妊高征合并心肾功能不全2例分析

妊高征合并心、肾功能不全者病情危急,情况复杂,须综合治疗.现将治疗成功的2例及体会介绍如下. 例1.患者27岁,妊娠41周,孕2产0,临产.入院前一周出现双下肢水肿,入院前3天出现头昏、头晕、胸闷、不能平卧,入院当日宫缩时出现心慌、气急.既往无心、肾病史.体检:T36.8℃,P102次/分,Bp19.4/13.3kPa,心律整,心尖区闻及Ⅱ级     

小儿膜周部室间隔缺损介入治疗并发心律失常22例分析

目的探讨经导管介入治疗小儿膜周部室间隔缺损(VSD)发生心律失常的特点及其处理。 方法南京医科大学附属南京市儿童医院心血管科2002 09—2006 03经导管介入治疗VSD 108例，其中发生心律失常的患儿共计22例,动态观察22例患儿封堵术前心电图(ECG)以及封堵后发生心律失常ECG的变化及其处理。 结果22例中2例在术中反复出现Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)，被迫中断；8例患儿术后3d内出现加速性交界性或室性自主心律伴干扰性房室分离，经治疗后均转为窦性心律，其中2例患儿1个月后才恢复窦性心律；6例患儿术后3d内出现束支传导阻滞，经治疗后3例恢复正常，3例仍存在不同程度的束支传导阻滞；5例患儿术后3d内发生高度AVB，其中3例经使用激素、维生素C、果糖及静滴异丙肾上腺素和临时起搏器治疗后，均在1周内恢复窦性心律，另2例患儿经治疗后，1例于10d后转为窦性心律，1例于术后2年时仍有完全性右束支阻滞+左前分支阻滞；1例患儿术后1个月随访发现完全性右束支阻滞。 结论术后早期出现的心律失常多能恢复，而后期出现的传导阻滞多为器质性损伤。对已经出现传导阻滞的患儿关键是早期治疗，适当延长术后观察时间。     

硝普钠治疗重度妊高征并发急性左心衰竭三例

急性左心衰竭是重度妊高征的一种严重并发症。我院自1984年以来共诊治5例,其中2例死亡,另3例用硝普钠治疗后,经剖宫产取得良好效果。例1.朱××,25岁,住院号226168。孕42周初孕。因全身水肿加重,心跳、气短、咳嗽及头痛5天于1985年1月29日晚入院。体检:Bp150/90mmHg,P126次/分,端坐呼吸,全身发绀、水肿,两肺干湿罗音,心律整,尿蛋白(++),红细胞压积41％,妊高征眼底。次晨BP200/100mmHg,心率150次/分,双肺满布水泡音,ECG示房速。即吸氧,注西地兰、杜冷丁、速尿、并用Rigitin 30mg加入10％葡萄糖液300ml中静滴,经一个半小时观察无效,改用硝普钠     

二尖瓣脱垂合并妊娠3例临床分析

二尖瓣脱垂是一种较常见的瓣膜性心脏病,发病率为4%~6%,但二尖瓣脱垂合并妊娠少见。现将我院近年收治的3例二尖瓣脱垂合并妊娠报道如下。1临床资料例1,30岁,G1P0。因停经32 6周,双下肢水肿4 月,气促伴咳嗽2 月加重1周入院。患者16岁时感冒后出现心悸,咳嗽,B超检查发现二尖瓣脱垂,治疗后好转,未进一步治疗。孕3 月时出现双下肢水肿,孕6 月出现咳嗽,咯黄脓痰,气促,夜间不能平卧,在当地治疗,症状无明显缓解,转入我院。查体示T 36.7℃,P 99次/m in,R 28次/m in,Bp120/70mmHg,双肺呼吸音增粗,右下肺呼吸音减弱,可闻及细湿啰音。心尖搏动位于…     

妊高征合并急性肾衰抢救成功一例

患者21岁,初孕32~(+4)周,抽搐2次,无尿36小时于1986年7月10日午后8:30急诊入院。患者于妊娠7个月后出现反复双下肢水肿,当地医院检查血压正常,未作任何治疗,7月9日凌晨2时许突然出现全身性抽搐2次,每次持续数分钟,即送当地医陀,应用冬眠Ⅲ号后抽搐停止。住院36小时尿量约20ml,为肉眼血尿,经用速尿治疗无效而转我院。检查:嗜睡状态,T37℃,P96次/分,R34次/分,Bp140/90mmHg。心律整,未闻杂音。双肺呼吸音粗。双下肢水肿明显。产科检查:宫高27cm,胎     

妊高征并甲亢危象及急性肺水肿一例

患者24岁,住院号156678,孕36周临产伴心慌气急入院。患者2年前因心悸、多汗、食欲亢进等症状,经T_3、T_4等项检查,诊断为甲亢。以他巴唑治疗1年余,症状改善。孕后终止治疗。随孕周增加,症状又渐加重,从孕24周起恢复他巴唑治疗,入院前2周再次停药。患者于孕30周开始出现下肢浮肿,血压增高。既往无肾炎、高血压及心脏病病史。入院时检查:T37℃,Bp190/120mmHg,大汗淋漓,呼吸急促。突眼,甲状腺肿大。心率130次/分,心律齐,无杂音。呼吸40次/分,两肺可闻少许干罗音。宫高32cm,腹围95cm,胎心率136次/分,宫缩规律,宫口开大6cm,胎膜已破。眼底检查未见网膜水肿渗出改变。尿蛋白( )。心电图示心肌受损。入院半小时,患者烦燥不安、不能平卧,心率达160次/分。随后,患者两肺出现湿罗音,继而咯大量血性泡沫痰,体温升高达39℃。经内科会诊,给予口服甲基硫氧嘧啶0.2、复方碘溶液60滴,肌注利血平1mg、吗啡10mg,静注西地兰0.8mg、速尿40mg,静滴苄胺唑啉20mg等处理,病情渐缓解。入院5小时,宫口开全,行会阴侧切、产钳助产,娩出活婴。产后转内科继续治疗     

妊娠合并右髋部骨关节病变1例

1　病例报告患者 ,2 7岁 ,G3 P+ 20 ,因停经 36周 ,右下腹疼痛伴右下肢活动受限半天 ,以 36 + 3 周宫内活胎 ,腹痛待诊入院。孕早、中期无特殊 ,孕 4月感胎动至今 ,定期进行常规产前检查。孕晚期无头晕、眼花 ,全身瘙痒等症状。半月前 ,出现双下肢水肿 ,并逐渐加重 ,休息后可缓解。入院时 ,无阴道流血、流液 ,无呕吐、腹泻。既往无外伤、手术史 ,无盆腔包块、阑尾炎及其他内科病史。入院查体 :BP 10 6 / 75mmHg,T 36 5℃ ,P 80次 /min,R 2 8次/min。神清合作 ,双肺呼吸音清晰 ,心律齐 ,未闻及病理性杂音 ,肝脾未扪及 ,腹膨隆 ,麦氏点压…     

先天性宫角不全瘘管贯通致胎粪性腹膜炎一例

患者 ,2 4岁。于 1999年 2月 2 5日因妊娠 39 2 周 ,双下肢浮肿 3周入院。患者于停经 45ｄ时产科检查 ,示子宫孕 6周大小 ,停经 2个月时 ,因“妊娠剧吐”住院 6ｄ愈出院。孕 4个月时有胎动感。近 3周出现双下肢水肿 ,血压 130 / 85ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,尿蛋白 ( ) ,无头昏、头痛等主诉 ,入院诊断 :“轻度妊娠高血压综合征 (妊高征 )”。既往体健 ,无特殊疾病史、无外伤史及人工流产、放、取宫内节育器等手术史。身体检查 :胎位左枕前 ,胎心率 140次 ,宫口未开 ,头先露 ,入盆 ,胎膜未破 (宫颈评分 1分 ) ,未作特殊处理 ,监护…     

预激综合征患者围产期室上性心动过速发作及对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并预激综合征围产期室上性心动过速发作特点及对妊娠结局的影响。方法对北京大学第三医院1993年1月至2009年6月间妊娠合并预激综合征38例住院分娩患者的临床资料进行回顾性分析。结果妊娠合并预激综合征患者围产期发作室上性心动过速(SVT)5例,占13.16%(5/38),共发作SVT29次;在妊娠28～36周末(51.72%,15/29)及妊娠13～27周末(34.48%,10/29)发作所占的比例最高。妊娠期SVT发作增加者占10.53%(4/38)。妊娠前确诊预激综合征且合并SVT(未治疗)7例患者中4例在妊娠期没有发作SVT。围产期出现的29次室上性心动过速发作中,7次(24.14%)通过刺激迷走反射、18次(62.07%)经药物治疗好转,4次(13.79%)发作行经食管心脏调搏心律恢复正常。预激综合征患者围产期室上性心动过速发作与未发作组相比,平均分娩孕周、新生儿出生体重及分娩方式差异均无统计学意义(P0.05)。结论预激综合征患者少部分围产期室上性心动过速发作增加,可能与妊娠期血容量的快速增加有关;规范合理的治疗可以有效地控制妊娠期室上性心动过速发作,妊娠结局良好。     

腹膜外剖宫产致阔韧带血肿一例

一、病例摘要 患者,女性,24岁,因停经40~(+2)周,阴道流水1 h,于1999年12月24日急诊入院。平素月经规律,孕1产0,入院检查:血压110/70mmHg,脉搏82次/分,心律无异常,头先露,已固定,胎心率142次/分,规则。内诊:宫颈管消失,宫口开大1cm,胎膜已破,流出羊水清亮。次日晨6:00时患者出现规律阵痛,宫口开大3cm,入产房,予0.5％催产素静脉点滴;12:00宫口开大4 cm,宫颈水肿,先露仍棘平,有2cm×2cm产瘤,右枕横位,羊水Ⅱ度污染,胎心率138次/分,决定以头     

妊高征合并多器官功能衰竭1例分析

1 病历摘要患者26岁,住院号40732,因妊娠28周,双下肢水肿2个月,呼吸困难4天,加重1天,于1991年6月14日入院。既往体健。孕3产2。查体:T36℃,P126次/分,R40次/分,Bp24/16kPa,精神萎糜,四肢湿冷,由人扶坐,呼吸急促,颜面苍白、水肿、唇绀、巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,甲状腺不大。两肺满布湿罗音。心界向左扩大,心率126次/分,律齐,心音有力,未闻病理性杂音。腹膨隆,肝脾触诊不满意。宫底脐上二指,胎心听不清,双下肢明显水肿。ECG为窦性心动过速,V_5T波倒置。尿蛋白( )。诊断:①孕3产2,妊娠28周,宫内死胎;②妊高征合并急性肺水肿。立即给     

彩色多普勒超声、妊娠高血压和小于胎龄儿

使用装备有实时图像和脉冲波多普勒超声扫描仪,研究两组病人的螺旋动脉多普勒波形。组Ⅰ包括175例无合并症,孕龄从13～25周者,该组对每1例妊娠妇女测量一次螺旋动脉的多普勒血流波形,结果证实胎儿出生体重都适合其孕龄的第10和第90百分位数之间。组Ⅱ选择350例单胎孕妇,以前瞻性研究证实可能发生妊娠高血压综合征(PIH)或小于孕龄儿(SGA)。在孕13～19周和20～25周时,做了两次螺旋动脉扫描试验,以验证在图形的两个时间段中,哪一部分对预测PIH或SGA是最敏感的。出生后体重小于孕龄第10百分位数为有SGA,动脉收缩压>18.7kPa和/或舒张压>12kPa为PIH。     

马凡氏综合征合并妊娠一例报告

患者孙××,女,30岁,住院号232141。孕妇因宫内孕第一胎37~( 5)周,先心病即马凡氏综合征,主动脉瓣换瓣术后两年多,于1986年1月31日入院。孕早期顺利,孕7个月有双下肢水肿休息后缓解,孕8个月发现血压高160/100mmHg,曾服复降片、地巴唑等药(药量不清),后血压降至正常。患者自幼瘦弱,身材较同年龄高大,善静,活动后有心悸、气短,并随年龄增长出现心前区痛。因症状逐年加重,曾于1983年11月在北京阜外医院行主动脉瓣换瓣术,术后服抗凝剂半年自觉无不适自行停药。既往史:1982年10月孕3~ 月流产,1976年行子宫肌瘤剔除术。查体:T36℃,P80次/分,Bp110/70mmHg,R20次/分,体瘦无力型,神志清,能平卧,口唇、指趾端无紫绀,未见颈静脉怒张及颈动脉搏动,头部颜面瘦长,头顶尖,下腭突出,腭弓高,胸廓两侧不对称,左侧轻度塌陷,胸骨正中可见手术疤痕,两肺未见异常,心界向左扩大,心律齐,心率80次/分,胸骨左缘ⅡⅢ肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音,二尖瓣区可闻Ⅲ级收缩期杂音,肝脾未触及,脊柱向右呈S形侧突,四肢细长,指(趾)瘦(长)尖伸展过度。胸片两肺纹理重,主动脉增宽,左室增大,超声心动图主动脉缩末、舒末均为60mm,左房左室大,主动脉换瓣术后瓣膜活动正常,未见血栓。产科情况:宫高30cm,腹     

双胎分娩后双目失明2天1例

1病历摘要 患者，26岁，因孕1产0，孕39周阵发性腹痛6h于2004年12月7日入院。自诉孕中期在外院检查1次为双胎，余无异常。既往无高血压病史。检查：血压150／110mmHg，宫高34cm，腹围110cm，胎心140次／min、136次／min。头先露，胎膜破，宫口开大9cm，双下肢水肿（＋），尿蛋白（＋＋＋），B超提示：双胎妊娠，为一头一臀先露，拟诊：孕1产0孕39周双胎临产、妊娠高血压综合征（重度）。人院后1h官口开全，产妇向下屏气时出现头痛、眼花等症状，测血压165／120mmHg，     

射频消融选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术治疗Ⅲ~Ⅳ期双胎输血综合征临床结局对比研究

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)两种不同方式治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者的临床结局。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2015年5月行RFA治疗(5例)、SLCPV治疗(15例)的Quintero分期Ⅲ~Ⅳ期TTTS患者的临床资料进行回顾性分析对比。结果 (1)RFA组手术孕周为22~26+1周,平均24.4周;平均手术时间15.6 min;SLCPV组手术孕周为17+5~27+4周,平均23.1周;平均手术时间30 min。RFA组无一例发生未足月胎膜早破(premature rupture of the membrane,PPROM),SLCPV组5例(P0.05)。(2)SLCPV组患者有1例发生肠梗阻并最终发生流产;术后两组20例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常。(3)RAF组患者分娩孕周为28~(+1)~36~(+1)周,平均32.2周,SLCPV分娩孕周为26~(+3)~37~(+1)周,平均30.3周。对新生儿定期随访发现:SLCPV组中1例胼胝体发育不良,而其同胞胎儿表现正常。至少一胎存活率全部20例患者为16/20,RAF组为5/5,SLCPV组为11/15(P0.05)。结论 RAF选择性减胎术和胎儿镜SLCPV治疗严重双胎输血综合征均具有良好效果;射频消融手术是治疗严重双胎输血综合征一种可考虑的选择。     

射频消融选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术治疗Ⅲ~Ⅳ期双胎输血综合征临床结局对比研究北大核心CSCD

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation,RFA)选择性减胎术和胎儿镜下选择性胎盘血管交通支凝结术(selective laser coagulation of placental vessels,SLCPV)两种不同方式治疗严重双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)患者的临床结局。方法收集中国医科大学附属盛京医院2011年7月至2015年5月行RFA治疗(5例)、SLCPV治疗(15例)的Quintero分期Ⅲ~Ⅳ期TTTS患者的临床资料进行回顾性分析对比。结果 (1)RFA组手术孕周为22~26+1周,平均24.4周;平均手术时间15.6 min;SLCPV组手术孕周为17+5~27+4周,平均23.1周;平均手术时间30 min。RFA组无一例发生未足月胎膜早破(premature rupture of the membrane,PPROM),SLCPV组5例(P>0.05)。(2)SLCPV组患者有1例发生肠梗阻并最终发生流产;术后两组20例患者的胎儿染色体检测结果均未见异常。(3)RAF组患者分娩孕周为28^(+1)~36^(+1)周,平均32.2周,SLCPV分娩孕周为26^(+3)~37^(+1)周,平均30.3周。对新生儿定期随访发现:SLCPV组中1例胼胝体发育不良,而其同胞胎儿表现正常。至少一胎存活率全部20例患者为16/20,RAF组为5/5,SLCPV组为11/15(P>0.05)。结论 RAF选择性减胎术和胎儿镜SLCPV治疗严重双胎输血综合征均具有良好效果;射频消融手术是治疗严重双胎输血综合征一种可考虑的选择。     

妊高征早期防治成功病例分析

1　病历摘要　　患者 38岁 ,孕 3产 2 ,住院号 12 92 1。既往两次妊娠均患肾病综合征型妊高征伴胎儿宫内生长迟缓 (ＩＵＧＲ) ,分别于 33孕周分娩 ,新生儿预后不良。首次妊娠 ,于 2 8孕周发病 ,出现全身水肿 ,33孕周时血压 17/ 13ｋＰａ ,与基础血压相比收缩压增加 4 0ｋＰａ,舒张压增高 2 0ｋＰａ。尿蛋白 ( ) ,自然发动宫缩 ,早产一男活婴 135 0ｇ ,属该孕龄低体重儿 ,3天后死亡。第 2次妊娠 ,于 7孕周出现水肿 ,2 5孕周时尿蛋白 ( ) ,30孕周全身水肿 ,2 4小时尿蛋白总量 12 7ｇ ,住院治疗 3周后出现肾功受累 ,致胎儿窘迫 ,行剖宫产…     

脐动脉舒张末期血流缺失35例的分娩时机及处理方案

目的 分析胎儿脐动脉舒张末期血流缺失(absent end-diastolic velocity,AEDV)出现时间,探讨其临床处理与围产儿结局的关系以及终止妊娠时机对围产儿预后的影响. 方法 对首都医科大学附属北京妇产医院2008年1月至2009年12月间35例发生AEDV的母儿临床资料进行分析,以妊娠28周为界,并按治疗与否分为4组.第1组5例(14.3％)为发现AEDV孕周＜28周未治疗组;第2组13例(37.1％)为发现AEDV孕周＜28周治疗组;第3组11例(31.4％)为发现AEDV孕周≥28周末治疗组;第4组6例(17.1％)为发现AEDV孕周≥28周治疗组.35例孕妇中,除第2组有3例孕妇外,其余均伴有不同程度的各种妊娠合并症.收集的资料用频数、率或均数±标准差表示. 结果 35例孕妇中,19例分娩,占54.3％,共获23例新生儿,结局良好.第1组出现AEDV孕周＜28周,平均(22.8±2.2)周.其中双胎输血综合征1例及溶血、肝酶升高和血小板减少综合征并胎盘早剥1例,发现AEDV后即引产或剖宫取胎,余3例均未治疗,2周后AEDV自然恢复,新生儿存活.第2组出现AEDV孕周＜28周,平均(24.2±2.0)周,平均终止妊娠孕周(31.4±5.5)周,平均治疗时间(10.7±5.5)d.6例治疗后AEDV未恢复,其中5例引产,1例早产;余7例中,6例剖宫产,1例足月自然分娩.除早产1例家属放弃胎儿、1例新生儿失访外,余新生儿结局良好.第3组出现AEDV孕周＞28周,平均(30.9±2.8)周,平均终止妊娠孕周(31.2±2.9)周,均未治疗.5例因严重母儿合并症引产,余6例剖宫产分娩,其中1例因胎盘早剥新生儿死亡,另6例新生儿(1例双胎)结局良好.第4组出现AEDV孕周＞28周,平均(29.5±0.8)周,平均终止妊娠孕周(32.8±2.9)周,平均治疗时间(i0.8±6.7)d.2例治疗后予引产;4例治疗后AEDV恢复正常,剖宫产分娩,新生儿结局良好. 结论 对于AEDV伴有严重并发症的孕妇,积极治疗后,围产儿预后与终止妊娠的孕周有关.AEDV如不伴严重并发症者,部分可自行恢复,且围产儿结局良好.     

胎儿巨腹征致梗阻性难产一例报告

患者27岁,住院号12478。孕2产1,孕32~( B)月,阴道流液1周,下腹阵发性疼痛18小时,于1986年11月25日11时入院。末次月经1986年4月11日。停经后2个月因患细菌性痢疾、滴虫性阴道炎曾口服四环素、灭滴灵,其它用药不详。妊娠期无明显早孕反应和胎动,自觉腹部较前次妊娠明显增大,活动后心悸、气短。2年前足月顺产一正常女婴,无流产史。查体:T37.5℃,P86次/分,R24次/分,Bp100/70mmHg。心肺正常,双下肢水肿( )。腹部高度膨隆,尤以子宫底部宽大,腹围100cm。腹部扪诊胎位不清,未闻及胎心音。有规律宫缩,子宫壁软无压痛。阴道检查:阴道分泌物脓性、味臭,宫口开大5.5cm,宫颈水肿,胎膜已破,单臀先露S(-2),骶右前位,骨产道无异常。化验:Hb108g/L,RBC3.26     

妊娠合并肝豆状核变性二例分析

肝豆状核变性又名Ｗｉｌｓｏｎ病 ,是一种少见的疾病。现将我院收治的 2例妊娠合并肝豆状核变性患者的临床资料分析报道如下。一、临床资料1.一般资料 :我院自 1999年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治了 2例妊娠合并肝豆状核变性患者。年龄分别为 2 7岁及 2 6岁 ,孕周为 3 4周 +4 及 42周 +3。例 1平素月经规律 ,此次为双胎妊娠 ,例 2月经周期 3 7～ 45ｄ ,2例均为孕 1产 0。2 .临床表现 :例 1孕期间断性出现牙龈、鼻的出血及皮肤瘀斑 ,孕 3 3周时出现轻度妊娠高血压综合征 (妊高征 ) ,血压由 10 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)升至 …