经皮自膨胀肺动脉瓣植入的初步经验

目的初步评估使用国产Venus P瓣膜行经皮肺动脉瓣植入术(percutaneous pulmonary valve implantation,PPVI)的安全性和有效性。方法选取2013年5月至2016年5月于本院行PPVI并完成3个月随访的14例患者为研究对象,统计分析手术成功率、并发症发生率,评价瓣膜功能及症状改善情况。结果入选的14例患者均为使用跨瓣补片行右心室流出道重建术后并发慢性肺动脉瓣反流(pulmonary regurgitation,PR)的患者。手术成功率为100%,所有患者瓣膜完全释放后均位置满意,未出现移位。1例患者术后1天出现发热,经抗感染及激素治疗后好转。1例患者术后3个月出现心房扑动,电复律后好转。术后3个月随访显示,患者纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级显著改善(P<0.01);6分步行距离显著增加(P<0.01)。人工肺动脉瓣膜无轻度以上瓣膜反流,无瓣周漏,平均跨瓣压差为(16.9±6.3)mm Hg。所有患者瓣膜支架结构完整,均未出现移位,QRS波宽度显著变窄(P<0.03)。结论使用Venus-P瓣膜对我国先天性心脏病术后并发慢性PR的患者行PPVI安全、有效,但尚需更长时间、更大样本量的研究来证实。     

经皮肺动脉瓣置入术的研究进展

经皮肺动脉瓣置入术（PPVI）是最早运用于临床的经皮瓣膜置换技术，2000年即有临床成功运用的报道[1]。但是，相对于经导管主动脉瓣置入术（TAVI），PPVI影响力较有限，发展相对缓慢，人们对之了也解较少，这是因为重度肺动脉瓣反流（PR）的患者相对较少，且与主动脉瓣反流相比PR对人体影响较缓和，故人们对PR不够重视。然而，近年来，人们开始对PPVI更加关注，主要因为：一方面，越来越多研究显示，重度PR会对患者长期预后会造成不良影响；另一方面，随着器械的改进及经验的积累，PPVI的安全性及有效性不断提高。本文对PPVI进展作一回顾总结。     

高肺血流性肺动脉高压大鼠血清和肺组织补体成分1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9水平及其与血流动力学和右心室肥厚的相关性分析

目的观察高肺血流性肺动脉高压大鼠血清和肺组织补体成分1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9(C1q/tumor necrosis factor-related protein 9,CTRP9)水平,及其与血流动力学和右心室肥厚的相关性。方法将50只成年雄性SD大鼠按照完全随机数字表法分为假手术组和分流组,每组各25只,分流组大鼠制作高肺血流性肺动脉高压模型。比较两组大鼠血流动力学指标[肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)、右心室平均压(mean right ventricular pressure,mRVP)]、右心室肥厚指数(right ventricular hypertrophy index,RVHI)、CTRP9和一氧化氮(nitric oxide,NO)水平。结果分流组大鼠mPAP、mRVP、RVHI、血清NO水平、血清和肺组织CTRP9水平均显著高于假手术组(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,高肺血流性肺动脉高压大鼠血清和肺组织CTRP9水平与其mPAP、mRVP、RVHI、血清NO水平均呈显著正相关(均P<0.05)。结论高肺血流性肺动脉高压大鼠血清和肺组织中存在CTRP9高表达,CTRP9可能参与了高肺血流性肺动脉高压的形成。     

从多哈理论看妊娠期高血压疾病对子代心血管健康的重大影响

<正>罹患妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)的女性远期心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发病率远远高于无HDP病史的女性~([1]),且该差异在亚洲女性中尤为明显~([2])。大量研究发现,HDP女性子代中CVD及代谢性疾病发病率也显著升高~([3]),但母亲HDP与子代发生CVD之间的机制不明确,因而早期的针对性、个     

成人人工耳蜗植入的言语评估

<正>自1957年第一例有记载的试验性人工耳蜗植入至今,人工耳蜗已经历了由单导到多导的转变,是重度及以上感音神经性聋患者的有效治疗手段~([1])。最初,人工耳蜗仅用于成人语后聋患者~([2]),20世纪90年代初,其被获准用于极重度感音神经性聋儿童,之后人工耳蜗植入术被迅速推广,并取得了良好的康复效果。目前,全球人工耳蜗植入总例数约为40万,其中6万例为双侧植入。全球人工耳蜗植入者中     

β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识

<正>β肾上腺素受体阻滞剂(以下简称β受体阻滞剂)自20世纪60年代以来已广泛用于防治心血管疾病,在高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常及心肌病等的治疗中发挥着极其重要的作用~([1,2])。β受体阻滞剂是治疗高血压的五大类药物之一,疗效肯定。但自2005年起,因受到某些荟萃分析~([3])和英国修改高血压指南~([4])的影响,β受体阻滞剂的临床价     

急性百草枯中毒5例分析

<正>百草枯(paraquat,PQ)的致死量为1 g~([1]),临床上常见口服中毒患者,为了减少PQ中毒患者的死亡率,自2007年至今,我们对5例中、重度PQ中毒患者(口服质量分数为20%的PQ20 mL)采取了积极的综合治疗(包括常规急救处理,血液净化的序贯治疗,大剂量糖皮质激素和环磷酰胺,大剂量盐酸氨溴索及乌司他丁的应用等),取得了一定的疗效。现报告如下。     

糖尿病乳酸酸中毒的临床分析

<正>糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病三大急性并发症之一,临床发生率大概为0.003%~([1]),但病死率高达50%~80%[2]。该病多在使用双胍类药物时出现,合并酗酒、心、肺、肝、肾功能不全者、感染性疾病时发病风险大大增加。随着糖尿病发患者数的不断增加,二甲双胍被内分泌科临床医生作为一线降糖药物广泛应用,并取得了良好的疗效,但其不良反应也不容忽视。本文对2008~2013年我院诊断为糖尿病乳酸酸中毒患者30例的临床资料进行总结分析,帮助     

心力衰竭患者希氏束起搏的疗效和安全性

目的探讨希氏束起搏(His bundle pacing,HBP)治疗心力衰竭的临床效果和安全性。方法回顾性分析2012年4月至2016年6月于本院行起搏器植入术的39例心力衰竭患者的临床资料,根据心脏起搏治疗方案不同将其分为HBP组(16例)和右室心尖部起搏(right ventricular apex pacing,RVAP)组(23例),记录并比较两组患者的一般资料、起搏器植入时和术后2年的起搏器植入参数、术前和术后2年的心功能参数以及术后并发症发生情况。结果 HBP组患者手术时间显著长于RVAP组(P <0.05)。术后2年,HBP组患者起搏器阻抗显著低于同期RVAP组和本组起搏器植入时的水平(P_均<0.05),QRS时限显著短于RVAP组(P <0.05),左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、6 min步行测试(6 minute walking test,6MWD)距离均显著大于RVAP组(P_均<0.05)。HBP组患者术后2年的QRS时限、LVEF、6MWD距离与术前比较均具有显著差异(P_均<0.05)。RVAP组患者术后2年的QRS时限、LVEDD、6MWD距离与术前比较均具有显著差异(P_均<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较无显著差异(P> 0.05)。结论 HBP可保证植入心脏起搏器的心力衰竭患者心室同步性收缩,改善心脏功能。     

抗凝治疗非瓣膜性心房颤动的疗效及不良反应观察

目的研究抗凝治疗非瓣膜性心房颤动的临床疗效以及不良反应发生情况。方法选取2014年11月~2015年3月我院收治的60例非瓣膜性心房颤动患者,分成对照组和观察组,各30例。对照组采用常规阿司匹林药物治疗;观察组给予华法林抗凝治疗。统计对比两组患者临床治疗效果以及不良反应的发生情况。结果观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组接受治疗后出现不良反应的机率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论抗凝治疗非瓣膜性心房颤动的临床治疗效果比较明显,可有效缓解患者心律不齐症状,降低不良反应发生率。     

冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术的方法及疗效

目的观察冠状动脉旁路移植术同期进行心脏瓣膜手术的临床效果。方法选择我院2013年4月~2015年4月收治的采用冠状动脉旁路移植术患者200例,对患者的临床资料进行分析。结果 3例由于多器官衰竭而死亡,其余197例临床治疗效果较好,其中2例进行了再次开胸止血,患者的心脏功能恢复很好。结论冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术有着很好的治疗效果,能够恢复患者的心脏功能,降低死亡率。     

振动声桥植入装置及其临床应用

<正>振动声桥是一种半植入式中耳植入装置~([1]),通过体外部分的听觉言语处理器(audio processor,AP)收集和处理声音,将声信号通过电磁感应转换为可振动的机械能,作用于中耳的不同结构,引起内耳淋巴液振动,刺激听觉毛细胞产生听觉。1振动声桥的结构及工作原理振动声桥由两部分组成,包括体外的AP和体内的振动听骨链重建假体(vibrant ossicular reconstructive prothesis,VORP)。AP包括麦克风、数字     

CA125在识别慢性阻塞性肺疾病中右心衰的价值

目的分析CA125在识别慢性阻塞性肺部疾病(COPO)中右心衰竭的临床价值。方法选取我院2013年12月~2015年5月收治的急性期COPO患者50例和健康人群50人作为研究对象。COPO患者为研究组,随机选取健康人群为对照组,观察分析两组人群的CA125水平以及右心室指标。结果 COPD患者的CA125水平明显高于对照组人群,差异有统计学意义(P0.05),将CA-125与各指标做线性相关分析,患者CA125水平与多项机体指标有关;结论 CA-125的生物标志物可用于识别COPO患者的右心室衰竭,同时CA125水平与COPD患者的肺功能严重程度的分级密切相关。     

东方会续写传奇,再次直播新技术——复旦大学附属中山医院潘文志

<正>OCC历来重视创新性,每年都会给我们带来惊喜,在全国首次录播或直播一项新技术。2011年的OCC播放国内首次经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的手术录像,2012年实时转播了亚洲首例经导管二尖瓣夹合术(Mitra Clip),2013年直播了国内首例经皮肺动脉瓣植入术(PPVI),而今年的OCC则在国内首次直播经皮心室重建术(PVR)的手术演示。     

介入封堵治疗多孔房间隔缺损的临床疗效观察

目的探讨介入封堵治疗多孔房间隔缺损中的临床效果。方法选取我院2013年7月~2014年9月收治的多孔房间隔缺损患者53例,均采用介入封堵治疗,统计手术成功率,对比治疗前后三尖瓣反流面积、右心室内径及肺动脉收缩压和平均压。结果 53例患者手术成功率为96.23%,且治疗后患者三尖瓣反流面积、右心室内径及肺动脉收缩压和平均压优于治疗前,对比差异有统计学意义(P0.05)。结论介入封堵治疗在多孔房间隔缺损中的应用效果显著。     

老年非瓣膜房颤患者华法林抗凝治疗的可行性及抗凝强度的探讨

目的对华法林抗凝治疗老年非瓣膜房颤患者的临床疗效观察,并探讨其抗凝强度。方法选取我院2012年5月~2013年3月收治的68例老年非瓣膜房颤患者,随机平均分为华法林观察组和阿司匹林对照组,对比两组患者中风及出血发生率。结果对照组患者发生缺血性中风概率为0%,观察组患者为2.9%,差异不明显(P0.05);出血发生率观察组14.7%,对照组76.5%,两组都没有大出血发生,出血率差异显著(P0.05)。结论在对老年非瓣膜房颤患者的治疗中,华法林和阿司匹林都可以减少中风出血,但是华法林抗凝治疗效果显著,临床上要对其抗凝强度予以重视,减少轻度出血的发生。     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的研究进展

<正>胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病的核心病理生理机制,多个组织器官参与血糖水平的升高,其中肾脏对血糖的调节作用近年来备受关注。肾脏既可消耗葡萄糖,也可通过糖异生产生葡萄糖,但肾脏对血糖最主要的调控作用是每日滤过和重吸收160 g葡萄糖。人体每日约有180 L血浆由肾脏滤过,肾脏可以重吸收所有的葡萄糖以帮助机体维持正常的血糖状态。肾脏对葡萄糖的重吸收主要通过近曲小管上皮细胞的钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT)1、2完成,其中SGLT2负责80%~90%的葡萄糖在肾的重吸收~([1]),当血糖超过SGLT的     

经导管主动脉瓣置换术后瓣膜血栓形成的风险评估及控制

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为严重主动脉瓣狭窄的高危老年患者的治疗手段之一,而TAVR术后瓣膜血栓形成是该术式目前面临的重要问题.基于经导管植入瓣膜血栓形成的发生风险,本文概述了瓣膜血栓形成的机制及经导管主动脉瓣置换产品在临床应用过程中瓣膜血栓形成的研究现状,并着重分析了产品设计及其临床应用过程中影响瓣膜血栓形成的可能性因素,最后就瓣膜血栓形成风险控制提出一些建议和思考.     

血清铁联合同型半胱氨酸对原发性扩张型心肌病患者心力衰竭的预测价值研究

目的 观察血清铁(Fe)联合同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)对原发性扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)患者心力衰竭的预测价值。方法 选取浙江省杭州市第一人民医院2018年1月至2023年3月诊治的66例60周岁及以下的原发性DCM伴心力衰竭的患者,根据纽约心脏病学会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级标准,将患者分为NYHAⅡ级组(n=30)、NYHAⅢ级组(n=23)和NYHAⅣ级组(n=13)。此外,选择同时期非心力衰竭、非心肌病的29例患者设为对照组。各组患者均检测血清铁、Hcy,采用超声心动图检测左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systol...     

急性右心室心肌梗塞的治疗体会

目的对急性右心室心肌梗塞患者临床诊断和治疗方法进行探讨分析。方法根据2010~2013年我院的80例急性右心室心肌梗塞患者来进行研究分析,对患者的早期心电图情况进行诊断和治疗观察。结果本研究80例急性右心室心肌梗塞患者,死亡2例,病死率2.5%。2例死亡患者均死于心力衰竭;其余78例患者治疗后痊愈,治愈率97.5%。结论临床中急性右心室心肌梗塞患者使用心电图来进行诊断的效果比较好,通过对患者提供扩容升压治疗效果比较好,血管扩张剂视情况使用,利尿剂和洋地黄不推介使用,此次研究的80例患者经过升压扩容后,症状改善明显,提升了患者的存活率。