人工双动股骨头置换后近期脱位全髋关节翻修:同一机构13年143例置换者中的5例翻修

背景:前期文献对人工双动股骨头置换后翻修原因的分析主要集中在假体松动下沉、髋臼磨损、假体柄断裂等方面,有关置换后近期脱位翻修的报道较少.目的:分析人工双动股骨头置换后近期脱位的原因,探讨行人工全髋关节置换翻修的必要性.方法;回顾性分析1995-05/2008-10行人工双动股骨头置换后全髋关节翻修5例患者的临床资料,男3例,女2例,年龄75～87岁,平均81岁.翻修原因均为置换后近期脱位,所有病例均一期翻修,有骨质缺损者同时植骨.翻修后早期观察血常规及血沉变化;翻修后6个月,1,2年评估髋关节Harris评分;以X射线平片观察骨盆前后位髋臼假体位置.结果与结论:所有患者翻修后获得至少1年(1～4年)随访,无一例需要再翻修,末次随访Harris评分平均88分.全部病例翻修后无伤口感染和神经血管损伤.扩髓时骨皮质不全骨折1例,X射线片显示人工关节假体位置正常,无松动感染征象.提示手术技巧不当及病例选择不当为人工双动股骨头置换后近期脱位的主要原因.由于双动头的双动特点,一旦脱位难以闭合复位,只能行翻修术.若手术指征正确,手术技巧娴熟,全髋翻修手术可以获得良好的临床效果.     

初次人工髋关节置换术后假体脱位原因分析及预防

目的探讨初次人工髋关节置换术后假体脱位的原因并提出预防措施。方法回顾分析2000年-2012年所完成221例人工髋关节置换患者及发生术后脱位的8例患者资料,总结脱位原因及所采取的预防措施。结果221例髋关节置换患者中,发生术后脱位8例,均为后外侧人路全髋关节置换患者,脱位原因包括术前并存肌力减退疾病、术中假体安置不当、术后不适当的体位改变及护理、宣教不到位等。8例脱位患者中2例行再次手术翻修后治愈,6例通过麻醉下行闭合复位治愈;7例随访1～5年,未再发生脱位。结论术前认真评估患者患髋软组织张力及合并疾病情况,选择设计合理的假体及组件,术中清除可能引起关节撞击的组织,正确放置人工关节假体及组件,术后指导患者正确的患髋活动方式对预防术后关节脱位都至关重要。     

人工关节置换后疼痛行再次全髋关节翻修41例

高州市人民医院脊柱关节外科2000-08/2006-08共收治人工髋关节及人工股骨头置换后髋关节疼痛而进行人工全髋关节翻修患者4_4例,获得随访41例.翻修施术者为第一作者,副主任医师,从事人工关节专业工作9年,完成人工关节置换620余例.①人工股骨头置换后疼痛患者26例,男17例,女9例;年龄67～79岁,平均72.3岁.因假体柄松动12例,髋臼磨损8例,人工股骨头脱位3例,关节周围骨化2例.假体柄断裂1例.②人工全髋关节置换后疼痛患者15例,男9例,女6例;年龄66～80岁,平均73.4岁.因假体柄松动6例,髋臼假体松动2例,髋臼假体磨损2例,人工股骨头脱位2例,切口感染1例,迟发性感染1例,假体柄断裂l例.③随访41例翻修后材料反应:4例患者出现骨水泥反应综合征,表现为急性低血压、低血氧、心律失常,均无人工关节的排斥反应.随访期内X射线片复查关节假体未见金属腐蚀现象.髋臼聚乙烯假体无降解.④随访41例翻修后宿主反应;人工全髋关节翻修后第2天复查血常规,患者自细胞计数普遍升高,术后第7天复查白细胞计数,除个别伤口感染者外绝大多数患者恢复正常.3例患者出现下肢静脉血栓.疼痛缓解率达90.2%.41例随访1-7年结果提示假体松动、髋臼磨损、人工股骨头脱位、关节周围骨化等并发症是造成人工髋关节置换后髓关节疼痛的主要原因,全髋关节翻修能明显改善疼痛状况.     

髋关节假体置换翻修75例随访

选择1999-03/2007-12广西医科大学第一附属医院收治的髋关节假体置换失败需进行翻修治疗75例患者.对全髋置换后不久脱位的以原假体翻修6例,脱位时间较长的则更换假体翻修15例.对半髋置换失败的病例,无论何种原因,均改全髋假体翻修.翻修过程中2例患者出现骨水泥反应综合征.翻修后第2天复查血常规,患者白细胞计数普遍升高在(10.5-11.0)×109/L,术后第7～10人恢复正常.血沉轻度升高(2130～ mm/h)52例,中度升高(31～45 mm/h)23例,其中71例在2～4周恢复正常,4例6周恢复正常.2例出现下肢静脉血栓,肢体轻中度肿胀,经处理恢复正常.在3～72个月随访期内,X射线片复查关节假体末见金属腐蚀现象,髋臼聚乙烯假体无降解,3例出现假体松动.疗效评估标准选择美国骨科学会1968年公布的5级评定方法:以原假体翻修的6例.近期疗效优5例,良1例.更换假体翻修的69例,近期疗效优59例,良8例,差2例.翻修总优良率为97.3%.     

人工全髋关节置换后早期脱位3例分析

收集深圳市观澜人民医院1998-03/2005-12进行人工全髋关节置换的63例患者的资料,对其进行回顾性分析,发现置换后3～10d内有3例发生人工全髋关节脱位,发生率为4.8%。分析其脱位原因,分别为术后活动过度,肌肉松弛,髋臼位置不良和大转子骨折。其中1例X射线拍片假体位置良好的患者在全麻下作充分手法牵引和复位成功后返回病房作下肢外展位皮牵引3周;第2例股骨骨折致假体松动即作切开复位和钢丝内固定;第3例髋臼前倾角度过小者则需重置髋臼假体位置。提示置换后髋关节活动幅度过大、大转子骨折致假体柄松动、髋臼假体位置不良是人工全髋关节置换后发生髋关节早期脱位的常见原因,正确处理有利于预防人工全髋关节置换后髋关节脱位。     

高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换后的中期疗效

背景:目前越来越多的高龄髋关节病变患者需要接受全髋置换治疗.但由于老年患者常存在骨质疏松,骨量易丢失,以及骨愈合能力差等问题,在施行全髋置换时,应选择何种固定类型以及何种设计的全髋股骨柄假体最为理想仍存在不同意见.目的:观察高龄患者锥形股骨柄假体全髋置换的中期疗效.方法:选择2002-02/2004-02苏州大学附属第一医院骨科收治的70岁以上应用锥形股骨柄假体实施全髋关节置换患者65例(70髋),术前诊断:股骨颈骨折35例,髋关节骨关节炎10例,股骨头缺血性坏死8例,人工股骨头术后松动9例,类风湿性髋关节炎2例,先天性髋关节发育不良1例.分别于置换后1周、3,6个月随访,以后每年随访1次,对髋关节功能(Harris评分)和X射线平片进行复查.结果与结论:6例因癌症死亡,4例死于心脑血管疾病.其余55例随访六七年,平均6.5年.末次随访髋关节Hards评分85～95分,平均90分.2髋出现轻度大腿痛,无一髋需行翻修治疗.置换后1年内X射线平片显示假体下沉小于1.5 mm者36髋.此后未再出现假体下沉.置换后3～6个月在Gruen 6区近段羟基磷灰石涂层部位出现典型的骨锚固征及松质骨和皮质骨密度增高影像.此后所有患者包括DorrC型髓腔者均无柄端周围的骨质增生或"底座征",也无股骨近段或远段髓内骨溶解及假体松动.按Engh标准评定全部患者均获骨性固定.提示锥形股骨柄假体的锥形设计特征既可获得置入髓腔后的初始固定,又可获得由于负重行走后的假体适度下沉所产生的二次稳定,用于高龄患者生物型全髋置换中期疗效满意.     

人工股骨头置换后翻修21例

选择2000-02/2007-05在福建医科大学附属第二医院骨科进行髋关节翻修患者21例(21髋),均为股骨颈骨折行人工股骨头置换.其中男6例,女15例;年龄65～85岁,平均74岁.11例髋臼磨损、4例假体松动、2例松动合并髋臼磨损行全髋关节翻修,髋臼缺损部位行松质骨颗粒充填植骨,2例假体周围骨折患者行复位内固定植入长柄假体加周围植骨,2例感染患者行旷置后二期全髋关节翻修.翻修假体的选择:非骨水泥型假体7例,骨水泥型假体3例,混合型假体7例,2例保留假体柄,2例假体周围骨折仅行股骨侧翻修.平均随访32个月,Harris评分平均79分,翻修采用骨水泥假体比非骨水泥假体效果差.结果提示人工股骨头置换术后翻修最常见的原因是髋臼磨损,翻修手术尽量采用非骨水泥假体.     

人工髋关节翻修21例临床分析

目的:探讨人工髋关节置换术后翻修的经验与体会.方法:2003年3月至2009年7月共收治人工髋关节置换术后需翻修病例21例,其中男11例,女10例,年龄52～78岁,平均63.3岁,其中全髋关节置换15例,股骨头置换6例;生物型固定9例,骨水泥固定7例,5例为混合型.翻修原因;21例术前均有站立或行走时疼痛症状,11例同时伴有髋关节屈伸及外展功能受限.术前X线检查;1例股骨上段骨折,3例股骨柄松动,1例髋臼窝内侧壁出现骨质缺损,5例髋臼假体周围出现透亮区或硬化带,1例髋臼假体明显移位.结果:经过9个月～7年的随访,无术后感染、假体周围骨折或神经损伤的发生,1例术后6个月发生脱位,给予手法复位.按照Harris的髋关节功能评分标准,优10例,良7例,可3例,差1例,优良率为80%,疗效满意.结论:髋关节翻修是治疗人工髋关节置换术后关节疼痛的有效方式,手术的重点在于人工假体的取出,掌握好髋关节置换手术的技巧可减少髋关节翻修的数量.     

老年股骨转子间骨折动力髋螺钉置入内固定失败行全髋关节置换4例

背景:治疗股骨转子间骨折内固定的方法有动力髋螺钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉、角钢板、股骨近段锁定钢板等,其中以动力髋螺钉应用最为广泛,但其失败率也逐渐增加.目的:观察人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折应用动力髋螺钉内固定失败的病例特征.方法:于2004/2007应用人工全髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败病例4例,患者为自行跌倒,按Evans分型,Ⅱ型1例,ⅢA型2例,ⅢB型1例.动力髋螺钉置入后6个月-1年出现内固定物移位,股骨头切割,骨折不愈合,髋内翻畸形,髋部疼痛,不能行走.继之采用骨水泥髋臼假体,按45°外展角,10°～15°前倾角置入.人工全髋关节置换后按照Harris评分标准进行疗效评价.结果与结论:4例患者手术顺利,手术时间1.5～2 0 h,术中出血量400～600mL,未出现骨水泥过敏反应.置换后无切口感染,无脱位,无坠积性肺炎,无压疮.经3～12个月随访,未出现假体松动、下沉,髋关节功能满意,摄片人工关节在位,假体匹配良好,Harris评分平均81分.结果提示老年股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败后应用人工全髋关节置换,可缩短患者卧床时间,减少并发症,改善髋关节功能.     

全髋关节置换术后脱位危险因素分析及防治措施

目的分析全髋置换术(THR)后脱位易发因素。方法采用后外侧切口,THR患者412例437髋,其中发生脱位11例(2.52%),文章通过分析其基本情况、关节类型及脱位原因。结果11例患者大多数为肥胖体质,10例后脱位,均为无防脱位内衬假体,1例前脱位,脱位时间均在术后2周内。除1例术后2周发现脱位需手术切开复位外,其余均行牵引加手法复位成功,经术后随访,未再发生脱位。Harris评分,平均83分。结论脱位的主要原因是假体安放不当及软组织失衡,均与医师的手术操作技术及经验有关,同时术后早期康复护理及术后脱位的预防也应引起医患双方的高度重视。