无家可归者多地点结核病传播

地点:2002-2003年,在华盛顿King县,结核病(TB)在多个收容所的人群中大规模爆发。目的:控制结核病在多个地点的传播。设计:2002年,对收容所病人的接触者进行筛查,作结核菌素皮试(TSTs)和症状回顾。根据这些筛查的结果,确定和优选传播的地点。2003年,对暴露于这些点的队列作彻底的筛查(例如,症状回顾, TST,胸部X线检查[CXR],痰检和痰培养)。利用PCR为基础的方法对从病人那里分离出来的结核分枝杆菌作基因分型,以快速确认爆发相关病人。结果:2002-2003年,King县313例确诊的病人中有48例(15％)与爆发相关;通过基因分型,47例培阳病人分离出和爆发相匹配的菌株。3个收容所由于在2002年接纳的病人超过12人,所以人群中TST阳性率(约30％)高于收容所中的一般水平(7％)。用一个痰培养筛查接触者和CXR发现结核病人的敏感度相似(分别为77％和62％)。结论:一个广泛的资源密集的途径可能有助于控制疾病的传播。这次爆发突显出无家可归者的脆弱性和在城市维持强有力的结核病规划的必要性。     

无家可归者多地点结核病传播

地点:2002-2003年,在华盛顿King县,结核病(TB)在多个收容所的人群中大规模爆发.目的:控制结核病在多个地点的传播.设计:2002年,对收容所病人的接触者进行筛查,作结核菌素皮试(TSTs)和症状回顾.根据这些筛查的结果,确定和优选传播的地点.2003年,对暴露于这些点的队列作彻底的筛查(例如,症状回顾,TST,胸部X线检查[CXR],痰检和痰培养).利用PCR为基础的方法对从病人那里分离出来的结核分枝杆菌作基因分型,以快速确认爆发相关病人.结果:2002-2003年,King县313例确诊的病人中有48例(15%)与爆发相关;通过基因分型,47例培阳病人分离出和爆发相匹配的菌株.3个收容所由于在2002年接纳的病人超过12人,所以人群中TST阳性率(约30%)高于收容所中的一般水平(7%).用一个痰培养筛查接触者和CXR发现结核病人的敏感度相似(分别为77%和62%).结论:一个广泛的资源密集的途径可能有助于控制疾病的传播.这次爆发突显出无家可归者的脆弱性和在城市维持强有力的结核病规划的必要性.     

发展中国家筛查结核病接触者合适吗？1996—1998年尼泊尔东部地区的经验

背景：此项结核病研究是由一家非政府组织在尼泊尔东部8个丘陵及山区地区实施的，目的：评价筛查接触对病例发现的作用。设计：对1996－1998年诊断并登记的“首登病例”（index cases)，即涂片阳性，涂片阴性和肺外结核病例的接触进行回顾性队列研究，首登病例的家庭成员为接触，接触经疫检筛查，2份痰涂片阳性确定为涂阳肺结核病例。结果：大约从50％（668）的登记病人中确定接触，在确定的接触中75％（2298）送检1个或以上的痰标本，从接触中共筛查出14例（0．61％）涂阳肺结核病例。除1例外，13例涂阳肺结核病人都是从涂阳肺结核首登病例的接触中检出的。从涂阳菌量≥2 的首登病例接触中检出的涂阳肺结核病人是涂阳菌量1＋的7．2倍（P=0．04）。讨论：在这样的背景下，从涂阴肺结核或肺外结核病人的家庭接触中用痰检筛查是不合适的，为了评价筛查没有症状的涂阳肺结病例接触的实用性以及通过筛查痰菌量大（＞24）病例的接触是否可以改善费用效益，有必要进一步的评估。     

柬埔寨农村地区HIV合并结核病的流行情况

地点：柬埔寨Banteay Meanchey省。目的：世界卫生组织建议在结核病和艾滋病双重感染流行的国家，对所有的结核病人进行艾滋病病毒（HIV）检测，并对所有HIV感染者和病人进行结核病筛查。本文探求在东南亚国家是否有证据支持这一建议的可行性。设计：本研究为横断面调查，对2003年10月2005年2月新诊断的艾滋病病毒感染者或结核病人进行回顾性的队列研究，以明确HIV感染和患结核病的危险因素，并确定抗结核治疗过程中的死亡情况。结果：574例结核病人中发现HIV感染者216例（38％），450例艾滋病病毒感染者和病人中诊断结核病病人124例（24％）。无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险。180例艾滋病合并结核病且有抗结核治疗转归记录，其中49例（27％）死亡，而未感染HIV的357例结核病人中17例（5％）死亡（相对危险度5．2，95％可信区间为3．1—8．7）。感染HIV的涂阴肺结核病人的死亡率常常低于涂阳肺结核病人（相对危险度0．39，95％可信区间0．16—0．93）。结论：无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险，感染HIV的结核病人的死亡率高。这些数据证明：在东南亚国家，应实施世界卫生组织的全球TB／HIV双重感染建议。有必要采取紧急干预措施，以降低艾滋病合并结核病病人的死亡率。     

化疗使得结核病疫情下降：摩洛哥案例分析

背景：摩洛哥从20世纪90年代初期就开始实施世界卫生组织（wHo）推荐的DOTS策略，但在1996--2005年间结核病人报告率的年递降率仅为3％～4％。以目前的疫情下降趋势，到2050年（即实现全球消灭结核病的目标年），摩洛哥仍将新发生1万例以上的结核病人。方法：对1996--2005年间国家结核病控制规划报告的病人，按年龄、性别、临床分型和地区进行分析。以4个标准判断观察结果的准确性：统计学有效性、测量精度、生物学合理性，以及不同证据链显示的一致性和关联强度。结果：城市地区的结核病发病（病人数和发病率）高于农村，成年男性的发病率高于女性。男性结核病人中，痰涂片阳性（最具传染性）的比例高于女性。2005年，在所有痰涂片阳性病人中，15-44岁的男性占了近一半。男性的发病率下降速度低于平均水平，但女性发病率的下降速度也较预期的慢。结论：在摩洛哥，城市男性人群是结核病防治的重点对象。就总体而言，应对常规监测数据进行深入研究，以发挥其对结核病控制活动的指导作用。     

1987-1995年挪威奥斯陆难民队列分析:入境筛查的有效性和随后几年的结核病发病率

地点：挪威大城市Baerum和奥斯陆。目的：调查对1987-1995年的难民作结核病筛查的有效性，描述该人群入境后的结核病发病率。方法：对登记的19912名难民作回顾性队列研究，平均随访时间为6．3年。结果：76人被诊断为结核病，其中43人(57％)为肺结核。22名结核病人(17名肺结核病人)是在入境筛查中发现的。11人团体X线缩影(MMRs)检查异常，但是由于随访不力，在后来的被动病人发现中诊断出来。对入境1年内诊断的肺结核，MMR的灵敏度为96％，特异度为98％。入境时，结核病的患病率为110／1000000；索马里难民为577／100000。入境后，整个队列的发病率保持稳定，索马里难民的肺外结核发病率呈现增长趋势。结论：应该继续在入境时对难民作筛查，但是对于MMRs异常者的随访必须加强。应该进一步加强对潜伏感染的治疗。     

如何在患病率调查中确诊结核病患者

在患病率调查中确诊结核病（TB）患者是一个挑战,因为进行诊断的工作强度较大,并且由于患病率很低（通常不高于1200／10万人口）需要在大量人群中筛查。使用3种检验方法：调查问卷、胸片（CXR）和细菌学检验,细菌学检验包括痰涂片显微镜检和痰培养。这些方法可以应用在四个策略中以确定结核病患者。最敏感的策略是对每个符合条件的人应用所有的方法。敏感性仅次于上述的策略是对每个符合条件的人应用调查问卷、CXR和痰涂片镜检,收集有症状的、CXR异常的或涂片阳性者的痰液进行培养。如果实验室能力有限,可以采用问诊和CXR筛选出结核病高危人群,然后收集这些人的痰液进行涂片镜检和培养。如果CXR和培养都不能应用,可以收集所有符合条件的人的痰标本,应用一种增强的显微镜检方法,如荧光显微镜检的方法进行检测。理想状态下,病例定义是基于问诊、CXR和细菌学检验的综合结果。     

显微镜检查和血清学诊断相结合筛查活动性结核

地点：美国加洲大学圣迭戈医学中心。 目标：建立一种包括抗体检测的结核病（TB）简单筛查策略，以提高痰抗酸杆菌镜检（AFB涂片）的准确性。 方法：血清标本来自190名可疑活动性结核患者。结核病的诊断通过结核杆菌培养确定。HIV感染状况由商业化的血清学试验确定。IgG抗体水平使用纯化的结核杆菌抗原用ELISA法测定。从130名随机选择的病人资料用于制定筛查策略，另60名病人资料用于验证。 结果：抗酸菌涂片敏感性为70％，特异性为88％。单个或多个抗原的ELISA同AFB涂片及HIV状况相结合诊断模式的敏感性比每个单项试验都高。包括4种抗原ELISA（38KD抗原，脂阿拉伯甘露聚糖，MPT-64和谷氨酰胺合成酶）诊断敏感性为93％，特异性为76％。和AFB涂片相比其敏感性较高，而特异性无统计学差异。 结论：本研究建议建立将多种抗原ELISA同AFB涂片和HIV检查整合在—起的筛查策略。     

1996～1997年巴塞罗纳市Ciutat Vella区儿童的高结核感染率

巴塞罗纳市Cotuit Vella区1997年结核病发病率超过160/100 000,是本市主要的结核病高发区。为筛查结核病,对来自该区的415名2岁以上儿童进行结核菌素皮肤试验(TST);发现有27名儿童(6.6％)(95％CI4.5-9.3)已受到感染但未发病。TST阳性率随年龄的增长而明显增加,从2-4岁年龄组的0％到10-14岁年龄组的14.6％。通过对6名TST阳性的儿童进行追踪,新发现了3例培养阳性的成人传染源,其中2人痰涂片阳性。以前接种BCG与结核菌素皮肤试验阳性无关。研究资料支持,对居住在巴塞罗纳市Ciutat Vella区的所有儿童进行TST筛选可作为发现和治疗结核病人的手段。     

医院内设结核病防治点在结核病人发现及管理中作用的探讨

目的探讨医院内设结核病防治点在发现及管理病人中所发挥的作用。方法收集并分析1996-2002年北京市丰台区结核病防治所肺结核病人的中心登记资料及该区所设一、二级医院中9个结核病防治点的有关资料，包括人员、设备条件及工作情况等。结果9个结核病防治点中，共有专、兼职结核病防治人员10人，7个点有结核分枝杆菌检验人员并可开展痰涂片工作，5个防治点可开展痰结核分枝杆菌培养工作。自1996--2002年，丰台区共发现活动性肺结核病人2253例，其中本市病人1493例（菌阳532例）；流动人口病人760例（菌阳262例）。丰台区防治所发现登记病人1204例，占总病人数的53．4％，结核病防治点发现登记病人1049例，占46．6％。7年间，共发现菌阳病人794例，其中38．4％由防治点发现。727例菌阳病人采取了督导管理，其中37％由防治点完成督导。防治点管理病人取得了与结防所管理病人同样的效果。结论在居住分散、不方便病人就诊督导治疗地区，在医院内设结核病防治点能给结核病人的就医带来方便，并有利于结核病人发现和督导治疗。但对防治点应加强督导增加投入，使其成为结防服务体系中的重要组成部分。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.