~(60)Coγ射线放疗水平标准的TLD国际比对

６０Ｃｏγ射线放疗水平标准的ＴＬＤ国际比对程金生李开宝姜庆寰赵招罗罗素明国际原子能机构（ＩＡＥＡ）和世界卫生组织（ＷＨＯ）为了提高世界范围内放射治疗剂量的一致性和准确度，在发展中国家建立二级标准剂量学实验室网（ＳＳ－ＤＬＳ）。ＳＳＤＬ通过给放射治疗中...     

腹部三维适形放疗患者的固定技术与摆位

三维适形放疗在世界范围已逐渐成为放射治疗的常规技术，它能使治疗区的形状与靶区的形状一致，从三维方向上进行剂量分布的控制，提高局部的控制率，减少正常组织的照射剂量。在放射治疗中，定位和摆位的技术水平，直接影响放射治疗的效果，不同程度的放疗并发症直接影响病人的生存质量。现将腹部适形放疗患者的固定与摆位技术介绍如下：     

肺癌放疗患者的健康教育

目前，放射治疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。我国约70％左右的恶性肿瘤病人需要用放射治疗，其中包括肺癌病人的放射治疗。由于放疗剂量逐渐增加，疗程长，一些局部和全身的放疗反应亦逐渐增加，除治疗护理外，患者对治疗的配合起着非常关键的作用。2001-2003年，我院对78例肺癌放疗患者从入院到出院进行了有计划的全程健康教育，提高了患者配合治疗的积极性。     

食道癌调强放疗与三维适形放疗的剂量学对比

目的比较食道癌在调强放疗与三维适形放疗中靶区剂量及正常组织照射量。方法从我院食道癌患者中抽取10例并由同一肿瘤医师在定位图像上勾画靶区及正常组织,在所勾画的靶区上分别作调强计划与三维适形计划,并以PTV95%、GTV95%、CI、HI、脊髓最大剂量以及左右肺V20来作为剂量评估指标,并进行统计学分析。结果统计学分析结果表明,三维适形放疗与调强放疗的各项指标之间的差异均有统计学意义。结论调强放疗在食道癌的治疗中无论是从靶区剂量的调控还是正常组织剂量的约束上都明显优于三维适形放疗,是食道癌放射治疗中的一种有效治疗方案。     

肝脏肿瘤适形放疗新技术与放射性肝病的国外研究进展

放疗在肝脏肿瘤治疗中占有日趋重要的地位，放射诱导肝脏疾病（radiation-induced liver disease，RILD）与肝脏放疗损伤模型的研究允许给予部分肝脏更高放疗剂量，而三维适形放疗新技术如调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）、自主呼吸控制（active breathe control，ABC）、影像指导放疗（image-guided radiotherapy，IGRT），立体体部放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）的应用，提高了部分肝脏放疗剂量，同时最大程度减少了正常肝脏组织损伤，取得了令人鼓舞的治疗效果。笔者就近年来国外有关研究报道综述如下。     

放疗剂量TLD质量控制

据报道,中国每年癌症新发病例约１００万,约占世界的五分之一,６０％～７０％病人接受放射治疗［１］。肿瘤靶区剂量准确与否,直接关系到放射治疗效果,因此有必要从处方到照射全过程实施质量保证（ＱＡ）。为了提高放射治疗剂量的准确度,国际上已达成共识,用ＴＬＤ...     

经面膜固定加金属标记定位进行头颈部肿瘤的适形放疗方法探讨

适形放疗通过在三维空间的拉弧或非共面集束照射，使剂量的分布与肿瘤的形状适合，显著提高了靶区的剂量，减少了正常组织的损伤，进而提高了肿瘤的局控率。适形放疗通过“精确定位、精确治疗计划设计、精确治疗”已成为本世纪初放射治疗发展的主流。头颈部肿瘤由于其解剖位置关系和病人的客观因素，有时无法应用常规的定位头环定位，从而无法实施适形放疗。我科创新的通过面罩固定加金属标记的方法，对一些头颈部肿瘤患者进行了定位并实施了适形放疗。     

松果体瘤立体定向近距离放疗中MRI的应用

探讨ＭＲＩ在松果体瘤颅脑立体定向术下近距离内放疗（ＳＩＲＢＴ）中的应用。方法：在ＭＲＩ指导下对４例松果体瘤实施ＳＩＲＢＴ。肿瘤平均直径为３．８ｃｍ。利用ＭＲ确定肿瘤的边界、空间几何分布、贯穿肿瘤生长长轴的理想穿刺道、等剂量曲线、肿瘤治疗后的变化情况以实现动态内放疗。结果：后装管留置与术前计划符合。在内放疗中肿瘤迅速缩小需要相应缩小等剂量曲线。内放疗后肿瘤平均缩小为８５％（７８％～９６％）。所有病人均发生肿瘤内出血。结论：作者认为ＭＲＩ在ＳＩＲＢＴ中发挥重要作用，即：确定理想的插植治疗方案，内放疗剂量的设置以及实现动态内放疗。     

256例鼻咽癌放疗中口咽粘膜放射反应的防护体会

鼻咽癌治疗常首选放射治疗。但放疗能否坚持到底,主要取决于患者体质和对放疗的敏感性,同时也受放射治疗的剂量,疗程及照射野大小的影响。鼻咽癌放疗反应首当其冲是口咽粘膜,常常由于口咽粘膜的保护不好及对放疗反应常导致放疗的中断以至放疗失败。如何加强口咽粘膜放疗反应的防护至关重要,本文根据近3年来对256例鼻咽癌患者治疗的体会,谈谈如何根据放疗的进展,对不同反应期选择合理的辅助手段,尽量减少放疗反应,减轻病人的痛苦,保证放疗顺利完成。     

调强放疗治疗头颈部肿瘤技术及护理

由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官，而且肿瘤及这些器官自主或不自主的运动小，因此特别适用于加速调强放射治疗。通过step and Shoot的方式实施调强放疗。采用6MV X线。可同时实现几个剂量水平，同时缩短治疗时间、提高局部控制率，剂量分布好，重点提高靶区剂量，以减少复发。而且还是有潜在的高生物学优势。我院自2001年利用     

200例食管癌放疗前CT检查的结果分析

目的：探讨食管癌ＣＴ检查对放射治疗的指导作用。以２００例食管癌患者放疗前作了ＣＴ检查，对病变部位、长度、纵膈软组织影最大宽度、异常肿大的淋巴结、受侵部位逐一记录并综合分析。结果表明病变越长，软组织影最大宽度增大；淋巴结转移占３５．５％（７１／２００），外侵占８７％（１７４／２００）。结论食管癌放疗前应常规作ＣＴ检查以明确放疗范围：病变长度、宽度、转移淋巴结、外侵部位，且ＣＴ片可直接输入“Ｔ．Ｐ．Ｓ     

三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌

肺癌发病率已位居恶性肿瘤之首，早期肺癌首选手术治疗，中晚期则提倡以放化疗为主综合治疗。常规放疗受肿瘤周围正常组织耐受剂量所限，很难达到肿瘤根治量，而照射剂量又与肿瘤局部控制率成正比，多年来单纯放疗肺癌的5年生存率一直徘徊在10％左右。三维适形放射治疗（3DCRT）是近年来发展起来的一项崭新的放射治疗技术，能最大限度地增加肿瘤的局部放射剂量，并减低周围正常组织的放射剂量。作者采用3DCRT治疗局部晚期非小细胞肺癌40例，现报道如下。     

宫颈癌放疗后盆腔MRI分析

目的 分析宫颈癌放射治疗(简称放疗)中与放疗后肿瘤与盆部非肿瘤组织、器官的MRI改变。方法 48例经病理证实的宫颈癌患者在放射治疗前、治疗中和治疗后不同时间段行盆腔的MR成像。在MR图像上观察肿瘤及盆部软组织、器官及骨髓在放疗前后的大小或信号改变。结果 (1)放疗中，4例肿瘤无缩小，42例肿瘤出现不同程度缩小，2例肿瘤消失。T1W增强成像，15例患者肿瘤灶内出现“无强化区”。肿瘤痊愈表现为T2W、频率敏感脂肪抑制(SPIR)序列成像呈低信号，T1W增强扫描轻微强化或无强化。(2)放疗可引起盆腔区域多个软组织、器官的异常MRI表现。(3)骨髓信号最早出现改变的是在外照射开始后第8天，病人受照剂量在12Gy时。放疗早期，骨髓在T1W、T2W及SPIR序列影像上信号升高，T1W增强扫描见强化。放疗晚期，骨髓的T1WI、T2WI上信号升高程度增加，SPIR序列图像上出现信号降低，T1W增强扫描骨髓强化不明显。结论 MR成像有助于宫颈癌放疗疗效的评价，同时可显示放射线所致的盆部软组织器官及骨髓的损伤。     

调强放疗的护理体会

调强放疗即适形调强放疗(conformal intensitymodnlated radiotherapy)。是在三维适形放疗(3-dimentional conformal radiontherapy)的基础上实现的。3DCRT是指照射野的形状在线束视野观(bearn eye view，BEV)方向上与靶区的形状一致而且高剂量区等剂量面的三维分布与靶区的三维形状一致；IMRT则是在3DCRT的基础上，通过射束剂     

碳离子放疗与化疗药物联合应用的生物学效应

碳离子放射治疗（carbon ion radiotherapy,CIRT）属于高线性能量传递（higher linear energy transfer,LET）射线。碳离子射线不但具有适合肿瘤放射治疗的物理剂量分布特征（Bragg峰）,而且主要通过导致肿瘤细胞DNA的双链断裂杀灭肿瘤细胞,因此较光子射线具更强的生物学效应,对肿瘤细胞具有更强的杀灭作用。化疗药物与光子放射治疗的联合治疗是目前广泛应用于肿瘤治疗的策略。化疗与放疗的同期应用主要基于其增敏作用。然而,化疗药物是否能增敏碳离子放疗的抗肿瘤效应而不仅仅是叠加效应,目前尚未明确。本文将基于对基础生物学研究（包括细胞学实验及动物实验）到临床研究结果的分析,详细阐述肿瘤碳离子放疗与化疗药物联合治疗的生物学效应。     

浅谈食管癌患者围放疗期的健康教育

放射治疗是目前治疗食管癌的重要方法之～，而放射治疗所致的局部和全身反应往往给患者带来一定的痛苦和精神负担，是患者难以坚持治疗的主要原因，从而影响到治疗计划的顺利实施。因此，针对围放疗期食管癌患者的生理、心理特点和健康需求，进行相关知识的健康教育，提高对放疗反应的认识，从而减轻心理压力，树立起战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗，对放疗计划的顺利实施和提高病人的放疗效果及生活质量都极为重要。作者结合工作实践谈几点体会。     

调强放疗治疗乳腺癌的摆位照射技术及护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，全世界每年大约有120万的新发病例。而且该发病率有逐年上升的趋势。乳腺癌手术后加放射治疗模式在欧美国家及我国已广泛应用，尤其是对早期乳腺癌尤为适用。但是常规上的乳腺癌放疗应用对穿切线野和锁骨上放疗，该技术的缺点是其剂量分布的严重不均匀性。中心层面的剂量差异可能更大，也会导致美容方面     

个体化调强适形放疗计划剂量验证方法的建立

目的建立个体化调强适形放射治疗（IMRT）计划剂量验证的标准方法，探索调强剂量质量保证实施规范。方法选取2005年间在本院治疗的鼻咽癌患者33例，在三维计划系统上进行计划设计，然后将治疗计划移至固体体模上，得到体模杂交计划。利用电离室和胶片剂量仪对杂交计划的计算剂量同时进行测量验证，根据预设的误差控制标准对结果进行分析评估。结果所有患者的调强计划验证结果中有32例等中心点剂量误差在5％内符合，1例超出标准则重新选取两处剂量变化较缓区域补测点剂量，结果亦在5％内符合；相对剂量的验证以5％剂量偏差和3mm距离偏差为控制标准。所有病例均能满足。结论建立个体化剂量验证的标准方法是准确执行调强放疗计划的重要保证。     

喉癌放疗敏感性与 p53和Bcl-2基因综合表达的关系

目的 根据喉癌细胞自身生物学特性,探讨Ｂｃｌ－２和Ｐ５３基因综合表达与放射治疗敏感性的相互关系。方法 应用抗Ｂｃｌ－２和Ｐ５３基因蛋白单克隆抗体,采用ＤＡＣＯ ＣＳＡ Ｓｙｓｔｅｍ法染色技术,对两组共７０例喉鳞癌组织标本进行了免疫组织化学染色分析,将Ｂｃｌ－２和Ｐ５３基因表达分子个级别,诮Ｇｒａｍｅｒ修正）列胶系数（Ｃ）进行检验,探讨各自及综合表达强度与喉癌放疗敏感性的基因表达强度与放射敏感性之间     

头颈部肿瘤患者放疗期间口咽菌群的变化

笔者采用咽拭子培养法 ,对 59例住院接受放射治疗患者的口咽菌群变化进行了观察。一、病人与方法 :接受单纯放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者 59例 ,其中鼻咽癌 2 7例、鼻腔恶性淋巴瘤 9例、喉癌 9例、软硬腭癌 7例、舌癌 3例、会厌癌 1例、原发病灶不明的颈部淋巴结转移癌 3例。男性 41例、女性 1 8例。年龄 1 6～75岁 ,平均 53岁。观察期间未接受放疗以外的其他抗肿瘤治疗 ,未使用抗生素。放疗机器为西门子加速器 ,剂量48Ｇｙ～ 72Ｇｙ ,分别于放疗前、放疗第 4周行咽拭子培养。二、结果 :放疗前咽拭子检查 ,39例 (39 59,66 1 % )为正常菌群 …