高压氧治疗ICU重症颅脑损伤恢复期患者的临床研究

目的分析高压氧治疗ICU重症颅脑损伤(SCI)恢复期患者的临床效果。方法回顾性分析2016年7月—2019年6月成都医学院第一附属医院ICU收治的67例SCI恢复期患者的临床资料。其中男性40例,女性27例;年龄23～65岁,平均47. 0岁;道路交通伤44例,坠落伤20例,击打伤3例;损伤类型:脑挫裂伤56例,颅内血肿10例,其他1例。按照治疗方法分为高压氧组(n=35)与对照组(n=32),对照组给予常规治疗,高压氧组给予常规+高压氧治疗。观察两组治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、视黄醇结合蛋白(RBP4)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、淀粉样蛋白A(SAA)、髓鞘碱性蛋白(MBP)等脑损伤指标及FGL_2,动脉-颈内静脉球部血氧差(Da-jvO_2)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)、脑氧摄取率(ERO_2)等脑氧代谢指标以及并发症发生情况。结果治疗1疗程后,高压氧组血清NSE、RBP4、GFAP、SAA、MBP、FGL_2水平均低于对照组[(1. 92±0. 21) ng/mL vs.(2. 04±0. 23) ng/mL,(11. 32±1. 26) mg/L vs.(12. 37±1. 33) mg/L,(8. 06±0. 83) pg/mL vs.(8. 62±0. 89) pg/mL,(3. 42±0. 36) mg/L vs.(3. 68±0. 40) mg/L,(23. 86±2. 51) ng/mL vs.(26. 08±2. 72) ng/mL,(68. 94±7. 87) ng/mL vs.(73. 64±8. 07) ng/mL,P 0. 05)]。高压氧组ERO_2、SjvO_2水平均低于对照组[(20. 22±2. 41)%vs.(21. 36±2. 44)%,(61. 29±6. 26)%vs.(64. 64±6. 55)%],Da-jvO_2、SpO_2高于对照组(45. 39±4. 72) mL/L vs.(42. 68±4. 38) mL/L,(99. 76±10. 28)%vs.(94. 17±9. 62)%,P 0. 05)]。高压氧组总有效率高于对照组(85. 71%vs. 62. 50%,P 0. 05)。高压氧组并发症发生率低于对照组(2. 86%vs. 21. 88%,P 0. 05)。结论高压氧治疗ICU SCI恢复期患者可有效改善脑氧代谢指标,缓解机体免疫炎性反应,降低FGL_2水平,疗效好,并发症发生率低,值得临床推荐。     

伸肌装置保护入路与尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨远端C型骨折疗效对比研究

目的对比伸肌装置保护入路与尺骨鹰嘴截骨入路对肱骨远端C型骨折患者疗效。方法前瞻性研究2017年2月—2019年6月鹤壁市人民医院骨科收治的肱骨远端C型骨折患者78例。采用随机数字表法将患者分为尺骨鹰嘴截骨组和伸肌装置组,各39例。尺骨鹰嘴截骨组行尺骨鹰嘴截骨入路手术,伸肌装置组行伸肌装置保护入路手术。尺骨鹰嘴截骨组男性24例,女性15例;年龄23～68岁,平均42. 2岁;BMI 20. 17～28. 94kg/m~2,平均24. 00kg/m~2;左侧15例,右侧24例; C1型23例,C2型16例;致伤机制:高处坠落伤12例,道路交通伤20例,摔伤7例。伸肌装置组男性26例,女性13例;年龄22～65岁,平均42. 1岁; BMI 20. 21～28. 75kg/m~2,平均24. 11kg/m~2;左侧17例,右侧22例; C1型21例,C2型18例;致伤机制:坠落伤14例,道路交通伤18例,摔伤7例。比较两组患者临床疗效、肘关节功能、骨代谢指标、血清肌酶、炎症因子。结果伸肌装置组患者优良率84. 62%,与尺骨鹰嘴截骨组79. 49%比较差异无统计学意义(P0. 05)。两组患者Mayo肘关节功能指数(88. 9±7. 0 vs. 92. 2±8. 1)及臂-肩-手功能障碍评分(DASH)[(87. 2±11. 0)分vs.(90. 1±12. 3)分]比较差异无统计学意义(P0. 05)。术前两组患者骨保护素(OPG)[(1. 89±0. 34) pg/mL vs.(1. 92±0. 40) pg/mL]、Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)水平[(27. 19±6. 17) ng/mL vs.(26. 93±5. 97) ng/mL]及总1型胶原氨基酸延长肽(P1NP)[(20. 18±4. 02) ng/mL vs.(21. 23±4. 19) ng/mL]比较差异均无统计学意义(P0. 05)。术后两组患者OPG[(2. 47±0. 40) pg/mL vs.(3. 61±0. 61) pg/mL]、PICP水平[(38. 25±8. 14) ng/mL vs.(52. 08±7. 95) ng/mL]及P1NP [(28. 93±5. 18) ng/mL vs.(38. 27±6. 25) ng/mL]比较差异有统计学意义(P 0. 05)。术前两组患者肌红蛋白(Myo)[(42. 18±7. 29)μg/L vs.(43. 30±7. 53)μg/L]、肌酸激酶(CK)[(38. 92±7. 05) U/L vs.(37. 65±6. 95) U/L]及乳酸脱氧酶(LDH)水平[(114. 28±32. 02) U/L vs.(120. 61±35. 83) U/L)比较差异无统计学意义(P 0. 05)。术后两组患者Myo[(98. 72±21. 06)μg/L vs.(74. 13±18. 71)μg/L)、CK[(79. 15±10. 36) U/L vs.(58. 04±11. 03) U/L]及LDH水平[(223. 69±42. 18) U/L vs.(178. 93±50. 29) U/L]比较差异有统计学意义(P 0. 05)。术前两组患者肿瘤坏死因子α(TNFα)[(37. 02±5. 78) pg/mL vs.(38. 91±5. 83) pg/mL]、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)[(160. 18±42. 07) pg/mL vs.(158. 07±38. 91) pg/mL]、C反应蛋白(CRP)水平[(6. 18±1. 45)μg/mL vs.(6. 15±1. 38)μg/mL]比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。术后两组TNFα[(68. 23±18. 04) pg/mL vs.(45. 11±10. 81) pg/mL]、MCP-1[(234. 08±63. 19) pg/mL vs.(192. 15±58. 02) pg/mL]、CRP水平[(13. 72±3. 02)μg/mL vs.(10. 14±2. 75)μg/mL]比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论伸肌装置保护入路与尺骨鹰嘴截骨入路对肱骨远端C型骨折患者疗效相当,术后6个月肘关节功能恢复均较好,同时伸肌装置保护入路还可有效改善患者升高骨代谢指标、降低血清激酶、缓解炎症反应。     

直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析

目的 研究直接前方入路(DAA)与后外侧入路(PLA)全髋关节置换(THA)治疗老年股骨颈骨折(FNF)的临床效果分析.方法 前瞻性研究2015年7月—2018年6月佳木斯大学附属第一医院骨科收治的老年FNF患者96例,男性52例,女性44例;年龄62～86岁,平均73.3岁.依据随机数字表法分为DAA组(n=48)与PLA组(n=48).观察并比较两组切口长度、术中出血量、手术时间及术后住院时间等围术期指标;髋臼前倾角、外展角等影像学指标;术后1、6、12个月髋关节Harris评分及外展肌力矩;术前、术后7d血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)等应激因子水平;VAS评分及血清前列腺素E2(PGE2)、缓激肽(BK)、5-羟色胺(5-HT)等疼痛因子水平以及术后并发症.结果 DAA组切口长度、术中出血量、术后住院时间、髋臼前倾角、髋臼外展角均少于PLA组[(10.48±1.16)cm vs.(13.39±1.42)cm,(229.96±24.57)mL vs.(352.76±36.85)mL,(11.89±1.34)d vs.(17.64±1.86)d,(21.54±2.25)°vs.(23.51±2.47)°,(37.98±3.93)°vs.(41.06±4.32)°],手术时间长于PLA组[(112.85±13.07)min vs.(90.38±9.22)min],P<0.05.术后1个月,DAA组髋关节Harris评分及外展肌力矩均高于PLA组[(82.39±8.41)分vs.(77.68±7.90)分,(0.23±0.04)Nm/kg vs.(0.16±0.02)Nm/kg,P<0.05];术后6个月,两组髋关节Harris评分及外展肌力矩差异均无统计学意义[(91.98±9.33)分vs.(90.79±9.28)分,(0.42±0.06)Nm/kg vs.(0.41±0.06)Nm/kg,P>0.05].术后12个月,两组髋关节Harris评分及外展肌力矩差异均无统计学意义[(93.64±9.47)分vs.(93.70±9.49)分,(0.53±0.07)Nm/kg vs.(0.52±0.06)Nm/kg,P>0.05].术后7d,DAA组VAS评分及血清Cor、NE、PGE2、BK、5-HT水平均低于PLA组[(149.88±16.69)nmol/L vs.(163.59±18.38)nmol/L,(236.49±25.48)pmol/L vs.(252.77±27.19)pmol/L,(132.44±14.96)pg/mL vs.(144.77±15.94)pg/mL,(5.41±0.56)μg/L vs.(5.84±0.60)μg/L,(136.78±15.42)ng/L vs.(148.55±16.45)ng/L,(4.83±0.52)分vs.(5.21±0.54)分,P<0.05].DAA组术后并发症发病率低于PLA组(2.08％vs.16.67％,P<0.05).结论 较PLA THA相比,DAA THA治疗老年FNF创伤小,可有效缓解机体应激,抑制疼痛因子生成,髋关节功能恢复良好,术后并发症发生率低.     

胸部物理干预在预防重型颅脑创伤呼吸机相关性肺炎中的应用研究

目的研究胸部物理干预(CPI)在预防重型颅脑创伤(STBI)呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果。方法采用回顾性对照研究分析。2015年7月-2019年6月成都医学院第一附属医院ICU收治STBI患者156例临床资料,男性97例,女性59例;年龄22~70岁,平均44.73岁。依照干预方法分为CPI组(n=87)与对照组(n=69)。对照组给予常规干预,CPI组给予常规干预+CPI。CPI:胸部叩击、手法振动、膨肺、机械吸引、使用振动排痰机。观察两组脱机、发生VAP及出ICU后30d内死亡情况,记录机械通气时间、出现VAP时间、入住ICU时间及住院时间。干预前后氧合指数(OI)、血氧饱和度(SpO2)、急性生理及慢性健康状况评分II(APACHE II)、临床肺部感染积分(CPIS),血清白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)及高迁移率蛋白B1(HMGB1)等炎性因子。结果 CPI组成功脱机率高于对照组(94.25%vs. 71.01%),VAP发生率及出ICU后30d内病死率低于对照组(22.99%vs. 46.38%,15.94%vs. 30.43%,P<0.05)。CPI组出现VAP时间多于对照组[(4.97±0.53)d vs.(3.59±0.38)d],机械通气时间、入住ICU时间及住院时间均少于对照组[(9.36±0.95)d vs.(12.86±1.47)d,(15.64±1.65)d vs.(19.08±2.43)d,(19.97±2.18)d vs.(28.75±3.19)d,P<0.05]。干预后,CPI组OI、SpO2均大于对照组[(357.98±37.93)mmHg vs.(326.97±34.75)mmHg,(99.78±10.19)%vs.(95.46±9.86)%],APACHE II、CPIS、IL-8、IL-10、HMGB1均低于对照组[(13.88±1.53)分vs.(15.96±1.75)分,(2.64±0.08)分vs.(3.21±0.34)分,(18.27±2.19)ng/L vs.(22.98±2.37)ng/L,(10.28±1.16)ng/L vs.(12.63±1.38)ng/L,(42.97±4.41)pg/mL vs.(50.86±5.18)pg/mL,P<0.05]。结论 CPI可有效促进STBI患者痰液排出,减少炎性因子生成,改善肺功能,降低VAP发生率,促进患者转归。     

口服间变性淋巴瘤激酶抑制剂X-396对脓毒症病死率和血浆炎症因子表达影响的实验研究

目的 利用在体和体外模型探讨新一代ALK(间变性淋巴瘤激酶)抑制剂X-396对脓毒症的保护作用,为临床治疗脓毒症提供潜在治疗策略及新思路.方法 将157只SPF级(specific pathogen free,无特定病原体)C57小鼠(体重20～25g)行盲肠穿孔结扎手术,并随机分为对照组(n=70)和治疗组(n=87).治疗组按照不同给药途径和剂量分为4组:口服组1(10mg/kg)、口服组2(20mg/kg)、腹腔组(10mg/kg)、静脉组(10mg/kg),给予X-396治疗,对照组以灌胃的方式口服等量该对照剂.观察各组在7d内的死亡情况.取伤后第3天标本,HE染色评价肺、肾、肝的炎症病理改变.静脉采集30例健康人的外周血,分别进行脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)和LPS+X-396刺激,4h后用ELISA的方法检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-β(INF-β)、白介素-7(IL-7)的表达水平.结果 口服X-396可显著降低脓毒症小鼠的病死率(70％vs.93％,P<0.01)且10mg/kg的剂量为最佳.X-396组小鼠的肺、肾、肝炎症水平及水肿程度均得到明显改善.X-396处理后的人外周血三种炎症细胞因子水平均显著降低:TNF-α[(1091.6±240.2)pg/mL vs.(1590.0±638.5)pg/mL,P<0.01],INF-β[29.0±8.2)pg/mL vs.(41.8±12.8)pg/mL,P<0.01],IL-7[(5.04±1.11)pg/mL vs.(6.72±1.79)pg/mL,P<0.01].结论 利用X-396干预可显著减轻肺、肾、肝组织炎细胞浸润和水肿程度,抑制炎症因子的表达水平,并降低脓毒症小鼠的病死率,提示X-396可能是一种新的、能有效治疗脓毒症的药物.     

脑梗死患者血同型半胱氨酸与炎症因子及神经功能缺损相关性研究

目的探讨脑梗死(CI)患者血同型半胱氨酸(Hcy)与炎症因子及神经功能缺损的相关性。方法收集2015年2月至2016年3月就诊的首次发病的CI患者90例,为CI组;选取同期于健康体检中心体检的健康人群90例,为对照组(C组)。检测血清中Hcy、高敏C反应蛋自(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6及IL-10;记录患者临床神经功能缺损评分(CNDS)评分;分析Hcy与炎症因子、CNDS的相关性。结果与C组比较,CI组患者血清中Hcy[(23.57±8.64)μmol/L比(9.89±4.58)μmol/L]、hs-CRP[(4.32±1.41)mg/L比(0.69±0.31)mg/L]、TNF-α[(31.24±6.34)pg/ml比(6.15±2.59)pg/ml]、IL-1β[(1.31±0.25)pg/ml比(0.34±0.11)pg/ml]、IL-6[(15.62±3.59)pg/ml比(2.19±1.42)pg/ml]均显著升高,IL-10[(5.19±2.13)pg/ml比(15.12±3.42)pg/ml]显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。根据CNDS评分标准,将CI组患者分为3个亚组,其中,CI轻度组23例,CI中度组36例,CI重度组31例;与C组比较,CI组3个亚组患者CNDS评分均显著升高(P<0.05)。相关性分析显示,Hcy与hs-CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6呈正相关(Rs>0,P<0.05),与IL-10呈负相关(Rs<0,P<0.05)。血清中Hcy与CI轻度、中度患者的CNDS评分呈正相关(r=0.691、r=0.632,P<0.05),而重度患者CNDS评分与血清中Hcy无相关性(r=0.049,P>0.05)。结论 CI患者血清中Hcy与炎症因子及神经功能缺损具有相关性,可反应CI患者的炎症状态和病情的严重程度。     

急性创伤性脑损伤发生心脏收缩功能障碍的危险因素分析

目的 评估早期急性创伤性脑损伤(TBI)患者是否存在心脏收缩功能障碍,并对相关危险因素进行分析.方法 回顾性分析2018年7月—2019年7月北海市人民医院收治的63例急性创伤性脑损伤(TBI)患者资料,根据有无心脏收缩功能障碍(左室长轴缩短率<25％)分为障碍组(21例)和无障碍组(42例).均因道路交通伤(38例)或摔伤(25例)导致.障碍组男性14例,女性7例;年龄38～55岁,平均42.0岁;无障碍组男性30例,女性12例;年龄39～54岁,平均43.2岁.运用Logistic回归分析心脏收缩功能障碍的相关危险因素.结果 障碍组入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)显著低于无障碍组[(7.96±2.71)分vs.(13.73±1.52)分](P<0.001).头颅CT显示障碍组的脑室内出血比例较高(P<0.001).超声心动图结果显示:在心脏收缩功能相关参数中,障碍组的左室射血分数(LVEF)和左室长轴缩短率(LFS)与无障碍组相比[(0.52±0.07)vs.(0.57±0.07)、(0.22±0.05)vs.(0.36±0.10)],均显著降低(P<0.001),而左心室收缩末期内径(LVIDs)[(3.94±0.62)cm vs.(3.21±0.45)cm]明显增大(P<0.001).多因素分析显示GCS(OR:3.964;95％CI:2.92～5.03,P<0.001)、收缩压变化程度(OR:2.115;95％CI:1.48～2.74,P<0.001)以及平均动脉压变化程度(OR:1.647;95％CI:-1.04～2.25,P<0.001)与急性TBI患者发生心脏收缩功能障碍独立相关.结论 入院时GCS、收缩压变化程度以及平均动脉压变化程度与急性TBI后心脏收缩功能障碍的发生独立相关.     

负压封闭引流治疗深度烧伤创面及对炎性因子、致痛因子的影响

目的研究负压封闭引流(VSD)治疗深度烧伤创面(DBW)及对血清炎性因子、致痛因子的影响。方法 2015年1月—2017年12月内江市第一人民医院治疗DBW患者106例,其中男性69例,女性37例;年龄25～59岁,平均44. 5岁;受伤至入院时间0. 5～13d,平均5. 65d。致伤原因:火烧伤75例,热液烧伤31例。按照治疗方法分为VSD组(n=53)和对照组(n=53),VSD组行VSD+游离植皮治疗,对照组行常规清创换药+游离植皮治疗。治疗7d后观察两组创面愈合率及视觉模拟疼痛评分(VAS)、创面完全愈合时间、住院时间、住院费用,治疗前及治疗后7d血清超敏C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、补体C3a等炎性因子及血清5-羟色胺(5-HT)、脑内神经肽(NPY)、前列腺素E2(PGE2)等致痛因子水平。结果治疗后7d VSD组创面愈合率大于对照组[(80. 86±9. 12)%vs.(69. 58±7. 30)%],疼痛评分、创面完全愈合时间、住院时间及住院费用均少于对照组[(2. 78±0. 29)分vs.(5. 79±0. 62)分,(19. 26±2. 04) d vs.(25. 74±2. 65) d,(23. 63±2. 44) d vs.(30. 51±3. 19) d,(3. 29±0. 35)万元vs.(3. 92±0. 41)万元](P <0. 05)]。治疗后7d,VSD组血清CRP、TNF-α、IL-8、补体C3a及5-HT、NPY、PGE2水平均低于对照组[(8. 92±9. 93) mg/L vs.(18. 87±1. 96) mg/L,(35. 74±3. 61)μg/L vs.(67. 94±6. 88)μg/L,(32. 92±4. 37)μg/L vs.(60. 76±6. 19)μg/L,(13. 52±1. 50)μg/L vs.(16. 77±1. 72)μg/L,(109. 92±10. 16) ng/L vs.(143. 97±15. 22) ng/L,(112. 86±11. 41)μg/L vs.(154. 37±16. 03)μg/L,(121. 33±12. 42) pg/m L vs.(186. 93±18. 72) pg/m L,P <0. 05)]。结论 VSD可促进DBW愈合,降低炎性因子及致痛因子水平,患者康复快。     

音乐放松缓解作业人员应激情绪的研究

目的研究音乐放松对缓解特殊作业人员应激情绪的作用。方法在参加神舟十一号载人航天飞行任务的工作人员中招募志愿者15人,任务过程中和任务后各进行1次音乐放松。在音乐放松前、后采集主观体验指标和唾液皮质醇指标,音乐放松过程中采集心率变异性指标。结果音乐放松后,心率(heart rate,HR)降低[(71.08±7.97)beats/min vs.(68.15±7.05)beats/min)],相邻NN间期差的均方根(root mean square of successive differences,RMSSD)升高[(29.15±13.27)ms vs.(36.86±14.22ms)],高频功率(high frequency,HF)升高[(219.05±180.39)ms~2vs.(329.01±235.87)ms],差异均有统计学意义(P0.05)。唾液皮质醇(cortisol)水平降低[(6.50±1.04)ng/mL vs.(6.01±0.65)ng/mL],差异接近显著(P=0.079)。结论音乐放松对于缓解作业人员应激情绪具有积极作用,对于下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamo-pituitary-adrenal,HPA)轴和自主神经系统均有影响。     

移居海拔3 658m对男性激素的影响

目的:了解高原低氧环境对男性睾酮(T)、雌二醇(E2)的影响,探讨性激素与高原低氧的关系。方法:采用放射免疫分析法对在平原及从平原移居拉萨(海拔3 658m)地区不同年限的汉族666例男性正常人的血清睾酮(T)、雌二醇(E2)浓度进行测定。结果:移居海拔3 658m一年内,T为(564.60±248.04)ng/dL、E2为(19.88±10.04)pg/mL,较平原组的T(724.31±231.26)ng/dL、E2为(36.71±14.64)pg/mL降低,差别有极其显著性(P<0.001);居(10~<10)年及(10~<20)年T分别为(680.20±140.38)ng/dL,和(894.66±259.73)ng/dL,E2分别为(25.28±15.70)pg/mL和(40.00±9.88)pg/mL,较一年内有所回升,差别也有非常显著性(P<0.01,P<0.001);移居(10~<20)年的T、E2水平与平原组相比,差别具有显著性(P<0.05);移居高原(20~<30)年及超过30年的T分别为(631.27±180.20)ng/dL和(524.78±118.26)ng/dL,E2分别为(31.66±11.23)pg/mL和(19.41±8.94)pg/mL又呈下降趋势,与移居(10~<20)年相比较,差别比较显著(P<0.05,P<0.001)。结果表明,移居高原低氧环境,T、E2水平较平原组降低,且随居住时间的延长有所回升,当居住时间超过20年时,激素水平又呈下降趋势。结论:高原低氧是导致睾酮、雌二醇水平产生变化的原因,男性人群的性激素水平的差别是一种适应性和代偿性的改变。