关于根管系统严密封闭的研究现状

根管治疗术完成后根管系统冠根方的严密封闭可清除根管内绝大部分感染源，彻底切断感染途径，确保根管治疗术的远期疗效；而冠方和（或）根方封闭不良，病原微生物及其代谢产物可通过封闭材料与根管壁之间的微隙渗漏进入根尖周组织导致根管治疗术失败。本文就冠根方封闭效果与根管治疗术远期疗效的相关性，冠方与根方封闭的关系及其影响因素，根管封闭的研究方法等方面的研究现状作一综述。     

冠渗漏研究概况

根管治疗完成后根管系统冠根方的良好封闭可阻止微生物及其毒纱进入根尖周组织，冠封闭不良时，细菌及其营养物可经冠方进入髓腔，再沿根充材料渗漏进入根尖周组织导致治疗失败。冠渗漏是根管治疗失败的重要原因，正愈来愈受到研究者广泛重视。本文就冠渗漏引起根管治疗失败，冠渗漏与根尖渗漏的关系、冠渗漏的影响因素和预防措施等方面的研究现状作一综述。     

冠渗漏研究概况

根管治疗完成后根管系统冠根方的良好封闭可阻止微生物及其毒素进入根尖周组织,冠封闭不良时,细菌及其营养物可经冠方进入髓腔,再沿根充材料渗漏进入根尖周组织导致治疗失败。冠渗漏是根管治疗失败的重要原因,正愈来愈受到研究者广泛重视。本文就冠渗漏引起根管治疗失败,冠渗漏与根尖渗漏的关系、冠渗漏的影响因素和预防措施等方面的研究现状作一综述。     

根管系统封闭性的影响因素及其检测方法

根管治疗术是牙髓病和根尖周病常见的治疗方法,术后严密封闭根管系统可以切断根尖周组织再感染途径,确保根管治疗的远期疗效。如果根管封闭性欠佳则容易引起病原微生物及其代谢产物经过封闭材料与根管壁之间的微渗漏(包括冠方和根尖区)使根尖周组织再感染导致根管治疗失败。可见严密封闭根管系统至关重要。目前检测根管封闭性的方法较多,但关于根管系统封闭性的影响因素和检测根管封闭性的方法尚缺乏较系统的阐述。本文将影响根管封闭性的因素及检测和评价根管封闭性的方法进行综述,为检测根管充填质量和评估远期疗效提供借鉴和参考。     

根管充填后根尖微渗漏的评估及预防方法

根管充填的作用在于封闭整个根管系统，封闭不严会造成根尖微渗漏导致治疗失败。根尖微渗漏是评价根管充填材料根尖封闭效能的常用指标，目前评估根尖微渗漏的主要方法包括：染色法、液体滤过(传输)法、电化学法、放射性同位素渗透法和细菌或内毒素渗透法等。Nd：YAG激光和Er：YAG激光照射后可有效预防根尖微渗漏。     

根管微渗漏实验方法的研究进展

根管治疗的目的是对整个根管系统严密充填,阻止口腔微生物及其代谢产物再次进入根管,预防根尖周病变和促进根尖周病变愈合。充填后微渗漏的大小是评价根管充填质量好坏的重要指标,目前最常用的评估根管封闭能力的实验方法是染色渗漏法、微生物渗漏法以及流体滤过法。此3种实验方法各有其优缺点,且尚未标准化。     

玷污层和充填技术及材料对根尖微渗漏的影响

临床上根尖微渗漏是一个常见的引起根管治疗失败的原因.影响根尖微渗漏的因素较多,本文就玷污层、充填技术和充填材料对根尖微渗漏的影响进行概述.     

冠渗漏对根管治疗效果的影响

<正> 根管治疗的牙齿虽然经规范的根管预备及充填,充填材料与根管壁之间仍有微小空隙产生,微生物及其代谢产物、根尖周组织液和唾液可以通过这些微隙进出根管,这个过程叫做根管微渗漏,根据进出根管的方向不同分为冠渗漏和根尖渗漏。为了提高牙齿治疗的成功率,我们对门诊所遇见的根管治疗失败的53颗牙齿进行认真细致的检查判断,对影响根管治疗效果的可能因素进行了分析总结。     

根管充填后冠方渗漏的体外实验

冠方渗漏是根管治疗失败的主要原因之一，体外实验是评价冠方渗漏的常用方法，主要有：放射性核素渗漏实验、染料渗漏实验和微生物渗漏实验。本文就这些方法作一综述。     

根尖倒充填术后根尖微渗漏的影响因素

根尖倒充填术后根尖发生微渗漏是导致根尖手术失败常见的原因之一。根尖倒充填术后根尖微渗漏的影响因素有很多，包括根尖切除方法及根尖窝洞预备，对根尖牙本质表面的处理，不同的根尖倒充填材料，以及根管是否充填和pH值等。本文对此作一综述。     

不同根管预备器械对根管充填后冠方微渗漏影响的实验研究

目的:比较不同根管预备器械对根管充填后冠方微渗漏的影响。方法:选择60个单根管前磨牙(弯曲度为10～20°)随机分为6组,分别以不锈钢K锉、VDW K锉、手动Protaper、机用Protaper、Hero642、Mtwo预备根管。采用冷侧压法进行根管充填,染色法比较不同根管预备器械对根管冠方封闭性能的影响。结果:不同根管预备器械对充填后根管冠方微渗漏影响不同,其中Hero 642预备组、Protaper预备组、VDWK锉组冠渗漏长度少于不锈钢K锉组,且差异有统计学意义(P<0.05),Hero 642预备组产生的冠方微渗漏最小。结论:不同根管预备器械预备根管后对冠渗漏影响不同,镍钛旋转器械预备根管后产生的冠方微渗漏较小,不锈钢K锉根管预备后产生的冠方微渗漏较大。     

桩道制备后根管冠方渗漏的体外实验

目的 本实验拟用染色实验，比较根管内牙胶余留全长、3、5、7mm两周后的冠方渗漏，为探讨桩道制备后根管充填的封闭性能做一参考：方法取86颗单根离体牙，按照牙胶余留量及暂时充填材料的不同分为8组，常规根管充填并桩道预备后，用次甲基蓝进行由冠方向根方的渗漏，2周后测量渗漏深度，统计结果并加以分析。结果各组均有渗漏，其中以牙胶封闭且根管内牙胶余留3mm组的渗漏距离最大．以氧化锌水门汀封闭且未去除根管内牙胶组的渗漏距离最小。但是8组的渗漏深度差异无统计学意义（P=0．1033）。结论桩道制备会增加根管充填的冠方渗漏，而氧化锌水门汀的封闭性能较牙胶强，但在两周时间内渗漏对根尖部封闭性能影响不大．     

根尖部感染的清除与组织再生

根尖部的解剖特点使得根管治疗难上加难,该部位的细菌生物膜往往不能有效清除,从而可能导致根管治疗的失败。根尖外科手术虽然能较彻底地清除感染和封闭根尖部的微渗漏,但切除的3 mm根尖组织目前无法再生,对后期的冠方修复会造成影响。因此,寻求能够更有效清除根尖部内外的细     

根管预备过程中根尖偏移

根管预备是根管治疗的难点之一,而根尖偏移是根管预备过程中较容易产生的医源性错误。根管预备过程中产生的根尖偏移会破坏根管原有的解剖结构,造成根管清理不彻底,产生微渗漏,甚至导致根管治疗的失败。近年来,根管预备中所引起的根尖偏移越来越引起学者的重视。临床医生充分了解根尖偏移的原因及危害,将有助于其在根管预备中采取有效措施,避免根尖偏移的发生。     

根管治疗技术对根尖微渗漏影响的研究进展

根管治疗技术是治疗牙髓和根尖周病的最有效方法,其成功率与微渗漏尤其是根尖区的微渗漏有密切关系。本文就近年来国内外学者关于根管治疗技术对根尖微渗漏影响的研究进展作一综述。     

牙体牙髓临床治疗Ⅴ.根管充填的长度和致密度

根管充填是通过使用充填材料彻底封闭主根管和侧支根管，隔绝根尖周组织与根管系统和口腔环境的接触，促进根尖周病变愈合，防止新的根尖周病变出现。研究表明，约60％的根管治疗失败病例与充填缺陷有关。近年来，随着根管充填技术的进步和材料的更新，根管充填的质量也在不断提高。本文将从根管充填的长度和致密度着手，讨论如何提高根管充填的质量。     

根管细菌渗漏体外模型的建立

目的：建立检测微细菌培养模型，以用于评价根管充填封闭情况。方法：牙根的冠根两端各连接一细菌培养储室，冠方储室置1mL无菌培养基并接种0．1mL菌液，根方储室起始为无菌培养基。每隔3d将冠方储室中菌液吸出1mL，并注入1mL新鲜BHI培养基，共90d。当根尖储室中培养基发生浑浊即为细菌渗漏发生，记录细菌渗漏发生时的天数。选择18个直根管前牙，其中牙胶充填组6个，用冷牙胶侧方加压充填技术充填；空管组6个，根管只预备不充填；根管密封组6个，根管充填并严密封闭根管口和根尖孔。用设计的模型检测密封状况。结果：全部空管组6个样本在1d内根方储室中出现浑浊；根管密封组6个样本的根方储室在90d内均未发生浑浊。牙胶充填组有2个样本分别在44d和46d发生浑浊。结论：此模型方法简单易行且实用有效，具有一定的临床相关性和可行性。     

超声根管预备和根管封闭剂对根尖微渗漏的影响

目的 了解超声根管预备和根管封闭剂对根管治疗后根尖微渗漏的影响。方法 将79颗离体牙随机分为5个实验组和2个对照组。实验组分别用超声波，回旋手机和手法备根后分别用AH plus^TM，根充I号，氧化锌糊剂作根管封闭剂并用牙胶法作侧压充填。用2％亚甲蓝浸泡1周后纵剖牙体，体视镜下观测染料渗透长度。数据行统计学分析。结果 三种备根方法中，超声备根组根尖微渗漏最少。三种根管封闭剂中，AH plus^TM组微渗漏最少。结论 超声根管预备后根充术，同时采用AH plus^TM根管封闭剂，能有效地减少根充术后微渗漏，提高根管治疗效果。     

应用螺纹钉对根管充填后根尖微渗漏的影响

目的 探讨用螺纹钉挤压根管充填材料，对根管充填后根尖微渗漏的影响。方法 选用60颗离体前牙，采用碘仿氧化锌丁香油糊剂及牙胶尖作侧压充填，实验组在已充填的根管内旋入螺纹钉，对照组不旋入螺纹钉，对两组做根尖部染液渗漏实验。结果 实验组根尖微渗漏较对照组小，两者存在显著性差异。结论 常规根管充填后，采用螺纹钉挤压加固根管充填物，能有效地减少根充术后根尖微渗漏，提高根充密合度。     

α和β相主牙胶尖热垂直加压根管充填的根尖微渗漏评价

目的：采用葡萄糖定量微渗漏模型评价2种主牙胶尖进行热垂直加压根管充填技术封闭根尖的能力.方法：68颗单根管牙,随机分为3个实验组和2个对照组,采用冠向下根管预备技术,实验组分别为SystemB α相主牙胶尖组、SystemB β相主牙胶尖组、冷牙胶侧压组（Cold Lateral Condensation,CLC）,每组20颗牙.各组按照要求进行根管充填后连接于葡萄糖定量检测微渗漏模型,从冠方给予1.6kPa压力,检测第1d、2d、4d、7d、10d、15d、20d、30d从冠方向根方渗漏的葡萄糖含量.通过计算渗漏葡萄糖的浓度推算微渗漏的大小.结果：阴性对照组30d的渗漏值为0,阳性对照组30 d的最大渗漏值为177.5mmol/1.SystemB α组、SystemB β组、冷侧压组三种充填材料在30d内均具有较好的根尖封闭能力.自第7d起,SystermB d组、SystemBβ组渗漏量显著少于冷侧压组（P＜0.05）,Systems组与SystemB β组之间无明显统计学差异（P＞0.05）.结论：热垂直加压根管充填技术在根尖微渗漏方面优于冷侧压根管充填技术,在30d内,两种不同相主牙胶尖的根尖微渗漏量无统计学意义.