日间手术麻醉和快通道的现状研究

日间手术麻醉（anesthesia for dayease）（也称非住院手术麻醉ambulatory anesthesia或门诊麻醉outpatient anesthesia）,在国际上现已成为一个亚麻醉专业。在欧美等发达国家门诊手术已占到择期手术的60％～70％,近年来我国日间手术的比例也逐年增加。随着麻醉技术、手术技术的日臻完善,加上日间手术具有缩短住院等候时间、减少医疗费用的优势,已逐渐被医务人员和患者所接受。监护麻醉管理（monitored anesthesia care,MAC）技术是近年来使用较多的方法,可避免全麻常见的不良反应,减少术后护理,还有利于术后早期镇痛。     

日间手术麻醉新进展

日间手术麻醉(anesthesia for daycase)又称门诊手术麻醉或非住院手术麻醉(ambulatory anesthesia)在20世纪末占美国择期手术的70%,已成为一个亚麻醉专业,并确定为毕业后正规培训项目之一[1]。日间手术能大大缩短患者等候手术的时间,使患者可尽早接受手术治疗并且不受医院住院病床的限制;减少患者医院内交叉感染的机会;使手术台周转快、利用率高;与住院患者比较,降低治疗的费用。我国日间手术麻醉近10a余已逐渐被公众接受,与此同时手术的种类及麻醉的数量也均有较大增长。现将其新进展综述如下。1术前病情评估原则上日间手术的病种应选择创伤小、对生理影响少,术后不会发生严重并发症的手术,患者病情不十分复杂,ASA评级为级和级,手术时间不超过1 h,年龄选择在6月龄~70岁之间较合适,但这些不是绝对的。如患有脆性糖尿病、不稳定心绞痛、未缓解的支气管哮喘等均不宜安排非住院手术。此外年龄<60周的早产儿、术后无成人照顾的老年人、服单胺氧化酶抑制剂、吸毒成瘾、合并有循环和呼吸问题的过度肥胖患者也不适合。术前访视非常重要,由于麻醉医师与患者接触时间短,要对众多患者的全身情况做出正确评估比较困难。理...     

日间手术患者护理管理模式应用效果分析

目的分析评价我院日间手术患者护理管理模式改进效果。方法结合本院"院中院"管理模式、"院前检查"手术治疗模式和日间手术特点,从患者住院管理和护理人员管理两方面分三步对日间手术护理管理模式进行改进,从护理人员参与日间手术管理、住院流程管理、术前访视制度改革,加强术后支持护理方面进行改进,建立日间手术护理人员管理制度,提高住院患者满意度。结果日间手术患者对院前检查模式的满意率达95%以上,日间手术的术前等候时间明显缩短,患者对护理工作的满意率和满意度得分也不断提高。结论通过对日间手术室护理管理模式的改进,有效地提高了患者满意度、满意率,降低了术前等候时间,使有限的卫生资源得到合理使用,加快了医院床位周转,真正使患者得到快速诊治和优质护理服务。     

小儿口腔日间门诊手术的围术期麻醉护理

[目的]探讨小儿口腔日间门诊手术的围术期麻醉护理模式。[方法]选取行插管全身麻醉下日间手术的患儿120例,给予实施日间围术期照护。[结果]113例患儿均顺利完成日间手术,7例患儿经评估暂停日间手术,围术期并发症包括1例患儿术后恢复室(PACU)尿潴留,2例患儿出现高体温,5例患儿出现术后躁动,无严重并发症及不良后果发生。[结论]在围术期对小儿口腔日间门诊手术进行规范化的麻醉护理,可辅助改善小儿日间手术与麻醉流程,是安全度过围术期的保障。     

冠状动脉造影术及支架植入患者日间手术的护理

目的总结冠状动脉造影术及支架植入日间手术的护理。方法对118例冠脉介入日间手术患者进行术前心理护理、术前准备、术中护理、术后生命体征及伤口的观察、术后健康教育及出院指导,观察患者预后。结果118例患者中,19例冠脉病变较严重,需住院继续治疗;2例患者转至心外科行冠脉搭桥手术;其余患者均为日间手术,24h内出院。结论冠脉介入日间手术模式使患者在24h内得到有效的诊断,进行及时的治疗和护理,缩短了患者的住院时间,减少了医疗费用,节约了医疗资源。     

音乐干预对于全身麻醉手术患者整体护理效果观察

目的探讨音乐干预对于全身麻醉手术患者的整体护理效果。方法将该院2014年1月至2015年1月收治的500例全身麻醉接受骨科手术的患者按照随机数字表法分为干预组和对照组,各250例。干预组患者围术期采用音乐干预,对照组患者围术期使用普通护理。比较2组患者术前、术中及术后的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度,以及术后患者焦虑及抑郁情绪、疼痛评分、住院时间。结果干预组患者术前、术中及术后心率、血压和呼吸频率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),血氧饱和度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后干预组患者疼痛评分、焦虑评分、抑郁评分显著低于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论音乐干预可显著提高全身麻醉手术患者的整体护理效果。     

术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者的影响

目的:探讨术中保温护理对全身麻醉后腹部手术患者的影响。方法:将165例全身麻醉后腹部手术患者按就诊顺序奇偶数法分为对照组82例和实验组83例,对照组实施常规护理,实验组给予术中加强保温护理。对比两组患者手术结束时肛温、凝血时间、术后并发症发生率。结果:与对照组相比,实验组患者手术结束时肛温较高、凝血时间较短、术后并发症发生率较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:术中加强保温护理有利于维持全身麻醉腹部手术患者术后体温,预防凝血功能异常,减少术后并发症。     

日间手术护理模式在老年性白内障患者手术管理中的应用

目的探讨日间手术护理模式在老年性白内障患者手术管理中的应用效果。方法将2016年11月～2017年11月在我院眼科进行手术治疗的80例老年性白内障患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。观察组实施日间手术护理模式。对照组采用传统住院手术护理模式。比较两组住院时间、住院费用、术后1周和1个月裸眼视力、术后并发症、患者及家属满意度。结果观察组日间手术患者住院时间缩短,住院费用减少,患者及家属满意度明显提高(P0.05)。结论日间手术的规范化、流程化管理,可有效缩短白内障患者的入院等待时间和住院时间,加快眼科病房周转率,提高医护人员的工作效率、患者及家属的满意度。     

快速康复外科护理模式在日间腰椎间盘突出症脊椎微创手术中的临床应用

目的 分析在日间腰椎间盘突出症(LDH)脊椎微创手术围术期实施快速康复外科(FTS)护理模式的效果。方法选取2020年1月至12月我院日间病房收治的行脊椎微创手术治疗的120例LDH患者,采用随机数字法分为试验组和对照组各60例。对照组在围术期按照一般护理流程护理,试验组实施FTS护理模式。比较两组下床时间、住院时间、疼痛程度和并发症发生率。结果 试验组下床时间、住院时间均短于对照组,VAS评分低于对照组,护理满意度高于对照组,JOA评分高于对照组(P<0.05)。结论 针对在日间病房行脊椎微创手术的LDH患者,围术期实施FTS护理模式,有助于缩短患者下床时间与住院时间,减轻术后疼痛,提高患者护理满意度。     

椎管内麻醉与全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复的影响比较

抽选我院2012年1月~2013年1月收治的高龄股骨粗隆间骨折患者72例为研究对象,结合患者入院时间先后将其分为观察组和对照组各36例,观察组患者均给予椎管内麻醉,对照组患者则给予全身麻醉,对比两组患者术后恢复效果差异。观察组患者术后下地活动开始时间、术后平均住院时间均小于对照组,对比差异显著(P<0.05)。观察组患者手术时间51.1±4.8min、术中出血量96.4±10.2ml;对照组患者手术时间52.1±4.5min、术中出血量94.8±10.5ml,对比差异无显著性(P>0.05)。观察组患者术后并发症发生率5.6%,对照组患者术后并发症发生率13.9%,对比差异显著(P<0.05)。椎管内麻醉与全身麻醉治疗高龄股骨粗隆间骨折患者均有良好的手术效果,但椎管内麻醉方式能够有效缩短患者术后下地活动时间、住院时间并降低患者术后并发症发生率,值得临床推广。     

日间医疗部于手术患者的全程护理体会

目的：对在我日间医疗部进行的所有手术患者进行全程护理。 方法： 对本病区手术患者从门诊确定入院时至出院拆线恢复期间提供持续护理手段,以利患者全方位身心康复。结果：从2013-12起对收治的日间手术患者,根据不同的手术方式和护理要求进行相应的护理和健康指导,患者对于术后身心恢复满意。结论：日间医疗部住院时间短,患者和医生护士相对面对面沟通机会较普通病区短,但由于本病区开展了全程护理指导,对于患者来说即缩短了住院时间,减少了开支,又不影响手术效果,并有利于身心康复,同时增加了护士满意度,提升了医院的形象。     

腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除患者术后SIRS比较及护理

目的:探讨不同胆囊切除方式与术后全身炎症反应综合征(SIRS)的关系及护理方法。方法:将70例患者随机分为腔镜组和开腹组各35例,观察两组手术时间、麻醉时间、术中失血量和住院时间,分析不同手术方式与患者术后SIRS发生率的关系。结果:腔镜组术后SIRS发生率明显降低、持续时间亦显著缩短(P<0.05),且失血量少、住院时间短(P<0.01)。结论:腹腔镜胆囊切除术患者术后SIRS发生率低,手术创伤小,SIRS可以作为评价手术创伤程度的客观指标。     

乳腺良性病变患者在病房实施日间手术的管理及效果评价

目的探索在乳腺外科病房对乳腺良性病变患者实施日间手术管理的可行性及有效性。方法抽取医院乳腺外科实施日间手术管理的180例乳腺良性病变患者作为试验组,并同期选配180例实施常规住院手术管理的乳腺良性病变患者作为对照组。试验组的日间手术管理方法,患者术前检查、健康教育、麻醉咨询等医疗服务提前到门诊完成,专设医疗与护理小组,在手术室行日间手术,术后常规护理,评估满足出院标准后于术后第2天08:00出院。结果试验组手术等待时间、住院时间、直接医疗费用均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患者满意度(100%)高于对照组(95%),差异有统计学意义(P<0.01)。试验组术后并发症发生率(0.6%)低于对照组(2.8%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在乳腺外科病房对乳腺良性病变患者实施日间手术管理具有可行性、安全性及有效性,可提高医疗资源的利用效率。     

直肠癌手术快通道麻醉患者的围术期综合护理

目的探讨直肠癌手术快通道麻醉(FTA)患者的围术期综合护理。方法将120例择期行直肠癌手术的患者随机分为2组,各60例。快通道组实施快通道麻醉,并采用围术期综合护理;非快通道组采用常规全身麻醉以及护理方法。比较2组患者麻醉恢复室及术后第1、2、3天视觉模拟评分法(VAS)评分。比较2组术后恢复室滞留时间、术后离床活动时间、住院时间、恶心呕吐发生率及护理满意率。结果快通道组患者在麻醉恢复室及术后第1、2及3天VAS评分均显著小于非快通道组(P 0. 05)。快通道组患者在恢复室滞留时间、术后离床活动时间、住院时间及恶心呕吐发生率均显著短于、低于非快通道组(P 0. 05)。快通道组患者对护理的满意率为96. 7%,显著高于非快通道组80. 0%(P 0. 05)。结论直肠癌根治术中实施围术期综合护理措施可提高FTA的成功率,降低患者术后疼痛程度,降低患者恶心呕吐发生率,提高患者术后恢复质量。     

非全身麻醉脊柱微创手术患者应用术前体位训练的效果评价

目的 探讨非全身麻醉脊柱微创手术患者应用术前体位训练的效果.方法 选取我院2017年1月—2019年1月期间80例非全身麻醉微创脊柱手术患者按手术时间分为对照组和观察组各40例,对照组术前进行常规的健康教育,而观察组在常规健康教育基础上结合术前体位指导训练.比较两组术中、术后舒适度情况及术后并发症,比较两组卧床时间和住院时间.结果 通过术前体位训练,观察组术中、术后舒适度明显高于对照组;术后受压部位皮肤情况好于对照组;术后卧床时间、住院时间短于对照组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 进行术前体位训练,可以提高非全身麻醉脊柱微创手术患者术中、术后的舒适度,减少术后并发症,缩短住院时间,加快术后恢复,具有较高的应用价值.     

硬膜外麻醉复合全身麻醉对老年高血压腹部手术患者术后并发症的影响

目的探讨在老年高血压腹部手术患者中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉对术后并发症的影响。方法选取老年高血压腹部手术患者70例,将其随机分为两组,每组35例。对照组给予单纯全身麻醉,观察组进行硬膜外复合全身麻醉。对比分析两组手术、麻醉药物用量及术后并发症。结果对照组住院时间、拔管时间、苏醒时间均明显长于观察组,差异有统计学意义(P0.05);观察组麻醉药物用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);对照组术后并发症发生率为31.4%,明显高于观察组的11.4%,差异有统计学意义(P0.05)。结论在老年高血压腹部手术患者中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果较好,可明显缩短手术时间,减少麻醉药物用量,加快术后苏醒,降低术后并发症发生率。     

加速康复外科理念下的日间手术麻醉管理

加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）旨在通过多学科参与的循证干预措施改善围手术期结果，ERAS理念的实施已被证明可减少术后并发症与住院时长。ERAS理念下的麻醉管理是日间手术安全与平稳进行的基础。该文总结了国内外最新临床研究证据，从术前优化、麻醉方式选择、通气策略、液体管理、体温支持、疼痛管理、术后恶心呕吐预防、术后营养支持、改善术后睡眠等方面对ERAS理念下的日间手术麻醉管理进行综述，旨在为日间手术的麻醉管理提供参考。     

优化术前禁食禁饮方案对日间妇科全身麻醉手术患者的影响

目的 探讨优化术前禁食禁饮方案对日间妇科全身麻醉（全麻）患者的影响。方法 回顾性选取四川大学华西第二医院日间手术部2021年6月-8月日间妇科全麻手术患者639例作为对照组,采用常规术前禁食禁饮方案;2021年11月-2022年2月日间妇科全麻手术患者920例作为观察组,采用优化后的术前禁食禁饮方案;比较两组患者术前禁饮时间,术中、术后误吸发生情况,以及日间妇科腹腔镜全麻术后首次肛门排气时间的差异。结果 对照组与观察组术前禁饮时间分别为（12.49±2.63）、（6.69±2.76）h,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术中、术后均未发生误吸;腹腔镜全麻术后患者中,对照组（n=103）和观察组（n=146）首次肛门排气时间分别为（11.51±6.58）、（8.19±4.13）h,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用优化后的术前禁食禁饮方案可有效缩短日间妇科全麻手术前禁饮时间而不增加麻醉风险,同时可加快日间妇科全麻腹腔镜患者术后肠道功能恢复,促进加速康复外科实践落地,提升日间手术开展效率。     

全麻腹部术后康复与护理

全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体护士共同的护理目标。     

不同麻醉方法下经皮肾镜下取石术的效果比较

目的比较椎管内麻醉与全身麻醉用于经皮肾镜下取石术患者的安全性和临床效果。方法 100例行经皮肾镜取石的肾结石患者随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组给予椎管内麻醉,对照组给予全身麻醉。比较2组患者手术结果、术后并发症、术后24 h需要镇痛药物剂量及临床效果。结果 2组患者手术时间、住院时间、术前GFR、术后GFR、结石排空率、并发症发生率无显著差异(P0.05)。2组术后镇痛药物剂量有显著差异(P0.01)。结论椎管内麻醉与全身麻醉的手术结果及并发症发生率相似。