急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗塞3例分析

急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗塞３例分析华北石油总医院（０６２５５２）李庆才，冯邦全，王宗明，尹红军急性重症病毒性心肌炎因为有胸痛、心泵衰竭、心电图（ＥＣＧ）异常和心肌酶升高，与急性心肌梗塞（ＡＭＩ）非常相似，往往被误诊为ＡＭＩ。现将急性重症病...     

急性脑血管病并发多脏器功能衰竭

急性脑血管病（ＡＣＶＤ）并发多器官功能衰竭（ＭＳＯＦ）是导致急性脑血管病死亡的重要原因。本文将对我院近１０年来救治的４７８例ＡＣＶＤ患者的临床资料作一分析。临床资料一、一般资料：经临床和头颅ＣＴ确诊的ＡＣＶＤ患者４７８例,（１）无ＭＳＯＦ组３５４例,...     

酒精性肝病与戒酒综合症的电解质及酸碱失衡

本文报道经病理诊断１２例酒精性肝硬化（ＡＣ）、８例酒精性肝炎（ＡＨ）、５例酒精性脂肪肝（ＡＦ）、１例轻度病理改变（ＭＣ）、３冽戒酒综合征（ＡＷＳ）及１例急性酒精中毒（ＡＩ）的电解质与酸碱失衡分析结果，以ＡＣ、重症ＡＨ、ＡＷＳ及ＡＩ表现显著，有不同程度低押、低钠、低氯、低钙、低磷及代酸与代酸呼碱的表现。与ＡＦ、轻度ＡＨ和ＭＣ比较显著差异（Ｐ＜０．０５）。１例ＡＣ与２例ＡＷＳ曾检测血镁，表现有低血镁。５例ＡＦ及１例ＭＣ戒酒后完全恢复，６例ＡＣ与１例ＡＨ于继续酗酒后２～４年内死于肝衰竭、食管静脉曲张出血（ＥＶＢ）与肝癌。戒酒为终身治疗，支持治疗辅之。治疗乙醇依赖与ＡＷＳ及纠正盐代谢紊乱乃达到戒酒关键。     

骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血等细胞遗传学研究

为了探讨骨髓细胞遗传学分析在鉴别诊断骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）和再生障碍性贫血（ＡＡ）等不同血液病中的意义，我们联合应用骨髓细胞Ｒ－带核型分析和姐妹染色单体分化（ＳＣＤ）检测，对３３４例ＭＤＳ、ＡＡ等不同血液病进行分析并随访。结果表明：（１）ＲＡ／ＡＡ、ＲＡ／ＩＴＰ和ＲＡ／ＨＡ等可疑ＲＡ即为不典型ＲＡ或早期ＲＡ；（２）骨髓细胞从ＳＣＤ阳性转为ＳＣＤ阴性是骨髓细胞癌变过程；（３）骨髓细胞ＳＣＤ检测和核型分析具有肯定的诊断和预后价值；（４）ＦＡＢ分类法同细胞遗传学技术相结合可明显地提高ＭＤＳ诊断率或确诊率；（５）ＭＤＳ核型异常检出率６４．４％，与国外（４０％～７０％）相仿。本系列ＭＤＳ常见染色体异常为＋８，２ｑ￣－，一５／５ｑ￣－，一７／７ｑ￣－，７ｐ￣＋，以及一１１，一１４等，也与国外相似。（６）ＭＤＳ发病最初染色体异常看来是染色体数目异常即单体性为主。     

老年心肌梗死心率变异特点及临床意义

急性心肌梗死（ＡＭＩ）时的心脏猝死（ＳＣＤ）是老年人重要死亡原因。及时寻找ＡＭＩ时的ＳＣＤ高危者并给予及时治疗仍是临床难题。近年有研究认为，ＡＭＩ时患者心率变异性（ＨＲＶ）显著降低，通过ＨＲＶ分析可以筛选ＳＣＤ高危人群〔１〕。我们自１９９５年始对３８...     

急性脑血管意外者超氧化物歧化酶及丙二醛变化研究

目的通过对６４例老年急性脑血管意外患者发病初期及病后２周血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性及丙二醛（ＭＤＡ）含量的研究，可进一步了解脑血管疾病与氧自由基的关系。方法分析我院１９９５年至１９９６年４月收治的急性脑血管意外患者６４例（脑出血、脑梗塞各３２例），在其发病的初期（３天内）与病后２周分别抽血检查了ＳＯＤ及ＭＤＡ含量。并选择了６０例健康老人作对照组。结果脑出血、脑梗塞组患者发病初期ＳＯＤ活性明显低于对照组，而ＭＤＡ含量明显增高，以脑出血组更为显著，２组比较Ｐ＜０．００１。２周后２组病人的两项指标均有恢复，但Ｐ值仍有显著差异，仅少数脑梗塞病人恢复至正常范围内。结论本研究证实急性脑血管意外患者在急性期血氧自由基产生增加，且病情危重程度与ＭＤＡ呈正相关。因此，临床上可根据上述两项值作为估计病情、判断预后及评价疗效的一项参考指标。也为临床抗氧化治疗提供了参考依据。     

心肌炎与心肌病（7）

心肌炎与心肌病（７）７病毒性心肌炎与扩张型心肌病实验室及临床线索均提示，病毒性心肌炎（ＶＭＣ）可能转化为扩张型心肌病（ＤＣＭ）。近年来，甚至有学者将ＶＭＣ及与之有关的ＤＣＭ统称为病毒性心脏病（ＶＨＤ）。临床上，属小核糖核酸（ＲＮＡ）病毒的肠道病毒与Ｖ...     

急性冠状动脉综合征合并糖耐量减低对纤溶系统的影响

目 的：分析急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）患者合并糖耐量异常对Ｄ－二聚 体（ＤＤ）含量 的 影 响。方 法：选 择１３５例住 院 治 疗 的ＡＣＳ患者。根据糖代谢情况,患者被分为单纯ＡＣＳ组（４８例）,２型糖 尿 病（Ｔ２ＤＭ）＋ＡＣＳ组（４６例）和糖 耐 量 减 低（ＩＧＴ）＋ＡＣＳ组（４１例）;同期住院健康体检者３５例作为正常对照组。测定 比 较 各 组 的浆ＤＤ水平。结 果：与正常对照组和单纯ＡＣＳ组比 较,Ｔ２ＤＭ＋ＡＣＳ组和ＩＧＴ＋ＡＣＳ组的甘油三酯水平［（１．１２±０．３９）ｍｍｏｌ／Ｌ,（１．５２±０．９２）ｍｍｏｌ／Ｌ比（２．５７±１．１７）ｍｍｏｌ／Ｌ,（２．３２±０．９６）ｍｍｏｌ／Ｌ］显著 升 高（Ｐ均＜０．０１）;与正常对照组比较,单纯ＡＣＳ组、Ｔ２ＤＭ＋ＡＣＳ组和ＩＧＴ＋ＡＣＳ组患 者 血 浆ＤＤ水平［（３６０．５０±７４）ｎｇ／ｍｌ比（７９５．２４±１３４．１０）ｎｇ／ｍｌ比（６６３．３１±１１６．０６）ｎｇ／ｍｌ,（７０２．４０±１２６．６４）ｎｇ／ｍｌ］均显 著 升 高（Ｐ均＜０．０１）;而Ｔ２ＤＭ＋ＡＣＳ组和ＩＧＴ＋ＡＣＳ组的 血 浆ＤＤ水平显著低于单纯ＡＣＳ组（Ｐ均＜０．０５）。结论：急 性 冠 状动脉综合征合并糖耐量减低患者纤溶系统功能较单纯ＡＣＳ患者 减 退。     

经颅多普勒超声对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的研究

应用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检测６４例蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）患者的大脑中动脉（ＭＣＡ）血流速度。根据Ｐｏｉｓｅｕｉｌｌｅ原理判断脑血管狭窄程度，从而诊断脑血管痉挛（ＣＶＳ）的发生。检查发现ＣＶＳ发生率为６１．６７％，以病后第２周最高，５０岁以下ＣＶＳ的发生率高于５１岁以上者（Ｐ〈０．００１）。提示应用ＴＣＤ技术评价ＳＡＨ后ＣＶＳ简单易行，便于动态观察，数据较为可靠，值得推广应用。     

老年心肌缺血者QTc和QTcd变化及临床意义

测定了６４例老年心肌缺血（ＭＩＳ）患者和２１例心肌梗塞（ＭＩ）患者心电图的ＱＴｃ间期和ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ），并与心血管神经官能症（ＣＶＮ）及正常老年人进行比较；探讨ＱＴｃ、ＱＴｃｄ与致命性室性心律失常（ＦＶＡ）、心原性猝死（ＣＳＤ）的关系；分析ＭＩ不同部位的ＱＴｃｄ变化以及稳定性心绞痛（ＳＡＰ）和不稳定性心绞痛（ＵＳＡＰ）的ＱＴｃｄ差异。结果：老年女性患者ＱＴｃ较男性长（Ｐ＜０．０５），而ＱＴｃｄ两者无差异；老年ＭＩＳ患者ＱＴｃ和ＱＴｃｄ较正常组明显延长（Ｐ＜０．０１）；ＭＩ前壁、下壁和后壁３组ＱＴｃｄ无明显差异（Ｐ＞０．０５）；ＵＳＡＰ患者ＱＴｃｄ较ＳＡＰ长（Ｐ＜０．０５）。     

缺铁性贫血的5项指标测定及临床意义

观察２００例缺铁性贫血（ＩＤＡ）患者的骨髓细胞外铁、血清铁（ＳＩ）、血清铁蛋白（ＳＦ）、红细胞平均容积（ＭＣＶ）和红细胞平均血红蛋白（ＭＣＨ）的异常分布情况，结果提示异常率：骨髓细胞外铁＞ＳＦ＞ＳＩ＞ＭＣＶ和ＭＣＨ，而ＭＣＶ和ＭＣＨ符合小细胞低色素性贫血的占８０．５％；上述指标中每２项指标组合检出ＩＤＡ增加，除骨髓细胞外铁与任一项组合检出率为１００％外，其次ＳＦ与ＳＩ、ＭＣＶ和ＭＣＨ组合检出率亦较高，达９２．５％～９７％。观察发现４％ＩＤＡ患者ＳＦ正常，临床无明显并发症；另外，对２００例ＩＤＡ患者的测定指标进行统计学处理：分析了ＳＦ、ＳＩ、ＭＣＶ、ＭＣＨ、血红蛋白对铁剂应用前后的变化情况及相关关系。     

熊去氧胆酸治疗慢性肝炎疗效观察：附112例临床分析

我们试用熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）治疗慢性肝炎６４例，对照组４８例，随访观察半年。结果，治疗组总有效率达８９．０６％，对照组为６４．５８％，治疗前、后观察肝功、免疫球蛋白（ＩｇＧ、ＩｇＭ）血清免疫复合物（ＣＩＣ）及乙肝标记物（ＨＢｓＡｇ／ＩｇＭ，ＨＢｅＡｇ，抗ＨＢｃＩｇＭ）治疗组各项指数改善均优于对照组，经临床验证，我们认为ＵＤＣＡ老药新用治疗慢性肝炎疗效肯定，无明显副作用，为治疗慢性肝炎开辟了一条新     

大剂量维生素C治疗病毒性心肌炎疗效观察

在动物实验的基础上，检测了６２例病毒性心肌炎（ＶＭ）患儿的血甭超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）变化，并用维生素Ｃ治疗。结果显示，ＶＭ患儿血中ＳＯＤ活性降低，用维生素Ｃ治疗后，ＳＯＤ活性恢复正常，且临床症状消失。     

3例未用抗白血病药物的急性髓细胞白血病患者经G-CSF治疗后完全缓解

本文报告对３例急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）给予粒细胞集落刺激因子（ＧＣＳＦ）治疗而未用抗白血病药物，获得完全缓解。例１　男性，６４岁，１９８８年１月１８日确诊为ＡＭＬ伴三系骨髓增生不良。因患严重肺炎仅给予重组人类粒细胞集落刺激因子（ｒｈＧＣＳＦ）和抗生素。在开始ｒｈＧＣＳＦ治疗后，除中性粒细胞增加和肺炎改善外，血小板和血红蛋白开始增加，约１个月后接近正常，骨髓检查原始细胞消失，分化正常，无骨髓增生不良。此后终止ｒｈＧＣＳＦ治疗，血象稳定，持续缓解４个月，至１９８９年９月复发。例２　男性，５…     

自体造血干细胞移植治疗恶性血液病、肺癌临床观察

用自体造血干细胞移植（ＡＨＳＣＴ）治疗３例急性非淋巴细胞性白血病（ＡＮＬＬ）、１例霍奇金病（ＨＤ）和１例晚期肺癌（ＡＬＣ）。其中４例接受自体外周血干细胞移植（ＡＰＢＳＣＴ），１例接受自体骨髓移植（ＡＢＭＴ）。ＡＮＬＬ、ＨＤ、ＡＬＣ分别用ＭＡＣ、ＳＥＡＭ、ＳＥＥＣ方案预处理。５例患者移植后均获造血重建。ＡＮＬＬ和ＨＤ已分别持续完全缓解４８９天、３７２天、３３５天、２３０天；１例ＡＬＣ患者在移植后完全缓解１１５天后出现颅内复发。初步结果提示ＡＨＳＣＴ能延长ＡＮＬＬ、ＨＤ和ＡＬＣ患者的无病存活期     

肺心病患者红细胞免疫功能与活性氧关系的研究

目的：探讨肺心病患者红细胞免疫功能。方法：对３０例肺心病急性加重期患者采用化学比色法测定血清超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及丙二醛（ＭＤＡ），用红细胞酵母菌花环法测定红细胞免疫粘附功能。结果：肺心病急性加重期血清ＳＯＤ下降，ＭＤＡ升高，红细胞膜表面的Ｃ３ｂ受体（ＲＢＣＣ３ｂＲ）下降，红细胞免疫复合物（ＲＢＣＩＣ）升高，与健康对照组比较均具有显著差异（Ｐ＜００５，Ｐ＜００１）。直线相关分析：ＳＯＤ与ＲＢＣＣ３ｂＲ呈显著正相关（Ｐ＜００１），ＭＤＡ与ＲＢＣＣ３ｂＲ呈显著负相关（Ｐ＜００１），ＳＯＤ、ＭＤＡ与ＲＢＣＩＣ无线性相关关系。结论：肺心病急性加重期活性氧的增加是引起红细胞免疫粘附功能下降的一个重要原因。     

各种抗中性粒细胞胞浆抗体在微型多动脉炎诊断中的意义

目的：进一步阐明不同抗原抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）在微型多动脉炎（ＭＰＡ）诊断中的意义。方法：首次在国内对３９例ＭＰＡ患者进行了间接免疫荧光（ＩＩＦ）┐ＡＮＣＡ，髓过氧化物酶（ＭＰＯ）┐ＡＮＣＡ，细菌渗透增强蛋白（ＢＰＩ）┐ＡＮＣＡ和蛋白酶３（ＰＲ３）┐ＡＮＣＡ检测，并结合临床和病理特点进行了分析。结果：３９例中ＡＮＣＡ阳性者２５例（６４．１０％），其中ＩＩＦ┐ＡＮＣＡ阳性率为１７．９５％，ＭＰＯ┐ＡＮＣＡ为３８．４６％，ＢＰＩ┐ＡＮＣＡ为２０．５１％，ＰＲ３┐ＡＮＣＡ为７．６９％，各种ＡＮＣＡ试验可单独阳性，也可合并存在，以ＭＰＯ┐ＡＮＣＡ的合并存在率最高。结论：ＡＮＣＡ在ＭＰＡ诊断中具有肯定意义，不仅是ＭＰＡ诊断的一个血清学标志，而且是疾病活动和进展的标志之一。从临床实际出发同时检测ＭＰＯ┐ＡＮＣＡ、ＢＰＩ┐ＡＮＣＡ、ＩＩＦ┐ＡＮＣＡ诊断意义最强     

不同类型冠心病患者冠状循环中血小板功能及前列腺素的变化

于４７例受试对象，同时采集冠状静脉窦（ＣＳ）及升主动脉（Ａｏ）血进行血浆及血清凝血烷Ｂ２（血栓素Ｂ２，ＴＸＢ２）及６─酮─前列腺素Ｆ１α（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α）的测定，部分患者同时进行了血浆环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）及血小板聚集性测定。结果表明，不稳定性心绞痛（ＵＡ）患者及急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血浆ＴＸＢ２ＣＳ／Ａｏ比值明显高于正常对照组及稳定性心绞痛（ＳＡ）患者。ＳＡ、ＵＡ及ＡＭＩ患者血清ＴＸＢ２ＣＳ／Ａｏ比值均明显低于正常对照组。ＵＡ患者血浆ｃＡＭＰＣＳ／Ａｏ比值明显低于ＳＡ及正常对照组，ＵＡ与正常对照比较其ＣＳ中血小板聚集性明显低于Ａｏ中者。结果提示，ＵＡ及ＡＭＩ患者冠状循环中血小板明显激活，凝血烷Ａ２（血栓素Ａ２，ＴＸＡ２）大量释放。     

细胞凋亡与骨髓增生异常综合征疾病演变的关系

目的探讨骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）骨髓细胞凋亡特征及其病理学意义。方法用原位末端脱氧核糖核苷酸转移酶介导的ｄＵＴＰ缺口末端标记（ＴＵＮＥＬ），ＤＮＡ梯子和体外培养等方法对３８例ＭＤＳ患者骨髓单个核细胞（ＢＭＭＣ）凋亡进行研究。结果ＭＤＳ患者ＢＭＭＣ的ＴＵＮＥＬ凋亡细胞阳性指数（ＰＩ）为２０．１９％±１１．０７％，显著高于正常人、ＭＤＳ转化的白血病、急性髓细胞白血病（ＡＭＬ）及缺铁性贫血（ＩＤＡ）组，（Ｐ＜０．００１和Ｐ＜０．０１）。ＴＵＮＥＬ和ＣＤ４１碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶免疫酶标法（ＡＰＡＡＰ）双标记证明ＭＤＳ骨髓病态小巨核细胞发生了凋亡。动态观察１０例ＭＤＳ患者，转为白血病后凋亡细胞ＰＩ值显著下降，尚未转为白血病患者随病情恶化凋亡呈下降趋势。７例ＭＤＳ患者ＢＭＭＣ体外培养后，晚期ＰＩ（ＬＰＩ）显著增高，３例出现ＤＮＡ梯子，ＡＭＬ和ＩＤＡ组ＬＰＩ未见明显升高，未出现ＤＮＡ梯子。结论ＭＤＳ骨髓细胞凋亡过度与演变和转为白血病有关。原位检测细胞凋亡可作为监测ＭＤＳ预后指标     

复方海蛇胶囊治疗老年及老年前期痴呆双盲研究

目的 观察复方海蛇胶囊（ＲＳＣ）治疗老年痴呆的临床疗效。方法 随机双盲法用药，共１０８例，治疗组５８例（单纯ＶＤ２２例、单纯ＡＤ３１例，ＡＤ±ＶＤ５例）；空白对照组５０例（ＶＤ２９例、ＡＤ１８例，ＶＤ合并ＡＤ３例），治疗组服ＲＤＣ，对照组服空白胶囊，均为每例每次６粒，每粒０．２８克，每日三次，疗程３个月。以ＭＭＳＥ、ＨＤＳ、ＷＭＳ评定疗效。结果 ①ＲＳＣ与对照组治后ＭＭＳＥ增值分别为２．８８０±１