循征医学在糖尿病足治疗中的应用

目的：分析循证医学在糖尿病足治疗中应用的必要性,总结目前治疗糖尿病足的减压肢具,敷料,生物制剂,外科手术的系统评价和随机对照研究现状.资料来源：应用计算机检索Medline 1985-01/2005-03有关糖尿病足治疗方面系统评价和随机对照实验的文章,检索词“diabetic foot or diabetic wound and（review or RCT）”,限定试验对象为人,语种为英文.资料选择：对资料进行初筛,选择与糖尿病足治疗相关的文章,通过PML,OVID,EBSCO,Springer,Blackwell,Science direct等数据库或联系作者查找原文,去除重复文献及仅有文摘的文献.资料提炼：共收集327篇,其中获得全文48篇,9篇为重复同一研究,入选39篇,其中Cochrane系统评价2篇.资料综合：循征医学在糖尿病足治疗中应用的必要性主要体现为3个方面：循征医学提供了最佳的治疗方法;循证医学是有效治疗方法的甄别手段;循证医学有助患者参与临床决策.糖尿病足的分级目前国际上通用的是Wagner分级法和Texas大学糖尿病创面分级法.一般认为对于Wagner分级Ⅰ～Ⅱ的糖尿病创面采用换药,清创,和减压肢具.对于伴临床感染的患者给予广谱抗感染药物.对于Wagner分级Ⅲ～Ⅴ的糖尿病创面采用植皮、皮瓣转移修补创面,针对骨髓炎的治疗,改善循环（动脉搭桥手术）,应用静脉广谱抗感染药物和截肢.对糖尿病足治疗的各种策略（减压肢具、敷料、创面收缩、外科手术）进行概述分析.结论：目前糖尿病足的治疗缺乏规范指导,循证医学可以提供最有效的证据,帮助临床制定最佳治疗方案.通过系统评价和随机对照试验得出的糖尿病足治疗方案可信度较高.但是目前糖尿病足治疗的随机对照研究仍存在样本较小的问题,部分研究由制造商赞助或实施,故仍需大样本的随机对照试验作为糖尿病足治疗决策的依据.     

透明质酸锌凝胶在治疗糖尿病足创面中的应用

目的观察透明质酸锌凝胶治疗糖尿病足创面的疗效。方法 2009年6月～2010年6月收治60例创面面积≤6cm2的糖尿病足患者,其中男41例,女19例;年龄49～80岁,平均58岁。糖尿病病程4～20年,糖尿病足病程2～12周。按照糖尿病足Wagner分级标准进行分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（每级各20例）。将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,每级各10例。两组患者性别、年龄、病程及创面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。两组患者均常规给予胰岛素或降糖药控制血糖,并同时给予抗炎、改善微循环及营养支持治疗。处理上治疗组加用透明质酸锌凝胶,对照组仅常规换药,治疗后4、8周观察两组创面愈合情况。结果治疗组8周时治愈率为53.3%,总有效率为96.7%;对照组治愈率为30.0%,总有效率为60.0%;两组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组对于Ⅱ、Ⅲ级创面的治愈率和有效率均明显优于对照组（P〈0.01）。治疗组创面愈合时间为（23.25±8.52）d,对照组为（29.16±9.20）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后细菌培养结果无明显差异。结论透明质酸锌凝胶制剂应用于糖尿病足的创面治疗,能起到保护创面和促进创面愈合的作用,为治疗糖尿病足创面提供了一种新的方法。     

糖尿病足创面处理研究进展

本文系统阐述了糖尿病足创面修复的机制和意义、时机把握、治疗原则、方法选择原则和技巧。特别强调要以糖尿病足清创和感染处理为基础,阐述了创面修复的方式和方法。针对不同阶段的创面,对遵循相应处理原则做出诠释。列举了近年来一些在创面的不同治疗阶段促愈合所应用的新技术、新方法。同时将糖尿病足创面修复的根本目标是功能康复的观念贯穿文章始终。为临床糖尿病足创面的预防及修复提供有效的治疗方案,进行了经验总结。     

28例糖尿病足患者的护理

目的:总结对糖尿病足患者的护理经验,早期预防、早期综合治疗及护理,降低致残率。方法:根据糖尿病足不同分级,采用全身及局部溃疡处综合治疗及护理措施,即良好血糖控制、局部创面护理、合理饮食、适量运动、心理护理、健康教育等。结果:28例2~5级糖尿病足患者取得良好的临床治疗效果,有26例患者经治疗创面愈合,1例患者由于创面较大,转入外科行植皮术,有1例患者感染严重,全足坏疽,行截肢手术,治愈率92.9%。结论:糖尿病足早期发现、早期进行综合治疗及护理多能治愈。     

NPWT治疗糖尿病足创面失败的原因分析及防范对策探讨

目的分析糖尿病足患者使用负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)失败的原因,并探讨预防措施,以提高治疗效果。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月北京中医药大学东直门医院使用NPWT治疗的580例糖尿病足患者的临床资料,1个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则》评价疗效,将治疗无效者纳入失败组,将治疗有效、显效、临床痊愈者纳入成功组。比较两组治疗前的一般情况、创面和全身相关指标,将存在统计学差异的因素纳入logistic多因素回归分析,寻找糖尿病足创面NPWT治疗失败的影响因素。结果 580例患者中,36例治疗失败,失败原因以创面感染加重为主。logistic多因素回归分析显示,踝肱指数0.3、创面感染分级≥3级、创面有活动性出血、创面内肉芽组织覆盖率25%、创面皮肤恶变是糖尿病足创面NPWT治疗失败的独立危险因素。结论糖尿病足患者在应用NPWT治疗前应对创面的缺血程度、感染程度、清创程度及患者全身状态做精细评估,并对创面床做相应准备,以提高治疗成功率。     

循征医学在糖尿病足治疗中的应用

目的：分析循证医学在糖尿病足治疗中应用的必要性，总结目前治疗糖尿病足的减压肢具，敷料，生物制剂，外科手术的系统评价和随机对照研究现状。 资料来源：应用计算机检索Medline 1985-01／2005-03有关糖尿病足治疗方面系统评价和随机对照实验的文章，检索词“diabetic foot or diabetic wound and(review or RCT)”，限定试验对象为人，语种为英文。 资料选择：对资料进行初筛，选择与糖尿病足治疗相关的文章，通过PML，OVID，EBSCO，Springer，Blackwell，Science direct等数据库或联系作者查找原文，去除重复文献及仅有文摘的文献。 资料提炼：共收集327篇，其中获得全文48篇，9篇为重复同一研究，入选39篇，其中Cochrane系统评价2篇。 资料综合：循征医学在糖尿病足治疗中应用的必要性主要体现为3个方面：循征医学提供了最佳的治疗方法；循证医学是有效治疗方法的甄别手段；循证医学有助患者参与临床决策。糖尿病足的分级目前国际上通用的是Wagner分级法和Texas大学糖尿病创面分级法。一般认为对于Wagner分级I～II的糖尿病创面采用换药，清创，和减压肢具。对于伴临床感染的患者给予广谱抗感染药物。对于Wagner分级III～V的糖尿病创面采用植皮、皮瓣转移修补创面，针对骨髓炎的治疗，改善循环(动脉搭桥手术)，应用静脉广谱抗感染药物和截肢。对糖尿病足治疗的各种策略(减压肢具、敷料、创面收缩、外科手术)进行概述分析。 结论：目前糖尿病足的治疗缺乏规范指导，循证医学可以提供最有效的证据，帮助临床制定最佳治疗方案。通过系统评价和随机对照试验得出的糖尿病足治疗方案可信度较高。但是目前糖尿病足治疗的随机对照研究仍存在样本较小的问题，部分研究由制造商赞助或实施，故仍需大样本的随机对照试验作为糖尿病足治疗决策的依据。     

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的观察与护理

目的总结2006年以来我科通过骨髓干细胞移植治疗糖尿病足病例资料,介绍糖尿病足治疗护理过程的经验及体会。方法观测创面愈合情况、患足血供改变,详细记录患者临床资料。患者入院后依据个体情况,拟定个体化治疗方法并行心理护理,充分赢取患者及家属理解、配合,经合理控制血糖、创面换药处理后,抽取自体骨髓干细胞培养扩增后移植于患处局部。结果缓解疼痛、控制炎症反应、促进创面愈合。结论糖尿病足是糖尿病严重并发症,需采取综合治疗措施,经严格控制血糖,合理创面处理的基础上采取自体骨髓干细胞移植达到了良好的治疗效果,可有效防止糖尿病足发生、发展,降低致残、致死率。     

综合康复疗法佐治糖尿病足的疗效观察

目的:观察综合康复疗法佐治糖尿病足的临床疗效.方法:将98例糖尿病足患者分为康复组(48例)及常规组(50例).康复组在给予治疗糖尿病足常规药物及足部创面处理的基础上再予以综合康复疗法,包括电针刺穴、超短波治疗、体外反搏治疗、红外线照射治疗;常规组则予以治疗糖尿病足常规药物及足部创面处理.治疗1个月后比较两组0级糖尿病足患者的血液流变学变化,治疗2个月后比较2组1级及以上糖尿病足患者的疗效及痊愈时间.结果:治疗1个月后,康复组0级糖尿病足患者的血液流变学参数改善较常规组更明显;治疗2个月后康复组1级及以上糖尿病足患者的治疗总有效率(100%)明显高于常规组(79%),且其痊愈患者的痊愈时间亦较常规组短.结论:综合康复疗法辅助治疗糖尿病足疗效较好,并可缩短治疗时间,值得推广.     

1例糖尿病足部溃疡伴感染病人的护理

<正>糖尿病足是导致糖尿病病人致残致死的严重慢性并发症之一,对人们的健康造成了巨大影响,构成全球性威胁,其疗程长、费用高、致残率高,给病人造成极大痛苦,也是临床护理工作中的难题。根据病因将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性三类,常用的分级方法为Wagner分级法[1]。治疗糖尿病足时,通常依据Wagner分级以及糖尿病足的类型进行针对性治疗。据文献报道,应用"创面床准备"方案来选择合     

自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的观察与护理

目的 总结2006年以来我科通过骨髓干细胞移植治疗糖尿病足病例资料,介绍糖尿病足治疗护理过程的经验及体会.方法 观测创面愈合情况、患足血供改变,详细记录患者临床资料.患者入院后依据个体情况,拟定个体化治疗方法并行心理护理,充分赢取患者及家属理解、配合,经合理控制血糖、创面换药处理后,抽取自体骨髓干细胞培养扩增后移植于患处局部.结果 缓解疼痛、控制炎症反应、促进创面愈合.结论 糖尿病足是糖尿病严重并发症,需采取综合治疗措施,经严格控制血糖,合理创面处理的基础上采取自体骨髓干细胞移植达到了良好的治疗效果,可有效防止糖尿病足发生、发展,降低致残、致死率.     

《国际糖尿病足疾病预防和管理指南2019》在糖尿病足患者中的应用效果

目的探讨《国际糖尿病足疾病预防和管理指南2019》(简称"指南")在糖尿病足患者中的运用效果。方法选取2018年4月—2020年4月医院100例糖尿病足患者,其中2018年4月—2019年4月50例患者接受常规护理,设为对照组;2019年5月—2020年4月50例患者接受"指南"中的相关护理措施,设为观察组。比较两组患者抗生素使用以及创面愈合时间、平均换药次数,并基于糖尿病足溃疡瓦格纳(Wagner)分级评价治疗总有效率。结果观察组抗生素使用以及创面愈合时间、平均换药次数均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于"指南"相关护理措施能够规范糖尿病足的临床护理措施,缩短抗生素使用以及创面愈合时间,降低换药次数,并提升溃疡愈合效果。     

封闭负压吸引治疗糖尿病足的临床疗效观察

目的观察封闭负压吸引(VSD)技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法采取前瞻性随机对照试验的研究方法,将2011年3月～2012年8月在我院治疗的Wagner分级为2～4级糖尿病足患者60例,通过随机数字表法,将研究对象分为治疗组30例,予封闭负压吸引(VSD)技术治疗;对照组30例,予湿性换药的方法治疗。3w为1疗程。观察治疗3w后治愈率。结果 3w后治疗组30例中临床控制28例,显效2例。对照组30例仅2例临床控制,显效11例,有效7例,无效10例,治疗组治疗效果显著高于对照组。结论封闭负压吸引技术能有效改善糖尿病足创面,加快创面愈合,改善临床症状。     

糖尿病足创面的护理现状

通过阐述糖尿病足的定义、临床诊断分级,分析目前影响糖尿病足创面愈合的因素,归纳总结有关糖尿病足创面的护理,为相关人员的临床实践和科研作一参考。     

糖尿病足25例围术期护理

2009年1月～2010年12月,我院收治25例糖尿病足患者,在积极有效治疗原发病、进行早期创面换药的基础上采用负压封闭引流治疗及与手术治疗,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共有糖尿病足患者25例,男18例,女7例;年龄48～80岁。糖尿病病史3～15年。患者创面分布于足趾末节、踝关节、小腿中下1/3处等,按照Wagner分级法,Ⅱ～Ⅲ级为21例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。     

自体富血小板凝胶联合负压引流对糖尿病足患者胰岛素抵抗水平及创面愈合的影响

目的分析自体富血小板凝胶联合负压引流对糖尿病足患者胰岛素抵抗水平及创面愈合状况的影响。方法选取我院2016年1月~2018年12月收治的73例糖尿病足患者为研究对象,随机分为对照组35例和观察组38例,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用自体富血小板凝胶联合负压引流治疗,比较两组临床效果。结果观察组HOMA-IR明显低于对照组,P<0.05;观察组创面愈合临床总有效率为94.74%高于对照组的74.29%,P<0.05;观察组创面愈合时间、住院时间均短于对照组,P<0.05。结论针对糖尿病足患者采用自体富血小板凝胶联合负压引流治疗可有效降低胰岛素抵抗水平,促进创面愈合,临床价值显著。     

一例高龄糖尿病足溃疡感染合并重症肺炎的护理

对1例高龄糖尿病足溃疡感染合并重症肺炎的患者进行护理。护理要点包括：成立糖尿病足护理小组;糖尿病足局部创面处理;腿部物理治疗;全身抗感染治疗及控制血糖等措施。经过12周的护理,糖尿病足溃疡面愈合,重症肺炎好转,血糖控制稳定,患者家属表示满意。     

中西医药物结合清创术治疗糖尿病足32例分析

目的:探讨中西医药物结合清创术治疗糖尿病足的临床效果。方法:对收治的32例患者采用降糖药或胰岛素控制血糖,辨证分型中药治疗,结合应用胰岛素、庆大霉素、山莨菪碱处理创面等方法,观察治疗效果。结果:治愈17例,好转12例,无效3例,总有效率90%。结论:中西医药物联用胰岛素、庆大霉素、山莨菪碱处理创面可有效治疗糖尿病足。     

糖尿病足溃疡的研究现状

糖尿病患者的足部溃疡发病率较高,且创面愈合慢,并发症多,截肢可能性大,严重的影响着患者的生活质量。造成糖尿病足创伤痊愈慢或难痊愈的原因可能有局部生长因子缺乏,细胞外基质改变,成纤维细胞功能降低,白细胞的抗菌活性降低和患处体循环、微循环紊乱等。总结糖尿病足发生的高危及解剖易感因素,糖尿病足部溃疡的分级和创面愈合评估,及治疗糖尿病足部溃疡的基本原则等相关文献报道,着重分析糖尿病足患者早期预防和清创治疗的重要性,对早期认识和正确处理该病具有重要临床意义。     

冰黄药凝胶治疗30例糖尿病足溃疡的临床研究

糖尿病足(DF)是糖尿病的严重并发症之一,据文献报道,每年有3%的糖尿病患者发生足溃疡,足溃疡是截肢的主要因素(约40%)[1]。本研究探讨在全身治疗的基础上,利用冰黄药凝胶药物贴敷治疗糖尿病足溃疡,取得较好疗效,现将结果报道如下。1临床资料全部56例糖尿病足患者,均来自本院收治的住院患者。所有患者均按WHO标准确诊为2型糖尿病,同时所有患者均符合糖尿病足的诊断[2]。糖尿病足按Wagner分级标准[3]属Ⅰ~Ⅱ级。患者按照就诊时间顺序随机分为冰黄药凝胶治疗组(30例)和西药对照组(26例)。2组患者的年龄、性别、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白、溃疡面积以及糖尿病足分级情况等指标,经统计学处理,差异均无显著性意义(P&gt;0.05)。治疗方法:给予所有患者饮食控制,采用胰岛素强化治疗方案(门冬胰岛素加精蛋白生物合成人胰岛素)严格控制血糖,血糖控制指标为空腹血糖(FBG)&lt;7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(PBG)&lt;10.0 mmol/L;根据创面分泌物细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素积极控制感染;改善微循环;条件许可适当运动(患肢局部非负重无压力运动),并且予以支持治疗,纠正低...     

糖尿病足的护理研究

阐述糖尿病足的定义、临床诊断分级、流行病学,分析目前糖尿病足的病因及诱发因素,归纳总结有关糖尿病足的健康教育、心理护理、足部护理、饮食和运动指导及糖尿病足创面护理。