支气管肺泡灌洗液中几丁质酶样蛋白YKL-40对儿童难治性肺炎支原体肺炎的预测价值

目的 探讨支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）中几丁质酶样蛋白YKL-40对儿童难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）的预测价值。方法 50例普通型肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）和22例RMPP患儿纳入研究。比较两组患儿的临床特征、实验室检查结果、影像学表现及BALF中YKL-40水平的差异;采用受试者工作特征曲线分析BALF YKL-40对RMPP的预测价值。结果 RMPP组发热、气促、肺实变及胸腔积液的发生率明显高于普通型MPP组（P < 0.05）,血清C-反应蛋白和乳酸脱氢酶水平明显高于普通型MPP组（P < 0.05）。RMPP组BALFYKL-40水平明显高于普通型MPP组（P < 0.05）。以BALF YKL-40水平绘制受试者工作特征曲线,其曲线下面积为0.750,预测RMPP的灵敏度为72.7%,特异度为64.0%。结论 RMPP患儿BALF YKL-40表达水平增高;BALF YKL-40对RMPP具有一定的预测价值。     

儿童难治性肺炎支原体肺炎的早期识别

目的 探讨早期识别儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床指标,为早期干预治疗提供临床依据。方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月诊断为肺炎支原体肺炎(MPP)的142例患儿的临床资料,其中RMPP患儿 32例,普通型MPP患儿110例,比较两组患儿临床指标的差异。结果 RMPP患儿发病年龄及学龄期儿童所占比例均高于普通型MPP患儿(PPPP40 mg/L、血沉(ESR)>30 mm/h联合乳酸脱氢酶(LDH)>300 IU/L的发生概率明显高于普通型MPP患儿(P结论 RMPP患儿以学龄期儿童为主,影像学表现为肺实变的大叶性肺炎、有胸腔积液肺内并发症、CRP升高及ESR联合LDH同时增高对儿童RMPP的早期识别有一定临床意义。     

Autotaxin对儿童难治性肺炎支原体肺炎的预测价值及其与炎性细胞因子的相关性北大核心CSCD

目的探讨血清和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)自分泌运动因子(autotaxin)水平对儿童难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)的预测价值及其与白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的相关性。方法回顾性选取2019年1月至2021年12月收治的MPP患儿238例为研究对象,根据疾病严重程度分为RMPP组(82例)和普通肺炎支原体肺炎(general Mycoplasma pneumoniae pneumonia,GMPP)组(156例)。比较各组血清和BALF中autotaxin、IL-6、IL-8及CRP水平,分析血清和BALF中autotaxin水平对儿童RMPP的预测价值,以及RMPP患儿autotaxin水平与IL-6、IL-8及CRP水平的相关性。结果RMPP组血清和BALF中autotaxin、IL-6、IL-8及CRP水平均高于GMPP组(P<0.05)。RMPP患儿急性期血清和BALF中autotaxin、IL-6、IL-8及CRP水平均高于恢复期(P<0.05)。受试者工作特征曲线显示,血清和BALF中autotaxin水平对儿童RMPP均具有较好的预测价值(P<0.05),曲线下面积分别为0.874(95%CI:0.816~0.935)、0.862(95%CI:0.802~0.924)。相关分析显示,RMPP患儿血清和BALF中autotaxin水平与IL-6、IL-8及CRP水平均呈正相关(P<0.001)。结论RMPP患儿血清和BALF中autotaxin水平明显升高,且与病情恢复程度和炎性细胞因子相关,可作为儿童RMPP的预测指标。     

儿童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展

肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia,MP)感染可引起包括上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎等临床疾病.学龄期前后的儿童肺炎支原体感染多见为肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP).因此,有效治疗肺炎支原体肺炎,包括由肺炎支原体感染引起的肺炎支原体血症及重症、难治性肺炎支原体肺炎对儿童健康的恢复具有重要意义.MPP的治疗宜采用综合治疗措施,包括合理、联合、足量、足疗程使用抗肺炎支原体的有效抗生素.同时,根据患儿不同的病情进展情况采取相应的特异性及非特异性免疫治疗等达到理想的治疗目的.     

儿童肺炎支原体肺炎肺泡灌洗液中T细胞亚群及细胞因子检测的意义

目的 探讨肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中,白细胞介素(interleukin,IL)-6、单核细胞趋化因子(monocyte chemotactic protein,MCP)-1、干扰素(interferon,IFN)-γ及T 细胞亚群的水平及临床意义.方法 选取2014年10月至2016年3月在我院住院的36例肺炎患儿,按诊断标准分为难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)组(18例)和MPP组(18例),及同期收治的支气管异物患儿16例作为对照组.分别采用双抗体夹心ELISA法及碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶(APAAP)桥联酶标法测定3组患儿BALF中的IL-6、MCP-1、IFN-γ及T细胞亚群水平.结果 (1) MPP组及RMPP组急性期患儿的BALF中,CD3 +、CD8 +T细胞水平高于对照组(P<0.05),但两组急性期间比较差异无统计学意义(P >0.05).(2)RMPP 组急性期 IL-6水平高于对照组(P <0.05), RMPP 组及MPP组急性期IL-6水平高于恢复期(P<0.05).(3)RMPP组急性期及 MPP组急性期IFN-γ水平均高于对照组,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05),且RMPP组急性期较MPP组急性期明显升高(P<0.05),RMPP组恢复期高于MPP组恢复期.(4)RMPP组急性期及MPP组急性期MCP-1水平高于对照组(P<0.05),且RMPP组急性期高于MPP组急性期,RMPP组恢复期高于MPP组恢复期,RMPP组急性期及MPP组急性期MCP-1水平均分别高于恢复期(P<0.05).结论 肺炎支原体感染后,患儿存在细胞免疫调节及功能的紊乱;IL-6、MCP-1及IFN-γ是重要的细胞因子,可能参与了MPP 的发病过程,并且IFN-γ及MCP-1可作为预测MPP难治性的重要指标.     

肺炎支原体耐药基因检测与难治性肺炎支原体肺炎的相关性分析

目的 了解肺炎支原体对大环内酯类耐药基因的检测与临床难治性肺炎支原体肺炎的相关性.方法 (1)对我院血清肺炎支原体抗体及咽试子标本肺炎支原体DNA均阳的97例住院肺炎患儿,行大环内酯类耐药基因DNA测序分析,筛选突变株,比较耐药基因组与无耐药基因突变组的临床表现.(2)将97例肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患几分为耐药组和非耐药组、普通MPP组和难治性MPP (RMPP)组,回顾性总结分析并比较各组患儿的临床表现、实验室检查及影像学表现的差别,对RMPP的表现行多因素Logistic回归分析,总结耐药基因的突变与RMPP是否具有相关性.结果 (1) 97例MPP中17例无基因突变(17.5％),80例存在耐药基因突变(82.5％).(2)耐药基因突变组中,CRP值更高,发热时间、住院时间、大环内酯类药物应用时间、应用大环内酯类药物后退热时间及咳嗽时间更长,大叶性肺炎发生率更高,经统计学分析具有统计学意义.(3) RMPP组与普通MPP组相比,耐药基因突变率更高,外周血中性粒百分百分比、CRP、降钙素原及乳酸脱氢酶的值更高,发热时间、住院时间、大环内酯类药物应用时间、应用大环内酯类药物后退热时间及咳嗽时间更长,差异有统计学意义(P＜0.05).(4) Logistic回归分析结果大环内酯类药物应用时间以及耐药基因的突变与RMPP具有相关性.结论 MPP中耐药基因普遍存在;耐药基因的突变组临床症状持续时间长、恢复慢,CRP值更高,大叶性肺炎发生率高;RMPP与普通MPP组相比:耐药基因突变率更高,炎性指标及乳酸脱氢酶的值更高,应用大环内酯类药物后退热时间及咳嗽时间更长,其中大环内酯类药物应用时间及耐药基因的突变与RMPP具有相关性,为RMPP的危险因素.     

肺炎支原体肺炎及其并发症的诊治进展

<正>肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)为5岁以上儿童及青少年中最常见的下呼吸道感染性疾病。文献报道,肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)感染占儿童社区获得性     

难治性、暴发性及大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎的治疗

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童社区获得性肺炎最常见的病原体,大环内酯类是肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)治疗的一线药物。近年来随大环内酯类耐药MP(macrolide resistant MP,MRMP)明显增多,难治性MPP(refractory MPP,RMPP)和暴发性MPP(fulminant MPP,FMPP)明显增加,成为引起临床关注的问题。本文对近年有关MRMP、RMPP和FMPP的相关研究进行了梳理,就MRMP、RMPP和FMPP的诊断和治疗进行了详细讨论。优先考虑选择敏感抗菌药物并及早开始有效抗菌药物治疗、适当使用免疫调节和抗炎治疗、积极治疗并发症和混合感染是RMPP和FMPP治疗的关键。     

肺炎支原体肺炎患儿补体及免疫球蛋白检测及临床分析

<正>肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)所致的支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病。近年来肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)发病率呈明显增加趋势。目前认为免疫学发病机制在MPP发病中起着重要作用,     

儿童肺炎支原体肺炎气道黏液栓塞的临床指标分析

目的 探讨肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿黏液栓堵塞气道与临床指标的关系,为判断预后和综合制定治疗方案提供参考.方法 回顾性收集2014年9月至2016年9月在郑州大学第三附属医院诊断为肺炎支原体肺炎,并于急性期行纤维支气管镜检查的住院患儿为研究对象.根据患儿纤维支气管镜下黏膜损害情况分为黏液栓堵塞组(122例)和对照组(146例),比较两组患儿的性别、发病年龄、热程、是否合并胸腔积液,及血常规白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比例(N%)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、D-二聚体、血沉(e-rythrocyte sedimentation rate,ESR)的差异.结果 黏液栓堵塞组的年龄、总热程、CRP、LDH、D-二聚体和血沉的水平及合并胸腔积液比例均高于普通型组(P均<0.05),年龄、总热程均高于普通型组(P均<0.05).结论 肺炎支原体肺炎患儿年龄较大、热程长、合并胸腔积液以及C反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体和血沉水平较高,提示黏液栓堵塞气道可能性越大,应及早给于行纤支镜灌洗治疗.     

儿童难治性肺炎支原体肺炎临床特征分析

目的 通过比较难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）和一般肺炎支原体肺炎（MPP）患儿临床特征的差异,旨在为儿童RMPP的早诊断、早治疗提供科学依据。方法 选取2015年10月至2016年12月期间MPP住院患儿703例为研究对象。根据诊断标准将患儿分为RMPP组（n=152）和MPP组（n=551）。对两组患儿在基本情况、临床表现、感染指标和心肌酶谱上的差异进行统计学比较分析。结果 两组患儿性别构成及年龄比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。RMPP组入院第1天的热峰高于MPP组（P < 0.01）;听诊哮鸣音的比例则低于MPP组（P=0.009）。RMPP组的中性粒细胞百分比和降钙素原水平均高于MPP组（P < 0.05）;淋巴细胞百分比明显低于MPP组（P < 0.05）。RMPP组的天门冬氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶（LDH）水平均高于MPP组（P < 0.05）。Logistic回归分析结果显示,热峰和LDH水平与儿童RMPP密切相关（P < 0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）分析结果显示,热峰和LDH诊断儿童RMPP的ROC曲线下面积分别为0.647和0.637。在 ≤ 2岁患儿中,当临界值取LDH为400 U/L时,诊断儿童RMPP的灵敏度为52.63%,特异度为54.84%;在 > 2岁患儿中,当临界值取LDH为335 U/L时,诊断儿童RMPP的灵敏度为69.92%,特异度为51.55%。结论 RMPP患儿早期高热,且伴随多种实验室指标异常;尤其在 > 2岁患儿中,血清LDH水平升高对儿童RMPP具有较高的早期临床诊断价值。     

Effects of methylprednisolone or immunoglobulin when added to standard treatment with intravenous azithromycin for refractory <Emphasis Type="Italic">Mycoplasma pneumoniae</Emphasis> pneumonia in children

Background:The prevalence of Mycoplasma pneumoniae pneumonia has increased considerably in recent years.To evaluate the efficacy of combined treatment of azithromycin with intravenous immunoglo-bulin (IVIG) or methylprednisolone in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia (RMPP).Methods:Children with RMPP were randomly allocated to group A [intravenous azithromycin (IA)+ methylprednisolone],group B (IA+IVIG) or group C (IA alone).Following a 7-day treatment,group C patients were randomly separated into two sub-groups:group C1 (IA+methylprednisolone) and group C2 (IA+IVIG).Temperature,respiratory symptoms and signs were examined.The average febrile period after treatment (F2),average total febrile period (F3),infiltration absorption,atelectasis resolution,pleural effusion disappearance were determined.The levels of C-reactive protein (CRP),D-dimer,and lactate dehydrogenase (LDH) were measured.Results:Seven days after enrollment,the average F2 after treatment of group A was the shortest.Compared with the control group C,the combined treatment group A and B showed higher rates of infiltration absorption,atelectasis resolution and pleural effusion disappearance,while lower levels of serum CRP,D-dimer and LDH.Fourteen days after enrollment,all children with combined therapy clinically improved,and presented better laboratory results.Group C1 showed shorter F3 and lower levels of CRP and LDH than those of group C2.Overall,group A showed the shortest F3,also has the lowest CRP and LDH.Conclusions:Azithromycin with IVIG or methylprednisolone was better treatment for children with RMPP than azithromycin alone.IVIG treatment may be beneficial,especially when the efficacy of corticosteroids is insecure,thus could be considered as an alternative of primary therapeutic approaches.     

上海地区单中心住院儿童难治性肺炎支原体肺炎相关因素分析

目的 分析普通肺炎支原体肺炎(MPP)进展为难治性MPP的相关因素，为早期识别难治性MPP提供参考。方法 采集2012年9月至2013年8月复旦大学附属儿科医院住院的MPP且排除了其他常见病毒和细菌感染的病例，分为难治性MPP组和普通MPP组。复习文献收集与难治性MPP相关的指标，采集入院次日相关实验室检查指标、入院3 d内采集胸部X线和CT资料；以单因素和多因素分析进展为难治性MPP的相关因素。结果653例MPP患儿进入分析，占同期收治肺炎患儿的51.9%（653/1 257例）。难治性MPP组300例，男171例；普通MPP组353例，男221例。①单因素分析显示，难治性MPP组年龄显著高于普通MPP组，（66.8 ± 37.5） vs （51.4 ± 34.4）月龄，>3岁的比例也显著高于普通MPP组（234/300 vs 224/353，P<0.01）。难治性MPP组发热时间和住院天数均显著高于普通MPP组（P均<0.01）；CK、LDH、HBDH、ALT、AST、CRP、PCT和IL-6水平难治性MPP组均显著高于普通MPP组；难治性MPP组肺渗出面积评分显著高于普通MPP组，（1.95±1.12） vs （1.55±0.97），P<0.01。②选择单因素分析后有统计学意义的临床、实验室和影像学指标行逐步Logistic回归分析，发热天数(OR=1.954,95%CI:1.403~2.722)、血清LDH水平(OR=1.009,95%CI:1.001~1.018)和肺渗出面积评分（OR=2.422,95%CI:1.111~5.279）是难治性MPP的独立相关因素。结论 肺炎支原体已成为社区获得性肺炎住院患儿的主要病原体，难治性MPP病例常发生于3岁以上儿童。疾病早期存在持续高热、肺部渗出面积大、血清LDH水平增高是进展为难治性MPP的独立相关因素。     

儿童难治性肺炎支原体肺炎常规免疫指标的年龄依赖性变化分析

目的　通过控制年龄因素，探讨难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）常规免疫指标变化。方法　回顾性分析2016年1月至2019年12月复旦大学附属儿科医院住院的120例MPP患儿的常规免疫指标。参考中国不同年龄及性别的健康儿童的外周血淋巴细胞亚群的参考值，将120例患儿分为正常或异常组，对于异常组的患儿进一步分为减少组或增多组。比较普通型肺炎支原体肺炎（GMPP）与RMPP两组患儿常规免疫指标的变化的差异性。 结果　RMPP组淋巴细胞亚群异常的患儿比例均高于GMPP组， 两组CD3+， CD19+及NK细胞百分比的差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组多数患儿均表现为淋巴细胞计数、 CD3+、 CD4+、 CD8+及NK细胞绝对计数减少。进一步对淋巴细胞减少的亚群分析， 发现两组CD3+及NK细胞计数、 CD3+及NK细胞百分比、 CD4+百分比、 CD4+/CD8+差异具有统计学意义（P＜0.05）。各组血清免疫球蛋白（IgA、 IgM、 IgG、 IgE）水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论　T细胞及NK细胞在MPP炎性反应中发挥重要作用， CD4+ 细胞及NK细胞与MPP的严重程度相关， 可能是RMPP的免疫致病机制之一。     

基于决策曲线和剂量反应分析评估乳酸脱氢酶对儿童难治性肺炎支原体肺炎的预测价值

目的 探讨乳酸脱氢酶（LDH）对儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的预测价值。方法 通过倾向性匹配法获得73例RMPP患儿为难治组，146例非难治性的普通MPP患儿为普通组，利用logistic回归、限制性立方样条模型和决策曲线分析评估LDH对RMPP的临床预测价值。结果 难治组和普通组高热发生率、WBC计数、血小板计数、中性粒细胞百分比及血清C反应蛋白、降钙素原、血红蛋白、白蛋白、谷氨酸-丙酮酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、LDH含量的比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组鼻咽抽吸物MP-DNA载量及胸腔积液、肺实变、肺不张、气促、皮肤损害发生率的比较差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示，高热、血红蛋白水平、LDH水平、肺实变是RMPP发生的独立预测因素（OR分别为10.097、0.956、1.006、3.756，均P < 0.05）。限制性立方样条分析结果显示，LDH连续性变化与RMPP发生的关联强度呈非线性剂量反应关系（P < 0.01）。决策曲线分析显示LDH对RMPP的预测有重要临床价值。结论 LDH是儿童RMPP发生的独立预测因素，与RMPP发生的关联强度呈非线性剂量反应关系。