主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用

目的:评价主动脉内球囊反搏在老年冠状动脉移植术中的应用。方法:回顾性分析2006年5月至2009年2月在我院行冠状动脉移植手术应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助的老年(≥65岁)患者资料。其中男性77例,女性34例,平均年龄(69.9±3.8)岁。结果:所有患者中非体外循环冠状动脉移植术79例,体外循环冠状动脉移植术32例。IABP术前放置32例(28.82%),术中/术后放置79例(71.17%),主要并发症有:急性肾功能损伤(45.05%),感染(35.14%)和二次气管插管(12.61%)等。术后住院死亡30例,病死率27%。术前置入IABP的患者病死率(15.63%)明显低于术中或术后置入IABP的患者病死率(31.65%,P=0.004)。患者置入IABP时间不同,其术后是否二次气管插管、是否发生急性肾功能损伤差异有统计学意义(P0.05)。多因素回归分析二次气管插管(OR=165.850,95%CI7.110～386.557,P=0.001)、感染(OR=20.911,95%CI2.940～148.710,P=0.002)和急性肾功能损伤(OR=12.557,95%CI2.935～53.716,P=0.001)是住院死亡的独立危险因素。结论:对于行冠状动脉移植术的老年患者,IABP是安全且行之有效的辅助循环手段之一,在本组研究中,术前放置IABP组患者的病死率显著低于术中/术后放置IABP组患者的病死率,故应积极预防和控制围术期并发症的发生,以降低患者的病死率。     

主动脉内球囊反搏治疗冠状动脉旁路移植术后严重低心排出量综合征的体会

目的:总结主动脉内球囊反搏(IABP)治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)后严重低心排出量综合征(LCOS)的经验。方法:回顾2002至2007年我院心脏外科285例冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,其中31例患者因术后发生严重低心排出量综合征应用IABP辅助。结果:31例患者IABP辅助时间(62.3±22.1)h,主要并发症为出血6例、感染5例、下肢缺血3例、死亡2例。结论:IABP是治疗CABG术后严重低心排出量综合征的有效措施,应及时放置避免并发症。     

全球急性冠状动脉综合征注册评分在冠状动脉旁路移植术患者治疗中的评估价值

目的:探讨全球急性冠状动脉综合征注册(GRACE)评分在冠状动脉旁路移植术患者治疗中的评估价值。方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月,在我院行冠状动脉旁路移植术手术的患者100例,统计患者入院时GRACE评分,收集患者冠状动脉造影结果、冠状动脉旁路移植术手术时间、术后呼吸机辅助时间、ICU监护治疗时间、住院天数、术后心功能指标(EF值)及术后并发症等相关指标,分析患者GRACE评分与疾病危重指标的相关性。结果:冠状动脉旁路移植术患者术后呼吸机辅助时间、术后第1天APACHE II评分、总住院天数、冠状动脉旁路移植术手术时间、ICU监护治疗时间随GRACE评分升高而升高(r值分别为0.601,0.695,0.759,0.310及0.318,P0.05),与术后心功能指标(EF)呈负相关(r=-0.543,P0.001)。低、中、高危三组患者手术时间、呼吸机辅助时间、住院天数、APACHE II评分及EF值组内差异明显。低危组与高危组、中危组与高危组出院时间、呼吸机辅助时间、APACHE II评分、EF值的组间差异均具有统计学意义(P0.01)。低危组与高危组的手术时间组间差异明显(P0.05)。结论:在冠状动脉旁路移植术手术患者中,GRACE评分对评估患者的危重程度有重要价值。     

APACHE评分与ICU医院感染的研究进展

危重病评分系统到目前为止已发展至第三代，即于1991年第三次修订，简称APACHE Ⅲ。（acute physiology and chronic health evaluation Ⅲ），是国际危重病界较为权威也最为流行的评分方法，对危重病医学界的发展产生巨大的推动作用。而在当前，居高的ICU医院感染率已成为ICU患者重要的死亡原因之一。本文综述APACHE评分与ICU医院感染的相关性的研究进展，     

APACHEⅢ评分在老年多器官功能障碍综合征的应用

目的 探讨急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）在老年多器官功能障碍综合征（MODSE）中的临床应用价值.方法 对34例MODSE患者进行连续1 w的APACHEⅢ评分后,按疾病转归分为病死组和存活组,对两组患者进行比较分析. 结果 在收住ICU 24 h内按APACHEⅢ评分值分组后的各组最终病死率间差异无显著性;从入ICU第3天起,MODSE病死组的APACHEⅢ评分开始显著高于存活组（P＜0.01）. 结论 动态APACHEⅢ评分对预测MODSE预后有应用价值.     

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏在高危患者经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持对高危患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的作用及意义。方法纳入解放军总医院第六医学中心2012年5月至2015年11月在ECMO联合IABP辅助支持下对患者行PCI的7例患者。回顾分析7例患者的临床资料,包括基本情况、冠状动脉病变、手术过程、辅助时间、并发症及预后。结果患者平均年龄(74.86±12.56)岁,其中男性6例(6/7)。7例均经ECMO联合IABP辅助支持下行PCI成功,IABP平均辅助(7.14±2.55)d,ECMO平均辅助(70.00±18.48)min。术后ECMO、IABP顺利撤机,出现并发症2例(2/7)为(左侧腹股沟切口感染);7例患者中1例(1/7)死亡,6例(6/7)存活出院;在25.5(2.5,58.2)个月随访中,1例因支架内狭窄再次接受PCI,1例因败血症死亡,其余4例无主要不良心脑血管事件发生。结论采用ECMO联合IABP辅助支持下对高危患者行PCI是可行的。     

主动脉内球囊反搏技术救治高危冠状动脉旁路移植术患者

目的探讨围手术期应用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）对高危冠心病患者冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）患者救治的效果。方法回顾性分析IABP对42例CABG围手术期患者的临床反应、血流动力学以及病死率的影响。结果平均IABP辅助时间（87±16）h,辅助期间平均动脉压（MAP）明显升高,心率降低、心排血量指数增加,术中及术前使用可改善心脏不停跳冠状动脉旁路移植术过程中,心脏对稳定器压迫的耐受性,同时使心脏功能差的患者顺利脱离体外循环。34例康复出院,住院死亡8例,主要死亡原因为低心排血量综合征、多器官功能衰竭等。结论IABP是一种简单有效的循环辅助手段,心功能差的高危CABG患者应积极地放置IABP。     

冠状动脉旁路移植术后应用主动脉内球囊反搏患者的临床护理

目的探讨在冠状动脉旁路移植术后应用主动脉内球囊反搏术（IABP）患者的护理方法。方法回顾性分析总结我院心脏中心CICU2011年1月至2012年12月收治的13例冠状动脉旁路移植术后应用IABP患者的临床资料。结果本组13例患者中1例因多脏器功能衰竭死亡,其余12例均成功撤机,转至普通病房。结论在临床护理工作中,护士应掌握使用IABP的基本知识与临床技术,从而确保IABP良好的治疗效果。     

APACHE Ⅲ评分与氧合指数对老年重症肺炎患者预后的影响

目的分析APACHEⅢ评分及氧合指数在老年重症肺炎患者治疗效果和预后判断中的作用。方法选取2007年6月至2012年6月在该院呼吸内科住院的重症肺炎患者131例,根据患者出院时的结局分为死亡组56例和生存组75例。所有患者监测动脉血气分析,计算出氧合指数,并进行APACHEⅢ评分,分析APACHEⅢ评分及氧合指数与预后的关系。结果入组的131例患者中,生存患者75例(57.25%),死亡患者56例(42.72%)。生存组患者治疗期间APACHEⅢ评分逐渐下降,确诊时、第3、5、7天的APACHEⅢ评分分别为39.57±15.63、38.44±15.25、31.48±14.88、25.94±17.36;死亡组患者评分较生存组患者明显上升,且愈来愈高,确诊时、第3、5、7天的APACHEⅢ评分分别为70.84±16.45、72.72±16.85、77.65±17.03、85.62±13.48,两组比较差异有显著意义(P<0.01)。生存组患者治疗期间氧合指数逐渐上升,确诊时、第3、5、7天的氧合指数分别为285.63±17.26、290.27±18.36、299.75±16.44、311.94±199.53;死亡组患者氧合指数较生存组患者明显下降,且愈来愈低,确诊时、第3、5、7天的氧合指数分别为277.47±16.93、271.33±17.84、256.55±18.35、213.34±18.76,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论氧合指数及APACHEⅢ评分对老年重症肺炎患者的病情严重程度和预后的判断有一定意义,病情越严重,氧合指数越低、APACHEⅢ评分越高。     

主动脉内球囊反搏置入辅助急诊冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死伴心源性休克的分析

目的:研究主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年急性ST段抬高心肌梗死(ASTEMI)合并心源性休克(CS)患者的短期预后。方法:回顾性选择首都医科大学附属北京安贞医院心内科,自2015年1月至2016年12月,收治并应用IABP辅助急诊PCI治疗的STEMI合并CS的79例老年患者,同期选择未应用IABP辅助治疗的STEMI合并CS的75例老年患者作为对照组,比较两组术前、术中和术后情况的变化以及随访30 d时的病死率,并应用Kaplan-Meier生存分析评价两组的生存情况。结果:入选的154例患者中,男性85例,女性69例,平均年龄(69.4±9.3)岁,入院平均动脉压为(58.9±13.5)mmHg。两组间术前平均动脉压、CK-MB值、cTnI值、血肌酐、氧和指数、血肌酐、进门-球囊扩张时间、术后CK-MB和cTnI峰值、心电图ST段回落、完全血管化比例等,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者血管活性药物使用时间、有创机械通气比例、住院时间、急性肾损伤、再发心肌梗死差异均有统计学意义(P0.05)。随访30d时,死亡31例。Kaplan-Meier生存分析两组间的中位生存时间差异有统计学意义(P0.05)。结论:IABP辅助PCI治疗老年ASTEMI急性冠状动脉综合征合并CS有助于改善短期患者的血流动力学。但IABP组患者基础心功能差,短期病死率高。因此需更多高质量、大规模的随机对照临床研究验证IABP辅助治疗老年ASTEMI的长期效果。     

主动脉内球囊反搏在高危冠心病患者中的运用

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在高危冠心病患者治疗中的作用。方法回顾性分析2002年1月至2008年6月,运用IABP治疗69例高危冠心病患者的经验。结果在IABP辅助下,有43例患者接受了经皮冠状动脉腔内介入治疗（PCI）,14例进行了冠状动脉旁路移植术（CABG）,保守治疗12例。52例好转或痊愈;病死17例,其中冠状动脉再血管化治疗前死亡6例。结论IABP可为高危冠心病患者进行下一步治疗,如PCI和CABG,赢得有效时机,并提高患者围术期的安全性和手术成功率。     

48例高危冠心病体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术的临床分析

目的 探讨如何提高高危冠心病患者体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术的手术疗效.方法 选择48例高危冠心病患者采用体外循环辅助下不停跳冠状动脉旁路移植术,男性32例,女性16例,对手术方法及围术期处理进行分析总结.结果 共搭桥127支,平均2.63支.使用完全静脉桥22例,全动脉化10例.平均体外循环辅助时间55 min.5例使用主动脉内球囊反搏(IABP).术后早期死亡3例(6.25％),分别为低心排综合征2例、多器官功能衰竭1例.结论 冠状动脉搭桥术是治疗高危冠心病的有效方法.术中尽量减少体外循环时间、合理的手术设计、术中良好的心肌保护、灵活地使用体外循环辅助、积极应用IABP是手术成功的关键.     

IABP辅助PCI治疗老年ACS合并心力衰竭患者的疗效分析

目的:探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助经皮冠状动脉介入(PCI)治疗老年急性冠状动脉综合征(ACS)合并心力衰竭(心衰)患者的安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2017-10-2019-04我科收治的行PCI治疗的78例老年ACS合并心衰患者的临床资料,其中应用IABP辅助治疗患者38例,未应用IABP辅助治疗患者40例,比较两组患者治疗前后心功能指标、血流动力学指标、心衰相关实验室指标。结果:两组老年患者经治疗后,心功能指标、血流动力学指标和心衰相关实验室指标均明显改善,且IABP+PCI组改善程度明显优于单独PCI治疗组。结论:IABP辅助PCI治疗能显著改善老年ACS合并心衰患者的心功能,改善血流动力学指标,有效纠正心衰,值得在临床进一步推广。     

主动脉球囊反搏术辅助下非体外循环冠状动脉旁路移植术临床疗效分析

目的 观察和分析无保护左主干（ULMCA）患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）高危患者应用主动脉内球囊反搏（IABP)的治疗效果。方法 回顾性分析自2008年2月~2013年10月收入延安大学附属医院心血管科通过冠脉造影证实为ULMCA患者28例,根据ULMCA病变及临床情况分为IABP组以及非IABP组（对照组）。两组患者均行OPCABG术,术后监测两组患者有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)、机械辅助通气时间、住ICU时间、IABP辅助时间、正性肌力药物辅助时间等。术后3个月复查心脏超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)。结果 两组即刻手术成功率均为100%。与非IABP组比较,IABP组患者术后SABP〔(92±4) mmHg vs.(83±4) mmHg,P<0.01〕、MABP〔(78±5) mmHg vs.(60±6) mmHg,P<0.01〕均显著高于非IABP组;机械辅助通气时间、住ICU时间、正性肌力药物辅助时间较非IABP组短。两组患者均按时随访,随访时间均为3个月。术后3个月时心脏超声心动图提示IABP组LVEF显著高于非IABP组〔(48±4)% vs.(38±4)%,P<0.01〕。结论 对无保护左主干行OPCABG术的患者,术前置入IABP且把握好撤机时机可显著提高手术效果。     

老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术132例诊治分析

目的探讨132例老年冠心病患者采用冠状动脉旁路移植术治疗的临床经验。方法对2002年1月~2005年10月399例冠状动脉旁路移植术进行分析,其中发现65岁以上(含65岁)的老年冠心病患者132例,占此种手术患者的33.1%。这132例老年冠心病患者年龄69.8±2.3岁,合并症多。针对病情特点,有78例行非体外循环下冠状动脉搭桥术,54例行体外循环下冠状动脉搭桥术。结果全部病例手术效果好,无手术过程中死亡,围手术期发生心肌梗死2例,手术后早期(30d内)死亡2例。随访3~45个月,随访期间无病例死亡。结论老年冠心病患者,根据病情特点有选择性地行非体外循环下冠状动脉搭桥术或体外循环下冠状动脉搭桥术,都会获得满意的疗效。     

经皮冠状动脉介入联合主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克老年患者术后并发症的调查研究

目的分析经皮冠状动脉介入(PCI)联合主动脉内球囊反搏(IABP)在治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克老年患者时术后并发症发生的情况。方法分析急诊PCI联合IABP治疗急性心肌梗死合并心源性休克的15例60岁及以上老年患者的临床资料。结果患者发牛穿刺点出血3例(20%),其中高血压2例(13.3%),糖尿病1例(6.7%),血小板降低2例(13.3%),平均年龄(82±8)岁,置管时间(35±17)h。未出血12例(80%),其中高血压10例(67%),糖尿病1例(6.7%),血小板降低3例(20%),平均年龄(68±11)岁,置管时间(36±19)h。其他并发症:怖部感染2例(13.3%),下肢血栓1例(6.7%)。结论应加强对老年介入术后患者的观察和并发症预防,发现异常时及时通知医生,以及时调整治疗。     

比较不同时机主动脉内球囊反搏置入对高危冠心病患者行冠状动脉旁路移植术围术期预后的影响

目的比较不同时机主动脉内球囊反搏(IABP)置入对高危冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期预后的影响。方法回顾性分析河南省人民医院心血管外科成人监护室于2015年1月～2017年3月收治的136例高危冠心病行CABG且围术期应用IABP辅助患者的临床资料。根据IABP置入时间将其分为:术前置入组(n=48)和术中、术后置入组(n=88),分别比较两组患者机械通气时间、ICU停留时间、住院总花费、住院死亡率等围术期指标。结果两组患者年龄、男性患者比例、吸烟比例、术前NYHA心功能≥Ⅲ级患者比例、术前左心室射血分数、术中搭桥的桥血管数目及是否行体外循环患者比例均未见明显差异(P0.05)。术前IABP置入组患者IABP应用时间[(45.3±22.1)h vs.(76.1±25.3)h]、机械通气时间[(48.8±16.2)h vs.(71.3±29.3)h]及ICU停留时间[(65.2±15.2)h vs.(98.2±19.6)h]均明显短于术中、术后IABP置入组(P0.05),且术前IABP置入组患者平均住院花费[(13.2±7.8)万元vs.(18.6±9.2)万元]明显低于术中、术后IABP置入组,差异均有统计学意义(P0.05)。术前置入IABP组患者住院死亡率明显低于术中、术后置入IABP患者(8.3%vs.25.0%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论对于高危冠心病患者拟行CABG,术前预防性置入IABP是安全和有效的,其能够降低患者住院死亡率,缩短ICU停留时间,且具有相对较少的住院花费。     

冠状动脉旁路移植术后主动脉内球囊反搏联合体外模肺氧合辅助患者并发症分析

目的:总结冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)后应用主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外模肺氧合(ECMO)辅助相关并发症情况和护理经验。方法:回顾性分析96例CABG术后行IABP联合ECMO辅助患者的临床和护理资料,观察机械辅助前后生理指标变化、并发症及转归情况,总结护理经验。结果:机械辅助后患者的生理指标显著改善LVEF[(47.36±5.10)%vs.(29.60±4.52)%];收缩压[(108.20±12.49)vs.(73.88±20.62) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa];舒张压[(61.58±8.14)vs.(38.40±7.95) mmHg];尿量[(1.86±0.27)vs.(0.70±0.15) mL·kg-1.h-1];血清乳酸水平[5.1(2.9, 7.4)vs.16.7(12.5, 23.2)mmol/L,P<0.05]。联合机械辅助期间发生急性肾衰竭38.5%,感染35.4%,出血事件14.7%,神经系统并发症11.5%;下肢缺血8.3%。住院死亡患者占60.4%,存活出院患者占39.6%。结论:IABP联合ECMO辅助相关并发症显著增加患者病死风险。护理过程中密切监护,及时进行并发症的预防和护理措施调整,可改善患者预后。     

不同预后评分在老年呼吸衰竭中的应用

目的探讨不同预后评分在老年呼吸衰竭中的应用。方法选取2010年1月—2012年3月我院收治的老年呼吸衰竭患者103例,按照患者入住ICU后28 d的生存情况将其分为生存组53例和死亡组50例。收集患者相关资料,并采用急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性生理学和慢性健康评分Ⅲ(APACHEⅢ)、多器官功能不全评分(MODS)、简化急性生理学评分(SAPSⅡ)进行评定。结果生存组患者APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS及SAPSⅡ均低于死亡组(P0.05)。结论在老年呼吸衰竭患者中,不同的预后评分能帮助临床医生有效预测患者的生存与死亡状态。     

AMI危重症患者应用主动脉内球囊反搏辅助治疗的预后观察

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）危重症患者应用主动脉内球囊反搏（intra—aortic balloon pump,IABP）辅助治疗的预后。方法回顾性分析75例行IABP治疗的AMI患者的临床资料,着重分析患者合并症．IABP术的方法、结果及预后情况。结果IABP治疗时问为1d～39d,中位数为5d,存活组39例,死亡组36组,存活组心房颤动和肺部感染患者的比例低于死亡组,差异有统计学意义（P〈0．05）,其他合并症两组比较差异无统计学意义。存活组左心室射血分数IABP辅助治疗后高于死亡组治疗后,差异有统计学意义（48．6％±17．7％比39．1％±11．0％,P〈0．05）。存活组行冠状动脉血运重建治疗率92．3％（36／39）高于死亡组的58．3％（21／36）,差异有统计学意义（P〈0．05）。根据IABP治疗时间,55例在IABP治疗≥2．5d组,20例在IABP治疗〈2．5d组,2例感染均在IABP治疗≥2．5d组,1例发生与IABP相关金黄色葡萄球菌感染,存活;另1例是IABP穿刺部位感染,死亡。结论对AMI合并心源性猝死、心力衰竭、心肌缺血的患者,IABP治疗是一种有效的临时心室援助机械支持,能为患者行冠状动脉血运萤建术和其他心脏手术赢得时间和机会。