足月新生儿缺氧缺血性脑病的早期评估

目的 探讨通过临床分度,新生儿行为测定,脑部CT对足月新生儿缺氧缺血脑病的患儿进行早期评估,判断预后,以便早期干预治疗。方法 按照1996年杭州会议修定的HIE临床分度标准,轻度13例,中度27例,重度14例,同时对其采用新生儿行为神经测定进行评估,头颈CT扫描检查,并随访至6个月时进行发育商评估,以DQ≥90为达标水平。结果 临床分度为轻、中度HIE者在6个月时DQ达标率无显著差异。轻、中、重度HIE患儿在不同日龄NBNA评分有显著差异性（P＜0．001）,临床分度越重,NBNA评分越低。14d时NBNA≥35分和＜35分者在6个月时DQ达标率有显著差异性,对判断HIE预后有较大的价值。临床分度与颅脑CT分度符合率80．8％,CT分度轻、中度在6个月时DQ达标率无显著差异性,中与重度有显著差异性,与预后有关。结论 只有将临床分度、NBNA评分、头颈CT三者结合起来,综合分析才能早期准确地判断HIE的程度和预后。     

神经元特异性烯醇酶在早期评估新生儿缺氧缺血性脑病预后中的价值

目的探讨神经元特异性烯醇酶(NSE)、新生儿行为神经测定(NBNA)缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度和CT分度等方法在HIE预后判断早期评估中的意义.方法对30例HIE患儿在生后第2天检测血清NSE浓度,生后7d内进行临床分度、CT分度和NBNA评分,10例足月新生儿为对照组.结果HIE组血清NSE浓度明显高于对照组.重度HIE组的NSE高于轻、中度HIE组.HIE组的NBNA评分低于对照组(P＜0.01),重度HIE组的NBNA低于轻、中度HIE患儿.头部CT呈轻、中、重度改变的HIE患儿NSE浓度高于对照组;NBNA评分低于对照组,其中重度CT改变的HIE患儿NSE高于轻、中度组,NBNA则低于轻、中度组.血清NSE浓度分别与HIE临床分度、CT分度呈正相关,与NBNA评分呈负相关;HIE临床分度、CT分度、NBNA及血清NSE浓度预测预后的敏感性分别为100%、100%、85.71%、和100%,特异性分别为45.45%、45.45%、51.66%和58.33%.结论血清NSE浓度对HIE预后的预测价值较高,为HIE预后的早期评估提供了新的参考指标.     

神经元特异性烯醇酶在早期评估新生儿缺氧缺血性脑病预后中的价值

目的探讨神经元特异性烯醇酶(NSE)、新生儿行为神经测定(NBNA)缺氧缺血性脑病(HIE)临床分度和CT分度等方法在HIE预后判断早期评估中的意义。方法 对30例HIE患儿在生后第2天检测血清NSE浓度,生后7 d内进行临床分度、CT分度和NBNA评分,10例足月新生儿为对照组。结果HIE组血清NSE浓度明显高于对照组。重度HIE组的NSE高于轻、中度HIE组。HIE组的NBNA评分低于对照组(P<0.01),重度HIE组的NBNA低于轻、中度HIE患儿。头部CT呈轻、中、重度改变的HIE患儿NSE浓度高于对照组;NBNA评分低于对照组,其中重度CT改变的HIE患儿NSE高于轻、中度组,NBNA则低于轻、中度组。血清NSE浓度分别与HIE临床分度、CT分度呈正相关,与NBNA评分呈负相关;HIE临床分度、CT分度、NBNA及血清NSE浓度预测预后的敏感性分别为100％、100％、85.71％、和100％,特异性分别为45.45％、45.45％、51.66％和58.33％。结论血清NSE浓度对HIE预后的预测价值较高,为HIE预后的早期评估提供了新的参考指标。     

脑CT值改变和NBNA评分在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值探讨

目的 探讨头部CT值及新生儿行为神经测定(NBNA)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊断中的价值。方法 测定HIE新生儿脑CT值及进行NBNA,分析其在不同病情和按不同方法分度时的变化。结果 按临床分度,HIE轻、中度组CT值及NBNA评分差异有显著性;按CT值分度,HIE轻、中度组NBN差异亦有显著性。结论 测定脑CT及进行NBNA评分有助于HIE病情评估。     

头颅CT影像在判断新生儿缺氧性脑损伤时的作用

目的：围生期缺氧可致新生儿脑损伤。该文探讨头颅CT对新生儿缺氧后脑损伤程度判断的作用。方法：收集有缺氧过程的足月新生儿114例,分为HIE组、窒息组、窘迫组;取同期正常新生儿20例为对照组,于生后2~7d做头部CT检测及NBNA评分。结果：HIE组、窒息组、窘迫组、对照组NBNA评分异常率及组间NBNA评分分值比较差异有显著性(均P<0.05)。4组间CT异常率比较及HIE组与其他3组CT异常率比较差异有显著性(均P<0.01),对照组、窘迫组、窒息组之间两两比较CT异常率没有差异(均P>0.05)。HIE组25例患儿中,临床分度为轻度HIE15例,中度HIE6例,重度HIE4例。CT分度为正常3例,轻度10例,中度7例、重度5例。HIE的CT分度与临床分度不完全吻合。CT对于轻、中、重度HIE诊断的灵敏度分别为47%,33%,50%,特异度为70%,74%,86%,准确度为48%,64%,80%。结论：头颅CT对HIE临床分度的判断存在不确定性,对宫内窘迫、窒息所致轻微脑损伤的判断更无把握。     

综合指标早期评估新生儿缺氧缺血性脑病的预后

目的 探讨头颅CT、新生儿行为神经检查（MBNA）、血清神经元特异性烯醇酶（NSE）和血浆内源性一氧化碳（CO）在预测新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后中的意义。方法 HIE患儿72例，生后3d检测血清NSE和血浆CO质量浓度；生后7d行NBNA评分。52例生后3d行头颅CT检查。33例足月新生儿为对照组。结果 HIE组NBNA分数明显低于对照组（P〈0．05），血清NSE和血浆CO质量浓度明显高于对照组（P〈0．05）；NBNA评分、血清NSE和血浆CO质量浓度在轻、中、重度组HIE均有显著性差异（P〈0．05）。CT分度预测HIE预后的敏感性最高。结论 头颅CT有助于早期预测HIE预后；NBNA是一种简单的、无创伤性的早期预测方法；血清NSE和血浆CO是一种预测HIE预后特异性较高的方法。     

新生儿窒息后脑损伤的临床表现与头颅影像及围产因素的相关分析

目的探讨新生儿窒息后缺氧缺血性脑病(HiE)的临床表现与CT及围产因素之间的关系。方法分析我院新生儿病房收治的65例新生儿窒息，其中30例符合HIE的临床诊断标准。根据其临床表现可分为轻度15例、中度9例、重度6例。于生后4-6d行头颅CT检查，然后将临床表现与CT检查结果相比较，并结合其围产因素进行分析。结果CT表现与临床分度的结果不一致，符合率分别为轻度86．7％，中度77．8％，重度66．7％。合并颅内出血11例，以蛛网膜下腔出血占多数，其发生率与HIE的程度有关。围产因素以宫内窘迫、脐带异常及羊水混浊占多数。HIE的临床表现与窒息程度有关。结论HIE的临床分度根据意识状态、肌张力、原始反射及惊厥发作等来确定，是诊断HIE的主要依据。但可受一些因素影响，存在一定的局限性。而头颅CT可清晰显示脑损伤的部位、范围、程度和性质，较为客观，是HIE诊断及预后判断中的重要指标。在评估HIE病情轻重时，应将临床表现与CT相结合进行综合考虑。头颅B超可早期筛查出无临床症状而有颅内病变者，建议与CT互补应用，作为新生儿窒息后脑损伤的影像学指标。各种围产因素所致的新生儿窒息是新生儿脑损伤的主要原因。加强产前监护，推广新法复苏对防止新生儿脑损伤，减低HIE的发生率及其严重程度至关重要。     

一氧化碳和一氧化氮在新生儿缺氧缺血性脑病中的变化与神经行为测定的关系

目的　 探讨一氧化碳 (CO)和一氧化氮 (NO)在新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)中的作用 ,与新生儿神经行为测定(NBNA)之间的关系及早期评估预后的价值 ,以便及时给予正确治疗。 方法 　对 5 1例新生儿HIE患儿血浆CO和NO水平进行检测 ,并与 2 0例正常新生儿对照组比较 ,同时结合 2 0项新生儿神经行为测定。 结果 　与正常新生儿对照组比较 ,5 1例新生儿HIE患儿血浆CO、NO水平显著增高 ,但轻、中度新生儿HIE两组之间NO水平无显著性差异 ,而重度者血浆CO、NO水平显著增高 ,并且病情程度与NBNA评分呈负相关。 结论 　CO和NO在新生儿HIE的发病过程中具有重要意义 ,而且CO和NO的变化与NBNA之间也具有一定关系。     

应用新生儿行为神经测定及脑CT判断新生儿缺氧缺血性脑病的预后

目的　探讨新生儿行为神经测定及脑CT影像学改变与新生儿缺氧缺血性脑病预后的关系。方法　采用新生儿行为神经测定 (NBNA)对 42例中、重度缺氧缺血性脑病 (HIE)患儿进行评分及生后 (2 8～ 30 )d脑CT影像学检查 ,分别以 7月龄发育商DQ 95为标准进行对比。结果　NBNA测定 7d <35 ,14d≤ 35分患儿组的DQ低于 7d≥ 35 ,14d >35分组 ,统计学差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ;生后 (2 8～ 30 )d脑CT改变与预后关系密切。结论　动态NBNA及 (2 8～ 30 )d脑CT检查可做为HIE预后的早期评估依据     

应用新生儿行为神经测定及脑CT判断新生儿缺氧缺血性脑病的预后

目的　探讨新生儿行为神经测定及脑CT影像学改变与新生儿缺氧缺血性脑病预后的关系。方法　采用新生儿行为神经测定 (NBNA)对 42例中、重度缺氧缺血性脑病 (HIE)患儿进行评分及生后 (2 8～ 30 )d脑CT影像学检查 ,分别以 7月龄发育商DQ 95为标准进行对比。结果　NBNA测定 7d <35 ,14d≤ 35分患儿组的DQ低于 7d≥ 35 ,14d >35分组 ,统计学差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1) ;生后 (2 8～ 30 )d脑CT改变与预后关系密切。结论　动态NBNA及 (2 8～ 30 )d脑CT检查可做为HIE预后的早期评估依据     

东莨菪碱治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤脑血流及神经行为评分的改变

目的探索东莨菪碱对新生儿缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的治疗作用。方法将HIBD病例分成两组,一组接受普通治疗,一组加用东莨菪碱。借助脑单光子发射型计算机断层扫描(SPECT)检测手段,了解东莨菪碱治疗后脑血流改善情况,选择新生儿行为神经评分(NBNA)法判断东莨菪碱的临床疗效。同时将SPECT与CT对HIBD检测的灵敏性进行比较。结果(1)HIBD病变初期轻度HIBDSPECT阳性检出率93%,CT阳性检出率64%,SPECT阳性检出率明显高于CT(P<0.05),中度以上HIBD二者检出率均为100%。(2)东莨菪碱治疗组经10 d治疗后,脑左右侧对称部位放射性摄取比值较普通组明显增高,接近1.0(P<0.05),即东莨菪碱组脑叶血流低灌注较普通组有明显改善。二组治疗前后自身比较脑SPECT检测脑血流灌注均有改善(P<0.01,P<0.05)。(3)新生儿NBNA评分,东莨菪碱组恢复期得分值略高于普通组,但无统计学意义。结论(1)SPECT对轻度HIBD初期检出率明显高于CT,且是动态观察脑血流恢复的敏感指标;(2)东莨菪碱能促进HIBD脑血流低灌注恢复,对HIBD有一定的治疗价值。     

磁共振成像和计算机断层扫描影像分度在评估新生儿缺氧缺血性脑病脑损伤程度中的价值

目的 探讨磁共振(MRI)和电子计算机断层扫描(CT)影像分度在评估足月新生儿HIE脑损伤程度中的价值.方法 35例足月HIE患儿于出生11 d内同步进行MRI及CT检查,并与临床分度进行比较.MRI主要观察和分度指标为T1WI、T2WI的异常信号灶;CT主要观察和分度指标为CT值、低密度灶、形态学情况及出血区.应用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 35例足月HIE患儿MRI及CT影像分度与临床分度均有高度关连性(列联系数为0.723、0.731).HIE以临床表现为诊断标准,CT检出率为91.4%,假阴性率为8.6%,MRI检出率为100%.26例轻度HIE患儿中,临床与影像分度符合率为46.2%(CT)、61.5%(MRI);8例中度HIE患儿中,MRI检出6例、CT检出5例.在34例轻、中度HIE患儿中,MRI示2例基底核出血,发现率为5.9%;CT示9例蛛网膜下腔出血(l例合并脑室内出血),发现率为26.5%;1例重度HIE患儿MRI及CT均示多灶性出血.结论 新生儿HIE的诊断应以临床表现及临床分度为主,影像表现及分度仅作为诊断参考指征之一.MRI异常检出率较CT高,能更早检测出基底核损伤;而CT更能发现蛛网膜下腔出血.     

缺氧缺血性脑病脑损伤程度的评估及预后探讨

目的 对HIE所致脑损伤的病因进行临床分析与研究,评估HIE脑损伤程度及预后.方法 回顾分析本院117例HIE新生儿的一般临床资料、血气、血糖、血生化、头颅CT、随访结果和预后.结果 HIE轻、中、重度三组患儿之间体重及胎龄均无显著差异.日龄重度组明显增大,而Apgar评分减低,组间方差分析有显著差异(P＜0.01).血生化指标变化,pH及PaCO2组间有差异性,重度组Glu及BE减少明显,肾功能(BUN、Cr)、心肌酶(CK-MB、CK)在中、重度组均有不同程度升高,组间方差分析有显著意义(P＜0.01).头颅CT异常率82.6%,而且随着病情加重异常率增加.结论 HIE轻度者预后良好,中度组如果治疗得当,疗程足够,绝大多数远期随访预后较好.     

新生儿缺氧缺血性脑病多中心治疗的报告

目的对国内既往报道的治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)有较好疗效的几种药物和疗法进行验证和比较.方法国内16家单位经培训后统一诊断标准、统一治疗方法、统一NBNA评分、统一发育商测定方法,统计治疗满1个疗程,随访达12个月以上的HIE患儿资料.结果HIE患儿总的预后不良率为9.42%,其中重度预后不良率为27.73%,中度为3.62%,轻度为0.丽珠赛乐、丹参注射液、胞二磷胆碱和高压氧四种疗法以丽珠赛乐和丹参注射液两组预后不良率较低.生后14天NBNA评分评估预后的敏感度达96.3%.结论本次多中心治疗采用的治疗方案疗效较"七五”、"八五”报道的疗效明显提高,生后14天NBNA评分对预测预后有较大意义.     

单唾液酸四己糖神经节苷脂早期治疗中重度缺氧缺血性脑病新生儿的疗效

目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)治疗中重度缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿的疗效.方法 中重度HIE新生儿86例随机分为2组:常规治疗组(对照组)42例;GM1干预组44例.二组患儿均予常规治疗.干预组在常规治疗的基础上早期(生后6 h内)应用GM1(20 mg)静脉滴注治疗.1次/d,10～14 d为1个疗程.治疗前治疗1个疗程和28 d 检查2组头颅CT、行为神经评分(NBNA),12个月时采用首都儿科研究所儿心量表(CDCC)评定智力/运动发育指数.采用Statistic View 5.0软件进行t检验和χ2检验.结果 GM1干预组头颅CT影像学脑结构的恢复及NBNA评分均明显优于对照组(Pa<0.05),MDI、PDI等各项指标与对照组比较均有明显改善(Pa<0.01).结论 早期应用GM1治疗中重度HIE有明显疗效.     

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??Abstract?? Objective??To investigate the effects of early therapeutic intervention with nerve growth factor??NGF?? on brain damage following severe asphyxia in neonates. Methods??From Jan.2007 to Oct.2009??fifty-two cases of perinatal severe asphyxia in Guangzhou Children’s Hospital were randomly assigned to two groups?? the control group ??26 cases?? received routine treatment??including cerebrolysin and citicoline???? the study group ??26 cases?? was given NGF on the basis of routine treatment as early as possible ??within twenty-four hours after birth??. The incidence of the mortality were observed?? the degree of hypoxic-ischemic encephalopathy ??HIE?? was evaluated?? and the Neonatal Behavioral Neurological Assessment ??NBNA?? was done in both groups. Myelin basic protein??MBP?? and S-100 protein were measured dynamically by ELISA in serum from all patients. Results??There was no significant difference of the incidence of severe HIE and the mortality between the study group and the control group??23.08% vs 38.46%??χ2 = 1.4444??P > 0.05?? 3.85% vs 7.69%??χ2 = 0.0000??P > 0.05??. The level of blood serum MBP or S-100 protein in the asphyxiated newborns was higher than that of the normal term newborns. At 3d and 7??8d after birth??the level of blood serum MBP or S-100 protein in the study group was much lower than that in the control group. The percentage of the cases whose NBNA marks were less than 35 at 7??8 d and 14??16 d after birth in the study group was much lower than that in the control group??40.00% vs 70.83%??χ2 = 4.7055??P < 0.05??20.00% vs 50.00%??χ2 = 4.8640??P < 0.05??. Conclusion??Using NGF on the basis of the routine treatment as early as possible after resuscitation can reduce markedly the severity of asphyxia-induced brain damage in neonates.     

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤的近期疗效分析

目的 评价亚低温治疗对于围产期窒息后新生儿缺氧缺血性脑损伤的短期疗效.方法 将23例中重度缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿分为治疗组(14例)和对照组(9例).治疗组采用选择性头部降温方法,使新生儿直肠温度、鼻咽温度保持34.0～35.0℃、(34.0±0.5)℃,持续72 h;对照组进行常规治疗.动态监测两组患儿血压、心率及神经系统症状.生后28 d采用新生儿神经行为评分(NBNA)进行神经行为发育评价.结果 治疗组随鼻咽温降低,患儿心率减慢,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).在治疗过程中,患儿未发生呼吸暂停、心律失常.治疗组惊厥、拥抱反射、吸吮反射、握持反射及上下肢肌张力等恢复优于对照组.在两组患儿于28 d进行的NBNA测定的结果上,治疗组的测定值为35.00±1.41,明显高于对照组30.67±1.58,差异有显著性(P＜0.05).结论 对于中重度HIE新生儿实行选择性头部降温,维持鼻咽温度于(34.0±0.5)℃,直肠温度维持于34～35℃是安全的,可短期改善神经系统症状,提高近期神经行为评分,但长期疗效仍有待进一步研究.