活体右后叶肝移植的应用进展

随着肝移植技术的发展,肝移植疗效显著提高,受者和移植物的存活率得到显著提升。但公民逝世后器官捐献仍不能满足肝移植需求,供肝短缺仍是阻碍肝移植进一步发展的关键因素。近年来,活体肝移植作为克服器官短缺的手段之一,广泛应用于终末期肝病患者的治疗。右后叶肝移植作为活体肝移植一种特殊类型,为进一步扩大活体肝移植潜在供者池提供了一种新的解决方案。本文从活体肝移植的发展概况、活体右后叶肝移植供者的选择、右后叶供肝获取的解剖学挑战以及右后叶供肝获取的手术技巧进行介绍,并对活体右后叶肝移植进行展望,以促进临床肝移植的进一步发展,造福更多终末期肝病患者。     

食管癌贲门癌术后膈疝的早期诊治

1995年 9月至 2 0 0 2年 8月 ,我们共诊治食管癌术后膈疝6例 ,现将体会报道如下。临床资料　本组 6例均为食管癌术后病人。手术后 4～12d确诊为膈疝后全部经原切口入胸行膈疝修补术。术中发现 ,6例均有横结肠和大网膜疝入胸腔 ,合并有脾脏和部分空肠疝入 2例 ;伴有左肺下叶不张 2例。 4例经膈胃孔的胃前方疝入 ,2例经三角区疝入。除 1例为线结松脱外 ,其余 5例均为缝线切割 (4例线结遗留在膈肌侧、1例遗留在胃壁侧 )。本组 6例均治愈出院。讨论　有下列情况者提示早期膈疝的存在 :(1)消化道不完全梗阻症状 ,排便存在 ,但排气明显减少。 (2 )…     

活体肝部分移植最新进展

自１９８８年１２月首次开展临床活体肝部分移植以来，这一技术得到不断推广，已日趋成熟，全球已有３０余个国家和地区成功开展了这一手术［１－３］，推测总例数已突破１０００例，同时还取得了令人瞩目的疗效。我国大陆、香港及台湾相继成功开展了这一手术，作者就近二年来这一领域的最新进展作一综述。一、适应证的变化在１９９６年以前，活体肝部分移植术主要适用于儿童胆汁淤积性疾病患者。日本肝移植研究会统计了１９９６年前全日本开展的３６４例活体肝移植病例，其中小于１０岁者达３４５例，且８０％属先天性胆道闭锁症［４］。日…     

右侧肝膈疝合并肺内异位肝一例并文献复习

目的探讨肝膈疝合并肺内异位肝的诊疗方案。 方法回顾性分析1例右侧肝膈疝合并肺内异位肝患者的临床表现、影像学特征、手术治疗方案及病理，对异位肝进行相关的探讨及文献复习。 结果患者接受胸腔镜肺楔形切除术＋膈疝修补术，术中发现右肺下叶肿物，与疝入胸腔组织不连续。病理结果提示为异位肝组织。患者术后一年复查胸部CT未见异常，随访无特殊不适。 结论异位肝在临床上极为少见，病例结合相关文献复习，以提高对该病的认识，且腔镜微创手术不仅直观观察，也可直接切除明确诊断且治愈该病。     

腹腔镜小儿先天性膈疝修补术

目的探讨腹腔镜小儿先天性膈疝修补术的疗效。方法2002年6月-2005年12月，我们对11例小儿先天性膈疝（3例新生儿年龄3—24h，余8例2—24个月）施行三孔或四孔腹腔镜手术。还纳疝内容物，丝线缝合膈肌修补缺损。结果10例手术修补成功。1例新生儿腹腔镜手术后3d膈疝复发，再次腹腔镜手术修补成功。手术时间55—180min，平均100min，术中出血量1—2ml。术后1—2d开始进食。11例随访9—24个月，平均16个月，X线检查膈肌位置正常。结论腹腔镜小儿先天性膈疝修补术安全可靠，创伤小，可清晰显露术野，术中还可探查有无腹部其他先天性畸形。     

腹腔镜与开放疝修补术治疗先天性膈疝的有效性分析

目的探讨分析腹腔镜与开放疝修补术治疗先天性膈疝的临床疗效。 方法选取2018年4月至2020年4月在十堰市妇幼保健院治疗的先天性膈疝患儿90例,采用随机数字表法将其分2组,每组患儿45例。对照组采用开放疝修补术治疗,腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗。对比2组患儿手术时间、术中出血量、术后至第1次进食时间及术后并发症发生情况。 结果腹腔镜组手术时间、术后至第1次进食时间均低于对照组（P<0.05）,腹腔镜组术中出血量也明显少于对照组（P<0.05）;腹腔镜组发生1例肺部感染,对照组发生1例肺部感染,3例切口感染。腹腔镜组并发症总发生率2.22%显著低于对照组并发症总发生率8.89%。 结论对于先天性膈疝患儿来说,开放疝修补术与腹腔镜手术均有显著的临床效果,腹腔镜手术切口小,术中出血量少,缩短了术后第1次进食时间,对患儿身体影响较小,有利于患儿的疾病恢复,值得临床推广使用。     

活体肝部分移植临床进展

活体亲属肝移植(living-related livertransplantation,IBLT)是80年代末开展的新的肝移植术式,历尽10年努力,解决了部分供肝短缺的矛盾和小儿肝移植供受体肝脏大小不相配的难题。该技术在日本、美国、德国尽管开展短短数年,但积累了较丰富的经验,本文就近年临床进展作一综述。一、成人间活体部分肝移植1.活体肝部分移植:始于1989年,最初仅用于亲属供肝的小儿肝移植,特     

创伤性膈疝的诊治体会(附23例报告)

作者收治创伤性膈疝23例,21例治愈,2例死亡。发病原因,绝大多数是由于胸腹部间接钝伤如挤压伤或直接穿透伤如枪伤、刀伤所引起。医源性损伤如食管癌、贲门癌术后胃膈孔缝合不当或切口缝线脱落引起。发病机理是因膈肌破裂后胸腔内负压吸引,腹内正压推挤,使腹内脏器疝人胸腔引起膈疝。x线检查是确诊膈疝的重要依据。膈疝一旦确诊,即应施行手术治疗。经胸手术暴露优于经腹,治疗效果良好。     

创伤性膈疝并发多器官功能障碍的诊治

目的　探讨急性创伤性膈疝的发病机理 ,临床特征和处理方式。方法　回顾性分析2 6例急性创伤性膈疝的临床资料。结果　患者均为多发伤 ,有不同程度的呼吸困难 ,均行手术探查 ,膈肌修补。 2例术中死亡。 14例术后出现多器官功能障碍 ,其中 3例术后死于多器官衰竭。本组 2 1例存活。结论　外伤性膈疝早期诊断 ,及时手术 ,防治并发症可提高抢救成功率。     

电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在创伤性膈疝治疗中的应用价值。方法 2005年12月～2011年12月对27例创伤性膈疝行VATS膈疝回纳联合膈肌修补术。术中探查损伤情况,分离粘连并止血后,将膈疝回纳入腹腔,丝线8字缝合后prolene线加固缝合膈肌裂口。出血、裂伤脏器行修补或切除,损伤严重者中转开胸探查。结果 26例术后均恢复顺利,好转或痊愈出院,1例因病情严重术中死亡。5例中转开胸,其余21例均在VATS下完成手术,中转率18.5%（5/27）。手术时间45～190 min,平均135 min;术中出血量20～680 ml,平均278 ml。术后胸腔引流2～5 d,平均3.5 d;引流量30～280 ml,平均185 ml。术中、术后无并发症。术后住院时间2～10 d,平均6.5 d。26例随访1～24个月,平均12.5月,无并发症发生。结论 VATS治疗创伤性膈疝可行、安全。     

活体肝移植手术之经验

自１９８９年Ｒａｉａ等［１］报告人类首例活体肝移植（ｌｉｖｉｎｇ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,ＬＲＬＴ）以来,　ＬＲＬＴ因供肝来源广、质量高、排斥轻、预后较好和费用低等优点而备受推崇,成为研究热点之一,其技术也得以迅速发展。至２０００年末,全球完成活体肝移植已近１０００例,其中绝大多数报道集中于日本、北美和欧洲部分国家,平均１年生存率近９０％,２年生存率超过８５％,已被公认为缓解供肝来源匮乏最有效的方法之一。我院活体肝移植始于１９９５年１月,并获得成功［２］;此后…     

食管癌与贲门癌术后并发膈疝的诊断与治疗

目的　通过对 9例食管癌与贲门癌术后并发膈疝临床诊治特点的分析 ,阐述发病机制和误诊原因。方法　我院 1990～ 2 0 0 0年共收 9例手术后并发膈疝的病例。术前误诊 3例。本组均手术治疗 ,经腹手术 8例 ,腹胸联合切口 1例。结果　本组术后均治愈。1例术后发生脓胸 ,1例发生切口裂开。结论　食管癌与贲门癌术后并发膈疝 ,一旦明确诊断应予以手术治疗。手术途径以进腹为宜 ,如膈疝发生时间长 ,可考虑进胸或胸腹联合切口。     

活体肝脏移植的现状

１ 活体部分肝移植的产生及其发展 活体部分肝移植（ＬＲＬＴ）就是从健康的人体身上切取部分肝脏作为供肝移植给病人的手术方法，一般多切取供肝的左外叶或左叶，成人之间进行的活体肝移植常切取供肝的右叶，并进行原位背驼式肝移植［１，２］ 肝移植发展近４０年来，已经被医学界认定是救治终末期肝脏疾病唯一有效的方法，迄今已超过８万余例。１９８８年１２月巴西医生Ｒａｉａ［３］首先开展了活体部分肝移植，但最初的２例均未获成功，在此基础上 １９８９年７月澳大利亚医生Ｓｔｒｏｎｇ［４］首先成功地将一位母亲的左外叶肝脏移植给…     

活体肝移植的供肝切取手术40例临床分析

目的：探讨活体肝移植的供肝切取技术,方法：在1993年9月至1999年6月期间,香港大学玛丽医院共作活体肝移植40例,供肝切取包括：左外侧叶14例,左半有6例,右半肝20例,术中首先行肝门解剖,肝叶游离,然后用超声刀切取供肝、术中不阻断肝血流。切取肝左外侧叶和左半肝时切面分别靠近镰状韧带的右侧和中肝静脉的右侧,切取右半肝的切面靠近中肝静脉的左则。结果：切取供体手术时间为7．2-15.5h平均11．0h,供体手术的平均失血量为723ml(200ml-2600ml）。7例供体发生了术后并发症,包括切口感染,切口疝,右肺上叶不张,右膈下积液,粘连性肠梗阻,术后高胆红素血症及胆管狭窄各1例,经治疗后均痊愈。目前所有的从体肝功能均正常,完全恢复体力,恢复原来的工作,结论：极度仔细及精良的供肝切取技术是安全的,在尸肝缺乏时活体肝脏切取技术可为肝移植提供优质的供肝。     

23例创伤性膈疝的急诊手术分析

目的总结创伤性膈疝的诊治经验。方法对我院所收治的21例创伤性膈疝进行回顾性分析。结果术前确诊16例,术中探查确诊5例;经腹径路手术17例,经胸径路手术2例,胸腹联合径路手术2例;21例全部治愈。结论创伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗。开胸探查术是绝大多数创伤性膈疝首选的手术方法,尽早手术修补膈肌裂口,及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低病死率的关键。     

10例先天性膈疝修补术的麻醉体会

先天性膈疝的发生率是 1/4 0 0 0～ 1/5 0 0 0 ,男女之比为 2∶1。先天性膈疝是由于腹腔内脏器疝入胸腔 ,使胸腔容积变小 ,肺萎缩及纵隔摆动 ,影响气体交换 ,可出现不同程度呼吸困难和缺氧 ,麻醉及手术死亡率高达 2 3 %。适时手术是处理先天性膈疝主要措施 ,而先天性膈疝病理生理改变给麻醉处理带来了极大的困难 ,现就我院自 1995年以来 10例先天性膈疝修补术麻醉体会报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料 :10例中男 7例 ,女 3例。左膈疝 9例 ,右膈疝 1例 ,入院时年龄 2～ 15天 ,胎龄均为 3 7～ 40周 ,手术方式左膈疝经腹、右膈疝经右胸修…     

成人膈疝的微创治疗策略和技术要点

正膈疝是指腹腔或腹膜后内容物经过膈肌的先天缺损或后天创伤裂孔进入胸腔,从而引起一系列生理病理变化的疾病,是最常见的膈肌病变。文献报道小儿先天性膈疝发病率为1:5 000~1:2 000,其中右侧膈疝占14%,左侧膈疝占84%,双侧膈疝为2%~([1])。成人膈疝部分为小儿先天性膈疝,到     

疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝80例

腹股沟疝是普外科常见病和多发病,手术是主要治疗方式［1-2］。疝环充填式无张力疝修补术设计科学、合理,符合正常腹股沟管的解剖生理。回顾性分析2011年10月至2013年10月,呼伦贝尔市人民医院收治腹股沟疝患者例,采用疝环充填式无张力修补术治疗,取得疗效满意,现将有关情况报道如下。     

活体肝移植肝静脉流出道狭窄的诊断与治疗

肝静脉流出道狭窄是肝移植术后较为罕见的并发症,在活体肝移植中发生率为2％～4％。2006年6月至2010年5月,解放军总医院2例接受右肝活体肝移植的患者术后出现肝静脉流出道狭窄,接受保守治疗或介入球囊扩张成形术治疗。术后疗效显示：保守治疗肝静脉流出道狭窄具有一定的风险性;而介入肝静脉造影、球囊扩张以及金属支架置入能有效诊断和治疗肝静脉流出道狭窄。     

1例全胃切除术后并发膈疝病人的护理

全胃切除术后并发膈疝临床较少见,由于经胸全胃切除手术破坏了膈肌的连续性和完整性,同时也破坏了膈肌脚的括约肌作用,为术后膈疝的发生创造了条件.其发生与术后腹压增大、患者的体质,以及全胃切除术后长期进食受限,机体营养状况差,术后组织修复愈合能力不良有关.膈疝易引起肠梗阻,甚至肠绞窄,进而危及患者的生命,因此一旦确诊发生膈疝,术前准备应快速、高效,尽早手术,必要时急诊手术.为病人早日康复赢得时间.