门静脉癌栓消融新方法的实验研究

目的探讨门脉癌栓有效的介入治疗方法,降低肝癌切除术后及肝移植术后的复发率。方法在超声引导下将VX2癌细胞注入新西兰大白兔门静脉内,形成门脉癌栓。门脉癌栓动物模型建立后,在超声引导下穿刺门静脉置入7FPTCD管,从PTCD管内置入特制微波辐射电极进行消融。在消融同时经PTCD针注入化疗药氟尿嘧啶及顺铂。通过超声造影、CT增强扫描、病理判断疗效。结果消融术后超声扫描观察癌栓回声、超声造影及CT增强扫描较消融前增强,表明癌细胞已凋亡;消融前后肝功能异常率均达100％,但消融后ALT、AST比消融前明显下降;同时,消融对门脉壁及周围肝组织的损伤较轻。结论在超声引导下对门静脉内癌栓进行微波消融联合注入化疗药物可能是一种安全、有效的方法。     

新型腔内射频消融导管消融离体猪肝

目的 观察新型腔内射频消融导管对离体猪肝(肝实质、栓子模型)的消融效果。方法 应用EMcision Habib腔内射频消融导管及RITA射频发生器对新鲜离体猪肝肝实质及栓子模型进行消融,输出功率分别为5 W、10 W、15 W和20 W,消融时间分别为60 s、90 s和120 s,观察消融灶组织凝固形态及范围。结果 消融肝实质时,输出功率为10 W、延长消融时间(90 s延长至120 s),输出功率为15 W、延长消融时间(60 s延长至90 s)以及消融时间为60 s和90 s、增加输出功率(15 W增加至20 W)获得的消融灶长径增加(P均<0.05),而宽径增加不明显(P均>0.05)。消融栓子模型时,输出功率为10 W、延长消融时间(90 s延长至120 s),以及消融时间为60 s、增加输出功率(15 W增加至20 W)均可增加消融灶长径(P均<0.05),而宽径增加不明显(P均>0.05)。肉眼见所有消融灶附着处血管管壁颜色均与邻近血管管壁无差异。结论 采用EMcision Habib腔内射频导管消融离体猪肝可出现明确的消融范围,且对管道壁无明显损伤。     

导管射频消融治疗顽固性特发性右心室室性早搏57例临床观察

目的：评价导管射频消融治疗顽固性特发性右心室室性早搏近期及远期疗效。方法j症状严重、药物治疗疗效欠佳的顽固性特发性右心室室性早搏患者57例给予导管射频消融治疗,比较治疗前、后症状改善情况并进行远期随访。结果：导管射频消融治疗成功率9G．5％,术后3d复查动态心电图提示室性早搏明显减少（P〈0．01）;术后1个月内复发2例,再次行导管射频消融治疗成功。室性早搏较术前明显减少（P〈0．01）,随访期间心悸等症状消失,无并发症发生。结论：导管射频消融术对治疗顽固性特发性右心室室性早搏近、远期效果良好。     

胆管双极射频消融联合金属支架置入技术治疗胆道恶性梗阻的护理

目的探讨胆管双极射频消融联合胆道支架引流治疗胆道恶性梗阻的护理。方法选取2014年1月~2015年12月于我院因恶性胆道梗阻行联合治疗的33例患者,其中4例十二指肠乳头癌先作内镜下乳头局部切除,而后作射频消融,;29例经ERCP测出肿瘤狭窄段的范围,对狭窄段作腔内射频消融,然后置入金属内支架,随访患者术后黄疸消退情况、胆道支架通畅情况以及存活期。结果 33例患者均完成胆管内射频消融治疗,术后一周内黄疸基本缓解。术后3例患者并发胆管炎,4例患者并发轻度胰腺炎,在对症保守治疗后治愈,未出现出血、胆漏、穿孔等并发症。结论腔内射频消融联合胆道支架引流是安全可行的,术中熟练掌握配合要点和操作程度可确保治疗安全,术后密切观察病情和护理可减少并发症的发生,提高治疗效果,改善患者生存质量。     

应用 Habib 4x 射频消融治疗肝癌的护理

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,由于发病症状不明显,大部分病人在确诊时已经处于中晚期,由于肿瘤大小,部位不佳或者肝功能欠佳等原因,故无法施行根治性手术切除[1,2]。近年来,Habib 4x 射频消融已广泛用于肝癌的治疗。 Habib 4x 凝固电极是美国 An-gioDynamics RITA 医疗系统的最新产品,具有切割、止血两大功能的射频设备[3]。我院于2009年引进了这项先进技术,取得了良好的临床效果。我科于2013年6月—2014 年6月行 Habib 4x 射频消融治疗原发和转移性肝癌16例,取得满意效果,现报告如下。     

分叉型一体式覆膜支架腔内治疗肾下型腹主动脉瘤的疗效

目的:探讨应用分叉型一体式覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤和髂动脉瘤的疗效。方法:回顾分析采用分叉型一体式覆膜支架治疗的20例肾下型腹主动脉瘤和髂动脉瘤患者的临床资料。结果:20例患者植入分叉型一体式覆膜支架的手术成功率达100%,无围手术期死亡患者,且所有患者均未出现各类缺血性并发症。8例患者术后存在少量内漏(6例Ⅰ型内漏,2例Ⅲ型内漏),1周后内漏消失;1例患者术后发生急性肝肾功能不全,经内科治疗1周后恢复;2例患者术后出现腹股沟切口淋巴瘘,经换药愈合。平均随访15个月,所有患者未出现新的内漏和支架移位。1例患者术后1年在左侧分支支架内形成血栓,左侧髂动脉局部无血流,经导管接触溶栓治疗1 d后实现血管再通。结论:应用分叉型一体式覆膜支架腔内治疗腹主动脉瘤安全有效。     

超声造影在前列腺癌射频消融围手术期中的初步应用

目的 探讨超声造影在前列腺癌整体射频治疗围手术期中的应用价值.方法 8例拟行前列腺癌整体射频消融的前列腺癌患者,术前先行经直肠超声造影观察前列腺灌注情况,术中在经直肠超声造影的引导和监测下行前列腺整体射频消融,术后1～3个月内采用超声造影判断疗效和并发症.结果 术前超声造影检出4例患者前列腺有高增强区域,其中2例活检高增强区域证实为前列腺癌.术中8例患者均在超声造影引导及监测下完成前列腺癌整体射频消融治疗,平均消融范围约96 %.术后超声造影随访1～3个月内肿瘤无进展,并通过腔内超声造影发现1例患者发生膀胱直肠瘘并发症.结论 超声造影在前列腺癌整体射频消融围手术期发挥了重要的作用.     

激光切割镍钛合金大支架植入治疗癌栓所致下腔静脉狭窄的疗效

目的:探讨对下腔静脉癌栓导致下腔静脉狭窄的患者行激光切割镍钛合金大支架植入治疗的疗效。方法:对20例例下腔静脉癌栓导致下腔静脉狭窄的患者进行激光切割镍钛合金大支架植入治疗,其中17例患者同时接受常规剂量的经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗。对所有患者进行数字减影血管造影(digital subtractionangiography,DSA)检查以观察支架情况,并观察所有患者术前、术后肝功能改变。术后对患者进行随访,观察支架通畅情况及患者生存期。结果:在植入1枚镍钛合金大支架后,所有患者的下腔静脉狭窄均得到缓解。随访19例患者,中位生存期为8.71个月,3、6、12个月生存率分别为89.5%、60%、23.1%;患者术后1个月肝功能与术前肝功能相比无显著差异;所有患者支架均通畅。结论:对下腔静脉癌栓导致下腔静脉狭窄的患者进行激光切割镍钛合金大支架植入治疗后,狭窄开通率高,并且且不会造成支架相关的肝静脉堵塞、急性肝功能衰竭等并发症。     

原发性肝癌射频消融灶的超声声像特征研究

目的 研究原发性肝癌射频消融灶超声声像特征.方法 超声引导30例原发性肝癌50个病灶射频消融治疗术后1～3个月,对原发性肝癌射频消融灶进行二维及彩色多普勒超声检查,记录声像图表现,并对部分射频消融灶行超声引导下穿刺活检,观察病理改变.结果 二维超声检查50个射频消融灶内部呈高回声型占82.0%;低回声型占12.0%;混合回声型占6.0%.原发性肝癌射频消融灶超声声像特征:高回声周边可见1～5mm晕环、内部可见伞状强回声带.结论 原发性肝癌射频消融灶超声声像具有特征性,二维超声及彩色多普勒超声检查对射频消融灶的识别和诊断有临床价值.     

经导管射频消融治疗快速心律失常的护理

目的：探讨经导管射频消融治疗快速心律失常的护理。方法：报告了我科86例快速性心律失常患者经导管射频消融术治疗的护理经过。结果：86例患者射频消融均获成功，其中术中出现Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞2例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，术后拔管时出现心血管迷走神经反射5例。均立即采取相应措施而纠正，出院随访3～12个月无复发病例。结论：认为充分的术前准备，严密的术中、术后病情观察及护理，对预防或减少并发症发生，提高手术成功率具有重要意义。     

Apatinib Combined With Transarterial Chemoembolization in Patients With Hepatocellular Carcinoma and Portal Vein Tumor Thrombus: A Multicenter Retrospective Study

PurposeStudies focusing on the effects of combined transcatheter arterial chemoembolization (TACE) + the tyrosine kinase inhibitor apatinib in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma (HCC), with the location and extent of portal vein tumor thrombus (PVTT) assessed as the main variable, are rare. This multicenter, retrospective, controlled study was performed to compare the efficacy and tolerability of TACE + apatinib and TACE alone in patients with HCC and PVTT.MethodsWe retrospectively analyzed data from patients with nonresectable HCC and PVTT who underwent treatment with TACE + apatinib or TACE alone between January 2015 and January 2016. Outcomes in patients who underwent TACE + apatinib were compared with the outcomes of patients who underwent TACE alone, by using the Kaplan–Meier method, according to PVTT type: PVTT in the main portal vein (type A), PVTT in the first-order portal vein branch (type B), and PVTT in second- or lower-order portal vein branches (type C).FindingsOne hundred eighty-eight patients were included in the analysis; 85 underwent treatment with TACE + apatinib and 103 underwent treatment with TACE. TACE + apatinib was associated with a significantly greater median survival compared with TACE alone in patients with PVTT type B (12.2 vs 7.5 months; P < 0.001) or type C (13.7 vs 7.2 months; P = 0.006). Along with treatment strategies and α-fetoprotein, the absence of main PVTT was an independent factor predictive of survival on uni- and multivariate analysis. Apatinib-related grade 3 adverse events occurred in 27 patients (31.8%).ImplicationsTACE + apatinib can be of potential benefit to patients with advanced HCC with tumor thrombus in the first- and lower-order portal vein branches. Adverse events with apatinib need to be monitored during application, despite the manageable appearance.     

微波消融联合化疗栓塞治疗肝细胞肝癌伴门脉癌栓的临床疗效

目的:探讨微波消融(microwave ablation,MWA)联合经肝动脉插管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的安全性和有效性。方法:2014年1月至2015年12月共纳入145例HCC合并程氏门静脉癌栓分型Ⅰ型(二级分支或肝段支)PVTT的患者。治疗组75例患者接受MWA和TACE联合治疗;对照组70例患者仅接受TACE术。主要终点指标为总体生存时间(overall survival,OS),次要终点指标为治疗反应率(response rate,RR)、肿瘤进展时间(time-to-progression,TTP)和不良事件(adverse event,AE)。结果:联合治疗组患者术后1年、2年生存率分别为74.7%、51.7%,中位生存时间为25.0个月(95%CI 19.6~30.4)。对照组患者术后1年、2年生存率分别为62.9%、29.1%,中位生存时间为16.0个月(95%CI11.3~20.7)。联合治疗组中位生存时间长于对照组(P=0.011)。联合治疗组患者中位肿瘤进展时间长于对照组(22.7个月vs 12.4个月,P=0.006)。联合治疗组患者客观缓解率高于对照组(69.3%vs 51.4%,P=0.041)。结论:微波消融联合化疗栓塞治疗HCC伴门脉癌栓安全有效。     

口服希罗达联合TACE、3D-CRT治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床研究

目的探讨不能手术伴有门静脉癌栓(PVTT)的原发性肝癌(PHC)安全而疗效较好的治疗方法,为制定合理的治疗措施提供临床依据。方法 2005年3月~2008年4月期间在本院住院的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者共38例,采用肝动脉栓塞化疗(TACE)1~2次后,再以三维适形放疗(3D-CRT)技术给予残留病灶及门静脉癌栓放疗,3~6 Gy/次,每周3次,DT40~55 Gy;放疗期间同步口服希罗达化疗,每3周1个疗程,共1~2个疗程。结果原发灶肿瘤近期有效率69.7%,1年生存率72.7%,2年生存率57.6%。多因素分析显示肿瘤分期、肝功能Child-Pugh分级、卡氏评分是影响预后的主要因素(P<0.05)。结论口服希罗达联合TACE、3D-CRT治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓具有疗效好,损伤小且易耐受,是治疗原发性肝癌并门静脉癌栓有效的治疗方法。     

经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌门静脉癌栓38例分析

目的：探讨经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓的治疗。方法：回顾2001年8月～2003年4月间，经皮肝穿门静脉置管治疗肝癌合并门静脉癌栓患者38例，分析其疗效及作用机制。结果：所有患者临床症状均有所缓解，癌栓缩小，生存期延长。结论：经皮肝穿门静脉置管化疗治疗门静脉癌栓是一种积极有效的治疗手段。具有操作简便、安全、疗效显著等特点，宜广泛推广。     

门静脉支架同步125I粒子条植入序贯经导管动脉化疗栓塞术治疗肝癌伴门静脉癌栓

目的观察门静脉支架同步¹²⁵I粒子条植入序贯经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝细胞癌(HCC)伴门静脉癌栓的临床价值。方法对15例HCC伴门静脉癌栓患者行门静脉支架同步¹²⁵I粒子条植入序贯TACE治疗,并随访至死亡;观察技术成功率、并发症,分析生存时间、支架通畅时间、累积生存率及支架通畅率。结果15例手术均成功,术中未见严重并发症。术后中位生存期为8.5个月;1、3、6、9、12、15、18和20个月累积生存率分别为100%、86.67%、73.33%、46.67%、26.67%、13.33%、6.67%和0;中位支架通畅中位时间8.5个月,1、3、6、9、12、15和18个月支架累积通畅率为100%、86.67%、80.00%、80.00%、53.33%、46.67%和40.00%。结论门静脉支架同步¹²⁵I粒子条植入序贯TACE治疗HCC伴门静脉癌栓安全、可行,并可延长支架通畅时间和生存期。     

高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗门静脉癌栓的有效性及临床应用价值.方法对26例晚期肝癌合并门静脉癌栓患者的33支门静脉主干或(和)第1级分支内癌栓进行HIFU治疗,观察治疗后癌栓支门静脉血流变化、癌栓回声和消减变化以及患者肝功能、腹水和生活质量改善情况.结果治疗前6例8支门静脉充满型癌栓支彩色多普勒超声无血流信号,癌栓呈低回声或等回声;治疗2～3次后,7支门静脉癌栓由低回声或等回声变为中等回声或强回声,癌栓体积较治疗前缩小1/2～1/3,门静脉内见到彩色血流信号;第5次治疗后,8支门静脉癌栓支均见彩色血流信号,癌栓体积进一步缩小,其中6支见到连续稳定的再通血流信号,患者肝功能、腹水和生活质量均有不同程度的改善.20例25支非充满型门静脉癌栓经3～5次治疗后,癌栓回声明显增强,其体积缩小1/2～1/5,原来连续不稳定的血流信号变为连续稳定的再通血流信号.结论HIFU治疗门静脉癌栓安全、痛苦小、无创伤、有肯定的疗效,有望成为一种用于治疗大多数门静脉癌栓的新方法.     

超声引导经皮门静脉栓塞化疗术在中晚期肝癌合并门静脉癌栓治疗中的应用

目的探讨超声介入门静脉内注药治疗中晚期肝癌合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）的价值。方法对３８例此症患者施行超声引导下经皮经肝选择性门静脉栓塞化疗术（ＳＰＶＥ）。结果ＰＶＴＴ消失率２３．７％,缩小率４４．７％,肿瘤缩小率７６．３％,ＡＦＰ转阴率６６．６％,９例获Ⅱ期手术切除,术后病理证实癌栓坏死率达１００％。结论超声引导ＳＰＶＥ是治疗中晚期肝癌合并ＰＶＴＴ的一种有效手段,且方法简便、安全,无严重并发症发生。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗

目的：探讨肝叶切除经肝断面取癌栓治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效。方法：60例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者行肝叶或肝癌切除并取癌栓，并与同期肝癌无癌栓者的手术疗效进行对比分析。结果：门静脉癌栓组6、12个月生存率分别为88．3％、51．7％，与单纯肝癌切除组的93．3％、62．2％比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论：原发性肝癌合并门静脉癌栓手术切除肝癌并于肝断面门静脉取除癌栓不增加手术的创伤和难度，其治疗效果与无癌栓肝癌的手术疗效相近。     

白芨微球行门脉栓塞联合肝动脉栓塞治疗兔移植性肝癌门脉癌栓的实验研究

目的探讨以白芨微球行门脉栓塞(TPI)联合肝动脉栓塞术(TAE)对兔移植性肝癌门脉癌栓的治疗作用.方法种植VX2瘤株的大白兔30只,随机分为三组,采用三种方法治疗,对比观察疗效.结果对照组、TAE组及TAE TPI组:肿瘤生长率分别为45.7%、-3.3%及-81.8%;肝内转移率分别100%、60%及0%;门脉主干癌栓的发生率分别为90%、70%及10%.结论 TAE TPI是一种有效地防治肝癌及门脉癌栓的方法;白芨微球可能是一种较为理想的门脉栓塞剂.     

彩色多普勒超声诊断原发性肝癌并门静脉癌栓的价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断原发性肝癌(HCC)并门静脉癌栓(PVTT)的价值。方法回顾性分析彩色多普勒超声诊断HCC并PVTT 50例患者的超声检查资料,并与50例正常组(无肝胆疾病)的超声检查结果对照。结果声像图表现为门静脉内径明显增宽,血流束变细或充盈缺损,甚至中断;癌栓内探及动脉血流频谱12例(24.0%),门静脉海绵样变性18例(36.0%)。结论彩色多普勒超声不仅可以较准确地诊断HCC,而且还能反映门静脉及肝动脉的形态及血流动力学变化,对HCC并PVTT的诊断具有重要的临床价值。