腰椎结核致腰椎管狭窄影像学误诊一例

1病例资料男,45岁。因腰痛3年,加重1周入院。患者于3年前出现腰痛,在外院诊断为腰4、5椎间盘突出症,经休息、服药略好转,但此后每因劳累出现腰痛伴左下肢麻木疼痛。近1周腰痛加重,不能站立及行走。查体:脊柱生理弯曲存在,无明显侧弯畸形,因患者不能站立,未检查脊柱活动度。腰4、5棘间压痛,无明显放射痛。双下肢无明显肌萎缩,左拇长伸肌肌力Ⅳ级,双下肢皮肤浅感觉正常,双侧直腿抬高试验阳性,双侧霍夫曼征、巴宾斯基征阴性。CT示腰4、5椎间盘突出;腰椎管造影检查示:腰4、5平面以下梗阻。行手术治疗,术中见腰4、5平面硬膜囊及腰5脊神经受压变…     

主动脉夹层破裂误诊探析

1病例资料男,42岁。因突发持续性腰痛,伴左下肢疼痛2小时急诊入院。2小时前晨起扫雪时自觉腰部扭伤,后出现腰痛伴左下肢疼痛,休息后不缓解,疼痛持续加重,难以忍受,活动受限,来我院门诊。当时查血压90/60 mmHg,腰3~4椎间盘压痛明显,左下肢直腿抬高试验( ),行腰部CT检查示腰3~4椎间盘突出。初步诊断为腰椎间盘突出症。嘱卧硬板床并予止痛、对症治疗,疼痛无缓解。查左腘动脉搏动减弱,左足背动脉搏动消失,皮温略低,疑有左下肢动脉栓塞。行双下肢血管彩超检查示双下肢动、静脉血流通过正常,静脉内未见血栓回声,排除左下肢动脉栓塞。患者疼痛难…     

腰椎手术后切口下积液表现为右下腹痛

1病例资料男,67岁。因腰椎间盘突出症并椎管狭窄4年,在硬膜外麻醉下行腰4椎板切除减压、椎管成形并腰4～5椎间盘切除术,于切口下放置引流管。术后给予抗感染、对症治疗,术后48小时拔除引流管,切口愈合好,住院6天出院。出院后第7天患者感腰部疼痛,右下肢乏力、麻木、疼痛,右下腹疼痛,再次来院。查体:体温37.4℃,麦氏点压痛明显,无反跳痛。血白细胞6.7×109/L,中性粒细胞0.82。考虑急性阑尾炎的可能性大,不排除输尿管结石,给予抗感染治疗3天无好转。B超检查示:阑尾无水肿及增粗,腰部切口下方偏右侧距皮肤3cm处见一2cm×5cm液性区。CT检查亦…     

高位腓总神经卡压症误行椎间盘切除术

1　病例资料男 ,30岁。因右下肢麻木、跛行并有马蹄内翻足畸形 2个月入院。查体 :腰 4 ,5棘突旁压痛并向右下肢放射 ,右小腿外侧、足背皮肤感觉障碍 ,右下肢直腿抬高试验30度 ,伸拇伸趾肌力减弱 ,膝、跟腱反射正常。CT检查示 :腰4 ,5椎间盘突出 (右旁侧型 )。即在硬膜外麻醉下行椎间盘切除术 ,术中发现其椎间盘虽突出 ,但无明显压迫神经根。术后患者症状未见好转 ,出院 2个月后来院复诊 ,患者临床症状仍未见好转。查体 :脊柱生理弯曲存在 ,右下肢直腿抬高试验 2 0度 ,梨状肌与坐骨神经汇合处体表投影压痛 ,并有烧灼样放射痛。诊断 :梨状肌…     

肺癌脊椎转移误诊为腰椎间盘突出症

1病例资料男,68岁。因腰痛4个月,加重伴双下肢疼痛1个月入院。4个月前出现腰部疼痛,站立行走时加重,休息后缓解,未做特殊处理。1个月前腰痛加重并出现双下肢疼痛,在当地医院行腰椎X线检查示腰椎退行性变,腰4椎体轻度楔形变,腰4、5间隙变窄,椎间盘突出待排除。予对症治疗,症状无明显改善,入我院。行腰椎CT扫描示腰3,4、腰4、5椎间盘突出膨大,硬膜囊受压,腰椎退行性改变伴小关节增生。摄X线胸片及查血红细胞沉降率、类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、肝肾功能均正常。诊断为腰椎间盘突出症,腰椎退行性骨关节病。予综合治疗,后症状稍有缓解,…     

胸椎管减压游离脂肪植入致双下肢瘫1例报告

１病历资料 患者,男４５岁,以“双下肢麻木行走不稳半月”为主诉,于１９９５年１１月２８日入院。入院时检查：神志清楚,一般情况好,颈软,心肺检查无异常发现,胸背部紧束感,挺腰试验（＋）,双下肢直腿抬高试验６０°,加强试验（＋）,左拇背伸肌力稍减弱,双下肢皮肤感觉减退麻木,膝腱反射无异常发现,ＭＲＩ检查发现Ｔ_(９－１０)椎间盘突出。拟诊“Ｔ_(９－１０)椎间盘突出症”,于同年１１月 ３０日在硬膜外麻醉下行“Ｔ（９－１０）后路椎板减压髓核摘除术”。术中探查见右侧Ｔ_(９－１０)椎间盘突出压迫背髓神经根,左侧椎…     

腰椎间盘突出症伴甲状腺功能亢进低钾性周期性麻痹误诊病例启示

<正>1病例资料男,23岁。因右下肢放射痛1个月伴双下肢乏力1周,症状加重伴双上肢乏力1 d入院。1个月前无明显诱因开始出现右下肢疼痛,以大腿前侧明显,1周前出现行走乏力,在外院行腰椎间盘MRI检查示:腰4~腰5椎间盘膨隆,腰5~骶1椎间盘轻度向后突出。诊断为腰椎间盘突出症(腰5~骶1),考虑患者神经受压明显,近期出现双下肢乏力,存在受压神经功能受损的可能,予腺苷钴胺口服改善神     

腰5骶1极外侧型椎间盘突出一例报告

一般资料：患者女性。51岁。因腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛、麻木2年余加剧三个月入院。入院时左下肢疼痛剧烈。卧床休息后减轻。间隙性跛行。查体：腰椎凸向右侧，腰5骶1棘突偏左2．5cm、腰5横突下1cm处压痛，深压向左下肢放射．直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，小腿前外侧、足背及拇趾皮肤感觉迟钝，伸拇肌力减弱，膝反射及跟     

脊髓电击伤合并腰椎间盘突出症患者的康复治疗1例报告

1病例资料 患者．男．51岁，因“被6600V高压电电击5年，双下肢渐进性无力、感觉异常10月余”人院。患者自1999年电击伤后2年无异常表现，2001年9月因腰伴右下肢痛于当地医院诊断为L4—5、L5-S1椎间盘突出症，并行髓核摘除加钢板内固定术．术后症状部分缓解。近10月来无明显原因渐出现双下肢及臀部无力、疼痛、麻木、烧灼感而行走困难，曾有大小便潴留史，余无特殊病史。     

下肢深静脉血栓误诊为腰椎间盘突出症二例分析

1 病例资料 [例1]男,65岁.因左小腿肿痛2d入院.2个月前出现左下肢酸痛不适,于当地医院骨科就诊,查腰部CT示腰(4～5)椎间盘左后突出,予对症治疗后好转.2d前自行左下肢拔罐治疗后突发左小腿肿痛,再于当地医院对症治疗无效,且呈进行性加重,遂来我院.     

椎旁转移瘤与腰椎间盘突出症的鉴别诊断

男,25岁。因腰痛半年、加重1个月入院。患者于半年前无明显诱因出现腰痛,以酸痛为主,在外院治疗后未缓解(具体治疗不详)。1个月前腰痛加重,向右下肢及双侧腹股沟区放射,外院腰椎CT检查示腰4、5椎间盘突出,治疗无效,转我院。查体：脊柱无畸形,活动自如,腰1～骶1棘间及棘旁压痛( ),腰1．5椎体叩痛( ),双侧直腿抬高试验(-),双下肢感觉无明显异常,双侧巴宾斯基征(-)。追问病史,1年半前确诊为鼻咽部低分化鳞癌,经过放疗及化疗后,局部病灶控制,半年前曾行全身骨扫描未见发现异常。     

椎管内髓外硬膜下室管膜瘤1例

1 资 料 患者,男性,40岁.无明显诱因出现腰背部酸痛伴左下肢麻木、无力,症状反复出现,左下肢肌力逐渐减退,于外院行MRI检查提示L4/5、L5/S1椎间盘突出,未予治疗.入院查体:双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,左侧股神经牵拉试验阳性,拇趾背伸肌、髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌肌力3级,双侧"4"字试验阴性...     

脊髓肠源性囊肿一例

女,38岁。17年前(1964年)起无诱因感腰部及双下肢针刺样痛,数分钟缓解,反复发作伴行走困难,对症治疗无效。1970年始双下肢无力、麻木,疼痛转为胀痛,以左下肢为甚,但能从事家务劳动。近2年双下肢无力感加重,易摔倒,且下肢肌萎缩,步行困难。体查:脊柱无明显侧弯,无红、肿及压痛,腰_(3～5)处皮肤有10×8cm异常毛发丛,双下肢肌     

脊髓空洞症误诊1例

1病例报告 男，65岁。2003—03无诱因右膝关节以下麻木，0．5a后又出现左下肢麻木，伴双下肢发凉和乏力。曾用中西药、草药、针灸、艾炙等治疗，症状无缓解。2005-11症状加重，麻木延至脐下，伴有下肢轻度水肿和行走不利入住当地医院，CT示腰椎退行性变，L3/4 、4/5椎间盘膨出，颅脑CT无异常。住治1个月余上述症状加重．转入湖南中医药大学附一医院神经内科。有糖尿病史2a，血糖一直控制较好，查脊柱无畸形，无压痛和叩击痛。腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腿反射消失。双下肢轻度萎缩，左下肢周径较右下肢小4cm（测量大腿）。脐下腹、臀部、双下肢针刺感消失．触觉、图形觉均减退，以左侧明显。双下肢肌张力减弱．左下肢肌力Ⅲ级．右下肢肌力Ⅳ级。双侧巴彬氏征（＋）。血糖、血脂偏高。肌电图示周围神经损害电生理改变（轴索及脱髓鞘混合损害）。考虑脊髓疾病存在。     

腰椎间盘突出症漏诊下肢动脉栓塞

1病例资料[例1]男，53岁。主因下肢间歇性跛行、疼痛2年，疼痛加剧伴麻木16小时入院。患者左下肢间歇性跛行2年，MRI检查示腰，骶，椎间盘向椎管内突出，诊断为腰椎间盘突出症，给予抗感染、止痛、营养神经、牵引及理疗等治疗，无明显效果，反而逐渐加重。近16小时左下肢疼痛呈持续性加剧，同时伴有左下肢麻木，应用止痛药无效后来我院。查体：体温37．1℃，     

带状疱疹误诊为腰椎间盘突出1例分析

现将我科收治的带状疱疹误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，36岁。因右下肢外后侧疼痛、麻木5d于2006—05—21门诊收治入院。5d天前无明显诱因觉右下肢外后侧疼痛、麻木，以右骶髂关节外侧、大腿、小腿外侧及足背外侧明显，持续性疼痛，查体：脊柱曲度尚可，L5S1椎旁右侧压疼，有直腿抬高实验60度（＋），右跟腱反射减弱。腰椎CT扫描示：腰5骶1椎间盘向右后突出0．5mm。     

椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症临床分析

目的探讨椎管内肿瘤的临床特点,分析误诊原因,总结防范误诊措施,以提高临床医师的诊治水平。方法回顾性分析椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症2例的临床资料。结果 1例因腰痛伴左下肢疼痛麻木3个月,右下肢疼痛麻木1个月入院,病初诊断为腰椎间盘突出症,给予对症治疗后症状无明显好转,进一步行胸椎MRI检查示胸椎椎管内肿瘤并行手术治疗,术后病理检查证实为良性胸椎椎管内肿瘤,术后1个月腰痛伴双下肢疼痛麻木症状消失,随访至今病情未复发。1例因腰痛及右下肢疼痛麻木1年,加重2周入院,影像学检查支持腰椎间盘突出症诊断,遂行手术治疗,术中发现第4～5腰椎椎间隙右侧有一占位性病变向后突向椎管腔并压迫硬膜囊和神经根,经术后病理检查及颈部CT和放射性核素检查最终确诊为甲状腺癌椎管内转移,行甲状腺次全切除术及放疗,治疗半年患者死亡。结论临床遇及腰痛、下肢疼痛、麻木等症状类似腰椎间盘突出症且给予对症处理症状未见好转的患者时,应考虑到椎管内肿瘤的可能,认真分析病情、详细询问病史、仔细鉴别诊断、开拓诊断思维、及时行MRI检查可避免误诊。     

合并左股动脉栓塞的心尖肥厚型心肌病1例

患者 ,男性 ,39岁 ,左下肢疼痛、麻木、发冷 15小时 ,于1998年 8月 19日入院。诉 8月 19日晨起后 ,左下肢持续剧烈胀痛 ,伴麻木、皮肤发绀及活动障碍。于当地行血管多普勒检查 ,确诊为“左股动脉栓塞”后转入我院。既往无高血压病史 ,曾于 1998年 3月受凉后出现咳嗽、咳痰、腹胀、尿少及双下肢凹陷性水肿 ,当地按“扩张型心肌病、心功能不全”治疗后好转 ,此后于 1998年 8月 9日又有类似发作。入普外科后查体 :左下肢皮肤发绀 ,足背动脉搏动消失 ,皮温下降 (以膝以下为重 ) ,左股动脉搏动减弱。诊为左股动脉栓塞 ,予罂粟碱扩管治疗 ,8月 2 3…     

腰椎管内结核肉芽肿合并第4腰椎滑脱误诊1例

1 病例报告 男,57岁.1992-10出现腰痛,在当地医院行腰椎X线平片检查无异常,经按摩、针灸、牵引治疗疼痛缓解.1999-01腰痛加重且出现下肢麻木无力及跛行,来本院就诊住院.查体:腰椎右侧凸畸形,腰4/5棘突叩压痛,双下肢放射痛,但感觉无异常,肌力Ⅴ级,腰椎活动受限,直腿抬高试验阴性,双侧巴彬斯基征阴性.     

椎板间入路椎间孔镜下摘除L5/S1椎间盘突出髓核技术改进探讨

目的探讨椎间孔镜经椎板间隙摘除腰5骶1椎间盘突出髓核手术操作技巧。方法 2012年1月-2013年7月,我科对30例高髂嵴腰5骶1椎间盘突出症患者,实施了经椎板间隙入路椎间孔镜下摘除突出髓核手术。结果术毕下肢麻木减轻5例,麻木无改善4例,麻木加重1例。无感染及硬膜囊撕裂等并发症。平均随访6.8个月,所有下肢麻木病例均恢复正常。术前术后腰腿痛VAS评分差异有显著性(P0.05)。术后3个月Oswestry功能障碍指数(ODI)疗效评分较术前显著改善(P0.05)。结论腰5骶1椎间盘突出症伴高髂嵴患者的微创手术,椎板间入路经皮内镜术是较好的选择,但是其狭小操作空间、增强安全性、适应证窄极具挑战性。