第126例——间断咯血二例

病历摘要例1女,8岁。因间断咯血9d入院。入院前9d患儿无诱因出现轻微咳嗽,最初咯灰白色痰1次,后转为咯血,为鲜红色,不含痰液,每次约0·3~0·5ml,在3d内咯血5次,不伴发热、胸痛及呼吸困难。在当地就诊拍胸X线片,示双肺纹理增多粗糙,可见部分间质改变(图1)。入院前2d来院查血常规示白细胞5·5×109/L,中性粒细胞0·495,血红蛋白126g/L,血小板260×109/L,CRP小于8mg/L。门诊以“咯血待查”收入院。患儿发病前无外伤及异物吸入史,既往体健,无特殊病史,否认结核接触史。自发病以来,精神食欲好,二便正常。入院体检:体温36·8℃,脉搏97次/min,…     

小儿艾滋病3例

例 1.男 ,3岁。因腹泻、消瘦 1个月 ,咳嗽 10d ,发热 4d入院。患儿本次起病以来 ,体重明显减轻。患儿出生后曾因支气管肺炎、感染性腹泻、贫血、EB病毒感染、麻疹并支气管肺炎 3次住昆明市儿童医院治疗。体检 :T 38℃ ,不能坐立 ,貌似老年人 ,满口腔鹅口疮 ,皮下脂肪近于消失 ,精神萎靡 ,心脏正常 ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及啰音 ,无皮疹 ,脑膜刺激征阴性。Hb 92 g/L。X线胸片报告 :支气管炎。PPD试验阴性。入院后给予抗感染治疗 ,同时给予口服制霉菌素及苏打水洗口腔等支持、对症治疗。患儿病情逐渐好转 ,体温正常 ,饮食增加 ,无咳嗽 ,体…     

反复咯血

1　病例资料　　患儿 ,女 ,11岁 ,因反复咯血 5个月 ,再发 3ｈ第2次入院。患儿 5月前因咯血 11ｄ第 1次入院治疗。入院后查血红蛋白 10 3ｇ/Ｌ ,白细胞 5.0× 10 9/Ｌ ,中性 0 .51,淋巴 0 .4 9,血小板 197× 10 9/Ｌ ;尿常规 :镜检红细胞 0～ 2 /ＨＰ ,余正常 ;肝、肾功能、血沉正常 ;ＰＰＤ皮试 (1∶2 0 0 0 ) ,ＰＰＤ ＩｇＧ ,ＰＰＤ ＩｇＭ ,肺吸虫皮试均阴性 ;快速血培养、高渗血培养无菌生长 ;胸片 :右下肺感染 ?支气管纤维镜检查 :右下叶前基底支改变 ,癌症 ?结核 ?钳夹物活检阴性 ;痰找癌细胞阴性 ;ＣＴ示右下肺感染。诊断为“右下肺…     

超声雾化吸入致婴儿气道痉挛一例

患儿 ,男 ,4个月。因咳嗽、气喘 2 0 d入院。入院前 1周当地医院胸片诊断为“支气管肺炎”,给予抗感染、对症治疗 ,症状时轻时重 ,咳喘频剧时睡眠不安 ,喂奶困难 ,但无发热。查体 :体温37.4℃ ,呼吸平稳 ,无紫绀及吸气性三凹征。可闻及喉鸣 ,两肺闻及少量干罗音及痰鸣音 ,无细湿罗音。血象正常 ,胸片示右下肺纹理增多稍模糊。诊断婴儿哮喘合并轻症肺炎。入院后先予氨苄青霉素、鱼腥草、地塞米松静滴治疗 2 d,因气道痰液较多 ,于第 3天行超声雾化吸入 (生理盐水 1 0 ml 庆大霉素 1 .5万 U 地塞米松 1 mg)。首次吸入约 2～ 3min,患儿即出现剧…     

咯血

1病历摘要 患儿,男,1岁,因"间断咯血3个月"入院.患儿3个月前无明显诱因出现咯血,先表现为喉中痰鸣,继而咳嗽,伴哭闹,咯血,每次1口,约5 ml,含少量泡沫,间隔2～3 d再次发作,如此反复持续2周后,于外院住院治疗,诊断：支气管肺炎、右主支气管软化、左肺发育不良(?).予以止血、支持及防治感染等治疗,出血止,病情好转出院.     

咯血

1病历摘要 患儿,男,1岁,因"间断咯血3个月"入院.患儿3个月前无明显诱因出现咯血,先表现为喉中痰鸣,继而咳嗽,伴哭闹,咯血,每次1口,约5 ml,含少量泡沫,间隔2～3 d再次发作,如此反复持续2周后,于外院住院治疗,诊断：支气管肺炎、右主支气管软化、左肺发育不良(?).予以止血、支持及防治感染等治疗,出血止,病情好转出院.     

咯血

1病历摘要 患儿,男,1岁,因"间断咯血3个月"入院.患儿3个月前无明显诱因出现咯血,先表现为喉中痰鸣,继而咳嗽,伴哭闹,咯血,每次1口,约5 ml,含少量泡沫,间隔2～3 d再次发作,如此反复持续2周后,于外院住院治疗,诊断：支气管肺炎、右主支气管软化、左肺发育不良(?).予以止血、支持及防治感染等治疗,出血止,病情好转出院.     

咯血

1病历摘要 患儿,男,1岁,因“间断咯血3个月”入院。患儿3个月前无明显诱因出现咯血,先表现为喉中痰鸣,继而咳嗽,伴哭闹,咯血,每次1口,约5ml,含少量泡沫,间隔2—3d再次发作,如此反复持续2周后,于外院住院治疗,诊断：支气管肺炎、右主支气管软化、左肺发育不良（？）。     

动脉导管未闭合并主动脉瓣狭窄伴I型呼吸衰竭及急性心力衰竭的治疗策略

1病历摘要患儿,男,45d,出生体质量3350g。主因“入院前45d发现先天性心脏病,咳嗽、喘憋3d”入院。患儿入院前3d无明显诱因出现咳嗽、喘憋,伴气促,体温正常,无寒战、抽搐,无呕吐、腹泻,门诊行血常规检查：WBC5．8×10^9／L,L74％,N20．7％,Hb133g／L,PLT298×10^9／L。X线胸片提示：双肺纹理增多、模糊,双下肺内带可见片影,外带透光度增高,肺门增宽,心影增大（左室为主）,肺动脉段略膨隆,印象诊断：肺炎。临床诊断“毛细支气管肺炎”,予吸氧、抗感染、雾化及吸痰等处理3d,咳嗽、喘憋治疗效果欠佳,     

儿童支气管类癌误诊1例

患儿 ,男 ,7a,以间断性发热、咳嗽 4mo,加重 3d入院。4mo前开始发热 ,体温 38℃左右 ,无规律性。阵发性干咳 ,偶有左侧胸部针刺样疼痛 ,深吸气时为主 ,无盗汗、咯血、胸闷。按感冒给青霉素、地塞米松等治疗 ,反复发作 ,近 3d持续高热 ,咳嗽加重 ,伴胸闷、气短 ,查体 :T38.5℃ ,P10 0次 / min,R2 2次 / m in,BP11/ 8k Pa,精神差 ,浅表淋巴结不肿大 ,口唇不发绀 ,气管居中 ,胸廓右侧稍饱满 ,左肺呼吸动度减弱 ,叩诊呈浊音 ,听诊呼吸音消失 ,未闻及干湿性罗音 ,右肺及心脏听诊正常。腹软 ,肝脾不大。查血尿常规正常 ,痰培养 (- ) ,血沉 5 0 …     

先天性右主支气管软化症1例

患儿,男,6个月,因发热3d ,咳嗽1d入院。患儿生后d2即出现喘息,久治不愈。最后在北京儿童医院经纤支镜检查确诊为右主支气管软化症。出院后因症状加重来我院治疗。其兄8岁,因反复咳嗽、气喘于2岁6个月来我院就诊,当时即有桶状胸,双肺闻及哮鸣音。经正规治疗,哮鸣音始终未消失。考虑支气管软化症。查体:体温37℃,脉搏14 0次/min ,呼吸4 0次/min ,重病容貌,喘憋状,点头呼吸,口周发绀,咽充血。颈软,气管居中,桶状胸,三凹征阳性。双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音、痰鸣音及中小湿音。腹平软,肝肋下5cm ,剑下2cm。脾不大,肠鸣音正常。余无异常。入院…     

支气管镜下介入治疗塑型性支气管炎

1 病历摘要 患儿,男,3岁,主因"咳嗽3d,加重伴喘憋、人工辅助通气1d"入当地医院.患儿入院前3d出现腹痛伴咳嗽,无发热,入院前1d病情加重,出现喘憋、发热,最高体温39.2℃,就诊于当地医院,给予静脉点滴阿莫西林氟氯西林钠抗感染、甲泼尼龙抗炎,雾化吸痰,止咳化痰药物及磷酸肌酸钠、维生素C保心肌治疗,病情无好转,且进一步加重出现心力衰竭,查X线胸片提示双下肺不张及炎性病变,心影大小正常.     

婴儿免疫缺陷病并发霉菌性败血症、接种后疫苗性结核感染一例

患儿 ,男 ,3个月 ,家住农村。因“全身性皮疹 1周 ,发热、咳嗽 5d”入院。患儿于 1周前无明显诱因出现全身弥漫性皮疹 ,皮疹为充血性 ,不突出皮面 ,以腹部尤甚。 2d后出现发热 ,以夜间为甚 ,体温最高时达 4 0℃。伴咳嗽 ,为偶发单声咳 ,无痰 ,无气促及发绀。频繁呕吐 ,进食即吐 ,非喷射状 ,为胃内容物 ,无咖啡样物。在当地医院就诊 ,查血常规 :白细胞数、血红蛋白含量均低于正常。胸片示 :支气管肺炎。经用头孢唑啉、丁胺卡那及双黄连抗感染治疗 ,患儿体温下降至正常 ,但精神、饮食无明显好转。复查血常规结果 :白细胞数、血红蛋白含量较前…     

经支气管镜检查确诊支气管内膜结核合并肺炎支原体感染一例

患儿,女,9岁,以"间断发热伴咳嗽咯痰10 d"为主诉入院.患儿10d前无明显诱因出现发热,每7～8小时发热1次,热峰40℃,伴有寒战,手脚发凉.伴咳嗽,为阵咳,有痰,为黄白色痰.于当地医院静脉滴注红霉素、二代头孢、地塞米松治疗5d,发热及咳嗽无明显缓解.改为静脉滴注三代头孢、甲泼尼龙2d,热退1d,咳嗽咯痰无明显好转.1d前再次发热,体温38.0℃.偶有乏力,无午后低热、盗汗及消瘦.否认结核接触史.入院查体:T 36.3℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 100/70 mm Hg(1mm Hg =0.133 kP),体重38 kg,神清状可,周身未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,咽赤,双扁桃体无肿大,胸廓平坦、对称,左肺听诊呼吸音稍弱,未闻及干湿性哕音,心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,神经系统查体未见异常.辅助检查:肺炎支原体抗体-IgM阳性;肺炎支原体抗体(凝集法):1:1 280;结核抗体测定(胶体金法):弱阳性;肺炎衣原体抗体-IgM阳性;血常规:WBC 6.3×109/L;N 80.7％;RBC3.7×1012/L;Hb 129 g/L;PLT 234×109/L;CRP 33.00 mg/L;肝功能:白蛋白29.30 g/L,ALT 75 U/L;肺CT:左肺炎症,左肺上叶肺组织大部分实变(见图1).入院诊断:(1)左肺上叶大叶性肺炎;(2)肺炎支原体感染;(3)肺炎衣原体感染;(4)低蛋白血症;(5)肝功能受累;(6)结核感染待除外.入院后给予阿奇霉素联合头孢二代抗感染,患儿仍有持续发热,间隔3～4h1次,热峰39.5℃,伴咳嗽,有痰.     

以热性惊厥为首发表现的儿童布氏杆菌病二例

例1男,3岁,因反复发热、惊厥半年入院。患儿于半年前出现发热,体温40℃左右,体温上升时伴寒战,病初曾抽搐1次,表现为双目凝视,四肢强直,头向后仰,口吐白沫,持续约2min左右缓解。院外诊断为“上呼吸道感染、热性惊厥”。经抗感染治疗5 d好转,体温逐渐降至正常。10 d后再次发热伴     

三尖瓣下移畸形并发室性心动过速一例

患儿,男,3岁。因咳嗽伴阵发性恶心2d入院。患儿出生3个月于我院经心脏彩超检查诊断为先天性心脏病三尖瓣下移(Ebstein)畸形。患儿平素体力活动与正常儿一样,近几天来因受凉后开始流涕、咳嗽,2d前出现前述症状,到当地医院就诊,发现心率快,心电图诊断为室性心动过速。给予心律平1 5mg转律未成功,急转我院。入院查体:T37 8℃,R 32次/min ,P1 80次/min ,BP1 0 0 / 70mmHg。生长发育尚可,呼吸稍促,面色苍白,双面颊呈紫红,双肺可闻及少许痰鸣音。心前区无隆起,心率在1 6 0～1 80次/min之间,于心前区可闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期杂音,并且广泛传导,未闻…     

应激状态下癫癇持续状态并发急性神经源性肺水肿(附二例报告)

例1男,7岁,发热伴咽痛3d,偶有轻咳。体检:神志清,呼吸平稳,精神好,咽充血,心音有力,心率102次/min,律齐,双肺呼吸音粗糙,腹部平软,肝脾未及,神经系统检查正常。辅助检查:末梢血象WBC6.5×109/L。胸片:双肺纹理增多。3年前确诊为癫,不规则服用丙戊酸钠,时有抽搐发作曾多次住院。入院后常规抗感染对症治疗。第2天患儿突然连续抽搐3次(肌阵挛发作),每次持续5～6min,间歇期意识不清,长达30min以上。经处置,抽搐缓解,7h后,患儿突然呼吸困难、不规则,意识混浊,面色苍白,口周发绀,球结膜水肿。心率140次/min,双肺可闻及较多细湿音,吸痰为粉红…     

双主动脉弓致气管狭窄一例

患儿,男,4个月.因喘鸣4个月,咳嗽5 d入院.患儿出生后一直有喘鸣,家长未予重视,未治疗.患儿入院前5 d无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,较剧烈,伴痰鸣、气促,无发绀,无发热.在我院门诊予头孢噻肟、地塞米松等治疗,但效果不佳.入院时体检:体温正常,R 38次/min,P 130次/min,神志清,精神可,营养发育可,呼吸稍促,轻度三凹征,无发绀,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及痰鸣音,心音有力,心律齐,心前区未及明显病理性杂音,腹平软,肝肋下约1.5 cm,质软边锐,脾脏肋下未及,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性.     

双主动脉弓致气管狭窄一例

患儿,男,4个月.因喘鸣4个月,咳嗽5 d入院.患儿出生后一直有喘鸣,家长未予重视,未治疗.患儿入院前5 d无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,较剧烈,伴痰鸣、气促,无发绀,无发热.在我院门诊予头孢噻肟、地塞米松等治疗,但效果不佳.入院时体检:体温正常,R 38次/min,P 130次/min,神志清,精神可,营养发育可,呼吸稍促,轻度三凹征,无发绀,咽部充血,双肺呼吸音粗,可闻及哮鸣音及痰鸣音,心音有力,心律齐,心前区未及明显病理性杂音,腹平软,肝肋下约1.5 cm,质软边锐,脾脏肋下未及,四肢肌张力正常,脑膜刺激征阴性.     

婴儿食管异物致食管气管瘘一例

患儿女,2个月,以“痰鸣7d,发热、气喘5d”入院.生后不久(具体不详)即反复出现痰鸣,伴气促,当地治疗可好转,此次入院前7d再次出现痰鸣,伴口吐泡沫,无明显咳嗽,无气喘、发绀,入院前5d开始发热,体温最高达39.4℃,伴气喘,外院诊断“肺炎”,先后予“头孢噻肟、美洛西林钠舒巴坦”、“甲泼尼龙”“盐酸氨溴索”等治疗,患儿体温下降后复升,痰鸣、气喘无明显好转,且加剧,伴口周发绀,转入我院.人院查体:T38.8℃,神志清楚,前囟平软,颜面、口周无发绀,呼吸急促,85次/min,鼻翼扇动,三凹征阳性,双肺可闻及密集细小水泡音及干哕音,心率188次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音.