胸腔镜治疗长段型Ⅰ型食管闭锁一例

患儿:男,2d.体重2 510克,来院时有新生儿新生儿肺炎、呼吸性酸中毒、黄疸,外院已行胃造瘘.入院后置NICU,给予积极治疗肺炎,纠正内环境紊乱.经保守治疗后病情稳定,行上消化道造影证实食管闭锁.Ⅰ期食管盲端外牵引,Ⅱ期食管端端吻合.     

Experience of using gastric-tube pull-up(GTPU) for treating type Ⅲ a esophageal atresia as one-stage operation in the neonatal period

目的 探讨经颈胸腹三切口胃卷管上提术治疗Ⅲa型食管闭锁的技术可行性及早期效果.2010年1月至2011年10月共6例于新生儿期Ⅰ期行经颈胸腹三切口胃卷管上提治疗Ⅲa型食管闭锁病例.方法 结扎、切断食管-气管瘘(Ⅲa型),于胃小弯处切开胃前后壁,缝合卷管,并将远端食管盲端及胃卷管由食管裂孔提至后纵膈;于胸骨上方右侧颈部横切口,寻找食管近盲端;将远端食管及卷管胃上提至颈部,与近端食管行端端吻合术.回顾性分析手术时间、呼吸支持的时间、术后恢复情况和并发症及术后早期随访情况.结果 所有患儿均在新生儿期Ⅰ期完成食管吻合,无围手术期死亡.食管闭锁近远端距离平均值为4.5(4～6)cm,平均手术时间270(200～390) min,平均术中出血25(10～50)ml,其中2例因肛门闭锁同期行结肠造瘘术;平均脱离呼吸机天数为13(5～18)d,术后禁食时间为9(7～12)d.2例患儿出现卷管漏,保守治疗后治愈;平均住院天数为32(26～39)d;所有患儿均随访4～20个月,暂无患儿出现吻合口狭窄和胃食管反流.结论 经颈胸腹三切口胃卷管上提术可作为新生儿期Ⅰ期治疗Ⅲa型食管闭锁的一种手术方式.     

Ⅰ型食管闭锁治疗中食管内张力延长技术的应用

目的探讨食管内张力延长技术对Ⅰ型食管闭锁患儿的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析2014年6月至2016年9月本院应用食管内张力延长技术辅助治疗的6例Ⅰ型食管闭锁患儿临床资料,男3例,女3例,出生后行胃造瘘手术并完善食管造影及支气管镜检查诊断Ⅰ型食管闭锁,检查3月龄以上患儿上、下食管盲端相距仍大于4个椎体间隙,分别于上、下两盲端食管内行张力延长。结果 6例患儿分别给予36 d、42 d、69 d、28 d、55 d、64 d食管内张力延长后顺利完成胸腔镜下食管端端吻合,术后吻合口瘘1例,经保守治疗17 d愈合,全部患儿治愈出院。随访2个月至1年11个月,吻合口狭窄3例,行1~5次食管扩张。结论食管内张力延长技术在Ⅰ型食管闭锁的治疗中疗效确切,能避免食管吻合前胸腔内手术操作,达到依靠本身食管完成食管端端吻合的目的,值得进一步推广应用。     

先天性食管闭锁术后贲门失弛缓症一例

患儿 男,4岁.因EA术后4年,反复食管梗阻2年就诊.患儿生后诊断为EA(Ⅲ型),于生后第2天行食管端端吻合术,术后患儿出现吻合口狭窄,定期给予食管扩张,患儿可进食半流质饮食.2年前患儿突然出现进食固体食物后呕吐,行胃镜检查示吻合口下方有一狭窄环,可见固体食物梗阻于此,将固体食物取出后好转,之后反复出现食管梗阻.2d前患儿再次出现进食丝瓜后呕吐来我院,给予禁饮食后自行缓解.患儿系第1胎第1产,足月顺产,混合喂养,生长发育同正常同龄儿.辅助检查:上消化道造影检查示食管下端(向下延续至贲门)长约31 mm狭窄,近端食管扩张,远端呈粗萝卜根样,钡剂下行受阻,但尚能通过(图1).     

新生儿先天性食管闭锁的外科治疗

目的总结新生儿先天性食管闭锁的治疗经验。方法1995年以前的9例患儿(A组)，取经胸膜腔途径，两盲端距离大于2cm者采用Livaditis法延长近端食管行Ⅰ期端端吻合。两盲端距离小于2cm者则直接单层吻合两盲端。1995年以后21例患儿(B组)，取经胸膜外途径，对两盲端距离在1-3cm者，采用改良Livaditis行Ⅰ期食管端端吻合术。结果A组术后4例痊愈(44．44％)，5例出现吻合口漏，死亡3例，家属放弃治疗2例；B组术后19例痊愈(90．48％)，1例吻合口漏，家属放弃治疗；1例术后重症肺炎心衰死亡。随访1～5年，A组1例吻合口轻度狭窄；B组2例吻合口轻度狭窄但无临床症状，2例轻度胃食管返流，药物控制满意。所有随诊患儿生长发育良好。结论采用改良Livaditis治疗新生儿先天性食管闭锁，术后吻合口漏发生率低，远期疗效满意。     

胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的相关因素分析

目的：探讨胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可能影响因素,以规避部分有害因素,降低食管狭窄的发生率。方法回顾性分析2008年10月至2013年4月本院经胸腔镜治疗的46例先天性食管闭锁患儿临床资料,其中18例术后诊断为食管狭窄;拟定可能影响因素包括：手术时体重、手术日龄、缝合方式、胸腔镜手术学习曲线、食管盲端距离、呼吸机使用时间、胸腔引流管的使用、术后GER、吻合口漏及术后进食时间;按各因素条件使用Excel表将46例患儿相关资料建立数据库,先行单因素检验,再将可能的危险因素纳入多因素非条件Logistic模型,筛选出影响术后食管狭窄的危险因素。结果手术日龄、手术体重及胸腔镜手术学习曲线在单因素分析中存在差异,而食管盲端距离、吻合口漏及术后GER在单、多因素分析中均有不同,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经胸腔镜治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄主要与食管盲端距离、吻合口漏及GE R有关,预防措施主要是降低食管吻合口的紧张度,减少食管吻合口漏的发生和术后积极治疗GE R。     

延期食管端端吻合术治疗I型食管闭锁

目的本文介绍4例I型食管闭锁延期食管吻合的治疗经验,供临床参考。方法4例均为女性,出生体重分别为2．75kg、2．30kg、2．45kg、2．50kg,无早产及窒息缺氧史,3例产前均有羊水过多史,出生后口鼻大量泡沫,置入胃管困难。x线片见食管盲端位于T2～T3水平而腹部无充气。所有患儿均于出生后2～3d行第1次手术,采用单纯胃造瘘术,术中阻断胃远端,近端造影显示两盲端距离,证实两盲端距离为5～7个椎体,I期食管端端吻合不可能;术后予食管近端经鼻置管,每2～3h抽吸唾液,同时经胃造瘘进行肠道营养;第2次手术于12～16周后进行,经胸行食管食管吻合术。结果第1次手术时两盲端距离分别为7cm、5．5cm、5cm、4cm,术后经胃造瘘喂养;第2次手术时食管盲端均增粗明显,盲端间距均缩短,分别为5cm、4cm、3．5c、3cm,其中2例经松解周围粘连及肌层切开,完成一定张力下吻合。1例采用内牵引法,另1例行外牵引,5～7d后再次经胸行食管-食管端端吻合术。4例术后均以呼吸机辅助通气,其中3例发生吻合口漏,经保守治疗后痊愈。3例术后发生吻合口狭窄经胃镜下扩张好转,术后随访3个月至2年,2例存在胃食管返流,予保守治疗。结论对I型食管闭锁进行胃造瘘后延期手术可缩短食管盲端间距离,内牵引或外牵引法可在短期内诱导食管盲端迅速生长,为食管一食管吻合术提供可能。     

内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁

目的总结内应力延长技术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的32例Ⅰ型食管闭锁(esophageal atresia, EA)患儿临床资料, 患儿均经评估后于手术前采取探条内应力技术延长食管近远端, 观察内应力治疗后食管近远端距离变化、手术方式、术后并发症、生长发育等指标。结果 32例患儿初次评估食管近远端距离为(5.5±1.5)cm, 术前行内应力延长(68.2±41.3)d, 经内应力延长治疗后食管两盲端距离缩短至(-0.5±0.9)cm。32例最终均行食管重建手术, 其中胸腔镜手术27例, 开胸手术5例;16例行食管端端吻合术, 13例行食管肌层环形切开食管延长术(Livaditis术), 3例行近端食管盲袋翻转成形食管延长术(Flap术)。术后发生吻合口漏9例, 吻合口狭窄30例, 合并食管裂孔疝9例。平均随访52个月, 发现8例存在营养不良、6例有发育迟缓、10例存在不同程度吞咽功能异常、7例口腔摄入功能轻度异常。结论内应力延长技术在Ⅰ型食管闭锁患儿手术前应用, 可有效延长近远端食管, 达到利用自身食管组...     

Re-operation after the primary repair for patients with esophageal atresia

目的 分析总结食管闭锁术后食管再手术的临床经验.方法 2005年6月至2011年7月,8例接受食管闭锁术后食管再手术患儿,男6例,女2例.再手术时年龄6～52个月.7例GrossⅢ型,1例Gross Ⅰ型.再手术前表现为进食后呛咳及进食困难.6例食管气管瘘复发,2例严重狭窄反复扩张无效.8例行食管造影和食管镜检查瘘管及狭窄情况;4例行支气管镜检查.6例术中单肺通气.8例经右胸再手术,切断、缝扎食管气管瘘管,切除狭窄段食管并端端吻合.结果 平均手术时间3～3.5 h.平均住院时间25 d.随访1～72个月,无患儿发生吻合口瘘和食管气管瘘再复发.1例患儿吻合口狭窄扩张1次.结论 食管气管瘘复发多与瘘管未切断及局部炎症有关;食管狭窄与吻合张力高及吻合口漏相关.食管气管瘘复发或/和严重吻合口狭窄是食管再手术的指征.食管镜、支气管镜联合运用,有助于食管气管瘘管复发的诊断和术中定位.单肺通气为再手术提供相对安全的麻醉方式.食管再手术后恢复良好.     

食管盲袋翻转成形食管延长术治疗Ⅰ型食管闭锁的临床研究

目的探讨利用近端食管盲端呈囊袋样扩张所可能产生的较为富裕的自身食管组织舌状襻翻转后管状成形以延长食管,从而达到一期食管重建的目的,进而提高Ⅰ型食管闭锁的疗效。方法回顾性分析本院2012年4月至2014年2月收治的3例近端食管盲袋呈囊袋状扩张的Ⅰ型食管闭锁患儿临床资料。经造影观察并多维度测量近端盲端食管的长度、宽度,预估可能翻转并形成食管延长的长度,评估一期食管重建的可能性。同时检索Pubmed、Embase、Web of Science数据库,检索词为"esophageal atresia/flap",对2016年12月前报道的采用近端食管盲袋翻转成形食管重建术治疗的先天性食管闭锁文献资料进行复习。结果 3例均一期完成食管重建,翻转后延长食管长度2.5~3 cm,术后发生吻合口漏3例,吻合口狭窄2例,分别经保守治疗和球囊扩张后痊愈出院。出院随访3~5年,无一例喂养困难或反复呼吸道感染。复习国外文献获得病例82例,其中型11例,Ⅲ型70例,Ⅳ型1例。结论近端食管盲袋翻转成形食管重建术是治疗近端食管呈囊袋状扩张的Ⅰ型先天性食管闭锁的有效方法,食管本身作为替代物优势明显,术后远期功能较好。