有侧支循环形成的右冠状动脉-左心室瘘一例

1 临床资料患者男性,27岁,因活动后心悸胸闷一年入院。体检:一般状态良好,血压:120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心律齐, 心脏杂音不明显,心前区未触及震颤,未及枪击音及水冲脉。辅助检查:正常心电图。超声心动图:左心室增大,右冠状动脉增宽达14 mm,远端开口于左心室后下壁上部,瘘口直径约12 mm。多普勒超声:在左心室内探及以舒张期为主的双期血流,流速约4 m/s。心血管造影:右冠状动脉明显增粗、迂曲,其远端漏入左心室流入道。左冠状动脉造影时, 左冠状动脉及分支无异常,但显示前降支及对角支形成的迂曲侧支循环,致使右冠状动脉左心室后支(2支)显影(图1、2)。患者于体外循环下行冠状动脉瘘修补术。术中见右冠状动脉起源正常,直径12 mm,于左心室背侧注入左心室,与左心室间沟通口直径7 mm。切开冠状动脉,缝合修补瘘口。术后患者恢复顺利。     

复杂三房心合并主动脉瓣关闭不全1例

<正>1病例简介患者男性,51岁,因"活动后胸闷、气急2个月"入院。查体:体形正常,口唇无发绀,心界向左扩大,心律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及4/6级海鸥样舒张期杂音,向上腹部传导。胸片示心影增大。心电图示不典型不完全性右束支传导阻滞。超声心动图示四房心,主动脉右冠瓣脱垂,中度反流,左心室扩大(见图1)。冠状动脉CTA示左冠状动脉主干     

冠状动脉-左室瘘1例

患者,男,9岁,因盗汗、反复咳嗽4年余入院。体检:神清,HR104次/min,律齐,心尖区可闻及响亮的舒张期杂音,心界向左下扩大,双肺呼吸音清,未及干湿音,腹软,双下肢不肿。心脏多普勒超声示:心脏增大,冠状动脉左室瘘。心电图示:窦性心律,左室高电压。行主动脉(AO)根部造影示:左冠状动脉(LCA)明显扩张,并可见造影剂从左回旋支(LCX)进入左心室(LV),形成LCX LV瘘(见图1),右冠状动脉(RCA)未见明显异常。讨论冠状动脉瘘是少见的先天性畸形,包括LCA、RCA的主支或分支直接通入心腔、冠状静脉窦、肺动脉、肺静脉、上腔静脉或支气管血管。Ser c…     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声心动图诊断价值

目的:探讨左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的超声心动图诊断价值。方法:以CTA和手术证实的16例ALCAPA患儿为研究对象,回顾分析其超声心动图表现特征。结果:16例中,超声首诊11例,误诊5例,5例均误诊为心内膜弹力纤维增生症(EFE),复诊检出3例,余2例最后经CTA检出,超声首诊正确率69%。其主要超声表现为:左冠状动脉主干异常开口于肺动脉;右冠状动脉扩张;左心室扩大;心内膜、二尖瓣腱索及乳头肌及回声增强。彩色多普勒显示左冠状动脉内血流为逆向灌注,肺动脉内舒张期见异常血流进入;室间隔可见异常交通循环血流信号。结论:ALCAPA具有特征性超声心动图表现,超声是早期诊断的重要手段。     

超声诊断左冠状动脉右室瘘1例

患儿 ,女 ,3岁 4个月 ,因体检发现心脏杂音来院就诊 ,体检 :神清、无发绀 ,两肺清 ,心率 1 0 0次 /min ,律齐 ,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音。超声心动图示 :左房内径 2 3mm ,左室舒张期内径 33mm ,右室内径 1 6mm ,主动脉根部内径 1 8mm ,左冠状动脉口及左主干异常增粗 ,内径 5～ 6mm(图 1 ) ,并呈囊状扩张 ,右冠状动脉口内径 2mm ,左侧粗大冠状动脉迂曲向右室嵴行走 ,在右室嵴部可见一 6mm大小无回声区 ,彩色和脉冲多普勒检查示五彩分流束 ,湍流频谱持续整个心动周期 ,流速 3m/s(图2 )。超声诊断为 ,左冠状动脉右室瘘 ,后经冠状动脉造影诊断 …     

右冠状动脉-左心室瘘一例

1 临床资料 患者，男性，9岁。发现心脏杂音1年入院。体检：一般情况可，心界向左下扩大。胸骨左缘第4、5肋间闻及3／6级粗糙舒张期杂音；心电图示窦性心律，双室增大；X线胸片示肺野清晰，主动脉结缩小，左心缘饱满并向左侧扩大；心脏彩色超声心动图示右冠状窦扩张（开口14mm），右冠状动脉增宽。走行迂曲。沿右侧房室沟下行。于左室下壁二尖瓣后叶后方引流入芹审（开口14mm）；冠状动脉造影昆示（网1）：右冠状动脉明显迂曲。增粗，直径超过10mm，与左心室相接，瘘管中途未见明显分支显示。全麻体外循环下手术。术中探查见：右冠状动脉增粗，直径12mm左右，于心室下壁右冠状动脉末端可触及连续性震颤。瘘管中途可见3支冠状动脉分支，建立体外循环后。于心室下壁右冠状动脉末端剪开右冠状动脉，     

右冠状动脉左室瘘1例报告

患者 ,男 ,2 9岁 ,因劳累后胸闷 ,气短 1年余 ,加重 2月于 1999年 4月 19日入院。无心前区及胸骨后疼痛。查体 :血压 15/ 9ｋＰａ,心浊音界向左扩大 ,心率 78次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨右缘 3～ 4肋间闻及舒张期杂音。心电图未见异常。超声心动图检查 :胸骨旁长轴切面 :左室舒张末内径 6 0ｍｍ ,右冠状动脉起始部明显扩张 ,直径11ｍｍ(图 1) ;胸骨旁短轴切面 :扩张的右冠状动脉经右房前进入房室沟 ,绕右室后至左室 ,瘘口开口于左室后壁二尖瓣后叶根部 ;彩色多普勒显示增粗的右冠状动脉 ;频谱多普勒示 :左室后壁二尖瓣后叶瘘口处舒张期异常分流…     

经胸多普勒超声心动图对冠状动脉狭窄的研究

目的探讨经胸多普勒超声心动图(TTDE)对冠状动脉的显示能力及不同程度冠状动脉狭窄的血流动力学的变化。方法选择疑诊为冠脉疾病拟行冠状动脉造影的患者120例,行TTDE检查,观察冠状动脉左前降支和右冠状动脉,计算其检出率。并以冠脉造影结果为标准,回顾性分析不同狭窄组间血流动力学参数有无差异。结果左前降支、右冠状动脉未完全闭塞者红色前向血流的检出率分别为98.00%和66.04%,完全闭塞者蓝色逆向血流检出率分别为70.00%和71.43%。左前降支、右冠状动脉不同狭窄组间舒张期峰值流速、舒张期平均血流速度、舒张期速度时间积分、舒张期的加速度与减速度、舒张期与收缩期峰值血流速度比值差异有统计学意义(P0.05)。而收缩期峰值血流速度,三组之间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TTDE可评价冠状动脉左前降支和右冠状动脉血流。静息状态下冠状动脉狭窄处舒张期血流参数有显著变化,对诊断冠脉狭窄有重要意义。     

病态窦房结综合征起搏器植入术后典型心房扑动1例

正1临床资料患者女性,77岁。因"突发气促、胸闷6 h"入院。既往有原发性高血压(高血压)、支气管哮喘病史,长期规律服用氯沙坦钾片50 mg/d,血压控制尚可。否认"糖尿病、风湿性疾病、心脏病史"。入院后行冠状动脉造影提示左前降支中段狭窄50%,左回旋支和右冠状动脉未见明显狭窄。超声心动图:左心房增大(39 mm),室间隔增厚(12mm);左心室前间隔运动低平,左心室射血分数(LVEF)为53%。甲状腺功能正常,     

肥厚型心肌病误诊25例分析

目的:讨论通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影及左心室造影等检查诊断肥厚型的心肌病(HCM)的可行性及分析误诊原因。方法:对25例误诊为冠心病、高血压性心脏病、室间隔缺损的HCM病例的病史、心电图、超声心动图、冠状动脉造影、左心室造影结果进行分析。结果:HCM25例均有心电图、超声心动图异常。结论:HCM较易误诊为冠心病高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损,心电图、超声心动图及左室造影对于HCM的早期诊断与鉴别诊断有重要意义。     

左心导管与超声心动图检查对比评价冠状动脉病变对左心室舒张功能的影响

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度对左心室舒张功能的影响。方法应用心导管及超声心动图检查,对75例经选择性冠状动脉造影确诊的冠心病患者进行了研究。根据冠状动脉造影结果 ,将冠心病患者按病变狭窄所累及的动脉支数分为4组:轻度狭窄组、单支病变组、双支病变组及三支病变组。应用导管法测定主动脉内的收缩压、舒张压、心率、左心室舒张末期压(LVEDP),收缩期及舒张期左室压力最大变化率(dp/dtmax,dp/dtmin)及等容舒张期压力衰减时间常数。比较不同的冠状动脉狭窄程度与心室舒张功能的关系。应用心导管法与超声心动图检查分析左心房内径(LAD)、左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、舒张期前1/3充盈量(1/3V)及舒张早期充盈分数(1/3FF),并计算左心室射血分数。应用超声应变率显像分别测量左心室各壁不同节段收缩期、快速充盈期及舒张晚期的峰值应变率,对各峰值应变率与导管法所测的相应指标进行相关性分析。结果常规超声心动图指标比较,在不同冠状动脉狭窄病变组,仅LAD在三支病变组〔(38.74±4.57)mm〕较轻度冠脉病变组〔(33.87±3.80)mm〕及单支血管病变组〔(33.77±3.94)mm〕显著增加。左心导管测定的LVEDP、dp/dtmax、dp/dtmin、EDV、ESV各组比较均无显著的统计学差异。而轻度冠脉病变组的等容舒张期压力衰减时间常数〔(30.31±6.50)ms〕低于其他各组。舒张早期充盈的1/3V及1/3FF在冠状动脉显著狭窄组低于轻度冠脉病变组。结论不同程度的冠状动脉病变对心室的舒张功能具有一定的影响,而且随着病变程度的加重影响增大。超声应变率显像技术可以准确判断冠心病患者的心室舒张功能。     

冠状动脉瘤样扩张的识别与诊断

目的 探讨冠状动脉瘤样扩张的特点,提高识别与诊断能力.方法 对我院11例冠脉造影检查证实的冠状动脉瘤样扩张患者进行症状询问,心电图、心肌酶学、X线胸片、超声心动图检查.结果 2例表现为急性心肌梗死,7例心绞痛,2例非典型胸痛.造影显示11例冠状动脉瘤样扩张直径达6～10 mm,其中右冠状动脉(RA)7例,左前降支(LAD)4例,左回旋支(LCX)3例;2例扩张血管内血栓形成.结论 冠脉以单支血管瘤样扩张为主,右冠多见,其临床表现与冠心病高度相似,冠状动脉影像学检查可尽早确诊.     

经电子胃镜切除左心室肿物一例

患者男,38岁。1年前体检,X线胸部正位片提示心脏增大,超声心动发现左心室内肿物。患者无不适症状。3个月前于我院门诊检查心电图提示陈旧性下壁心肌梗死;超声心动发现左心室近心尖部带蒂椭圆形异常回声团,边界清晰,大小38·7mm×14·3mm,活动度较大,蒂附着于心尖近室间隔部(图1);彩色多普勒提示肿物内未见血流信号。诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、左心室黏液瘤可能性大。入院后检查血常规、肝功能、肾功能、血脂正常。入院第2天行冠状动脉造影提示右冠状动脉、前降支、回旋支中到重度狭窄。入院第4天全麻下行低温体外循环,心脏停跳后经右…     

单支冠状动脉并冠状动脉肺动脉瘘一例

患者女性，３１岁，主诉劳累性心悸气促９年。入院时查体：心脏向左增大，胸骨左缘３４肋间可闻及Ⅱ级柔和收缩期吹风样杂音。心电图大致正常。Ｘ线片大致正常，心胸比率０．４６。超声检查见左房左室轻度增大，左室前后径５６ｍｍ，右冠状动脉扩张，内径为９ｍｍ。肺动脉长轴切面见有一双期射束状血流进入主肺动脉，口径约为４ｍｍ。诊断：右冠状动脉扩张，冠状动脉主肺动脉瘘？ 入院后行冠状动脉造影，常规Ｊｕｄｋｉｎｓ法，于右冠开口部位仅显示有细小分支状血管，分布右房局部区域，左冠脉未能显示。改用非选择性升主动脉造影，可见由…     

心尖肥厚型心肌病临床诊断探讨(附18例临床报告)

以心电图、超声心动图、放射核素心肌断层显像（99mTC－MIBI）、冠状动脉造影及左心室造影等检查方法，诊断18例心尖肥厚型心肌病。18例心电图显示胸导联倒置的T波呈TV4＞TV5TV5＞DV6的关系。超声心动图左心室心尖部（乳头肌水平以下）心肌肥厚，达12mm以上。8例行放射核素心肌断层显像见左心室心尖部心肌肥厚。10例左心室造影均提示心尖部心肌肥厚，其中6例左心室舒张末期呈"黑桃"样改变，冠状动脉造影正常。此文就18例心尖肥厚型心肌病的临床诊断进行探讨。     

三例原发性冠状动脉夹层造影征象的探讨

国内曾报道过 1例冠状动脉造影证实的原发性冠状动脉夹层。我院近年来发现 3例 ,报道如下 :1　临床资料　　例 1:男 ,5 4岁。 5年前急性下壁心肌梗塞 ,静脉溶栓后好转。 1997年 6月以陈旧性下壁再梗塞入院。造影结果见图 1、2。内科治疗好转后出院随诊。　　例 2 :男 ,5 3岁。 1998年 6月以前间壁、下壁心肌梗塞入院外科手术。造影结果见图 3。　　例 3:男 ,6 3岁。 1998年 8月因不稳定性心绞痛行冠状动脉造影 ,结果见图4。图 1～ 4　原发性冠状动脉夹层造影片　图 1右冠状动脉近端扩张 ,造影剂滞留 ,示有螺旋形不规则负性阴影。前降支和回…     

右冠状动脉起源于无冠状动脉窦1例

患者 ,女 ,65岁 ,因“阵发性心前区疼痛 2 0ｈ”入院。体检 :ＢＰ 1 5 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,口唇无紫绀 ,颈静脉怒张 ,双肺可闻及哮鸣音。心率 60次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音。肝不大 ,双下肢无水肿。心脏超声、胸片均未见异常。心电图示窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段抬高 >1 .5ｍＶ。心肌酶谱均增高。诊断 :冠心病 ,急性下壁心肌梗死。经扩冠、抗凝及对症治疗 ,于病情稳定后行冠状动脉造影示右冠状动脉近端 70 %狭窄 ,右冠状动脉开口异常 ,起源于无冠状动脉窦。见图 1。讨论　正常右冠状动脉大多数开口于…     

男性国人Tako Tsubo综合征一例

Tako Tsubo综合征国内报道较少,现报告如下: 1 病例资料 患者男性,58岁,无明确诱因左胸和上腹部疼痛10天,于2007-06-23 入院.无糖尿病、高血压病及吸烟史.查体:体温36.5℃,心率49次/分,律整,呼吸20次/分,血压:127/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺清;心音弱,无杂音;腹部、神经系统无异常发现.实验室各项检查均正常;D-二聚体:145.32 ng/ml;肌钙蛋白I(cTnI):6.59 ng/ml(正常值:0～1.5 ng/ml);各脏器经计算机断层摄影术扫描未见异常.心电图检查见图1.诊断:不除外急性冠脉综合征,立刻进行冠状动脉(冠脉)造影及左心室造影,可见冠脉无狭窄,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流3级(图2).左心室心尖部球样扩张,活动明显减弱,射血分数为0.25,左心室内无压力阶差(图3).     

左右冠状动脉共同供血的巨大左心房黏液瘤一例

患者女,68岁,因中上腹疼痛1天就诊,拟诊急性胆囊炎,留院观察,经消炎治疗后症状缓解。但体检时发现患者有心前区舒张期杂音。超声心动图检查结果示左心房内径明显增大,左心房内可见一囊泡状物,约45mm×36mm,附着于房间隔中段,附着部位的囊壁较厚,约12mm,其余部位的囊壁较薄,约2mm,内部为均一液性暗区,可变形,舒张期凸向二尖瓣口,收缩期回至左心房(图1),拟诊左心房黏液瘤。立即收入心胸外科行手术切除,术后组织病理学检查证实为黏液瘤。术前行冠状动脉造影,见左回旋支及右冠状动脉均有异常分支向左心房内肿瘤供血,造影时造影剂先浓染肿瘤,继之…     

心肌致密化不全的临床特点及影像学诊断

目的:探讨心肌致密化不全(NVM)的临床和影像学特点。方法:回顾分析16例NVM患者的临床表现及相关检查结果。结果:NVM患者无典型临床表现和特异性心电图改变。12例行冠状动脉造影未见明显冠状动脉狭窄改变。10例胸片显示心影增大。15例心脏磁共振成像与多普勒超声心动图结果相符合,1例右室型NVM磁共振心脏成像结果难以诊断。在多普勒超声心动图上,12例为左室型,3例为双室型,1例为右室型,均可见NVM典型改变。结论:对不明原因心影增大、冠状动脉造影结果正常的患者,需要考虑NVM,心脏磁共振成像和多普勒超声心动图检查可以进一步明确诊断。