不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响

目的 通过对不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较,探讨维持性血液透析患者较好血管通路.方法 选择成都军区昆明总医院肾内科2009年6月至2010年6月间新建立的长期血管通路行血液透析的患者,随访12月,测定自体动静脉内瘘(AVF) (53例)和颈内静脉带袖套隧道导管(CTC) (21例)2种血管通路的血液透析患者的Kt/V值,并比较2种长期血管通路的并发症的发生率.结果 74例维持性血液透析患者中, 经AVF透析的患者53例;经颈内静脉CTC透析的患者21例.AVF患者年龄、感染等并发症较CTC组低(P＜0.05); AVF患者栓塞的发生率较CTC组患者栓塞发生率低,2种血管通路透析患者无显著差异(P＞0.05).结论 经AVF透析患者的年龄较轻、栓塞和感染的发生率较低;AVF应是长期血管通路的首选,在AVF无法建立时,CTC也是理想血管通路,两种透析通路均能达到较好的透析效果.     

经皮腔内球囊扩张血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄的研究进展

随着血液透析(hemodialysis,HD)患者的数量逐年增加,专有的血液透析血管通路成已为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者所依赖的血液透析治疗的生命线。动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)通常是接受HD患者的首选血管通路(vascular access,VA)。由于血管内膜增生导致的AVF通路狭窄、血栓形成,仍是导致AVF通路功能丧失的主要风险。多年来,经皮腔内球囊扩张血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)已经成为AVF狭窄的一线治疗方案,本文基于现有的研究,回顾了PTA治疗AVF狭窄的相关研究。     

不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响

目的 探讨不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响.方法 选取深圳市南山医院肾内科2013年1月~2015年1月新建立的长期血管通路行血液透析的患者为研究对象,随访24个月,评估自体动静脉内瘘(AVF)和颈内静脉带袖套隧道导管(CTC)为血管通路血液透析患者的Kt/V值,并比较两种长期血管通路的并发症发生率.结果 114例维持性血液透析患者中,经AVF透析的患者80例;经颈内静脉CTC透析的患者34例.AVF组患者的年龄及感染并发症均低于CTC组(均P<0.05);AVF组患者栓塞发生率低于CTC组患者(均P<0.05);两种血管通路透析患者的Kt/V值均>1.2,但AVF组更高(与CTC组相比);两组血管通路透析患者的营养指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 经AVF透析患者的年龄较轻,栓塞和感染的发生率较低;AVF应是长期血管通路的首选,在AVF无法建立时,CTC也是理想的血管通路,两种透析通路均能达到较好的透析效果.     

自体动静脉内瘘成熟非药物干预研究进展

正自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者首选血管通路,中国透析结果和实践模式(dialysis outcomes and practice pattern study, DOPPS)数据显示:AVF在中国使用率为88.2%[1]。AVF建成后通常不宜立即使用,需待其成熟,AVF成熟时间一般在术后4～8周。2019年KDOQI血管通路指南提出制定以患者优先的终末期肾病患者生存计划,若患者有充足时间等待AVF成熟且自身情况允许,建议优先选择AVF[2,3]。AVF成熟是一个复杂的过程,受诸多因素影响,     

人造血管移植物动静脉内瘘的使用及维护管理现状

<正>功能良好的血管通路是维持性血液透析治疗的前提,也是血液透析充分性的保障。在移植物血管动静脉内瘘(AVG)、血液透析管、自体动静脉内瘘(AVF)这3种最常用的血液透析通路中,AVF处于优势地位。K/DOQI建议血管通路应该首选自体AVF,次选为移植物内瘘,CVC应作为最后选择。在美国约20%患者使用AVG作为长期透析通路[1]。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄、闭塞的手术和介入治疗

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘(autogenous arterio-venousfistulas,AVF)狭窄、闭塞手术和介入治疗的效果及可行性。方法对自体AVF狭窄、闭塞的38例MHD患者行手术和介入治疗,多处狭窄者行端端、端侧吻合AVF重建再造术,一处狭窄者采用经皮穿刺腔内血管成形术(PTA),血管条件差、已多次手术者行人造血管移植。结果本组32例行内瘘再造手术,成功率为100%,对患者心功能无影响;2例行PTA治疗,术后即出现明显的血管震颤,可闻及清晰的血管杂音,血流量明显增加,无血管破裂、肺栓塞等并发症;4例行人造血管移植,术后4周开始血液透析,血流量达到300 ml/min以上。结论 AVF重建再造术、PTA、人造血管移植均可有效改善MHD患者AVF狭窄、闭塞后血管通路问题,其中AVF重建再造术最为常用。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的维护

<正>良好的血管通路是保证血液透析质量的基础,已有大量循证医学研究表明,Kt/V≥1. 2是维持性血液透析患者(MHD)预后的独立影响因素[1]。单次血液透析Kt/V≥1. 2已成为考核治疗充分性的核心指标之一,而要达到该标准首先需要有充足的体外循环血流量[2]。自体动静脉内瘘(AVF)是MHD患者首选的血管通路,在过去10年里,日本AVF使用率≥     

血液透析患者动静脉内瘘手术护理体会

血管通路是血液透析患者的生命线.由于深静脉置管有较多并发症,且透析充分性有时会受到影响.因此大多透析患者采用自体动静脉内瘘(AVF)作为血管通路[1],所以内瘘手术成功与否显得尤为重要,而手术前后的护理则有着不可或缺的作用.笔者对2005-01-2009-12间72例在江苏如皋市人民医院行自体AVF术的患者进行术前、术后护理体会加以总结如下.     

血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析

血液透析是肾衰竭晚期尿毒症维持患者生命的最有效的方法。自体动静脉内瘘（AVF）是目前维持性血液透析时最常用的血管通路,是提高血透质量,改善临床症状的关键。AVF是指通过显微外科手术在皮下吻合建立的一条血管通道,术后静脉逐渐动脉化,可以满足血液透析中需要的足够的血流量。需要维持性血液透析患者最主要的通路是桡动脉-头静脉吻合内瘘。     

自体动静脉内瘘闭塞37例临床分析

血液透析是治疗终末期肾脏病患者的有效方法,良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的前提条件。动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者血管通路的首选,是透析患者的"生命线"[1]。在内瘘使用的过程中许多原因可导致AVF闭塞,影响透析效果,增加患者住院费用甚至危及患者生命,因     

不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症的比较

目的通过对不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较,探讨维持性血液透析患者理想的血管通路。方法选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科2006年1月至2008年3月间经新建立的长期血管通路行血液透析的患者,随访12～38月,评估以自体动静脉内瘘（AVF）、聚四氟乙烯（PTFE）移植血管和颈内静脉带袖套隧道导管（CTC）为血管通路的血液透析患者的Kt/V值,比较三种长期血管通路的并发症的发生率。结果98例维持性血液透析患者中,经AVF透析的患者68例;经PTFE移植血管透析的患者12例;经颈内静脉CTC透析的患者18例。AVF患者的年龄及感染的并发症较PTFE移植血管和CTC组低（P〈0.01）;AVF患者栓塞的发生率较PTFE移植血管低（P〈0.01）;CTC组患者在随访期间虽未发生栓塞并发症,但3例患者血流量不足;三种血管通路透析患者的Kt/V值大都〉1.2,以AVF为最高（与CTC相比P〈0.01）。结论经AVF透析患者的年龄较轻、栓塞和感染的发生率较低;AVF应是长期血管通路的首选,在AVF无法建立时,PTFE移植血管和CTC仍可作为较好的长期血液透析通路,均能达到较好的透析效果。     

预行动静脉内瘘手术患者血管保护的研究进展

动静脉内瘘(AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路，晚期尿毒症患者缺乏血管通路的教育和建议。预行AVF手术患者血管保护能力处于较低水平，文化程度、社会支持、医护人员因素及相关知识的缺乏均是患者血管保护的影响因素。血管保护的内容包括避免血管损伤、改善血管条件、积极治疗原发疾病等。血管保护的评估工具包括预行AVF手术自我护理行为量表和汉化版。针对患者血管保护的影响因素及血管保护的内容进行健康知识宣教、实施个性化的延续性护理干预等对患者血管保护、术后内瘘的成熟和通畅起着重要的作用。     

血管腔内技术在血液透析患者血管通路建立及并发症治疗中的应用

<正>血管通路是终末期肾衰竭患者接受血液透析(hemodialysis,HD)的必备条件,包括自体血管动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)、人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)、中心静脉导管(central vein catheter,CVC)等,其中AVF是首选方式~([1])。传统AVF的建立采用外科手术,目前已有经皮穿刺血管腔内技术建立AVF的新方法。血管狭窄和血栓形成是导致血管通路功能障碍的最常见病因,发生率高。研究显示AVF建立后2年通畅率为65%,4年通畅率为48%~([2]);AVG建立后1年通     

彩色多普勒超声在血液透析通路建立中的应用

目的 评价彩色多普勒超声技术在血液透析患者血管通路建立中的应用.方法 选择278例超声辅助穿刺自体动静脉内瘘(AVF)和中心静脉留置导管(CVC)的透析患者,术前血管超声评估血管内径、血流情况、定位;术后观察内瘘血流充盈情况有无并发症,同时选择58例解剖定位盲穿透析患者.结果 278例超声辅助穿刺的AVF和CVC患者与58例常规解剖定位盲穿患者比较一次性成功率显著提高,并发症显著降低,内瘘成熟率高.结论 彩色多普勒超声在血液透析患者血管通路建立中,具有定位准确,手术安全性和成功率高,并发症少,对临床有重要价值.     

远红外线对血液透析患者动静脉内瘘维护研究进展

正血液透析是慢性肾衰竭患者赖以生存的主要替代治疗方法之一,80%以上患者采用自体动静脉内瘘(AVF)作为血管通路[1]。良好的血管通路是保证血液透析能够顺利进行的前提[2],但在长期血液透析治疗中反复穿刺易使AVF发生硬结、血栓、内皮损伤等,影响AVF的使用寿命[3]。因此,维护AVF是保证血液透析顺利进行及透析质量的关键。远红外线作为一种新型的治疗方法,在维护AVF功能上发挥着巨大作用[2],现将远红外线维护AVF的研究进展综述如下,旨在延长AVF的使用寿命,提高透析患者的生存质量。1远红外线概述1. 1远红外线定义与作用机理远红外线是红外线的一种,     

蚌埠市维持性血液透析患者血管通路使用情况及影响因素分析

目的了解蚌埠市维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者首次及目前血管通路使用情况及影响因素。方法对蚌埠医学院第一、第二附属医院血液透析治疗大于3个月的患者进行问卷调查。记录患者临床资料、血管通路使用情况、血流量、并发症;分析MHD患者不同类型血管通路的分布情况;对首次透析使用自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)组与中心静脉导管(central venous catheter,CVC)组患者的一般情况进行分析,并分析首次透析使用AVF的影响因素;对MHD患者AVF有无并发症进行比较并分析其影响因素。结果本研究纳入198例MHD患者,当前患者使用血管通路的比例分别为:AVF88.38%,带隧道带涤纶套导管9.09%,移植物内瘘2.53%;首次透析使用各种血管通路的比例为:AVF29.29%,带隧道带涤纶套导管12.12%,无隧道和涤纶套的透析导管58.59%。首次透析使用AVF组患者的受教育程度(高中及以上)及职工医保占比高于CVC组患者(51.7%比39.3%,P=0.010;82.8%比66.4%,P=0.038),差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,受教育程度高(OR=3.046,P=0.007)及职工医保(OR=5.128,P=0.005)的患者首次透析时使用AVF的比例较高。MHD患者AVF有并发症组患者的血钙、血磷、血白蛋白、三酰甘油均高于无并发症组(F=0.180,P0.001;F=21.637,P0.001;F=0.028,P=0.021;F=0.665,P=0.024),差异有统计学意义。结论本患者队列中首次血液透析时血管通路以CVC为主,MHD阶段血管通路以AVF为主。文化程度越高,医保条件越好者首次透析使用AVF比例越高。血钙、血磷、白蛋白及三酰甘油水平可能是影响AVF并发症的危险因素。     

Gracz动静脉内瘘与深静脉导管留置对血液透析患者的影响及预后因素分析

目的研究Gracz动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)与深静脉导管留置对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析效果和心功能、肾性贫血的影响,并分析预后的影响因素。方法选取邢台市第三医院2017年6月～2018年10月期间收治的132例行MHD的患者,根据血管通路方式分为深静脉导管留置组以及Gracz AVF组。比较不同血管通路透析对超声心动图心脏结构、透析相关指标的影响,采用多因素COX比例风险回归模型分析预后影响因素。结果 Gracz AVF组患者的尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(urea reduction rate,URR)以及血管通路血流量均高于深静脉导管组(t值分别为5.478,3.588,3.350;P值均0.001)。血管通路建立1年后Gracz AVF组的左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic internal diamete,LVDd)、室间隔舒张末期厚度(intelventricular scptum end-diastolic thickness,IVSTd)明显高于深静脉导管组(t值分别为2.357,2.997,4.477;P值分别为0.020,0.003,0.001)。血管通路建立1年后深静脉导管组红细胞生成素使用量明显增加(t=5.080;P0.001),而Gracz AVF组血红蛋白、血浆前白蛋白、血浆白蛋白水平明显增加(t值分别为2.643,7.177,4.838;P值分别为0.009,0.001,0.001)。多因素COX比例风险回归模型分析表明射血分数、舒张早期和舒张晚期左心房室瓣口最大血流速度比、甲状旁腺激素是MHD患者预后的影响因素(OR值分别为1.980,1.914,2.065;95%CI分别为1.119～3.502,1.046～3.500,1.275～3.344;P值分别为0.019,0.035,0.003)。结论 Gracz AVF可影响患者心脏结构和心功能,而深静脉导管留置改善肾性贫血效果较差。控制患者甲状旁腺激素水平以及超声评价心脏结构对预后有良好的指导价值。     

扣眼穿刺,坚持还是放弃?——自体动静脉内瘘扣眼穿刺技术研究进展

正自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是维持性血液透析患者的首选血管通路。每年300余次的穿刺,患者面临巨大的精神和心理压力,对于穿刺疼痛的恐惧常常成为患者选择AVF作为血管通路的阻碍之一。反复穿刺易使血管壁完整性破坏、局部扩张,甚至形成动脉瘤;自身血管条件不良     

老年血液透析患者动静脉内瘘的保护性护理

随着我国进入人口老龄化社会,老年血液透析患者也逐年增多.由于老年人多伴有心血管疾病和糖尿病,血管弹性差,动静脉内瘘(AVF)术失败率(27.1%)明显高于年轻人5.7%[1],而动静脉内瘘因为其使用方便,感染率低,对心功能影响小而被视为目前血液透析最安全的血管通路.     

自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理研究进展

<正>血液透析是慢性肾衰竭终末期主要的治疗方法,但要进行血液透析,必须为患者建立一条理想的血管通路,要求具有稳定的血流量,可反复使用,便于护理操作,感染率低等[1]。目前,临床上常用的血管通路包括中心静脉置管(CVC)、自体动静脉内瘘(AVF)、人造血管动静脉内瘘(AVG)。AVF是最常见的血管通路,具有穿刺方便、血流量稳定、手术简单、可以反