腹腔镜肠粘连松解术1例报告

患者男,23岁,因腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气2d入院。腹痛呈阵发性,无发热。2003年因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术,术后第3d肛门才排气,切口愈合不良。入院时生命体征平稳,腹微膨隆,右下腹约6 cm陈旧性手术疤痕,腹软右下腹压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音亢进,腹立位平片示肠管扩张多个气液平面,WBC 7.8×109/L,诊为粘连性肠梗阻。入院后予以胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、预防性应用抗生素等保守治疗48h,患者腹痛加重、发作频繁,腹稍膨隆,压痛明显,轻度反跳痛,肠鸣音减弱,腹立位平片示肠管扩张较入院时稍明显,故而急诊手术行腹腔镜下…     

腹膜后巨大囊肿误诊一例报告

患者，女性，45岁。因腹痛、腹胀伴停止排气排便四天入院。四天前患者无明显诱因感右下腹疼痛，呈持续性，逐日加重伴恶心、呕吐，无转移及放射，次日出现腹胀及停止排气排便。在当地卫生院以“急性阑尾炎”急诊行阑尾切除术。术中见：腹腔广泛性粘连，无法行手术治疗而关腹，后转入我院诊治。查体：急性痛苦病容，贫血貌，Hb70g／L，全腹膨隆，右下腹可见一长约6cm腹直肌旁直切口，压痛、反跳痛，肌紧张。考虑“粘连性肠梗阻”给予保守治疗，症状未见好转，于术后第四天再次手术。术中见：右下腹有一20cm×15cm×15cm包块，质地不均匀，可…     

阑尾切除致直肠损伤三次手术死亡1例

<正> 患者男,40岁,因转移性右下腹疼痛2天,在某乡卫生院诊断为:“急性化脓性阑尾炎”,经局部麻醉,以右下腹经腹直肌切口手术切除阑尾。术中麻醉效果差,病人不合作,关腹时间长。术后病情无好转,持续性腹痛、腹胀,逐渐加重,对症、抗炎等治疗无效。术后第4天因腹膜炎体征明显,腹部X线透视见双膈     

腹痛、血便、皮疹、血尿的病例分析

病历摘要患者男,17岁。以中上腹隐痛起病,次日腹痛转至右下腹。第4天因腹痛加剧来院,既往无类似发作。查体:急性病容。右下腹有压痛、反跳痛,剑下也有压痛,肠鸣音存在。化验WBC16,400,N82％,L18％。诊断为急性化脓性阑尾炎。入院后立即在硬膜外麻醉下手术。术巾见右韶窝少许血性渗出液,距盲肠l九m以内的回肠浆膜有点状出血,肠管水肿有环形压迹,肠系膜淋巴结肿大,阑尾充血略肿胀。术中诊断肠套叠(自行复位)。切除阑尾,以热盐水纱布敷肠管后关腹。术后第2天排气,进食后感腹胀,并排黑色稀便。     

阑尾切除术后继发肠套叠误诊粘连性肠梗阻一例

患者,女,17岁.因阑尾切除术后伴腹痛、腹胀、呕吐5d入院.患者5d前因急性阑尾炎于外院行阑尾切除术,术后仍感腹痛、腹胀,腹痛以脐部及右下腹明显,呈阵发性隐痛,伴恶心呕吐,呕吐物为少许胃内容物,肛门停止排气排便,给予禁食、胃肠减压、抗炎、补液等治疗,效果不明显,1d前出现黑便,遂查腹部CT检查示:腹部肠管积液、扩张.     

引流口脱出小肠坏死一例

患者男,71岁。因十二指肠球部溃疡穿孔行修补术,并右下腹烟卷引流。术后48小时拔除引流管,76小时排气。第4天因剧烈咳嗽后腹痛,2小时后发现肠管从腹腔引流口脱出约40cm,呈紫黑色。二次手术见小肠坏死70cm,切除小肠行端端吻合。检查引流口无特殊发现。病人经二次术后自动出院死亡。教训①在拔除引流时应在切口中间缝1～2针。②减少增加腹压的因素。③仔细观察,及时发现和处理异常表现。避免此严重后果的发生。     

巨结肠式肠梗阻一例报道

病人：女性，45岁。因腹痛、腹胀，恶心、呕吐1d入院。病人5年前做过阑尾切除术。病人1d前无明显诱因出现阵发性腹痛。伴腹胀，恶心、呕吐，吐出物为胃内容物。肛门停止排气、排便。体检：腹部平坦，右下腹见-3．0cm长手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，无腹肌紧张。下腹部正中触及-8．0cm×5．0cm大小的肿物，质韧，表面光滑，触痛（＋），移动度欠佳。肠鸣音弱，移动性浊音（-）。血常规：WBC12．5×10^9／L。     

多房性膀胱疝1例报告

患者：男，30岁。因腹痛、腹胀、呕吐4天，肛门停止排气、排便2天入院。腹膨隆，未见肠型及蠕动波，右中下腹部压病，叩诊鼓音，可闻及高调肠鸣。腹部X线检查：见肠曲内大量积气、液平。诊断为肠梗阻，原因不明。经24小时非手术综合治疗无效，腹痛、腹胀加重，出现全腹肌卫，以右中下腹为甚，并有轻微反跳痛，移动性浊音阳性，右下腹穿刺抽出3ml淡黄色混浊渗液，急诊手术。术中发现腹腔内积淡黄色渗液IOO0ml，肠间散在少许白色脓苔附着，距回盲部约50cm处的回肠肠管痴人膀恍底部右侧壁的一小房内，癌入肠管约15cm，肠管扩张呈紫红色，房内…     

医源性回肠末端坏死2例教训分析

例1.女,7岁。于1979年12月5日以肠梗阻手术。术中见回肠顺时针扭转480°。复位后发现距回盲部15cm处有一段5cm长的肠管发黑塌陷,肠管边缘动脉搏动消失。V形切断肠系膜后切除坏死肠管端端吻合。术后第7天患儿出现持续性腹痛,以右下腹为重,并有压痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出含肠内容物液     

纤维束型卵黄肠管残留症一例

患者女性 ,14岁。因右下腹部疼痛 2d ,拟诊为急性阑尾炎收入院。腹痛呈阵发性 ,无呕吐及发热 ,二便无异常。既往有类似发作史 ,能自行缓解。查体 :腹平坦 ,未见胃肠形及蠕动波 ,腹肌无紧张 ,右下腹麦氏点上方有明显压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音稍活跃。血常规 :白细胞 8 3× 10 9/L ,中性粒细胞0 6 7。行手术 ,术中见阑尾无充血、水肿 ,但发现回肠袢缠绕在一条长约 10cm之纤维束上。该纤维束起自回肠段肠系膜对侧肠壁 ,止于脐 ,直径约 5mm ,表层有血管 ,考虑为纤维束型卵黄肠管残留。予两端结扎后切除 ,术后腹痛消失 ,7d后出院。　　讨论　纤维…     

先天性纤维索带环绕并卡压回肠末端一例报道

病人 :女性 ,15岁。因“右下腹痛 1d”入院。不伴发热、黄疸及恶心、呕吐。既往无类似腹痛史及手术史。体征 :T36 .8℃ ,P80次 /min ,BP110 / 6 8mmHg。心、肺 (- )。腹平软 ,肝、脾无肿大。右下腹局限性压痛、反跳痛 ,无腹水征 ,肠鸣音正常。血常规 :WBC 10 .6× 10 9/L ,N 0 .74 ,L 0 .2 6。X线胸、腹透视未见异常。拟诊为“急性阑尾炎”行手术治疗。术中见 :右下腹前壁腹膜与后腹膜之间有一直径约 2mm的圆索状纤维索带环绕回肠末端一周余并卡压肠管 ,卡压处肠管有 3cm× 4cm片状瘀血。阑尾充血、水肿 ,长约 8cm ,粗约 0 .6cm ,未化…     

腹茧症合并急性阑尾炎1例

患者男,2 2岁。脐周反复发作性疼痛3年,再发2 d,伴恶心,腹胀,于2 0 0 4年6月1 8日入院。无腹部手术及外伤史。体查:体温3 6.4℃,脉搏7 2次/m in,血压1 2 0/8 0mmHg。腹部中度膨隆,未见肠型及蠕动波,触之有韧性,脐周及右下腹压痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。白细胞1 3.4×1 09/L,中性0.8 2,淋巴0.0 6 7。诊断:腹痛待查(急性阑尾炎?)。入院后急诊手术。入腹后发现腹膜下一层纤维包裹回盲肠、阑尾及部分回肠,肠管广泛膜状粘连,松解包膜及粘连,见阑尾呈明显急性炎症,大小约8.0 cm×1.0cm。术中诊断:腹茧症并急性阑尾炎。行阑尾切除,剥离剪除部分…     

罕见腹内疝3例报告

例1:男,5个月,因腹泻5日,哭吵不安,腹胀,停止排便、排气2天入院。既往无类似腹痛史。体检:腹膨隆,全腹壁紧张,触压腹部啼哭不止,肠鸣音消失。直肠指诊:指套上有血迹,无粘液。白细胞数1.64×10~9/L。中性0.70,二氧化碳结合力17mmol/L,腹透:右中上腹可见大液平,诊断肠套迭。剖腹探查见下腹空虚,肠管集中在右上腹,回盲部、阑尾在肝下间隙。远端回肠疝入网膜孔内,有60cm长的一段肠管坏死,切除坏死肠管,行端端吻合。术后诊断网膜孔疝。例2:女,71岁,腹痛、腹胀,停止排便排气4天入院。无外伤史。体检:腹稍膨隆,可见肠     

回肠异位胰腺并肠套叠一例

患者男,18岁.因“反复腹痛1年,再次腹痛1个月,加重10 d”入住消化内科.患者1年前无明显诱因出现脐周隐痛,无放射痛,症状反复出现,未经诊治.1个月前无明显诱因再次出现腹痛,腹痛部位及性质同前,进食后有时腹胀.当地医院拟诊为“胰腺炎、胆汁反流性胃炎”治疗后无好转.10 d前再次出现腹痛,呈持续性隐痛,伴阵发性加重,持续10余分钟可自行减轻.入院查体:T 36.7℃,神志清,精神正常,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊正常,腹软,未见胃肠型及蠕动波,脐周轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:血常规WBC 7.67 × 109/L、N 63.5％、L 26.5％、RBC 5.7×1012/L、HGB 158 g/L、PLT 238×109/L.血淀粉酶正常,尿淀粉酶1146 U/L.肝胆胰脾肾彩超:脂肪肝.入住内科后按慢性胰腺炎治疗,未见好转,行腹部B超检查示右下腹低回声纵切呈假肾征,横切呈同心圆征,诊断为肠套叠,遂转入普外科,于入院后第5天行剖腹探查术.术中见距回盲部约30 cm处,约25 cm小肠套于远端小肠内,整复套叠肠管,肠管血运恢复正常,套叠起始处小肠系膜缘及小肠壁处见一约5 cm×5 cm×2 cm外生性肿物,质软,向肠腔内凸出少许,肠腔通畅,术中诊断:小肠肿物并肠套叠,遂行小肠肿物切除术+小肠吻合术.病理示小肠发育异常伴息肉形成,小肠异位胰腺(图1),术后患者恢复良好.     

罕见胆管变异1例报道

患者，男，37岁，因“发现胆囊息肉1年”入院。B超检查见胆囊颈部息肉，直径约1．5cn。遂行腹腔镜胆囊切除、腹腔引流术，手术顺利。术后第3d出现腹痛、腹胀及低热，无黄疸，肝功能正常，引流管无液体流出，B超检查提示肝下见5cn&#215;6cm不规则液性暗区，考虑出血，给予止血、抗炎、对症治疗．腹痛、腹胀仍逐渐加重。术后第10d行剖腹探查，术中发现右肝下血凝块约50g，未见胆汁，行血肿清除、缝合止血、腹腔引流术。术后腹腔引流量逐渐减少，4d后再次出现腹痛、腹胀及低热，B超检查提示肝下积液，2d内2次穿刺分别抽出黄绿色腹腔液约350ml，考虑胆汁漏。于B超定位下穿刺留置引流管，引流出胆汁250～400ml／d，腹痛、腹胀及发热减轻。     

小肠壁脂肪瘤致肠套叠误诊一例

患者女,48岁。无诱因腹部绞痛1天,后发展以脐周和右下腹为重,伴有吐胃内容物。腹痛后曾便两次稀便。诊为急性胰腺炎行消炎治疗。腹痛不缓解转外科。查体:右下腹压痛、反跳痛和肌紧张存在,并触及边界不清的3×4×5cm包块。以穿孔性阑尾炎手术,切开腹膜见回盲部有手拳大肠管团,经查为回肠末段小肠型套叠。手法复位,见套入回肠段45cm,套入的小肠顶部有一肿物。将套入肠段连同肿物一并切除,行小肠端端吻合术。病理诊断:肿物为小肠粘膜下脂肪瘤。病人经过良好。     

腹膜后神经节细胞瘤局部恶变1例

患者　女性, 5 0岁。以发现腹部肿块 3个月余入院。体查:右中、下腹膨隆,无胃肠型及胃肠蠕动波,腹软、无压痛反跳痛,右中、下腹可触及一 2 0cm×1 5cm×1 0cm球型肿块,质硬、活动可、无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音( - ), 肠鸣音正常。CT示:右侧中腹部见一巨大团块影,边缘清楚,大小约1 2. 0cm×1 5. 0cm,涉及 1 2个层面 (层厚 1 0mm),其密度不甚均匀,CT值 3 6~ 4 4Hu,内见絮状略高密度影;肠管被推移向前向左移位。扫描野未见肿大淋巴结。诊断为腹膜后肿瘤。行剖腹探查术,术中见腹膜后肿瘤位于盲肠、升结肠后方,肿瘤包膜完整,大小 1 8…     

子宫阔韧带疝1例北大核心CSCD

患者女,44岁,因腹痛1 d入院。伴呕吐1次,无腹胀,无肛门停止排气排便。查体:右下腹触及一5 cm × 5 cm大小包块,压痛阳性。实验室检查:白细胞10.8 × 10^(9)/L。患者既往2次分娩史,10余年前有剖宫产史,术后恢复可。急诊经阴道超声检查示盆腔右卵巢外侧方见52 mm × 41 mm液性暗区,壁厚,考虑扩张肠管可能(图1)。腹部CT示右侧附件区约47 mm × 35 mm类圆形囊性灶,周围脂肪间隙欠清,盆腔见不规则片状积液;盆腔小肠稍扩张积液(图2、3)。急诊行腹腔镜下探查术,术中见盆腔内约50 ml淡血性液,右侧子宫阔韧带见一3 cm × 3 cm缺口,部分小肠嵌顿其内,血供基本正常(图4、5),左侧卵巢表面见0.5 cm × 0.5 cm子宫内膜异位结节。完整牵拉出阔韧带内嵌顿小肠,血供颜色正常。术后诊断:子宫阔韧带疝。该患者术后恢复良好,术后4 d出院。     

回肠重复畸形合并急性肠穿孔一例报道

病人 :男 ,1 8岁。因“黑便 2d ,腹痛1d”急诊入院。全腹绞痛持续存在 ,间断加重 ,无放射痛 ,以下腹部为甚 ,伴停止肛门排气、排便。无畏寒、高热及黄疸。 2年前曾行阑尾切除术。体检 :T37.3℃。全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ,以右下腹明显。未及腹部包块 ,移动行浊音 (- ) ,肠鸣音弱。X线示 :心肺 (- ) ,胸廓叉肋畸形 ;肠管扩张 ,未见气液平及膈下游离气体 ,第 5腰椎隐性脊柱裂。B型超声示 :肠管与腹直肌后鞘处腹膜粘连 ,肠壁局部破损、粘连 ,腹腔积液。拟诊 :小肠穿孔 ;急性弥漫性腹膜炎。急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内较多…     

慢性阑尾炎并出血三例报告

患者，女，24岁。入院前10天在劳动时突发剧烈腹痛，以右下腹为甚，伴恶心，对症治疗后缓解。入院前3天腹痛复发加剧，恶心，呕吐胃内容物。查体：T37．st，P88次／分，BP14／gkPa。右下腹广泛压痛，以麦氏点为显，局部腹肌紧张，无包块。WBC12．OXIO’／L，N0·84，L0．16。尿常规（－）。以“慢性阑尾炎急性发作”行阑尾切除术。术中见腹膜呈紫黑色，切开腹膜有陈旧血溢出，扩大腹膜切口，见右骼窝处有血凝块，将其清除后见阑尾粗硬，尖端有0．scm创面仍继续渗血，将阑尾切除，探直肠管及子宫附件均无病变。术中共清除陈旧血6O0ml…