L为治愈;150～300 ng/L为显效;301～500 ng/L为有效;＞500 ng/L为无效.术后iPTH＞150 ng/L定义为持续性SHPT.术后1周内iPTH＜100 ng/L,以后随访中逐渐上升＞150 ng/L定义为SHPT复发.结果 (1)入选的10例患者中,男4例,女6例,年龄30～54(39.3±10.4)岁.平均透析龄142个月,所有患者都有严重骨关节疼痛,伴进行性面部增大、鸡胸、驼背、髋部骨骼畸形,身高缩短.(2)术前检查:iPTH中位数2000(1800～2863)ng/L;血钙(2.45±0.21)mmol/L,血磷(2.19±0.51)mmol/L,碱性磷酸酶(1189.8±780.0)IU/L.10例患者颈部超声和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)扫描均证实有增大的甲状旁腺2～4枚.(3)局麻或伞麻下甲状旁腺全切除术.术后结合血钙水平补充钙剂和骨化三醇.(4)术后随访:术后骨痛、肌无力、皮肤瘙痒、失眠、燥热症状明显改善.全部患者术后有低血钙,2例发生一过性声音嘶哑.所有患者术后iPTH显著下降,术后1个月iPTH中位数55.5(10～967)ng/L,较术前显著下降(P＜0.001),其中疗效判定为治愈8例,持续性SHPT 2例(显效1例,无效1例),其中1例于术后第4年死于心力衰竭.长期随访骨骼畸形停止发展,营养不良得到改善,第3年iPTH中位数135(28～390)ng/L(P＜0.001),血钙、血磷和碱性磷酸酶也在达标范围.2例分别于第2年、第3年SHPT复发.结论 甲状旁腺全切除术可以有效治疗SS,改善患者预后,如骨痛消失、骨骼畸形发展停止、改善营养不良.长期随访部分患者iPTH有再升高可能,应该重视监测.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of the parathyroidectomy (PTX) in the treatment of severe secondary hyperparathyroidism (SHPT) with Sagliker syndrome (SS). Methods A retrospective review was undertaken among 212 SS patients underwent PTX in our hospital and with more than 3 years' follow up. The definitions of the efficacy were based on the postoperative intact parathyroid hormone level (iPTH). "Cure" showed that the iPTH was ＜ 150 ng/L; "marked effectiveness" was 150-300 ng/L; "effectiveness" was 301-500 ng/L;"ineffectiveness" was ＞500 ng/L. The status was defined as persistent SHPT if iPTH was ＞ 150 ng/L after surgery. The status was considered as SHPT recurrence if iPTH was ＜ 100 ng/L in the first week after surgery, and gradually increased and ＞ 150 ng/L with the follow-up. Results ( 1) Ten patients were involved and the average dialysis time was 142 months [male/female: 4/6; age 30-54 (39. 3 ± 10. 4) years]. All patients had severe bone and joint pain, accompanied with progressive facial increases, chicken breast, kyphosis, hip bone deformities, and body height shortening. (2) Preoperative tests: the median of iPTH 2000(1800-2863) ng/L; serum calcium (2. 45 ±0. 21) mmol/L, phosphorus (2. 19 ±0. 51) mmol/L, alkaline phosphatase ( ALP) (1189. 8 ± 780. 0) IU/L. Two to four enlarged parathyroid glands were confirmed by ultrasound and 99Tcm-MIBI parathyroid scintigraphy. ( 3 ) Surgical procedures: local or general anesthesia for PTX. Supplement with calcium and calcitriol implemented low serum calcium after PTX. (4) Follow-up: symptoms, including bone pain, muscle weakness, skin itching, and insomnia, were significantly improved after surgery. Transient hoarseness occurred in 2 cases. The iPTHs of all patients were decreased significantly after surgery. The median of iPTH was 55.5 ( 10-967) ng/L at 1 month post PTX, and was significantly less than prior to PTX (P＜0. 001). Eight patients were "cure" , 1 "marked effectiveness" ,and 1 "ineffectiveness". Two patients were persistent SHPT, and 1 died of heart failure in the 4th year after PTX. The development of bone deformities was stopped and malnutrition was improved in long-time follow up. The level of iPTH 135(28-390)ng/L(P＜0. 001 ) , serum calcium, phosphorus, and ALP showed normal in the third year. The SHPT recurrence was appeared in the 2nd and 3rd year in 2 out of 8 patients, respectively. Conclusions Total PTX can effectively treat SS by SHPT. It can improve prognosis for patients, such as bone pain disappearing, bone deformities stopping and malnutrition improving, etc. The level of iPTH may rise again in some patients in the future. Therefore, more attentions should be paid to monitoring.     

喉返神经显露在甲状腺切除术中的临床意义

目的探讨喉返神经显露在甲状腺切除术中预防喉返神经损伤的作用。方法回顾性分析手术治疗的甲状腺疾病患者146例临床资料,研究组(75例)术中解剖显露喉返神经,对照组(71例)术中未显露喉返神经,对比分析两组喉返神经损伤发生率以及手术时间、术中失血量等。结果研究组喉返神经损伤发生率为1.33%,对照组为9.86%,两组喉返神经损伤发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。研究组手术时间为(82.17±9.25)min,对照组为(73.64±4.18)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。研究组术中失血量为(50.27±8.61)ml,对照组为(48.29±7.08)ml,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论甲状腺手术中显露喉返神经能有效降低喉返神经损伤的发生率。     

甲状腺手术后并发症的临床分析

甲状腺手术是指甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺癌的手术。其术后并发症也经常出现，常见的有：术后出血引起颈部血肿导致呼吸困难；甲状腺危象引起高热、心率过快、大汗淋漓、高血压等；喉上神经损伤引起吞咽困难；喉返神经损伤则导致声音嘶哑；甲状旁腺损伤导致低钙，引起手足抽搐。哈尔滨铁路中心医院通过对1997—2002年收治的127例甲状腺手术病例的回顾，分析甲状腺手术后常见并发症。     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症术后持续/复发再手术治疗对策及临床效果分析

［摘要］　目的　分析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者术后持续/复发再手术治疗对策和临床效果。方法　回顾性分析2013年1月至2021年11月广西中医药大学第一附属医院收治的20例SHPT术后持续/复发患者的临床资料,总结SHPT持续/复发再手术指征、术前甲状旁腺影像学定位检查方法、手术方式,以及术中全段甲状旁腺素(iPTH)测定、甲状旁腺探查切除策略。观察再手术患者术后症状、iPTH、血钙、血磷等指标变化情况。结果　该组20例患者共切除32枚病变甲状旁腺,术前经多学科医师协作共同阅片分析,联合彩色多普勒超声、CT扫描,甲状旁腺定位准确率达93.55%（29/31）。患者术后骨痛及皮肤瘙痒症状消失,术后血iPTH、血钙、血磷水平与术前比较均显著降低(P<0.05)。20例患者术后均未发生严重低钙血症及其他严重并发症,随访期间无SHPT持续/复发发生。结论　联合多种影像学检查及多学科医师协作共同阅片,可提高再手术前甲状旁腺定位准确率,采用甲状旁腺全切治疗SHPT持续/复发的临床效果良好。     

MEN患者甲状旁腺功能亢进症的临床表现

目的分析多发性内分泌腺瘤病(MEN)中的甲状旁腺功能亢进症(MHPT)病例资料,总结其临床特点。方法采用回顾性病例分析,总结我院1984～2002年收治的36例MEN中16例MHPT的临床表现,并与我院1958～2002年收治的散发性原发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)210例进行比较。结果MHPT的临床表现包括(1)骨骼病变,有临床症状者占56.2%,有X线异常表现者占81.2%;(2)泌尿系结石占43.8%;(3)胃肠道症状占62.5%;(4)多饮多尿占31.3%。MHPT组骨骼系统症状及多饮多尿的发生率显著低于SHPT组(分别P<0.001和P<0.05)。两组间血清总钙和游离钙水平差异无显著性,MHPT组血磷水平降低不如SHPT组明显,分别为(0.80±0.13)mmol/L、(0.71±0.16)mmol/L(P<0.05)。MHPT组中血碱性磷酸酶(ALP)和PTH水平的增高不如SHPT组明显,ALP水平中位数分别为97IU/L、550IU/L(P<0.001),PTH增高倍数中位数分别为3.51、9.98倍(P<0.001)。MHPT组患者中甲状旁腺增生比例显著高于SHPT组(62.5%vs16.2%),且多个腺体受累患者比例显著高于SHPT组(43.8%vs7.6%)。结论与SHPT组患者相比,MHPT组患者的骨骼改变发生较少、较轻,高PTH、高ALP和低磷血症的程度较轻,症状较隐匿,应引起重视;MHPT累及多个甲状旁腺腺体和增生者较多。     

甲状旁腺激素水平在早期肾脏损伤诊治中的意义

甲状旁腺激素(PTH)是调节人体钙磷代谢的主要激素之一。各种原因引起的长期低钙血症、高磷血症及低1,25-羟维生素D3血症可刺激甲状旁腺代偿性增生,PTH分泌增多,引发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。肾脏疾病患者肾功能下降,肾实质减少,出现钙磷代谢紊乱,引起PTH水平上升,升高     

42例再次甲状腺手术术中甲状旁腺及喉返神经保护心得

目的探讨再次甲状腺手术术中甲状旁腺及喉返神经保护方法。方法选取2010年11月~2013年11月间42例实施双叶甲状腺再次手术患者作为研究对象,将42例患者平均分为两组,实验组术中联合应用纳米碳示踪技术及喉返神经探测仪保护甲状旁腺及喉返神经;对照组行常规手术。所有患者术后1、3、7、14 d行甲状旁腺激素测定及电子喉镜检查。结果实验组患者术后未出现声带麻痹,术后甲状旁腺素明显降低导致患者手足麻木2例;对照组术后出现单侧声带麻痹导致声音嘶哑3例,双侧声带麻痹导致声音嘶哑患者3例,术后甲状旁腺素明显降低并导致患者手足麻木8例。结论行甲状腺再次手术容易损伤甲状旁腺和喉返神经,术中应用纳米碳示踪技术及喉返神经探测仪可明显降低喉返神经及甲状旁腺损伤率。     

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症术后复发再手术治疗探讨

目的探讨尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)术后复发再手术治疗的手术方式及效果。方法对10例尿毒症SHPT术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,对比患者手术前后症状、血清全段甲状旁腺素(i PTH)、血钙血磷等变化,总结其手术效果及手术并发症等临床资料。结果 10例患者行颈部遗留甲状旁腺全切和自体前臂移植甲状旁腺切除术,术后患者骨痛及皮肤瘙痒症状消失,与术前比较,术后血i PTH、血钙、血磷水平均显著降低(P0.05)。随访6个月,无复发。结论尿毒症SHPT术后复发再手术治疗效果良好,术前定位应联合各种影像学定位,术前手术医生与影像学医生充分沟通,手术应切除全部残留甲状旁腺组织,避免SHPT反复发作。