椎动脉型颈椎病手术方式选择

目的探讨不同病因的椎动脉型颈椎病手术技巧和手术方式的选择以及术中椎动脉的保护。方法61例椎动脉型颈椎病患者均行CT、核磁共振成像（MRI）、核磁共振血管成像（MRA）检查。根据不同病因及椎动脉受累的影像学特点选用了7种手术方式治疗。其中横突孔切开椎动脉减压术7例，钩椎关节切除减压术8例，钩椎关节切除及横突孔切开椎动脉减压术8例，椎间隙植骨融合术9例，钩椎关节切除及椎间孔扩大术12例，前路减压及钩椎关节切除、植骨融合术10例，横突孔切开、钩椎关节切除、颈椎椎体次全切除术7例。结果全部患者手术经过顺利，疗效满意，总优良率为93．4％。术中误伤2例各1支椎动脉，分别行缝扎及骨块外包明胶海绵填塞压迫止血，未见明显椎动脉缺血症状。结论椎动脉型颈椎病手术难度大，技术要求高，术前应准备必须的显微器械，掌握手术技巧，对不同病因的椎动脉型颈椎病应选择不同的手术方式。     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤

[目的]探讨颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤的手术治疗。[方法]对2005.03~2006.12收治的9例颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤病人采取一期前后路联合手术。后路行单开门椎管扩大成型减压/椎板切除减压,前路行椎间盘切除/椎体切除、椎间植骨、钢板内固定。[结果]8例骨折脱位均获得完全复位,1例反屈畸形得到纠正。前路钢板及螺钉未见松动、断裂、移位,本组术中无神经、血管、气管及食管损伤,术后未出现与呼吸道相关的并发症,未出现与手术固定技术相关的并发症。本组9例全部获得随访,平均随访18月。椎间植骨3月后均获得骨性愈合。术前脊髓功能按Frankel分级B级5例,C级3例,D级1例。术后脊髓功能均有不同程度恢复。2例由B级恢复到C级,2例由B级恢复到D级,1例由B级恢复到E级,2例由C级恢复到D级,1例由C级恢复到E级,1例由D级恢复到E级。[结论]对于颈椎骨折脱位并颈脊髓损伤,脊髓前后方均受到压迫时,一期前后路联合手术能达到减压充分、稳定脊柱、为脊髓功能恢复创造有利条件。     

椎动脉型颈椎病手术方式选择

目的探讨不同病因的椎动脉型颈椎病手术技巧和手术方式的选择以及术中椎动脉的保护。方法61例椎动脉型颈椎病患者均行CT、核磁共振成像(MRI)、核磁共振血管成像(MRA)检查。根据不同病因及椎动脉受累的影像学特点选用了7种手术方式治疗。其中横突孔切开椎动脉减压术7例,钩椎关节切除减压术8例,钩椎关节切除及横突孔切开椎动脉减压术8例,椎间隙植骨融合术9例,钩椎关节切除及椎间孔扩大术12例,前路减压及钩椎关节切除、植骨融合术10例,横突孔切开、钩椎关节切除、颈椎椎体次全切除术7例。结果全部患者手术经过顺利,疗效满意,总优良率为93.4%。术中误伤2例各1支椎动脉,分别行缝扎及骨块外包明胶海绵填塞压迫止血,未见明显椎动脉缺血症状。结论椎动脉型颈椎病手术难度大,技术要求高,术前应准备必须的显微器械,掌握手术技巧,对不同病因的椎动脉型颈椎病应选择不同的手术方式。     

多节段腰椎管狭窄症的治疗探讨

目的探讨多节段腰椎管狭窄症的手术方法,提出预防腰椎管狭窄症的措施。方法根据多节段腰椎管狭窄的成因、形式、范围和程度的不同采取不同的减压术式：全椎板切除治疗单纯中央管狭窄7例;全椎板切除＋小关节部分切除治疗严重的退变性中央管狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄和腰椎手术失败综合征（FBSS）引起的多节段继发性腰椎狭窄共12例：椎板间隙潜行扩大减压治疗椎板间水平的中央管狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄11例;半椎板切除和（或）交叉半椎板切除＋小关节部分切除治疗中央管一侧狭窄伴侧隐窝狭窄、神经根管狭窄8例;椎板开窗成形减压术治疗侧隐窝狭窄、神经根管狭窄20例。同时行椎间盘突出髓核摘除38例,合并腰椎不稳者行椎间、椎旁植骨融合或椎间融合器融合12例（内固定11例）。结果本组58例．平均随访3年9个月。疗效评定优良率862％。结论针对性减压治疗多节段腰椎管狭窄症手术疗效满意,并可减少继发性腰椎不稳和再狭窄发生率。     

慢性颈脊髓压迫症减压术后电生理变化与神经功能恢复

目的：探讨慢性颈脊髓压迫症减压术后电生理变化和神经功能恢复。方法：12只兔慢性颈脊髓腹侧压迫模型，分为3组：（1）中度压迫减压组；（2）重度压迫减压组；（3）压迫对照组。另取3只健康大白兔作为正常对照组。分别在脊髓减压前和减压后第1、7、15、30、60d，观察运动功能恢复和电生理的变化。结果：中度压迫减压组在减压术后7～15d神经功能恢复活跃，重度压迫减压组在减压术后30～60d神经功能恢复活跃。减压术后1～15d，各减压组皮层体感诱发电位（CSEP）N。波潜伏期明显缩短，以中度压迫减压组恢复最快，重度压迫减压组恢复相对较慢。减压术后30～60d，各减压组CSEPN．波潜伏期与减压前及压迫对照组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：脊髓减压术是治疗慢性脊髓压迫症的一种有效手段，电生理监测比神经功能评分更能精确反映脊髓减压术后脊髓神经功能恢复情况。     

脊柱结核病灶清除术后的椎间柱状植骨融合术

脊柱结核（TB）病灶清除、椎管减压、保持脊柱的稳定性是脊柱TB病人不可缺少的治疗方案。关于如何才能彻底清除病灶到目前为止有许多的方法，以胸椎TB为例就有：经胸病灶清除术、传统的肋横突入路病灶清除术、经胸廓内胸膜外病灶清除术、椎板切除病灶清除术等。椎管减压使受压的脊髓解除压迫也有许多的方法：椎板减压术、肋横突切除侧前方减压术，     

Ⅰ期后前路联合手术治疗闭合难复性下颈椎骨折脱位

目的探讨下颈椎骨折脱位的手术方法和疗效。方法采用Ⅰ期联合后前入路360。施行骨折复位＋脊髓减压＋内固定重建术，治疗难复性下颈椎骨折脱位20例，颈脊髓损伤程度按Frankle分级，A级7例，B级5例，C级6例，D级2例。结果术后Mill示椎管减压彻底；随访10～24个月，损伤节段内固定可靠；脊髓功能Frankle分级平均提高1～2级；椎节3个月内融合。结论Ⅰ期颈椎后前路联合手术解决脊髓前后压迫，其中后路手术使骨折脱位容易复位，特别是对有关节交锁病例；前路可解决脊髓前方的压迫，前方植骨＋钛板内固定可恢复椎问高度，重建颈椎前柱结构，使损伤节段获得早期稳定，有利脊髓功能恢复。     

椎板开窗技术和椎板切开减压术治疗腰椎爆裂骨折的对照研究

目的探讨后路椎板开窗术和椎板切开减压术在临床治疗腰椎爆裂骨折中的效果。方法收集我院2010年1月²012年12月间收治的68例腰椎爆裂骨折患者病例。随机分为2组,每组34例。对照组以椎板切开减压术进行治疗,观察组以后路椎板开窗术进行治疗。对两组患者脊髓功能和影像学结果进行观察和分析。结果治疗后两组患者脊髓功能评分(ASIA)均优于术前,p<0.05;术后观察组患者ASIA评分优于对照组,但差异无统计学意义,p>0.05;治疗后两组患者Cobb角、椎管占位、椎体高度比都显著性优于术前,p<0.05;术后观察组的Cobb角、椎管占位、椎体高度比和对照组无显著性差异,p>0.05。结论相比于椎板切开减压术,腰椎爆裂骨折患者行椎板开窗术治疗后,脊髓功能、影像学指标及随访结果较好。     

慢性压迫性颈脊髓病外科手术前后的护理

慢性压迫性颈脊髓病常见于中老年人,随着人类寿命的不断提高,发病率也逐年上升,采用经颈椎前路或后路减压、植骨融合,已成为目前治疗慢性压迫性颈脊髓病的重要手段。我院自1994～2000年共收治慢性压迫性颈脊髓病患者47例,行手术减压术,由于重视了手术前后的护理,无1例出现并发症。现将护理体会介绍如下。     

老年性颈椎病的外科治疗

目的：手术治疗老年性颈椎病。方法：手术治疗１６例,年龄６０～７１岁,平均６３８岁。颈前入路脊髓减压椎体融合４例,颈后入路椎板切除减压６例,双开门自体棘突植骨椎管扩大减压６例。结果：术后观察６个月以上,优良４例,良好７例,改善３例,无改善２例。结论：对老年性颈椎病患者要考虑选择长期疗效的术式,减压要充分。２个椎体间脊髓前方的病变选择颈前入路脊髓减压椎体融合术,３个椎体间以上病变积极选择颈后入路双开门自体棘突植骨椎管扩大减压术,此术减压充分,并发症少。利用自体棘突植骨,避免了截取髂骨或肋骨之创伤。心肺功能差者选择椎板切除减压术。     

氟骨症骨转换的影像学价值

目的探讨氟骨症骨转换的X线、CT和MRI表现及影像学不同检查技术的诊断价值。方法报告氟骨症骨转换28例,对其影像学表现进行比较分析。结果28例患者有不同程度的氟斑牙。主要症状为四肢关节和肌肉酸痛,关节活动受限功能障碍13例,脊柱疼痛28例,以腰腿痛明显26例(92．85％)。影像学表现以骨量增多为主者17例,以骨量减少为主者11例,其中骨小梁模糊不清5例,骨皮质松化9例,骨松质硬化19例,合并椎体双凹状变形7例,骨盆变形6例,假骨折线形成4例,骨生长发育障碍7例。结论MRI能清晰地显示氟骨症骨转换的早期改变且诊断敏感性高。     

氟性关节病的临床影像学研究

目的 探讨氟中毒性关节病的临床和影像学表现及其机理。方法 报告氟中毒性关节病18例，对其临床表现、X线片及磁共振检查进行分析。结果 18例患者有不同程度的氟骨症。临床主要症状为脊柱、四肢关节及其周围的肌肉疼痛，以腰腿痛明显，关节活动受限、功能障碍甚至关节强直，可有关节的畸形及脊柱的弯曲。氟中毒性关节病的主要影像学表现为，滑膜增厚，关节囊肿胀，关节腔积液，关节间隙增宽，关节软骨钙化，进而关节间隙变窄，骨性关节面侵蚀破坏、模糊不清或关节硬化，关节腔内游离体，关节边缘骨质增生，周围韧带钙化，关节囊钙化，甚至关节间隙模糊不清。结论 氟中毒性关节病的临床影像学表现对氟中毒的分型和分度诊断有一定的参考价值。     

氟骨症性椎管狭窄的MRI研究

目的探讨氟骨症性椎管狭窄的磁共振成像(MRI)特点和诊断价值。方法采用PHILIPS公司Gyroscan Intera 1．5T磁共振成像系统,对6例氟骨症性椎管狭窄的患者行磁共振成像检查,并对其MRI表现进行分析。结果6例患者均有明显的氟骨症并有不同程度的椎管狭窄,其中脊髓受压胸段2例、胸腰段3例、腰段硬膜囊受压1例,受压的脊髓灶状变性1例,脊柱椎骨信号强度减低5例,后纵韧带增厚3例,黄韧带增厚5例,前纵韧带增厚4例,椎间关节膨大3例,椎间盘突出2例、膨出2例。结论MRI能清晰地显示脊髓的受压和变性,对氟骨症性椎管狭窄的诊断和疗效评估具有重要价值。     

Endemic fluorosis presenting as cervical cord compression

Neurological involvement in fluorosis occurs in the advanced stage of the disease and is due to compression of the spinal cord and/or nerve roots. There are only a few reports on the role of surgical management of these cases in the medical literature. Five cases of fluorosis from the endemic areas of Uttar Pradesh, India, had associated cervical cord compression. Their mean age was 43 yr (range 35-50), and all cases were manual laborers. Three patients with blocked cervical subarachnoid space on myelography underwent laminectomy using local anesthesia. All three cases improved significantly after surgery. The usefulness of laminectomy in selected cases of cervical cord compression due to fluorosis is suggested.     

隐性神经管闭合不全的MRI诊断分析

目的 探讨隐性神经管闭合不全的临床表现及MRI征象，提高对该病的诊断水平。方法 搜集了39例经手术和病理证实的隐性神经管闭合不全的资料，对其临床表现、手术结果和MRI征象进行回顾性分析。结果 脑脊膜膨出4例，背侧皮窦7例，脊柱脂肪瘤19例，原发性脊髓栓系综合症5例，脊髓纵裂2例，骶尾部畸胎瘤2例。MRI术前诊断与手术结果符合37例，约94．9％，2例误诊，约占5．1％。结论 MRI能明确显示隐性神经管闭合不全的部位、范围、信号改变及其与邻近组织的关系，是目前诊断该病的最有效检查方法。     

Acute paraplegia after general anesthesia

Acute paraplegia is a rare but catastrophic complication of surgeries performed on aorta and corrective operations of vertebral column. Trauma to spinal cord after spinal anesthesia and ischemia of spinal cord also may lead to acute paraplegia. Acute paraplegia as a complication of general anesthesia in surgeries performed on sites other than aorta and vertebral column is very rare. Here we present a 56 year old woman with acute paraplegia due to spinal cord infarction after laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia probably caused by atherosclerosis of feeding spinal arteries and ischemia of spinal cord after reduction of blood flow possibly due to hypotension during general anesthesia.     

康复期颈髓损伤高位截瘫患者系统化护理的疗效评价研究

目的：研究并探讨康复期颈髓损伤高位截瘫患者系统化护理的疗效评价研究。方法：选取2012年10月-20／4年3月本院收治的60例高位截瘫患者进行临床回顾性分析,根据护理方式的不同将患者分为两组。对照组30例采用常规方式护理,试验组30例采用系统化护理的方式护理,比较两组的护理效果。结果：试验组康复期并发症低于对照组,且总体有效率高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;试验组护理后较前SAS分明显降低,且低于对照组护理后（P〈0．05）。结论：采用系统化护理对康复期颈髓损伤高位截瘫患者的康复效果较好,对于患者的生活质量有一定的提高,值得临床上大力推广。     

全脊柱核磁共振在脊柱外科中的应用

目的探讨全脊柱核磁共振在脊柱外科中的应用范围。方法回顾性分析脊柱骨折伴脊髓损伤112例中,39例全脊柱核磁共振的临床资料。结果 39例全脊髓核磁共振中,有2处病灶17例,3处病灶8例。结论对于昏迷截瘫或药物中毒等脊柱外科患者,全脊柱核磁共振检查是早期明确诊断的最佳方法。     

Irreversible subacute sclerotic combined degeneration of the spinal cord in a vegan subject

OBJECTIVE: We describe a case of irreversible subacute sclerotic combined degeneration of the spinal cord in a Western vegan subject. METHODS: A 57-y-old man, member of a vegan cult for 13 y, developed weakness, paraplegia, hyper-reflexia, distal symmetric muscular hypotrophy, impairment of superficial sensation in the hands and feet, loss of deep sensation in the lower limbs, and neurogenic bladder and bowel. Magnetic resonance imaging of the cervical and dorsal spine disclosed abnormally increased signal intensity on T(2)-weighted sections in the posterior and lateral columns. Subacute sclerotic combined degeneration of the spinal cord was diagnosed and treatment with cobalamin was started. RESULTS: Despite rehabilitative treatment, the patient developed spastic hypertonia with mild improvement of paresthesias. Six months later, vitamin B12 plasma levels and hematological analysis were normal. One year later, spastic paraplegia was still present and the patient was unable to walk despite improvement on magnetic resonance imaging. CONCLUSION: Irreversible subacute sclerotic combined degeneration of the spinal cord is a rare but possible effect of a strict vegetarian diet.     

下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人的治疗分析及护理对策

目的回顾性分析37例下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人术前、术后的治疗和护理,通过对病情的详细观察与记录,分析治疗前、后脊髓损伤的恢复程度,最大限度提高病人的生命质量和减少患者创伤及经济费用,提高护理质量。结果 37例患者全部得到随访,所有患者术后无脊髓损伤加重,16例完全截瘫者无任何恢复。术后按ASIA评分感觉、运动均有显著增加。结论根据患者脊髓损伤的程度,采取合理的手术方式,严密观察生命体征的变化,加强颈椎外科专业抢救的综合能力,可取得良好的临床效果。