论病案的书写与管理

一、病案书写规范 现代病案管理工作最基本的内容仍是写好病案和管理好病案,病案的书写,不仅体现了医院的医疗质量管理水平和医务人员的业务素质,随着医疗改革的深入和整个社会法治意识的增强,病案与医疗保障给付和提供法律依据的作用越来越密切,病案的经济和社会效益也日益被重视.有必要由卫生部或全国性的行业协会如中华医院管理学会病案管理专业委员会颁布一个供全国作为标准的病案书写规范,它至少要包括以下方面的内容.     

病案质量存在问题及对策

病案是医疗工作的综合体现,是医院医护质量、技术水平、管理水平综合评价重要依据,可为医教、科研提供丰富的科学资料,并能为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据.因此,我院近年来在深化医疗改革,创建等级医院建设过程中,把病案质量管理作医院管理的重要组成部分.设立病案质量检查员,建立质控网络,强化监督机制.笔者依据当前病案质量控制中存在的问题提出一些建议.     

病案内涵质量控制环节质控方法

病案质量是医院医疗质量的中心环节,病案质量是医护质量、医疗技术水平、管理体制水平综合评价的重要依据,病案为医教提供丰富的科学依据,也为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据.因此,病案的质量控制,除要注重病历书写和格式质量外,还要加大力度监控病案的内涵质量,这也成为医院医疗质量管理的其中一个重点.     

我院病案管理的几个问题及改进建议

病案是医疗工作的综合体现,是医院医护质量、技术水平、管理水平综合评价的重要依据,可为医疗、教学、科研提供丰富的科学资料,并能为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据.因此,我院坚持不懈地采取各种措施加强对病案的管理.病案管理工作是我院实施医院管理,评价医院工作效率,进行工作预测和决策的基础,而且还为我院教学和科研提供可靠的临床资料,随着现代医学的进一步发展,医疗技术水平亦在不断递增,我们要保质保量地完成病案管理的日常事务工作,就有必要探讨提高病案管理工作的新方法.     

病案信息的意义及病案管理的探讨

病案是医院医护质量、技术水平、管理水平综合评价的重要依据,并为医疗教学、科研培训提供了丰富的资料,为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据.我们通过对病案的整理,找出管理中存在的一系列问题,分析后提出了改进的对策,取得了良好效果,为今后医院病案规范化的管理出谋献策.     

医院病案管理的方法与质量提高

医院病案的管理直接关系到医院的发展和医疗的安全,病案是医疗行为过程中依法形成的病历资料,它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化和诊疗过程,是医疗信息的载体。一份完整的病案,不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度的落实情况,同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。随着医院管理的现代化进程,病案管理更加规范、科学和现代化,但由于各种原因,病案管理或多或少存在一些问题。     

病案信息的意义及病案管理的探讨

病案是医院医护质量、技术水平、管理水平综合评价的重要依据,并为医疗教学、科研培训提供了丰富的资料,为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据.我们通过对病案的整理,找出管理中存在的一系列问题,分析后提出了改进的对策,取得了良好效果,为今后医院病案规范化的管理出谋献策.     

病案信息的意义及病案管理的探讨

病案是医院医护质量、技术水平、管理水平综合评价的重要依据,并为医疗教学、科研培训提供了丰富的资料,为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据.我们通过对病案的整理,找出管理中存在的一系列问题,分析后提出了改进的对策,取得了良好效果,为今后医院病案规范化的管理出谋献策.     

病案资料的经济价值

记载着医院重要资料的病案是医疗工作的重要信息来源,它不仅为临床、科研、教学和医疗管理部门提供了决策依据,现在又是医疗保险理赔、疾病和交通伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。因此,如何正确的认识病案的价值、如何做好医院病案资料管理工作,提高病案管理的质量、如何更大更好地利用病案资源发挥病案应有的作用至关重要。     

全面提高病案质量和病案管理质量

加强和提高医院工作质量和管理质量是提高整个医疗水平的基础,病案质量管理是整个医疗水平的重要组成部分.随着医疗信息使用范围的不断扩大,利用率的不断增加,对病案的质量要求也越来越高.由单纯为医疗系统的临床教学,科研服务,发展到为多个领域的服务,如伤残鉴定、医疗纠纷,法律依据,保险理赔,预防保健等.提供全面的,真实的,正确的医疗信息,减少病案使用者的不便和损失,提高病案服务的质量,体现病案使用价值,是病案质量和病案管理质量的意义所在.     

病案管理与医疗纠纷的防范

病案有着重要的医学作用和法律效用,是处理医疗纠纷的重要法律依据.随着医院病案管理的重要性越来越被医院管理者所认同.如何管理好病案,利用好病案,对保护患者和医务工作者的合法权益,对于医疗纠纷的防范具有十分重要的意义.     

顺应新《医疗事故处理条例》实施做好病案管理工作

病案是病情发展变化和医疗过程的真实记录,是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险所赔、疾病和伤残事故鉴定以及医疗事故处理的重要法律依据.     

浅谈病案的网络化管理

病案是医疗工作的综合体现.可为医、教、科研提供丰富的教学资料,并能为医疗事故纠纷提供可靠的法律依据,所以病案管理的网络化不仅提高了医院的管理水平,更方便了广大医患人员的查询.     

病案质量监控在医疗质量管理中的作用

目的明确病案质量是关系到患者健康状况、是处理和解决医疗纠纷裁决鉴定部门用以判定责任的法律依据。方法加强对病历及时、准确、规范、书写的审核及质量监控,检查各项制度的执行情况。结果病案质量直接影响到医疗质量,对医院的医疗质量管理起着重要作用。结论病案质量监控在医院医疗质量管理中起着不可替代的作用。     

谈病案质量与医疗纠纷

病案属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分,也是处理医疗纠纷、工伤鉴定、评残、交通事故、人身伤害的重要法律依据.随着社会的进步和医学模式的改变,人们的法律意识不断增强,特别是国务院颁布<关于民事诉讼依据的若干规定>和新的<医疗事故处理条例>出台后,对于长期以来病案由医院内部专用有关内容向患者公开,这意味着病案的原始资料不仅仅是医疗教学、科研的重要资料,也是医疗纠纷评定的重要依据,因此,医院、医生和病案管理人员如何增强法律意识,加强病案管理,规范病案书写质量,保存具有法律效应的医疗文件,为医疗纠纷提供必要的法律依据为是至关重要.为此,笔者浅谈因病案质量问题而引起医疗纠纷的主要原因:     

病案管理的探讨

目的 探讨如何加强病案管理,提高病案信息利用价值.方法 通过分析目前病案管理中常见的弊端,提出相关的可行对策,来提高病案信息的管理水平和利用价值.结果 病案书写、管理和利用率低是目前病案管理中存在的问题,加强病案管理,提高病案管理者的素质有助于提高病案利用率.结论 病案是医院医护质量、技术水平、管理水平综合评价的重要依据,并为医疗教学、科研培训提供了丰富的资料,为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据.     

加强医院病案质量管理

病案是医务人员对患者疾病发生、发展、诊断、护理过程中的健康状况所做的原始记录,客观、连续、完整地记录了医疗活动的全貌,详细记录了医学业务、医疗技术、疾病发现发展及其解决处理的办法.真实完整的病档不仅是单一的代表某一患者的诊治信息,而是蕴藏着大量丰富知识与经验的重要医疗文献,凝聚着众多医务工作者的医学知识、医疗实践经验和方法,具有指导医疗护理质量检查,帮助制定各项医疗管理行政决策,统计分析医院的经营情况,疾病普查医院感染等,可以提高医院的工作效率.同时,病案也是提供法律依据的第一手资料.因此,必须严格落实病案管理制度,提高病案质量管理水平.结合多年工作实践,在这里谈一下病案质量管理工作的认识.     

医疗健康大数据视角下医院病案统计及管理

医院病案既是临床实践工作的总结,同时也是探索疾病规律的原始数据和处理医疗纠纷的法律依据。本研究通过实地考察和文献资料的查阅对医疗健康大数据视角下医院病案统计及管理进行了论述,说明了医院在病案信息统计和管理中使用大数据手段的意义,介绍了医院当前病案信息管理现状和存在的问题,同时探究了医疗健康大数据视角下病案统计和管理的发展;认为增加对病案信息管理的专门机构、对病案室的管理需要使用信息化手段进行辅助,以及对人员素质的培养是需要解决的问题,并对发展前景进行了展望。     

谈法制时代的病案管理

随着时代的发展，病案的作用越来越大、使用范围越来越广，它不仅具有病案资料的作用，还是医疗付款、医疗纠纷的法律依据。病案作为重要的法律依据，其应用范围不再局限于医、教、研，在公、检、法、保险等社会部门也发挥着广泛积极的作用。法制时代的病案管理，面临着巨大的挑战。。作为病案载体的医疗信息，其管理已逐渐发展成为集临床医学、术语学、疾病分类学、医疗质量控制学、医院管理学、预防学、统计学、计算机信息工程学为一体的边缘学科，病案管理已由原来主要的院内服务不断向社会扩展。作为医院如何做好法制时代的病案管理呢？     

500份入院病历缺陷分析

入院病历是医疗文件的组成部分,既反映一个医院的医疗质量,又反映医生的整体素质及专业技术水平.是临床科研的资料来源,是处理医疗纠纷的法律依据,也是评价医疗质量和医院管理的重要信息材料.因此书写好每一份病历是提高全院病案质量的重要环节.现就我院1998年8月～2000年2月在病案质量检查中的500份病例存在的缺陷进行分析.