距骨骨折后缺血坏死的相关因素分析

目的 :探讨距骨骨折类型和手术方式与骨折后坏死的关系。方法 :自2009年3月至2013年11月收治78例距骨骨折患者,43例随访2~5年,其中男27例,女16例;年龄17~65岁,平均38.6岁。39例距骨颈损伤,4例距骨体损伤。根据损伤情况采取前内侧、前外侧及联合入路手术等方法治疗,受伤后6~48 h进行治疗。分析患者前期骨折类型以及手术方式与后期骨坏死发生概率之间的关系。结果:78例中43例获随访,19例发生距骨坏死,包括距骨颈Ⅰ型骨折2例,距骨颈Ⅱ型骨折5例,距骨颈Ⅲ型骨折5例,距骨颈Ⅳ型骨折5例,距骨体骨折2例(均为合并距骨颈骨折的患者)。共29例采取手术治疗,采用不同手术方式治疗的患者发生距骨坏死的差异无统计学意义。结论:距骨颈骨折较距骨体骨折更易发生缺血坏死,在距骨颈骨折分型中,Ⅲ、Ⅳ型发生缺血坏死可能性大。     

跗外侧血管束植入治疗距骨颈骨折脱位(附7例报告)

我们于1985～1992午,应用跗外侧血管束植入及螺纹钉内固定治疗距骨颈骨折脱位7例,均随访1年以上,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 7例中,男性5例,女性2例。年龄最小14岁,最大56岁,平均年龄26.6岁。右侧6例,左侧1例。其中坠落伤4例、压砸伤2例,车祸伤1例。2例合并骨盆骨折,1例合并内踝骨折。按改良Hawkin分类:Ⅰ型距骨颈骨折无移位。Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位。Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位,即胫距关节和距下关节脱位。Ⅳ型距骨颈骨折合并距舟关节脱位和距骨体脱位。7例病人中,Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型4例。其中Ⅱ型1例为陈旧性距骨颈骨折脱位(伤后3周),其余均为新鲜骨折脱位。全部病例施行切开复位螺丝钉内固定、跗外侧血管束于跗骨窦部植入。合并内踝骨折者同时行内踝复位螺纹钉内固定。 1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下,仰卧位,取足背正中切口,在其外侧找到跗外侧血管束,连同血管束周围部分组织一并游离,以防止血管束损伤及便于血管束固定,逐步游离到末端,将末端切下,温盐水纱布保护备用。足尽力跖屈将骨折脱位尽可能解剖复位,自距骨头向内后下方打入一枚松质骨累纹钉固定     

距骨骨折脱位32 例治疗

目的探讨距骨骨折及距骨与周围关节脱位的处理方法。方法1998年2月～2005年10月收治32例距骨骨折脱位。其中男23例,女9例;年龄19～56岁。车祸伤13例,坠落伤10例,压砸伤7例,扭伤2例。其中开放性损伤7例,伴同侧肢体或踝部骨折、韧带损伤10例,脾破裂1例。距骨颈骨折按Hawkins分类：型5例,型12例,型7例,型2例,距骨体骨折4例,距骨头骨折2例。伤后2～26h进行治疗。手术切开复位者以2枚螺丝钉内固定,距骨体粉碎性骨折者行距下关节融合术。结果32例均获随访6个月～7年,术后疗效按Kenwright4级分类法评定,闭合性复位7例,优5例,良2例;切开复位内固定14例,优6例,良3例,可3例,差2例;开放性损伤7例,优1例,良2例,可2例,差2例;距下关节融合术4例,优1例,良2例,可1例。结论距骨骨折或脱位后及时取得良好复位,恢复正确解剖关系对稳定足部非常重要,合理处理能最大限度恢复踝关节功能。     

氧饱和度测试在四肢血管断裂早期诊断的应用

距骨骨折脱位是足部较为严重的创伤,骨折脱位后容易发生距骨坏死和关节功能障碍,难以获得满意疗效。本院自1998年5月-2003年3月采用手法和手术复位治疗距骨骨折脱位86例,疗效满意,报告如下。1临床资料本组86例,男51例,女35例;年龄21~60岁,平均为31·7岁。伤后就诊时间40 m in~18 h。左侧47例,右侧39例;开放伤41例,闭合伤45例。骨折21例,脱位37例,骨折合并脱位28例。77例获得随访的病例按Hawk ins[1]分类法分类:Ⅰ型36例,Ⅱ型21例,Ⅲ型14例,Ⅳ型6例。本组致伤原因:高处坠落致伤29例,重物压伤33例,车祸伤24例。手术治疗53例(其中3例为手法复…     

骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位

我院骨科自 1985年至 1995年应用骨牵引复位 ,亚急诊行骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位 19例 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 19例 ,男 17例 ,女 2例。年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 33 2岁。右侧 13例 ,左侧 6例。合并其它部位骨折 7例 ,合并失血性休克 6例 ,合并尿道损伤 1例。受伤距手术时间 5～ 43天 ,平均 2 0 8天。根据孙锡孚等[1] 的分型 ,Ⅰ型 :骶髂关节脱位 ,4例。Ⅱ型 :Ⅰ型伴有骶骨翼骨折 ,6例。Ⅲ型 :Ⅰ型伴有髂后上棘骨折 ,4例。Ⅳ型 :Ⅰ型伴有Ⅱ和Ⅲ型骨折 ,5例 ,其中 2例为陈旧性脱位 ,1例在我院行骨牵引治疗 6周 ,负…     

血管束植入防止距骨坏死九例临床观察

强大暴力造成距骨颈骨折时常合并距骨体脱位 ,致使距骨体血供丧失贻尽 ,常发生距骨体坏死 ,预后不良。我们自1991年 4月至 1998年 10月 ,采用血管束植入距骨体治疗距骨颈骨折脱位 9例 ,随访效果满意。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 9例 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 18～ 46岁。致伤原因 :摔伤 5例 ,车祸伤 2例 ,砸伤 2例。分型 :按Ｇｉｌｌｇｕｓｔ等[1] 分型 :Ⅲ型 6例 ,Ⅱ型 3例。合并伤 :内踝骨折 6例 ,外踝骨折 3例 ,其中 6例同时合并内外踝及后唇骨折 ,跟骨骨折 5例。脱位方向 :距下关节内侧脱位 2例 ,后侧脱位 1例 ,距骨体内…     

经皮可吸收螺钉内固定治疗Maisonneuve骨折

M aisonneuve骨折是一种特殊类型的踝关节损伤,表现为腓骨近段(上1/3部位)骨折,下胫腓韧带撕裂,外踝与胫骨下端分离,向外后方移位,三角韧带前部纤维撕裂或内踝骨折,内踝与距骨分离。自1999年7月至2005年7月采用可吸收螺钉经皮内固定治疗18例,术后配合U形石膏固定,疗效满意,现报告如下。1临床资料本组18例,男13例,女5例;年龄18~65岁,平均32·7岁;致伤原因:摩托车伤7例,行走扭伤6例,运动伤5例。伤后至手术时间2 h~13 d,平均2·3 d。腓骨损伤部位为腓骨干上段骨折11例,腓骨颈骨折5例,上胫腓联合分离2例。合并内踝骨折4例,内踝并后踝骨折1例。2…     

手术治疗Pilon骨折34例

Pilon骨折是涉及胫骨踝关节面损伤的胫骨远端干骺端骨折,近年来随着高能量损伤的增多,该类型骨折有增加的趋势,自2000-2005年,采用切开复位内固定的方法治疗Pilon骨折34例,疗效满意,现总结报告如下。1临床资料本组34例,男28例,女6例;年龄13~73岁,平均为40.6岁。车祸伤16例,高处坠落伤18例。开放骨折4例。合并颅脑损伤2例,胸腰椎骨折5例,跟骨骨折1例,腓骨下1/3骨折19例、中段骨折7例。其中按R櫣edi-Allg wer分型[1]:Ⅱ型骨折13例,Ⅲ型骨折21例。伤后就诊时间1h~5d,伤后至手术时间2h~14d,平均9.5d。2治疗方法2.1闭合损伤软组织肿胀严重者,先…     

带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨不稳定骨折15例

腕舟骨不稳定骨折系指舟骨骨折伴有舟月两骨不稳定 ,由舟骨骨折移位或经舟骨月骨周围脱位造成 ,容易发生骨折不愈合 ,近端缺血性坏死。笔者采用切开复位 ,克氏针内固定和带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗此类损伤 15例 ,效果良好。1　临床资料本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ;年龄 2 0～ 4 9岁 ,平均 30岁。左侧 6例 ,右侧 9例。伤因 :高处坠落伤 6例 ,跌伤 4例 ,车祸伤 3例 ,机器绞轧伤 2例。类型 :舟骨移位骨折 9例 ;经舟骨月骨周围脱位 :背侧脱位5例 ,掌侧脱位 1例。外伤距手术时间 :5～ 14d ,平均 7d ,15例均为经手法复位失败者。2　治疗方法…     

急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位

目的：探讨急诊经内踝截骨入路治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位的疗效。方法：1995年6月至2007年10月收治24例距骨颈骨折合并距骨体脱位患者,男18例,女6例;年龄28～58岁,平均35.4岁。伤后到就诊时间0.5～12h。右侧15例,左侧9例;闭合伤22例,开放性创伤2例。均在入院后5h内采用急诊经内踝截骨入路整复固定。结果：24例均获随访,时间6～60个月,采用Kenwright评定标准,优18例,良4例,可2例,差0例。结论：急诊经内踝截骨手术入路,操作简单,显露清楚,复位固定容易,对距骨血运破坏小,是治疗距骨颈骨折合并距骨体脱位,降低距骨坏死率的有效方法。     

距骨颈骨折伴距骨脱位治疗体会

距骨颈骨折伴距骨脱位临床上不多见 ,大多属高速高能损伤所致 ,它是足部最严重的损伤之一。我们近 10年来共治疗 5例 ,现总结治疗体会如下。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 5例均为男性 ,年龄 2 8～ 39岁。伤后至手术时间为 2～12h。车祸撞伤 3例 ,高处坠落伤 2例。左侧 2例 ,右侧 3例。开放性 4例 ,闭合性 1例。 5例均伴内踝骨折 ,1例还伴前踝粉碎性骨折。 5例距骨均向内后方脱出。1.2 　治疗方法　在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。开放性创口予以仔细彻底清创 ,采用原开放创口清创后延长或踝前侧正中切口 ,暴露骨折端。将嵌入骨…     

Osteonecrosis of the talus

Talar osteonecrosis remains partially understood and a clinical challenge. Further research is necessary to elucidate the etiology, pathophysiology, and true incidence of this complex disorder fully. Optimal imaging strategies and staging systems also require further investigation. As our understanding of talar osteonecrosis evolves, so will our ability to treat this disorder promptly and properly.     

Fracture of the talus

Summary A total of 218 talar injuries were studied with particular attention to the nature and extent of associated injuries. In 96 patients (44%) there was a fracture of one of the neighbouring bones, viz. 59 fractures of the ankle, 27 of the calcaneum, and 11 of the navicular. Talar injury, ankle fracture, and calcaneal fracture co-existed in 7 patients. Among the cases complicated by ankle fractures 15 were open (25%) and many affected the trochlea (37%). Thirty-six (61%) of the ankle fractures associated with talar injuries were of the supination type, 8 of the pronation type, 5 of the pronation-external rotation type, and 2 of the supination-external rotation type. Of the talar injuries occurring in a supinated foot about half were shearing fractures of the talar neck. Of the 27 calcaneal fractures 11 were compression fractures with depression of the joint surface, whereas the others were non-displaced shearing fractures or avulsion fractures. It is concluded that as a rule the talar injury is not isolated, but associated with a more extensive regional injury and that a supination force is the decisive factor causing a talar injury.

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Résumé Les auteurs ont étudié 218 traumatismes de l'astragale en tenant particulièrement compte de la nature et de l'étendue des lésions associées. Chez 96 blessés (44%), il existait une fracture d'un os voisin, à savoir: 59 fractures du cou-de-pied, 27 du calcanéum et 11 du scaphoïde tarsien. Sept fois, la lésion astragalienne était associée à une fracture du cou-de-pied et du calcanéum. Parmi les cas compliqués de fractures bimalléolaires, 15 étaient ouverts (25%) et plusieurs (37%) siégeaient au niveau de la poulie astragalienne.Trente-six (61%) des lésions associées du cou-de-pied étaient des fractures par supination, 5 étaient des fractures par pronation et 2 par supination-rotation externe. La moitié environ des traumatismes astragaliens survenus sur un pied en supination étaient des fractures par cisaillement du col de l'astragale. Parmi les 27 fractures du calcanéum, 11 étaient des fractures par compression, avec enfoncement thalamique, tandis que les autres étaient des fractures sans déplacement, par cisaillement, ou des fractures par avulsion.Les auteurs concluent qu'en règle un traumatisme de l'astragale n'est pas isolé mais associé à des lésions régionales plus étendues et qu'une force s'exerçant en supination constitue le facteur déterminant des lésions traumatiques de l'astragale.

     

Vertical talus]

Authors differentiate four etiological groups of vertical talus. In their material the congenital and symptomatic rocker bottom foot was rarer than the paralytic one. Good result can be expected mainly from the operative treatment. From 69 cases good clinical and radiological result was reached in 58, whereas in 6 cases the treatment had no result. It was their experience that a reduction of the talus and of the navicular bone can be reached by tenotomies and capsulotomies and by these a normal form of the foot can be secured. In the conservation of the operative results the significance of the organized care is stressed.