恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征的外科治疗

为了总结恶性胸腺瘤合并上腔静脉综合征(superiorvenacavasyndrome,SVCS)的外科治疗经验,回顾性分析30例恶性胸腺瘤患者的临床资料。手术采用胸骨正中劈开切口;术中尽量切尽肿瘤及受侵组织;术后局部放疗加含DDP的全身化疗。围手术期无死亡病例;失访3例,5例分别于术后20~31个月死亡,22例存活至今。初步研究结果提示,手术治疗是恶性胸腺瘤合并SVCS的首选方法,术后应辅助局部放疗及全身化疗。     

恶性肿瘤并上腔静脉综合征临床观察

目的　本文报告了 2 8例恶性肿瘤并上腔静脉综合征临床观察。方法　分别对 10例肺癌 (7例小细胞肺癌 ;3例非小细胞肺癌 ) ,4例非霍奇金淋巴瘤 (NHL) ,3例恶性胸腺瘤给予化疗 ;对 7例肺癌 (3例小细胞肺癌 ;4例非小细胞肺癌 ) ,2例NHL ,2例恶性胸腺瘤给予放疗。结果　化疗组非小细胞肺癌缓解率为 3 3 3 % ,小细胞肺癌缓解率为 85 7% ,NHL缓解率 75 0 % ,恶性胸腺瘤为66 7% ;放疗组非小细胞肺癌缓解率为 75 0 % ,小细胞肺癌为 66 7% ,NHL为 5 0 0 % ,恶性胸腺瘤为 10 0 0 %。放疗的 3天缓解率为5 4 5 % ,而化疗则为 5 9%。结论　放疗对非小细胞肺癌、恶性胸腺瘤优于化疗 ,3天缓解率显著高于化疗。对NHL、小细胞肺癌化疗效果较好     

68例上腔静脉压迫综合征放化疗疗效分析

目的:分析我院68例上腔静脉压迫综合征患者治疗的近期疗效及1、2、3年生存率.方法:43例患者(小细胞肺癌未分化30例,非霍奇金淋巴瘤10例,非精原细胞瘤2例,畸胎瘤1例)先给予一周期化疗,化疗结束后第3天开始放疗(先化疗组),其余25例患者在放疗结束后给予化疗(先放疗组).化疗方案:EP、CHOP、BEP、NP、TP、GP、DF.结果:对于恶性肿瘤导致的上腔静脉压迫综合征患者,放化疗是有效的治疗措施,本组资料显示先化疗组较先放疗组1年、2年、3年生存率高.结论:根据病理类型及病情确定首次治疗方式尤为重要.对于小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖系统肿瘤宜首选化疗,而对非小细胞肺癌、胸腺瘤、食管癌及其他肿瘤宜首选放疗,尤其在病情危急时宜首选放疗,其症状和体征出现缓解的可能性较高,但这些患者总的预后不良.     

贲门癌术前切除可能性的估计--附285例报告

目的探讨贲门癌,特别是晚期贲门癌的临床特点,术前较正确的估计手术切除的可能性,减少不必要的探查手术.方法回顾性分析285例贲门癌手术患者,在无术前化疗及放射介入等治疗的情况下,对患者年龄、性别、临床表现、X线表现、病理检查及胃切除术后再复发贲门癌等方面进行分析.结果平均年龄54岁以上者手术切除率较年轻者高,女性切除率达90%以上;吞咽困难时间在5个月以内者高;X线示贲门区充盈缺损、黏膜破坏和中断、明显的胃体缩小、胃底广泛增厚、贲门或小弯部巨大的软组织阴影是晚期贲门癌的表现,切除机会少;病理诊断肿瘤的恶性程度越高,切除率越低;残胃贲门癌缺乏特异性症状,X线诊断困难.结论提高切除率的关键是早期诊断、及时正确的手术治疗和术前正确的估计手术切除的可能性,对术后患者采用综合性治疗措施提高了5年生存率.     

恶性肿瘤并上腔静脉综合征临床观察

目的 本文报告了28例恶性肿瘤并上腔静脉综合征临床观察。方法 分别对10例肺癌（7例小细胞肺癌;3例非小细胞肺癌）,4例非霍奇金淋巴瘤（NHL）,3例恶性胸腺瘤给予化疗;对7例肺癌（3例小细胞肺癌;4例非小细胞肺癌）,2例NHL,2例恶性胸腺瘤化予放疗。结果 化疗组非小细胞肺癌解率为33.3%,小细胞肺癌缓解率为85.7%,NHL缓解率75.0%,恶性胸腺瘤为66.7%,放疗组非小细胞肺癌缓解率为75.0%,小细胞肺癌为66.7%,NHL为50.0%,恶性胸腺瘤为100.0%,放疗的3天缓解率为54.5%,而化疗则为5.9%。结论 放疗对非小细胞肺癌、恶性胸腺瘤优于化疗,3天缓解率显著高于化疗。对NHL、小细胞肺癌化疗效果较好。     

伴隐匿上腔静脉综合征胸腔肿瘤患者行上肢PICC置管化疗的安全性研究

目的探讨伴隐匿上腔静脉综合征胸腔肿瘤患者行上肢PICC置管化疗的可行性与安全性。方法 2014年1月至2017年1月,对泰兴市人民医院收治需化疗的伴隐匿上腔静脉综合征胸腔肿瘤患者66例,根据静脉治疗小组与责任医师共同分析及患者知情同意自主选择原则,将34例作为观察组,行上肢PICC置管化疗;另32例为对照组,接受传统的下肢开放静脉通路化疗。对比两组患者静脉治疗期间上腔静脉综合征症状缓解情况、导管相关并发症发生率及患者生活质量评分。结果上腔静脉综合征症状缓解两组比较无明显差异(P0.05),观察组导管相关并发症总发生率低于对照组(P0.05),观察组治疗期间生活质量评分高于对照组(均P0.05)。结论对伴隐匿上腔静脉综合征的胸腔肿瘤患者行上肢PICC置管化疗安全可行,经严密的安全管理,不会增加导管相关并发症发生率,能够提高患者化疗期间生活质量。     

新辅助化疗对宫颈癌的疗效观察

目的探讨新辅助化疗联合手术治疗对Ⅰb2～Ⅱa期宫颈癌的疗效。方法将120例宫颈癌患者,分为研究组(先期化疗组)和对照组(直接手术组)。研究组先期化疗1～2个疗程后评估化疗疗效,有效者化疗结束后行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术;对照组直接行手术治疗。结果先期化疗使肿瘤体积缩小或消失,有效率高达81.43%,降低了宫颈癌临床分期,提高手术切除率,扩大手术适应症,减少术后病理高危因素;同时手术治疗能保留卵巢功能,提高年轻宫颈癌患者的生活质量。结论先期化疗使肿瘤体积缩小或消失,降低术后并发症发生率,减少术后病理危险因素。     

上腔静脉综合征33例综合治疗分析

上腔静脉综合征(SVCS)是肿瘤科常见的“肿瘤急症”,临床上必须紧急治疗,尽快解除病人痛苦,否则易导致患者在短期内死亡。我院近两年共收治各种恶性肿瘤所致的SVCS病人共计33例,采用以化疗为主的综合治疗,取得了较好的疗效。现整理报道如下。 临床资料: 本组33例;年龄最小35岁,最大68岁,平均年龄56岁。原发灶为小细胞未分化癌3例;肺鳞癌9例;肺腺癌6例;恶性淋巴瘤4例;恶性胸腺瘤3例;恶     

术前化疗及手术治疗Ⅲ期、Ⅳ_a期恶性胸腺瘤

目的　评价术前化疗在进展期恶性胸腺瘤治疗中的作用。方法　 14例Masaoka分期为Ⅲ期、Ⅳa 期 (其中Ⅲ期 12例、Ⅳa 期 2例 )恶性胸腺瘤患者术前以CAVP方案化疗 3～ 4个疗程 (环磷酰氨 6 0 0mg/m2 ,第 1天 ;阿霉素 30mg/m2 或表阿霉素 40mg/m2 ,第 1天 ;长春新碱 0 .6mg/m2 ,第 1天 ,或长春酰胺 3mg/m2 ,第 1,8天 ;顺铂 30mg/m2 ,第 1,2 ,3天 )。所有患者均在化疗结束后 1～ 3个月内手术 ,其中 10例采用胸骨正中切口 ,4例为前外侧切口 (其中 2例加胸骨横断 )。除化疗后病理证实为完全缓解者外 ,其余患者再行放疗 ,总剂量 5 0～ 6 0Gy。随访 6个月至 3年。结果　化疗后 5例(35 7% )获得完全缓解 (CR) ,9例 (6 4 3% )获得部分缓解 (PR)。手术中肿瘤完全切除 9例 ,大部切除5例。术后病理检查 ,5例CR患者仅见胸腺残留组织纤维增生。随访期中 ,2例患者分别于术后 18个月及 2年死于远处转移 ,其余患者均存活至今。结论　术前化疗能够提高Ⅲ期、Ⅳa 期恶性胸腺瘤患者的手术切除率。是否能够提高这些患者的长期生存率尚需进一步观察     

康莱特注射液联合紫杉醇治疗晚期恶性胸腺瘤的疗效观察

目的:比较康莱特注射液联合紫杉醇及紫杉醇单纯化疗治疗晚期恶性胸腺瘤的不良反应和疗效。方法:2013年8月至2017年12月，经病理学和免疫组化确诊为恶性胸腺瘤并在我院肿瘤中心进行姑息性化疗的患者68例。康莱特注射液联合化疗为观察组（37例）；单纯化疗为对照组（31例）。28天为一周期，共化疗4周期。结果:两组患者均无人发生过敏反应。观察组可有效减轻患者化疗不良反应:恶性、呕吐、四肢麻木、关节肌肉酸痛和白细胞下降(P＜0.05)，可以有效减轻患者胸闷症状和全身疼痛(P＜0.05)，在肿瘤控制方面，康莱特联合化疗的疗效较单纯化疗稍好，但均未见有统计学差异(P＞0.05)。结论:康莱特注射液联合紫杉醇治疗晚期胸腺瘤，具有减轻患者疼痛、减轻化疗不良反应，从而提高患者化疗依从性的作用，值得临床进一步推广和研究。     

Successful CYVADIC combination chemotherapy of metastatic pulmonary lesions involving a mediastinal leiomyosarcoma--a case report

Discussed is a 34-year-old man who hospitalized for manifesting the superior vena cava syndrome. Chest radiograph and chest CT scan revealed a gross tumor shadow in the superior mediastinum and a tiny shadow in the right lung. Superior vena cavography showed intimal stenosis, irregularities, and stiffness of the superior vena cava. Thus, radiotherapy applied to primary lesion of the mediastinum was provided to relieve his complaints. One year later, predominant metastatic pulmonary lesions and skin lesions developed. Light and electron microscopic findings of a biopsied specimen of the skin lesion were consistent with leiomyosarcoma. CYVADIC combination chemotherapy reduced the pulmonary metastatic lesions dramatically. The literature of mediastinal leiomyosarcoma is reviewed and the origin of this tumor is discussed.     

正中开胸上腔静脉人工血管置换的程序化处理在胸部肿瘤外科治疗中的应用

背景与目的 上腔静脉系统受累是局部晚期胸部肿瘤较常见的一种情况,手术可能获益,但风险极高.本研究针对正中开胸入路,提出一种程序化的手术方案,旨在优化流程,使得这一类以往认为风险极高的手术能够更加安全地实施.方法 35例胸部疾患累及上腔静脉系统,经正中开胸进行人工血管置换的患者资料,分期检查明确为局部晚期.包括肺部肿瘤16例,纵隔肿瘤19例.手术方法采用从左至右的单向推进,先游离左无名静脉起始部,阻断后切断,掀起瘤体,打开心包,用人工血管桥接左无名静脉和右心耳.游离上腔静脉近心端未受侵部分后,向尾侧牵拉肿瘤,剪开右侧纵隔胸膜,结扎切断右侧乳内血管,可以充分显露右无名静脉.向左上方牵拉瘤体,于肺门上方结扎切断奇静脉,此时可以阻断右无名静脉和上腔静脉,切除中间受侵的血管,以人工血管行右无名静脉-上腔静脉桥接,完成受侵的上腔静脉系统全部替换.结果 全组病例均顺利完成手术.术后并发症包括:心律失常6例,低氧血症5例,肌无力危象1例,心脏疝1例,真菌感染2例.2例患者死亡,死亡率5.12%,分别死于心梗和肺部感染.其余33例顺利出院.平均术后住院日15 d.在10例术前出现上腔静脉综合征的患者中,除2例术中即出现人工血管内血栓形成的患者,其余8例症状均明显改善.结论 上腔静脉人工血管置换手术经程序化的处理,规范治疗的细节,在手术操作过程中可降低手术风险,本组病例手术能够安全实施的实践也支持这一点.     

局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科手术治疗方法及其疗效.方法对4例局部晚期非小细胞肺癌分别施行肺叶袖状切除、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除(部分心包切除)、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除 上腔静脉部分切除、人造血管置换术.结果 4例局部晚期非小细胞肺癌均施行完全性手术切除(R0),无一例发生围手术期并发症及死亡,手术后随访期间未发现肿瘤局部复发和(或)转移.讨论非小细胞肺癌患者确诊时多数已属局部晚期病变,对该类患者施行袖状肺叶切除术、袖状肺叶切除 肺动脉袖状切除术[包括心包和(或)心房部分切除术]是较全肺切除术更为安全的手术治疗方式.对于合并上腔静脉综合征的患者,亦有可能手术治疗.诱导治疗及肺外科手术技巧的发展,使完整切除肺病变及受累的邻近结构(上腔静脉,肺动脉等)已成为可能.     

58 例侵袭性胸腺瘤的临床诊疗分析

 目的 总结侵袭性胸腺瘤的临床诊治体会。方法 回顾性分析58例侵袭性胸腺瘤的临床诊治资料,总结侵袭性胸腺瘤的诊断及治疗经验。结果 经胸骨正中切口手术43例,胸前外侧切口15例;41例肿瘤完全切除,14例肿瘤姑息切除,3例仅行病理活检;其中36例肿瘤扩大切除,包括纵隔胸膜及心包部分切除27例,肺楔形切除7例,上腔静脉或无名静脉部分切除加成形修补9例,上腔静脉置换4例;17例Ⅲ、Ⅳ期患者行姑息性切除或取活检术。残余肿瘤组织予以放射性质子粒（碘125）植入14例,射频透热治疗1例。全组病例无死亡。41例根治性切除患者,除1例行上腔静脉置换术后颜面部浮肿消除不满意外,其余恢复良好,术后随访患者生存质量较高。23例患者生存时间大于3年,3年生存率为39.7%。结论 外科手术是治疗侵袭性胸腺瘤的重要手段。手术病例应尽可能做到根治性切除,并注意纵隔脂肪的清扫以减少复发机会。对于瘤体巨大不能根治性切除病例要酌情结合术前或术后放疗或放化疗来提高切除率,延长患者的生存期。     

肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换术治疗上腔静脉综合征的麻醉处理

目的 介绍对肺癌合并上腔静脉综合征患者，施行肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术的麻醉经验。方法 18例肺癌伴上腔静脉综合征的患者，在静吸复合气管插管全身麻醉下施行肺癌根治性切除合并上腔静脉切除人造血管置换术。结果 全部患者麻醉平稳，手术经过顺利，术毕安返监护室，术后清醒，未发现神经系统损害的症状及体征，如期出院。结论 肺切除合并上腔静脉切除人造血管置换手术者手术难度大，麻醉危险性高。降低上腔静脉阻断期间的压力，减轻中枢神经系统缺血性损害是麻醉管理的关键。     

Role of CT scanning in the superior vena cava syndrome

The value of computerized tomographic (CT) studies was compared to other imaging procedures in 18 consecutive patients with the superior vena cava syndrome (SVCS) during a 47-month period. Sixteen of these cases had proved malignancy. In addition to tumor masses, CT findings included effacement, compression, and displacement of the great vessels and the presence of thrombi and collateral blood flow. Significantly, tumor was demonstrated in the region of the superior vena cava in five patients in whom a definite mass could not be diagnosed by other means. CT scanning in a sixth case revealed that although mediastinal tumor was present it was not located in the immediate region of the occluded vessels. CT was corroborative and helpful in planning therapy in all but one of the remaining patients. CT scans appear to be of most value in cases of SVCS in whom other modalities cannot demonstrate tumor and, particularly, in excluding recurrent tumor in previously treated patients.     

肺癌合并上腔静脉综合征138例临床分析

目的：对肺癌合并上腔静脉综合征治疗方式进行回顾性分析,以探讨最佳治疗途径。方法：将138例患者分为单纯放疗组42例,单纯化疗组48例,综合治疗组（化疗＋放疗＋化疗）48例,进行疗效比较分析。结果：缓解率（CR＋PR）综合治疗组为87．5％,明显高于单纯放疗组的52．4％（P＜0．05）,亦高于单纯化疗组的54．2％（P＜0．05）,其平均缓解时间及生存期亦优于单纯放、化组。结论：肺癌合并上腔静脉综合征的治疗,应先给予1－2周期的冲击化疗,继之放疗,以提高局部控制率,最后根据病情给予周期不等的化疗较为有效。     

A successful case of systemic chemotherapy followed by liver resection for advanced hepatocellular carcinoma with highly vascular invasion and multiple pulmonary metastases

The prognosis for hepatocellular carcinoma with extrahepatic metastasis or vascular invasion is very poor. We treated a case successfully by combining chemotherapy and liver resection for hepatocellular carcinoma with multiple pulmonary metastases and vascular invasion. A 56-year-old man who complained of abdominal pain in his right side was transported to the hospital by ambulance. Because CT scan revealed the rupture of hepatocellular carcinoma, he underwent emergency transcatheter arterial embolization (TAE). A close examination revealed tumor thrombus in the inferior vena cava and posterior segment of the portal vein branch, with multiple pulmonary metastases. We conducted right hepatic lobectomy and removal of the inferior vena cava tumor thrombus. After the operation, pulmonary metastatic lesions gradually grew larger, so the oral administration of S-1 at 120 mg per day was started. At the end of the first course, the CT scan revealed that multiple pulmonary metastases were significantly reduced, and treatment was maintained until the end of 4 courses. A prolongation of survival could be expected by combining systemic chemotherapy and liver resection for advanced hepatocellular carcinoma such as the present case.     

5例下腔静脉平滑肌肉瘤的外科治疗分析

目的探讨下腔静脉平滑肌肉瘤的外科处理方法及临床疗效。方法回顾性分析5例患者临床资料,结合既往腹膜后肿瘤的手术经验,综合文献资料,分析下腔静脉平滑肌肉瘤的治疗要点。结果肿瘤来源于下腔静脉中段的3例,上段和下段各1例。4例按术前计划切除了肿瘤,其中2例达RO切除,分别随访20个月和22个月无复发,1例R1切除术后6个月复发而再次手术,后随访24个月未复发,1例有肝转移行R2切除,术后存活8个月,1例在术中发现肿瘤延及右心房且浸润血管而仅行活检,术后生存仅2个月。3例下腔静脉切除以后未重建,术后无肾功能衰竭等严重并发症。结论术前CT/MRI联合检查,主要进行肿瘤定位,评估手术切除的可能性;造影检查可以明确下腔静脉的走行、通畅程度以及侧支循环情况,可减少术中盲目探查引起的静脉性失血,同时指导下腔静脉切除以后是否需要重建;RO根治性切除是减少复发、延长生存时间的主要手段;术后有短暂的肾功能不全者可以通过血滤很快恢复;术后局部复发的患者可以再次手术,可明显延长生存时间。     

Radiation-induced leiomyosarcoma of the great vessels presenting as superior vena cava syndrome

A patient with a pleomorphic intravascular leiomyosarcoma of the great vessels of the neck and mediastinum presented clinically with a superior vena cava syndrome. A latent period of 29 years elapsed between receiving orthovoltage radiation to the neck and right side of chest to treat recurrent ganglioneuroblastoma, and the appearance of a leiomyosarcoma and subsequent recurrences. The patient underwent partial resection of the tumor, received adjunct chemotherapy, and was shown to be free of disease by clinical tests and by magnetic resonance imaging (MRI) 17 months after completion of chemotherapy. The criteria for the diagnosis of radiation-induced sarcomas are reviewed in relation to the present case. The critical role of magnetic resonance imaging in both the diagnosis and continued follow-up of the patient is described. This would appear to be the first reported case of radiation-induced intravascular leiomyosarcoma of the great vessels of the neck and mediastinum presenting as a superior vena cava syndrome.