幼年附着点炎症相关性关节炎的临床特征和治疗对策

目的交流临床诊断和治疗幼年附着点炎症相关性关节炎(ERA)的经验。方法按是否有中等．大量关节积液将患儿分成两组，根据临床表现、实验室及影像学资料总结其临床特点，并且分别用CTX MTX LEF SASP和MTX LEF SASP治疗，分别于治疗后2周、4周、8周、12周、6个月、12个月评估临床症状及ESR、CRP的变化，记录各时段患儿主观和客观的体重、血常规、肝功能、肾功能以评估药物的不良反应。结果男性有非对称性下肢外周关节炎(82．7％)、肌腱附着点炎(72．4％)、一、二级亲属有脊柱关节病史(34．5％)、骶髂关节炎(20．7％)、HLA—B27阳性(100％)是ERA的临床特征；其中有中等～大量关节积液者起病急、来势猛，临床病情评分显著大于隐匿起病者，用CTX MTX LEF SASP治疗8周后病情开始改善，12周后显著改善，改善的程度与用MTX LEF SASP治疗的非中等一大量关节积液患儿组相似，而不良反应均轻，对药物耐受性好，两组差异无显著性。结论认识ERA的临床特点，早期、积极联合使用细胞毒性免疫抑制药物治疗可获得良好的临床疗效。     

重视与附着点炎症相关的关节炎的诊治

与附着点炎症相关的关节炎(ERA)为幼年特发性关节炎的一个亚型,以男性年长儿多见,以非对称性累及下肢关节、骶髂关节和多数患儿有附着点炎症、HLA-B27阳性为特点。CT、MRI有助于早期发现骶髂关节炎。本病的药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情用药和生物制剂。TNF-α拮抗剂可有效缓解病情。加强对ERA的认识,及时诊断治疗能明显改善患儿关节炎症,避免残疾发生。     

附着点炎性反应相关性关节炎34例临床特征、预后和转归

目的分析附着点炎性反应相关性关节炎(ERA)的临床特征,探讨ERA的远期预后和转归。方法回顾分析1994年6月-2005年12月本科收治的34例ERA临床表现、实验室和辅助检查,通过门诊复诊、电话、信函进行,随访24~120个月,分析随访者目前的病情和生活状况。结果34例患儿中一级亲属中强直性脊柱炎(AS)4例、骶髂关节炎2例。33例患附着点炎,4例行骶髂关节CT检查提示AS特征性改变。急性期多有WBC、ESR、CRP和血清IgG、IgA、IgM及补体C3增高,人类白细胞抗原B27(HLA-B27)均阳性。予非甾体类抗炎药和甲氨蝶呤(MTX),个别予其他免疫抑制剂治疗。随访34例,仍有活动性关节炎20例诊断为AS 4例,发展为多关节型JIA 9例,出现关节畸形和(或)功能障碍25例,无1例死亡。结论掌握ERA临床特征有助于诊断,ERA预后不佳,大部分出院后仍存在活动性关节炎,73.5%出现关节畸形和(或)功能障碍。     

与附着点炎症相关幼年特发性关节炎临床分析

与附着点炎症相关幼年特发性关节炎（enthesitis related juvenile idiopathic arthritis,ERA）系指16岁以前发病的关节炎或附着点炎症,附着点炎症是指肌腱末端在骨的附着点或肌腱、韧带和关节囊附着于骨处的炎性病变,炎性过程引起附着点侵蚀,进而肉芽组织形成,最终受累部位钙化,新骨形成,临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛和皮温升高,以非对称性累及下肢关节和骶髂关节、血清类风湿因子（RF）阴性、与HLA—B27呈不同程度相关和具有家族聚集倾向为特点的一类疾病。ERA为幼年特发性关节炎的主要疾病类型。由于本病病因不甚明了,临床和儿科医师对本病认识不够,常致患者未能及时合理治疗。现将我院1999年5月至2005年12月期间诊治的25例ERA患儿的临床特点、治疗和随访情况报告如下。     

幼年强直性脊柱炎人类白细胞抗原-B27定量检测与骶髂关节CT影像学分级的相关性

目的探讨幼年强直性脊性炎(JAS)人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)定量检测与骶髂关节CT影像学分级之间的相关性。方法总结30例JAS患儿临床资料,全部病例均行双侧骶髂关节CT影像学分级。均行HLA-B27流式细胞术定量检测,检测结果采用专用HLA-B27分析软件进行分析,以CD3.PE标记的T淋巴细胞设门并检测这群细胞HLA-B27+的平均荧光强度并与界值相比较,≥仪器设定的界值(146～148)为阳性,否则为阴性。采用SPSS 18.0软件(非参数秩和检验)进行统计分析。结果共30例。男28例,女2例;临床表现为髋关节、膝关节或下肢疼痛,少数主诉腰背及足部痛。CT显示骨质硬化及囊变12例(40%);关节骨破坏11例(36%);关节间隙改变7例(23%);骶髂关节面模糊6例(20%);真空现象4例(13%)。CT分级0级8例,Ⅰ级5例,Ⅱ级8例,Ⅲ级9例。Ⅰ级与Ⅱ级之间,Ⅱ级与Ⅲ级之间HLA-B27水平比较差异均无统计学意义(Pa>0.05),Ⅰ级与Ⅲ级之间HLA-B27水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅲ级病例的HLA-B27水平大于Ⅰ级。结论 HLA-B27定量分析与骶髂关节CT分级之间存在一定相关性。提示HLA-B27定量检测可作为一项JAS的评估指标,为早期判断病情、评估预后、指导治疗提供新的线索。     

幼年型强直性脊柱炎6例

幼年型强直性脊柱炎（ＪＡＳ）是在１４ａ前发病，早期以周围关节，最后波及中轴关节慢性炎症为主，类风湿因子（ＲＦ）、抗核抗体（ＡＮＡ）阴性，与ＨＬＡ－Ｂ２７有着密切关系的一组独立的结缔组织病。我院自１９９６～１９９８年收治２５例幼年型类风湿关节炎（ＪＲＡ）中６例确诊为ＪＡＳ，现报道如下。临床资料本组均符合１９８４年修改的纽约标准［１］，即腰痛、僵３ｍｏ以上，腰活动受限及骶髂关节Ｘ线片改变在Ⅱ级以上。６例中男５例，女１例，年龄８～１５ａ，发病年龄３～１０ａ，发病时间至确诊时间１ａ７ｍｏ～１０ａ，平均５…     

幼年特发性关节炎229例的诊断和分型

目的了解我国北方地区幼年特发性关节炎（JIA）各型发病比率,对JIA的诊断和分类标准使用提供参考意见。方法对2000年1月-2001年12月本院住院的慢性关节炎患儿,用2004年修订的JIA分类标准进行回顾性分析。结果229例中以JIA分类标准分析诊断成立者196例。JIA 196例中全身型55例（28%）;少关节型21例（10.7%）;多关节型11例（5.6%）,其中类风湿因子（RF）阳性3例,RF阴性8例;与附着点炎性反应相关关节炎（ERA）106例（54%）;未分类3例（1.5%）;未见到银屑病性关节炎,无少关节扩展型。结论我国北方地区JIA全身型、ERA发病比率明显高于国外,而少关节型比率较国外明显降低,多关节型略少于国外。JIA诊断分类标准优于幼年类风湿关节炎。     

幼年型类风湿性关节炎的关节外病变及对策

目的：探讨幼年型类风湿性关节炎（JA）关节外病变的临床特点及对策。方法：总结分析我院1997－1999年住院并确诊为JRA的123例病人的关节外表现和对策。男49例，女74例，多关节型32例，少关节型46例，全身型45例。结果：JRA的关节外病变发生的频率依次为：发热86．2％，浅表淋巴结肿大61．6％，贫血61．0％，皮疹45．5％，肝脏肿大22．8％，心脏增大14．6％，心包积液13．8％，中枢神经系统受累5．7％，肺间质病变4．9％，胸腔积液4．1％，少见的关节外症状有小颌畸形2例，眼部损害3例，皮下结节1例。与病情活动性相关的实验室检查指标中血沉、C反应蛋白、血小板多数增高。JRA的系统损害通常为自限性，但可复发，针对这些关节外损害可使用激素，一般在数周或数月内即可减停。结论：临床对JRA的关节外表现应予重视。     

风湿病及结缔组织病

071769幼年特发性关节炎的诊治进展/幺远…∥中国误诊学杂志.-2007,7(3).-448~450071770与附着点炎症相关幼年特发性关节炎临床分析/周纬…∥中国当代儿科杂志.-2007,9(1).-77~7825例有前驱感染史9例(36%),患儿一级亲属中患有强直性脊柱炎8例(32%)。NSAIDs联合SASP治疗,23例患者关节症状改善,2例因持续关节肿胀、血沉升高加MTX,MTX服用时间分别为15周和16周,3例并发虹膜睫状体炎患儿使用糖皮质激素。参7(林榕)071771幼年特发性关节炎临床特征与治疗/王叶红…∥中国现代医学杂志.-2007,17(3).-379~381对29例幼年特发性关节炎(JIA)患…     

MR对儿童肘关节不典型损伤的诊断分析

目的探讨MR检查在儿童肘关节不典型损伤中的诊断意义。方法分析41例临床怀疑为肘关节不典型损伤患儿的MR表现。均有伤后肘关节正侧位X线平片,其中加做CT检查3例。结果41例中,31例（75．6％）经MR检查确诊为儿童肘关节不典型损伤。其中33例X线平片或CT检查未见骨折患儿中,7例（22．6％）经MR检查发现骨骺损伤,3例（9．7％）X线片未显示骨折片而MR检查显示关节软骨骨折;18例（58．1％）骨挫伤;无肌腱损伤病例。6例X线或CT检查虽明确诊断骨折但不能显示损伤是否累及关节面及对位情况。经MR检查证实平片所见,并进一步确诊为骨折伴不典型损伤3例（9．7％）。单纯骨折不伴不典型损伤3例（7．3％）;5例（12．2％）仅有单纯软组织损伤或关节积液。合并两处骨损伤4例。2例X线片显示可疑骨折,MR检查排除骨损伤。结论MRI是儿童肘关节不典型损伤的首选检查方法,能明确显示儿童肘关节不典型损伤的部位、性质和程度,可指导临床治疗方案的选择。