应用蓝光发光二极管治疗新生儿高胆红素血症的研究

目的探讨蓝光发光二极管（lightemittingdiodes,LEDs）对新生儿高胆红素血症的光疗效应。方法将LEDs与普通蓝光灯分成四组LEDs组、单面蓝光组、LEDs+单面蓝光组、双面蓝光组。四组光源照射黄疸早产儿,然后应用高效液相色谱仪（HPLC）测定血、尿中胆红素光异构体的变化,同时观察皮疹、体温、大便性状等改变情况,评价LEDs的效应。结果黄疸早产儿分别在四组光源照射6h后,血清胆红素构象异构体（14Z,15E-bilirubinⅨα,ZE）和胆红素结构异构体（lumirubin,LR）的含量LEDs组［（13.0±1.9）、（3.9±1.0）μmol/L］与单面蓝光组［（13.4±2.2）、（4.3±1.2）μmol/L］比较差异无显著性（P＞0.05）;LEDs+单面蓝光组［（21.9±2.3）、（7.2±1.4）μmol/L］与双面蓝光组［（23.1±3.3）、（7.5±1.4）μmol/L］比较差异无显著性（P＞0.05）;而LEDs+单面蓝光组、双面蓝光组均大于LEDs组和单面蓝光组（P＜0.05）。在光照12h后血清ZE的量及12h内尿LR的总排出量四组比较;LEDs+单面蓝光组、双面蓝光组均明显大于LEDs组、单面蓝光组(P＜0.01)。光组12h后血清LR的量,四组比较差异无显著性（P＞0.05）。LEDs光照新生儿未发现皮疹、腹泻及发热,而普通蓝光光照新生儿有个别出现发热和腹泻。结论HPLC测定光照前后血和尿胆红素光异构体的变化,可作为评价光疗效应的指标,而定量测定尿液光异构体LR的量,既可靠、又无创伤性。LEDs能起到普通单面蓝光一样的光疗效果,且副作用并无增多。     

光导纤维光疗毯绿光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

我院自 1997年 7月开始采用光导纤维光疗毯 (简称光纤毯 )绿光照射治疗新生儿高胆红素血症 ,并与蓝光箱蓝光照射进行比较 ,现报告如下。临床资料 :随机选择新生儿高胆红素血症患儿 80例。其中 ,采用光纤毯绿光照射治疗 (简称绿光组 ) 4 0例 ,治疗前血清胆红素为 (2 84 37± 6 1 34 )μｍｏｌ/Ｌ ;采用蓝光箱蓝光照射治疗组(简称蓝光组 ) 4 0例 ,治疗前血清胆红素为 (2 89 19± 5 9 16 ) μｍｏｌ/Ｌ。两组患儿均为母乳喂养。两组病例日龄、胎龄、出生体重、性别、治疗前血清胆红素水平 ,经统计学处理均无显著差异(Ｐ >0 0 5 )。治疗方法 :…     

蓝光照射致新生儿光敏性反应一例

患儿,女,生后28 h,因"气促伴呻吟8h"于2012年4月2日以"新生儿肺炎、早产儿、低出生体重儿"收入院.入院后经吸氧、保暖等对症处理,哌拉西林抗感染治疗,1d后患儿出现全身皮肤黄染明显,肝功能示总胆红素260 μmol/L,间接胆红素221 μnol/L.予蓝光照射12 h,10点开始光疗,晚上8点多出现全身皮肤潮红、压之褪色、边界清楚,尿布、眼罩、手镯所盖处无潮红(见图1),全身皮肤未见出血点,疑为辐射台不稳定加热灼伤所致,改用冷光源继续光疗.次日皮肤潮红无消褪,程度有所加重,予加强皮肤护理、暂停光疗后减轻,红斑渐消褪.2d后因患儿皮测胆红素较高,再次予冷光源继续光疗8h.皮肤潮红再现,除会阴、眼罩、手镯等遮盖部位皮肤正常外,其他部位均呈现弥漫性红斑,程度较前加重,小腿处可见2处水疱.考虑蓝光照射引起的光敏反应,停止光疗3d后完全消失.     

加强光疗治疗新生儿重症高胆红素血症的临床观察

目的 探讨加强光疗治疗重症高胆红素血症的有效性和安全性.方法 所有研究对象于入院后立即给予三面光加强光疗[光强度≥30 μW/(cm2 ·nm)] 12～24 h,并于开始光疗4～6h后复查血清胆红素,同时密切监测经皮胆红素值,根据监测结果再酌情过度到双面光或单面光治疗.同时辅以其他综合治疗措施.结果 入院时血清总胆红素为[(367.8±73.8),129.4 ～ 554.3]μmol/L,均以间接胆红素增高为主.加强光疗4～6h后复查血清总胆红素降至[(327.9 ±68.1),104.1 ～ 457.3]μmol/L,平均下降幅度为[(39.9±33.5) μmol/L,(-28.4 ～119.2)μmol/L,t=8.333,P=0.000].1例治疗失败,需要换血治疗.光疗期间无一例青铜症发生,大便次数增多4例,皮疹4例,发热2例,体重下降2例,低钙1例.无一例死亡.结论 加强光疗治疗足月儿重症高胆红素血症是有效和安全的,但需要兼顾其他综合治疗措施.     

持续和间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效比较

目的比较两种不同时长蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法符合光疗指征的新生儿高胆红素血症176例。其中80例持续光疗24 h×2 d为对照组;96例持续光疗12 h、休息12 h×2 d为观察组;比较两组疗效,药物应用茵栀黄、清蛋白等。结果对照组血清总胆红素下降63.92μmol/L,观察组血清总胆红素下降64.53μmol/L,两组治疗结果比较差异无显著性(t=1.63 P>0.05);两组不良反应比较有显著差异。结论两种不同时长蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效均显著,间歇光疗有不良反应少、方便喂养,易于护理等优点。     

不同光疗方法对高间接胆红素血症新生儿染色体的影响

目的探讨不同光疗方法对高间接胆红素血症新生儿染色体的影响。方法对高间接胆红素血症新生儿40例按光疗方式分为A、B组(单面蓝光组20例、单面白光组20例),分别测定光疗前、光疗1～4d外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换(SCE)值。结果1.A组治疗4d(累积48h)后分别与光疗前、光疗1～3dSCE水平比较均有显著差异(P均<0.05),光疗3d内(累积36h内)SCE水平与光疗前比较无显著性差异(P>0.05);2.B组治疗后SCE变化较大,治疗1d(累积12h)后SCE即明显增加,与治疗前相比有显著性差异(P均<0.05)。且SCE水平随照射时间增加而显著增加;3.治疗1d后,B组SCE水平即高于A组。结论单面白光照射治疗对高间接胆红素血症新生儿染色体的影响较单面蓝光照射治疗的影响大。     

LED蓝光对早产儿早期黄疸干预的疗效观察

目的 比较LED蓝光与普通蓝光灯照射治疗早产儿黄疸的疗效.方法 以新生儿科收治的胎龄在35～37周的早产儿180例为研究对象,入院后从出生后8h起每2小是时监测早产儿黄疸变化情况,当血清总胆红素≥P95后予以光疗.根据患儿人院顺序分成两组：观察组予以LED蓝光照射,当光疗间隙期血清总胆红素≤P40后停止光疗;对照组予以普通单面荧光蓝光灯管照射,当光疗间隙期血清胆红素≤P40时停止光疗.观察患儿黄疸消退的时间,以及腹泻、皮疹、发热等不良反应情况.结果 观察组黄疸消退时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;观察组皮疹、腹泻及母乳减少等发生率较对照组减少（P＜0.05）.结论 LED蓝光照射治疗早产儿黄疸疗效高于普通荧光蓝光灯,且发热、皮疹、腹泻等不良反应减少.     

茵栀黄口服液治疗足月新生儿高间接胆红素血症的多中心随机对照研究

目的 通过大样本的前瞻性多中心随机对照试验,评价茵栀黄口服液对足月新生儿高间接胆红素血症的治疗效果及安全性。方法 2010年3月至9月期间16家医院收治的胆红素水平达到美国儿科学会指南的时龄-胆红素水平曲线第40百分位的足月儿,随机分为单纯光疗组(409例)、苯巴比妥联合光疗组（373例）和茵栀黄口服液联合光疗组（395例）。入组后立即开始药物治疗,并持续5d,一旦胆红素水平达到光疗水平则加用光疗。分别记录各组患儿的一般资料,比较治疗前、治疗72 h和治疗完成后的血清胆红素水平及胆红素水平的下降率,以及不同干预对光疗率的影响。比较各组不良反应的发生率。结果 符合人选标准患儿共计1177例,男性707例(60.1％),汉族1119例(95.1％)。治疗前血清总胆红素平均为(282.0±70.9)μmol/L,最高为626 μmol/L。其中血清总胆红素水平在342 μmol/L～427μmol/L((20 mg/dl～25 mg/dl)的重度高胆红素血症186例,占15.8％;＞427 μmol/L(25 mg/dl)的极重度高胆红素血症30例,占2.5％。3组间治疗72 h的胆红素水平下降率差异没有统计学意义（F=2.89,P=0.056）。治疗完成后茵栀黄口服液组的胆红素水平下降率明显超过其他2组（F=5.55,P=0.004）。茵栀黄口服液组未接受光疗的比例显著高于苯巴比妥组和单纯光疗组(x2=47.38,P=0.000)。30例极重度高胆红素血症患儿,经过光疗或光疗联合药物治疗,虽未经换血,但均未出现神经系统症状。茵栀黄口服液联合光疗组有25.1％的患儿每天大便次数超过5次,该比例显著高于其他两组;皮疹的发生率高于苯巴比妥组,但是和单纯光疗组并没有显著差异。结论因黄疸入院的足月儿约18％是重度或极重度高胆红素血症。茵栀黄口服液联合光疗对于足月儿高间接胆红素血症具有较好的疗效,尽早服用茵栀黄口服液可以抑制胆红素水平进一步上升,使部分患儿避免光疗。应用茵栀黄口服液除大便次数增加和皮疹以外,未观察到其他严重不良反应。     

蓝光毡治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

新生儿高胆红素血症在临床上非常常见,在治疗上多采用药物和光照疗法。由于光照消退黄疸疗效肯定,广为临床应用。但传统方法是采用蓝光箱光照治疗,由于该装置体积大,光源产热,光疗时影响其他治疗和护理,使临床使用受到限制。我院自1996年10月应用美国Ohmeda公司生产的BiliblanketPlusPhototherapySystem(俗称蓝光毡)治疗新生儿黄疸,并同国产蓝光箱进行比较,现报告如下。资料与方法一、研究对象为避免和减少孕周、体重、日龄、高胆、入光疗时胆红素高度等因素的影响,一律选择足月、体重适于胎龄,日龄2～5日,血清胆红素≥205.2μmol/L(12mg…     

中西医结合治疗足月新生儿黄疸146例疗效观察

目的观察中西医结合治疗新生儿黄疸的退黄效果与安全性。方法将432例足月新生儿黄疸患儿随机分为单纯光疗组140例、茵栀黄口服液+光疗组146例、益生菌(酪酸梭状芽孢杆菌、婴儿型双歧杆菌)+茵栀黄口服液+光疗组146例。单纯光疗组:单面蓝光照射治疗每日16h;茵栀黄口服液+光疗组:在单纯光疗组治疗基础上给予茵栀黄口服液每次5mL,每日2次;益生菌+茵栀黄口服液+光疗组:在茵栀黄口服液+光疗组治疗基础上给予益生菌(酪酸梭菌二联活菌散)口服,每次1袋,每日2次,应用5～7d。定期测定血清胆红素,记录治疗过程中胆红素水平及副反应发生情况。结果单纯光疗组血清胆红素的下降慢于茵栀黄口服液+光疗组、益生菌+茵栀黄口服液+光疗组,差异有统计学意义(P<0.01);茵栀黄口服液+光疗组血清胆红素的下降慢于益生菌+茵栀黄口服液+光疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。益生菌+茵栀黄口服液+光疗组治疗过程中腹泻、红臀、体质量下降的发生明显减少,与单纯光疗组和茵栀黄口服液+光疗组比较差异有统计学意义(P<0.05),其中茵栀黄口服液+光疗组腹泻的发生率最高。结论茵栀黄口服液和益生菌均可加速蓝光治疗患儿的胆红素消退,两者联合可使光疗患...     

Effect of the adaptation of the food of the hospitalized child on the cover of the nutritional needs]

AIMS: Denutrition remains a major concern in hospitalized children. Daily experience suggests that the meals proposed by hospital dietetic service, although well-balanced and in accordance with the recommendations, may be poorly accepted and consumed by children. The aims of this study were to assess the effect of modification of foods offer on energy intakes as well as nutriments and minerals and trace elements in hospitalized children. PATIENTS AND METHODS: During a 1-month period, 25 consecutive children (range 4-17 years; 13 girls), hospitalized in our pediatric department were included in the study (reasons for hospitalisation comprised: medical reasons [n=7], orthopedic problem [n=16] or surgery [n=2]). They had no restricted diet and received the usual pediatric hospital feeding according to the French recommended dietary allowances (RDA) (D1). They were compared to 21 children--matched for age, sex, nutritional status and pathology, hospitalized during the following 1-month period--who received a modified diet (D2), elaborated by dieticians according to the child's preference and excluded or limited food usually nonconsumed by the children. Food consumption was prospectively measured for 24h by analysis of the nonconsumed foods, as well as browsing and extra food brought by the family. Analysis of energy, carbohydrate, lipid, protein, iron and calcium intake was made using Bilnut 3 software (Nutrisoft, France). RESULTS: D2 covered 119+/-37% of the median energy needs versus 89+/-37% for D1 (p<0.05). The median energy needs were more often reached with D2 as compared to D1 (62% versus 32%, p<0.05). Protein intake was high in both groups, more importantly with D2 (266+/-111% of RDA versus 193+/-77% with D1, p<0.05). We observed no difference between the 2 diets in regards of fat/carbohydrate balance and iron intake. Calcium intake was increased with the adapted diet: 68+/-26% of RDA with D2 versus 49+/-26% with D1 (p<0.01). CONCLUSION: Adapting food offers to preference influences food and caloric intakes in hospitalized children. This could be an efficient strategy to prevent acute undernutrition in hospital.     

关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测

目的探讨关节内侧间隙测量对髋关节脱位术后稳定性的预测意义。方法分析2004～2007年本院10例髋关节再脱位患儿以及随机抽取的50例术后未发生再脱位患儿的影像学资料,对其术后1d、1周、1．5个月、3个月、4个月、5个月、6个月骨盆平片进行患侧髋关节内侧间隙值OA以及泪滴至髋臼外缘的距离OA的测量,并采用D值（D=OA／OA）进行标准化处理。结果无再脱位组D值基本小于0．8。其中30例采用髋关节外展支具,未出现再脱位,D值位于0．66～0．8之间;脱位组在石膏同定期间,D值基本小于0．7,此时股骨头位于髋臼内,未出现脱位;术后6周至3个月拆除石膏后,D值为0．66．0．8,未采取措施,相继出现脱位,此时D值基本大于0．8。结论测量关节内侧间隙对于评价髋关节脱位术后关节的稳定性以及预测早期再脱位有重要意义。D值小于0．66,关节稳定,不会出现再脱位;D值为0．66～0．8,关节稳定性受到影响,可能出现再脱位,需尽早采取干预措施;D值大于0．8,出现再脱位,简单保守治疗措旆失去作用．需再次手术蚕新复位。     

Flaws in the assessment of the best interests of the newborn

We examined the literature on ethical decisions regarding neonates, to assess whether personal beliefs and prejudices influence end-of-life decisions taken by caregivers. Studies show that religion and familiarity with disability influence caregivers' decisions, whereas the influx of already being a parent, age, sex and professional experience is controverse. Caregivers' attitudes towards end-of-life decisions are also affected by personal concerns about litigation, prejudices and their view of disability. The concept of 'poor quality of life' is widely used as a reference in end-of-life decisions, but this can be interpreted differently, leaving room for a wide range of personal viewpoints. In most cases, parents' opinions are considered important and are sometimes the main determinant in decision making. However, it is unclear whether parents' decisions are based on their own wishes or on the best interests of the newborn.
Conclusion: In neonatal end-of-life decisions, patients may not receive cures based only on their best interests.     

小儿睾丸恶性生殖细胞瘤的回顾性分析

目的：探索小儿睾丸恶性生殖细胞瘤合理的治疗方案。方法：I期无高危因素18例行睾丸高位切除术后密切随访（A组）;I期有高危因素和Ⅱ期31例分为13例行睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫加不规则化疗（B组）,10例行睾丸切除加腹膜后淋巴结清扫加规则化疗（C组）,8例行睾丸切除加规则化疗（D组）。结果：A组、B组间生存率差异有显著性意义（P＜0．05）,B组与C组、D组间生存率差异有显著性意义（P＜0．05）,C组、D组间生存率差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：年龄小、分期早预后好,I期有高危因素及Ⅱ期者应行与化疗的综合治疗,有效联合化疗可代替常规腹膜后淋巴结清扫。