脑小血管病与慢性阻塞性肺疾病相关性进展

<正>脑小血管疾病(cerebral small vessel disease,CSVD)是一种多病因的累及小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉的临床、影像和病理综合征。CSVD的临床表现除急性卒中外,还包括慢性CSVD如认知障碍、步态异常及自主神经功能障碍等。其中CSVD所致卒中约占全球卒中人数的五分之一,并且在导致认知障碍的病因中,CSVD所致的血管性痴呆仅次于阿尔茨海默症,位居第二^[1]。目前为止,CSVD的诊断多通过临床症状及头颅磁共振来进行影像层面的诊断,其影像学标志物包括近期皮层下小梗死、血管源性腔隙、血管源性脑白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩^[2]。研究显示,我国CSVD所致的腔隙性梗死约占缺血性卒中的25%～50%^[3],     

肠管菌群血液代谢物与脑小血管病相关性研究

<正>脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是一种常见的隐袭性脑血管病,由于多起病隐匿,临床存在静寂现象,容易被患者甚至临床医师忽视。主要影像学表现为腔隙性梗死(lacunar infarction,LI)、脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)、血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces,EPVS)、脑微出血(cerebral microbleed,CMB)和脑萎缩。随着CSVD负担逐渐加重,患者可出现认知障碍、运动障碍、情感障碍和二便障碍等症状^[1]。     

脑小血管病简介

<正>脑小血管病(cerebral small vessel diseases,CSVD)是导致脑卒中、其他血管事件和痴呆的重要因素,近半数的血管性痴呆是由于小血管病引起的。2008年国际卒中会议和欧洲卒中会议上提出"小血管病引起大问题"的论点[1]。随着影像学技术的普及及广泛应用,CSVD逐渐被识别及关注。本文着重对常见的脑小血管病从其临床表现、病理及影像学表现等方面进行综述。     

脑小血管病影像标志共识指南解读

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是老化的常见伴随疾病,并且常与神经退行性疾病并存,可加剧认知障碍和躯体残疾。由于在CSVD影像学特征术语的命名、定义、影像采集和分析以及科学报告等方面均缺乏一致性,因此阻碍了相关研究的发展。2012年,由全球相关领域的专家组成的神经影像研究专家组发布共识指南,确立了代表CSVD 6种关键性损伤的神经影像标志的术语及其定义,并对影像采集及科学报告的一致性提出了指导意见。这6种CSVD神经影像标志包括近期皮质下小梗死、假定血管源性的腔隙灶、假定血管源性的白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩。应在临床实践及相关研究中,充分应用这份共识指南,从而促进CSVD的影像学诊断、影像采集和分析以及科学报告的标准化。     

口腔菌群在脑小血管病发病机制中的研究进展

正脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)在老年患者认知障碍和痴呆的病理生理机制中具有重要的意义[1]。其主要影像学表现为脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)、腔隙性梗死(lacunar infarction,LI)、脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)、扩大的血管周围间隙(perivascular spaces,PVS)和脑萎缩。虽然其临床表现通常是隐匿的,但以上脑部病变的存在常与肢体功能障碍、认知障碍、步态异常、膀胱功能障碍和死亡的风险相关[2]。高血压、糖尿病等传统危险因素在CSVD发病中起重要作用,但其确切的发病机制尚不清楚。目前研究表明,血脑屏障(Blood-brain barrier BBB)和内皮功能障碍与CSVD有关[3]。     

短暂性脑缺血发作和轻型卒中患者血管周围间隙扩大和眼底血管病变的相关性研究

目的:探讨轻型卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)患者血管周围间隙扩大(enlarged perivascular space,EPVS)与眼底血管病变之间的关系。方法:连续收集2019年3—8月在常州市第二人民医院住院治疗的TIA或轻型卒中患者(美国国立卫生研究院卒中量表评分≤3分)。对每例患者完善磁共振成像和眼底照相检查,半自动测量视网膜动静脉直径,评估视网膜动脉硬化程度、血管弯曲度,观察眼底出血、微血管瘤、硬性渗出、软性渗出、动静脉交叉、静脉串珠的情况。根据TIA和轻型卒中患者有无EPVS分成两组,比较两组患者的基线资料,使用多因素Logistic回归分析眼底病变与EPVS之间的关系。对TIA和轻型卒中患者的EPVS进行计数及程度分级,并对EPVS的数量进行ln对数转换为正态分布数据,进一步分析EPVS的等级及数量与眼底血管病变之间的关系。结果:共纳入123例患者,其中脑梗死患者99例,TIA患者24例;无EPVS组52例,EPVS组71例。EPVS组患者在年龄[(68.61±12.71)岁与(63.37±13.53)岁,t=-2.198,P=0.030]、高血压病史[52例(73.2%)与25例(48.1%),χ2=8.118,P=0.004]、眼底血管瘤[17例(23.9%)与5例(9.6%),χ2=4.196,P=0.041]、眼动静脉交叉征比例[50例(70.4%)与8例(15.4%),χ2=36.488,P<0.05]、眼底动脉硬化程度[1(1,2)级与0(0,1)级,Z=-7.454,P<0.05]方面均高于非EPVS组;EPVS组患者视网膜中央动脉直径[central retinal artery equivalent,CRAE;(106.31±15.02)mm与(113.89±11.86)mm,t=3.014,P=0.003]、视网膜动静脉直径比值(arteriole-to-venule ratio,AVR;0.54±0.07与0.59±0.05,t=4.553,P<0.05)均小于非EPVS组。回归分析发现眼底动脉硬化程度(OR=7.781,95%CI 2.876~21.055,P<0.05)和高血压病(OR=3.203,95%CI 1.049~9.777,P=0.041)是TIA和轻型卒中患者有无EPVS的独立相关因素。EPVS的严重程度与眼底动脉硬化程度呈正相关(r=0.764,P<0.05),与CRAE呈负相关(r=-0.287,P<0.05),与AVR呈负相关(r=-0.422,P<0.05)。ln转换后的EPVS数量与EPVS严重程度高度相关(r=0.972,P<0.05)。进一步校正年龄、性别、高血压病、糖尿病等因素后,ln转换后的EPVS数量与动静脉交叉征呈正相关(B=0.556,95%CI 0.203~0.910,P=0.003),与眼底动脉硬化呈正相关(B=0.417,95%CI 0.259~0.576,P<0.05),与AVR呈负相关(B=-4.213,95%CI-6.712^-1.714,P=0.001)。结论:高血压病和眼底动脉硬化是TIA和轻型卒中患者EPVS的独立相关因素;TIA和轻型卒中患者EPVS的等级及数量与眼底病变有相关性,EPVS的数量越多,动静脉交叉征出现比例越高,眼底动脉硬化程度越严重,CRAE越小,AVR越小。     

血脑屏障损伤与脑小血管病

目的脑小血管具有运输血液、调节脑血流、构建血脑屏障等重要作用。当这些血管单元发生病变引起一系列临床事件时称为脑小血管病(CSVD)。在CSVD早期出现血脑屏障通透性增加并持续存在,导致血浆成分从屏障损伤处漏出诱发局部血管及神经细胞损伤。文中对CSVD的血脑屏障损伤及其可能机制进行综述。     

脑小血管病患者中影像学标记物及整体负担与轻度帕金森样体征的关系

目的轻度帕金森样体征(mild parkinsonian signs,MPS)可能与脑小血管疾病(cerebral small-vessel disease,CSVD)有关。探究CSVD患者中各影像学指标以及整体影像负担与MPS之间的关系。方法纳入2018-03—2019-08就诊于郑州大学第一附属医院的小动脉硬化性CSVD患者,并记录了血管危险因素、血液学指标等临床资料以及影像学指标。采用统一帕金森病评定量表(unified Parkinson’s disease rating scaleⅢ,UPDRSⅢ)评估MPS,调整年龄、性别、卒中病史等血管危险因素后进行多因素Logistic回归分析判断CSVD影像学指标以及整体影像负担与MPS之间的关系。结果研究共纳入98例患者中45例(48.9%)发生MPS。分别对CSVD各影像学特征、CSVD整体负担与MPS的关系进行Logistic多因素回归分析,发现腔隙(OR=3.426,P=0.012)、重度PWMH(OR=2.946,P=0.039)、重度DWMH(OR=7.058,P0.001)、中重度BG-EPVS(OR=3.297,P=0.015)、CMB(OR=2.987,P=0.014)、CSVD总体负担(OR=2.062,P 0.001)与MPS显著相关。结论 CSVD的影像学标记物以及整体负担,可能是小动脉硬化性CSVD患者MPS的标记物,提示MPS的发生与进展和血管病理损伤累积有关,可通过控制血管危险因素预防CSVD的进展,从而减少MPS的发生与进展。     

脑小血管病转化医学研究中国专家共识

正脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是临床常见的一类年龄相关脑血管疾病,由各种因素影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉导致的一系列临床、影像、病理综合征。CSVD可急性起病,表现为脑实质出血或者缺血性卒中;多数则隐匿起病,缓慢发展,临床上通常缺乏特异性表现,患者可出现认知功能下降(血管性痴呆)、平衡步态异常、精神情感改变、尿失禁及     

脑微出血与认知障碍情感障碍的研究进展

脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)属于脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)范畴,和新发小的皮质下梗死、腔隙性脑梗死、脑白质疏松、扩大的周围间隙、脑萎缩共同组成CSVD[1]。CMBs是一种影像学概念,是脑部微小血管(200μm)病变所致的血液微量渗漏、含铁血黄素沉积的一种脑实质亚临床损害。本文就近年来国内外CMBs的流行病学现状、危险因素、CMBs部位及数量与认知障碍、CMBs与情感障碍的临床特点等方面进行综述,以期为临床早期发现高危人群的认知衰退及情感变化提供帮助。     

脑小血管病:犹如“风暴”过后的全脑灾难

正脑小血管病(cerebral small vessel d isease,CSVD)是一种临床及影像综合征,病变累及脑的穿通小动脉、毛细血管及小静脉,临床表现为卒中、痴呆、情感障碍及步态异常,影像学表现为近期皮层下梗死及微梗死灶、腔隙灶、白质高信号(white matter hyperintensitie,WMH)、微出血及出血灶、血管周围间隙扩大及脑萎缩。脑小血管病是累     

脑小血管病诊断及治疗现状

正脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是指脑内直径200μm的小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉、小静脉发生的各种原因的病变引起的一系列病理学、影像学、临床症状、体征等表现的综合征。病人的脑小血管发生玻璃样变、纤维素样坏死、小动脉硬化等病理改变,脑组织则可发生脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)、脑白质疏松(whitematter lesions,WML)、血管周围间隙增宽(enlarge     

老年CSVD患者基于MRI评估高疾病负荷危险因素及与脑小血管阻力的关系

目的 探讨老年脑小血管病变(CSVD)患者基于磁共振(MRI)评估高疾病负荷危险因素及与脑小血管阻力的关系,为高危人群早期筛查及个体化治疗方案制定提供更多参考。方法 纳入2017-01—2021-12于邯郸市第一医院就诊的老年CSVD患者185例,根据MRI评估疾病负荷状态分为高负荷组(114例)和非高负荷组(70例),采用单因素和多因素法评价患者高疾病负荷独立危险因素,并进一步通过Spearman相关性检验和ROC曲线分析脑小血管阻力与高疾病负荷间关系。结果 单因素分析结果显示,年龄[(66.30±7.72)岁比(69.56±9.90)岁]、合并高血压[41.43%(29/70)比60.53%(69/114)]、合并吸烟[22.86%(16/70)比27.19%(31/114)]、收缩压水平[(138.55±15.97) mmHg比(149.39±18.54)mmHg]、脉压差水平[(56.77±5.24)mmHg比(63.92±7.15)mmHg]、血肌酐水平[(69.19±5.79)μmol/L比(77.89±5.40)μmol/L]、同型半胱氨酸水平[(10.47±2.09)μ...     

脑小血管病动态血压变异性与脑小血管病影像总负荷的相关性北大核心CSCD

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者24 h动态血压变异性(blood pressure variability,BPV)与CSVD影像总负荷的关系。方法纳入2016年10月至2020年10月于河北省人民医院神经内科住院且入院后10 d内完成头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)的CSVD患者。收集患者的一般资料,根据头颅MRI评估CSVD影像总负荷(0~4分),并按此将患者分为轻中度组(0~2分)和重度组(3~4分)。记录ABPM结果并计算动态血压相关参数。分析动态血压相关参数与CSVD影像总负荷之间的关系。结果共纳入患者326例,轻中度组183例,重度组143例。重度组年龄[(68.0±12.3)岁vs.(62.2±12.0)岁,P<0.001]、同型半胱氨酸水平[16.22(12.50,18.86)mmol/L vs.13.30(11.00,16.22)mmol/L,P<0.001]、24 h平均收缩压[(148.75±17.63)mmHg vs.(144.47±17.82)mmHg,P=0.031]、夜间平均收缩压[(145.14±20.54)mmHg vs.(139.27±20.26)mmHg,P=0.010]、24 h收缩压加权标准差[16.89%(14.09%,20.16%)vs.15.37%(13.02%,18.63%),P=0.013]、24 h舒张压加权标准差[11.55%(9.53%,13.76%)vs.10.37%(8.54%,13.18%),P=0.040]、夜间收缩压标准差(standard deviation of nighttime systolic blood pressure,NSBP-SD)[15.77%(12.07%,21.56%)vs.14.11%(10.42%,17.81%),P<0.001]高于轻中度组患者,载脂蛋白A水平[(1.25±0.25)mmol/L vs.(1.30±0.21)mmol/L,P=0.039]低于轻中度组患者,且重度组男性(65.73%vs.54.10%,P=0.034)、既往脑梗死(34.27%vs.14.21%,P<0.001)、非杓型血压(81.82%vs.70.49%,P=0.018)患者所占比例较轻中度组高;Spearman相关分析示:NSBP-SD与CSVD影像总负荷呈正相关(r=0.203,P<0.001),夜间SBP下降率与CSVD影像总负荷呈负相关(r=-0.204,P<0.001);logistic回归分析示:既往脑梗死(OR=2.700,95%CI:1.512~4.822,P=0.001)、NSBP-SD(OR=1.085,95%CI:1.041~1.131,P<0.001)、年龄(OR=1.034,95%CI:1.013~1.055,P=0.001)、男性(OR=1.856,95%CI:1.132~3.041,P=0.014)、非杓型血压(OR=1.974,95%CI:1.106~3.522,P=0.021)可能是CSVD影像总负荷增加的独立危险因素。结论CSVD患者NSBP变异性、非杓型血压可能是CSVD影像总负荷增加的独立危险因素,且NSBP变异性越高,夜间血压下降率越小,CSVD影像总负荷可能越重。     

脑小血管病患者血清SIRT1水平与脑白质病变及认知障碍的相关性分析

目的 研究脑小血管病(CSVD)患者血清沉默信息调节因子1(SIRT1)水平与脑白质病变严重程度及认知障碍的相关性。方法 选择CSVD患者209例,ELISA法检测入院次日血清SIRT1水平。使用Fazekas量表对入组患者脑白质病变进行评分,并评估CSVD患者的腔隙性梗死、脑微出血和血管周围间隙增大。为评估SIRT1和CSVD疾病进展之间的关系,对CSVD的每个影像学标志物的负荷进行评分,并根据Fazekas量表评分将脑白质病变分为轻度无症状WMH组与中重度WMH组。分析入组患者血清SIRT1表达水平与不同程度的脑白质病变是否相关,以及血清SIRT1表达水平与患者认知功能之间的相关性。结果 在多变量logistic回归分析中,校正了其他混杂因素后,SIRT1仍然是中重度WMH(OR=1.25,95%CI=1.034～1.512,P=0.021)的独立预测因素,血清SIRT1表达水平与腔隙性脑梗死(OR=0.979,95%CI=0.817～1.173,P=0.819),脑微出血(OR=0.996,95%CI=0.860～1.153,P=0.958)和中重度EPVS(OR=1.147,9...     

血管周围间隙扩大的可视化评分及其与阿尔茨海默病的研究进展

扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces, EPVS）是脑小血管病的影像学特征之一,与其他脑小血管病的病理改变、认知障碍和增龄等有关。笔者现围绕EPVS的影像学特点、磁共振可视化评分及EPVS在阿尔茨海默病中的研究进展进行综述,以期促进临床医生对该领域的了解。     

扩大的血管周围间隙对脑出血患者预后的影响

目的探讨扩大的血管周围间隙(EPVS)对脑出血患者预后的影响。方法共306例脑出血患者以CT结果为依据,采用多田公式计算脑出血量,MRI评价扩大的血管周围间隙数目和分级,于发病后90 d采用改良Rankin量表(mRS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价功能恢复和生活质量,随访1年记录1年内脑卒中复发情况。结果共306例患者根据有无扩大的血管周围间隙分为EPVS组(129例)和无EPVS组(177例),EPVS组患者功能预后不良比例[75.97%(98/129)对36.16%(64/177);χ~2=47.469,P=0.000]和生活质量较差比例[44.19%(57/129)对20.34%(36/177);χ~2=20.058,P=0.000]均高于无EPVS组。亚组分析显示,EPVS轻度组患者功能预后不良比例[52%(39/75)对77.78%(42/54);χ~2=8.929,P=0.003]和生活质量较差比例[25.33%(19/75)对55.56%(30/54);χ~2=12.173,P=0.000]均低于重度组。EPVS组脑出血1年内出血性卒中复发率[6.98%(9/129)对1.13%(2/177);校正χ~2=5.770,P=0.016]和缺血性卒中复发率[12.40%(16/129)对2.82%(5/177);χ~2=10.710,P=0.001]均高于无EPVS组。结论存在扩大的血管周围间隙的脑出血患者预后不良,生活质量较差,1年内脑卒中复发率较高;扩大的血管周围间隙可以作为脑出血患者预后不良的预测因素。     

脑小血管病的结构影像学研究

正脑小血管病主要是各种病因累及脑小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉,从而引起急性脑卒中、认知障碍、精神行为异常及步态障碍等一系列临床症状的疾病。磁共振上主要表现包括近期皮质下小梗死、腔隙性脑梗死、脑白质高信号、血管周围间隙扩大、脑微出血及脑萎缩。本文对脑小血管病在影像学方面的研究进展进行综述。一、脑小血管病脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)由脑血管损伤的各种原因引起的脑血管疾病导致一系列疾病的临床、影像成像和病理变化,包括脑动脉、小动脉、毛细血管     

炎性反应与脑小血管发病机制研究进展

<正>随着全球人口预期寿命的增加,老年群体患脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)较为广泛。CSVD是老年人日常生活能力下降的主要病因之一,并且在卒中、痴呆等发生发展中起重要作用。目前研究认为,CSVD由多种机制引起,其中炎性反应参与CSVD的发生。关于炎性反应和CSVD发病机制的研究,往往从以下3个角度进行阐述:首先,从血管角度,即炎性反应是否会参与衰老相关脑小血管损伤,成为小动脉硬化性     

血管周围间隙在脑小血管病中的研究进展

血管周围间隙（perivascular spaces，PVS）是脑小血管周围充满液体的潜在腔隙。扩大的血 管周围间隙（enlarged perivascular spaces，ePVS）已成为脑小血管病（cerebral small vessel diseases，CSVD） 公认的影像标志物之一。PVS的量化依赖于MRI，难点在于ePVS与腔隙灶的鉴别。PVS被证明与年龄、 高血压、其他CSVD影像学标志物、认知功能损害、全身性炎症相关，但仍缺乏较为长期的、针对不同 人群的队列研究。研究ePVS与CSVD病程的关系，有助于临床上对CSVD的早期发现和风险预测。